PREVALÊNCIA DE ENTEROPARASITOS E ANEMIA EM CRIANÇAS ATENDIDAS NO LABORATÓRIO CLÍNICO DA PUC GOIÁS*

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1 PREVALÊNCIA DE ENTEROPARASITOS E ANEMIA EM CRIANÇAS ATENDIDAS NO LABORATÓRIO CLÍNICO DA PUC GOIÁS* THAÍS PEREIRA SANTANA, LUANNA CRISTINE PEREIRA DUARTE, MIRELLA OLIVEIRA MARTINS, HÂNSTTER HÁLLISON ALVES REZENDE, JULIANA BOAVENTURA AVELAR Resumo: este trabalho teve como objetivo analisar a prevalência de enteroparasitos e anemias no ano de 2012 em crianças de 0 a 14 anos. Os dados foram coletados no Laboratório Clínico da Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Onde foi possível observar a relação da parasitose com a anemia nesses pacientes, com uma maior prevalência do parasito Giardia duodenalis. Palavras-chave: Enteroparasitose. Anemia. Giardia duodenalis. No Brasil o índice de parasitoses é significativo, principalmente entre as populações de baixas condições socioeconômicas. Tal fato se justifica pela falha na educação sanitária, por ser um país que apresenta clima favorável, moradias precárias e falta de saneamento básico (CARNEI- RO, 2000; UNICEF WHO, 1998). Os helmintos compreendem três filos do reino animal diferenciando-se em platelmintos (vermes achatados), nematelmintos (vermes cilíndricos) e anelidas (que não são parasitos). Os protozoários são seres unicelurares que fazem parte do reino protista, sub-reino protozoa podendo ser amebóides, flagelados, ciliados e produtores de esporos (ELISABETH; PEGOTTI, 2010). As manifestações clínicas presentes nas enteroparasitoses dependem da carga parasitária, entre elas pode-se observar desnutrição, anemia, diarreia crônica, obstrução intestinal, além do comprometimento do desenvolvimento físico e intelectual em crianças. As parasitoses se tornam mais agraves nas crianças, pelo fato destas estarem em desenvolvimento, e precisarem dos nutrientes consumidos pelos parasitos para crescerem fortes e saudáveis (SOU- ZA et al., 2002; STEPHENSON, 1994). 881

2 A transmissão do protozoário Giardia duodenalis ocorre de forma fecal-oral, pela ingestão de alimentos contaminados (frutas e verduras) lavados de forma incorreta apresentando cistos do parasito (SHAHNAZI; JAFARI-SABET, 2010; SRISUPHA- NUNT et al., 2010). A ascaridíase é uma doença que ocorre no homem pelo nematoide Ascaris lumbricoides sendo o helminto mais prevalente em vários trabalhos publicados, extremamente patogênico em crianças. Ao acometer crianças ela pode provocar síndrome de Löeffler, causando febre, tosse e eosinofilia sanguínea elevada (REY, 2010a). Os protozoários também podem causar anemias, as espécies Entamoeba histolytica e Giardia duodenalis, também conhecida como G. lamblia e G. intestinalis, são relatadas como anemiantes por causarem síndrome de má absorção intestinal. A anemia provocada por E. histolytica ocorre pela penetração ativa dos trofozoítas na mucosa intestinal e diarreia sanguinolenta. No caso de G. duodenalis ocorre a formação de uma barreira mecânica impedindo a absorção de vitaminas, ácido fólico, ácidos graxos e ferro, levando esses pacientes a apresentarem anemia (MINISTÉRIO DA SÁUDE, 2010; SOGAYAR; GUIMARÃES; NEVES, 2000). De acordo com a Organização Mundial da Saúde o diagnóstico de anemia é realizado pela dosagem de hemoglobina, onde para diagnosticar anemia em crianças de até 6 anos a taxa de hemoglobina deve ser inferior a 11g/dL e em crianças de 7 a 14 anos esta taxa deve apresentar valores menores de 12g/dL (OMS, 1959). A anemia pode provocar consequências graves na infância, causando fadiga, atrasos cognitivos e motores que podem permanecer mesmo após tratamento, perda de apetite e pode aumentar as chances da criança contrair infecções (GRANTHAM- MCGREGOR; ANI, 2001). Assim, o presente trabalho teve como objetivo analisar a prevalência de enteroparasitos e anemias nos dados coletados no Laboratório Clínico da Pontifícia Universidade Católica de Goiás do ano de 2012 em crianças de 0 a 14 anos. 882 MATERIAL E MÉTODOS Local da Coleta dos Dados Trata-se de um estudo retrospectivo, onde foram analisados laudos de pacientes com idades entre 0 a 14 anos, com exames parasitológicos positivos para algum enteroparasito, em seguida os laudos dos respectivos pacientes que realizaram hemogramas no ano de 2012 no sistema computadorizado do Laboratório Clínico da Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Os critérios adotados para que o resultado do paciente fosse utilizado na pesquisa foram ter realizado os dois exames e está dento da faixa etária estudada. A coleta de dados foi autorizada pela direção do laboratório, por esse motivo, o projeto não foi submetido ao comitê de ética da instituição.

3 Processamento das Amostras As amostras de fezes foram processadas pela técnica parasitológica de Hoffman, Pons e Janer de 24h cujo princípio da técnica é a sedimentação espontânea em água destilada para pesquisa de cistos, ovos e larvas de parasitos (HINRICHSEN, 2005). As amostras de sangue foram analisadas no aparelho automatizado Sysmex XE 2100 D que utiliza o princípio da citometria de fluxo fluorescente e impedância. Na qual para identificar anemia foram analisados a série vermelha do hemograma, em especial o valor da hemoglobina. Análise Estatística Os dados foram analisados no programa estatístico BioEstat versão 5.3. Foi realizado o teste Qui-quadrado (X 2 ) para verificar se havia relação entre a presença do parasito e a presença de anemia no mesmo paciente. Os gráficos foram plotados no programa Excel RESULTADOS No ano de 2012 foram realizados exames de fezes na seção de parasitologia do Laboratório Clínico da Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Desses eram pacientes com idade entre 0 e 14 anos, sendo analisados seus resultados do exame parasitológico de fezes e de hemograma, para observar a associação entre a presença de parasitos intestinais com a presença de anemia, 29,8% (340/1.139) pacientes estavam infectados por algum tipo de parasito intestinal, sendo que 44% (152/340) eram do sexo feminino e 66% (188/340) do sexo masculino. Nos pacientes infectados a presença da G. duodenalis foi a mais prevalente com 36,2% (123/340) seguido pela Entamoeba coli com 35,6% (121/340), E. nana com 26,7% (91/340). Com relação à presença de helmintos foi encontrado 1,1% (4/340) de A. lumbricóides nas amostras analisadas. No total dos pacientes 4% (47/1.139) estavam com anemia. Quando foi analisada a presença de parasitos e anemia, foi observada significância estatística nos pacientes infectados por parasitos, demonstrando que o parasito intestinal pode ser um fator que levou ao desenvolvimento de anemia (Tabela 1). Tabela 1: Análise pelo teste estatístico Qui-quadrado (X 2 ) para avaliar se a presença de um parasito é um fator para desenvolver anemia em pacientes no Laboratório Clínico da Pontifícia Universidade Católica de Goiás, no ano de 2012 Não Infectados Infectados Não Anêmicos Anêmicos 7 40 P nível 0,06 < 0,01* * p < 0,05 significativo 883

4 Ao analisar a estratificação do parasito com a anemia, foi observada a maior frequência nos pacientes que apresentaram infectados por A. lumbricoides, onde 33% apresentavam anemia. Seguido por G. duodenalis com 22%, e no poliparasitismo por G. duodenalis e E. coli com 20% (Figura 1). Figura 1: Relação entre a presença de parasitos e anemia em 339 pacientes atendidos no Laboratório da Pontifícia Universidade Católica de Goiás no ano de 2012 DISCUSSÃO 884 É possível observar um crescente interesse dentro da saúde pública pelo estudo da relação existente entre enteroparasitoses e anemia, principalmente em crianças em idade escolar. Alguns parasitos determinam a presença de anemia nesta faixa etária, tendo como principal a anemia ferropriva (LOZOFF et al., 2000). A prevalência de parasitos encontrados em crianças de 0 e 14 anos nesse estudo foi de 29,8% (340/1.139), dados semelhantes já foram descritos em outras populações no estado de Goiás. Na cidade de Uruaçu-GO 34,3% (GELLATI et al., 2013), Caldas Novas-GO 19,4% (REZENDE et al., 2014), Rio Verde-GO 39,9% (ZAIDEN et al., 2008). No estado de Mato Grosso já foi relatado que 41,7% apresentaram algum tipo de parasito (GOMES et al., 2010). O parasito G. duodenalis é o protozoário mais prevalente em diversos trabalhos, em nosso estudo 10,8% dos pacientes estavam infectados. Em Uruaçu-GO foi encontrado 15,9% (GELATTI et al., 2013), 36,9% em Caldas Novas-GO (REZENDE et al., 2014), na cidade de Rio Verde-GO 14,90% (LODO et al., 2010) e 21,4% (ZAIDEN et al., 2008). Estes dados demonstram a maior prevalência de G. duodenalis nessas regiões. O quadro clínico de G. doudenalis em crianças é preocupante devido a diversas consequências sendo uma delas o retardo do desenvolvimento cognitivo e de crescimento (STEPHENSON et al., 2000). Sendo também um fator que contribui para o desenvolvimento da anemia, devido à diminuição dos níveis séricos de zinco e ferro (ABOU-SHADY et al., 2011).

5 Este levantamento de dados apresenta uma alta prevalência de protozoários não patogênicos como E. coli e E. nana, sendo esses parasitos marcadores de contaminações fecal-oral (REY, 2010b). A alta prevalência de protozoários não patogênicos não apresenta agravos à saúde, mas sua identificação é importante, pois demonstra falhas das medidas sóciosanitárias (GELATTI et al., 2013). A infecção por A. lumbricoides apresenta grande importância em saúde pública, pela alta prevalência em países tropicais e com saneamento básico precário (MACE- DO; REY 1996; VILLAR et al., 1989). A presença de A. lumbricoides foi de 0,35%, entretanto no nosso trabalho sua importância será ressaltada, pois, 33% dos pacientes acometidos por esse parasito apresentaram anemia. Outros pesquisadores já encontraram porcentagens significativas da presença de A. lumbricoides em diversas populações estudadas, como 5,50% (MOTTA et al., 2011) e 3,55% (BELLOTO et al., 2011). A. lumbricoides exerce um alto poder patogênico sobre as crianças, pois afeta o estado nutricional, e pode afetar seu crescimento e desenvolvimento cognitivo (ROQUE et al., 2005). A anemia em crianças é identificada pela diminuição de taxa de hemoglobina circulante que pode aparecer de forma patológica ou transitória com valores inferiores a 11g/dL, caracterizada principalmente pela deficiência de ferro em 95% dos casos (TORRES et al.,1994). Na análise realizada em pacientes de idade em 0 a 14 anos, apenas 4% (47/1.139) apresentaram um quadro anêmico, com taxa de hemoglobinas menores que 11g/dL e 12g/dL. Resultados semelhantes, onde em um total de 177 crianças analisadas com idade entre 0 a 14 anos foram encontrados 59 pacientes com amostras positivas para algum parasito e 41 destes pacientes apresentaram anemia na cidade de Natal-RN (ROCHA et al., 2004). No município de Caldas Novas-GO 16% dos pacientes eram infectados por G. duodenalis e apresentavam um quando anêmico, nesse mesmo estudo foi encontrado 21,70% de pacientes infectados por E. nana e com anemia (REZENDE et al., 2014). Em Andradina-SP 14% dos pacientes apresentaram a presença de parasitose e anemia (LIMA et al., 2012), dados concordantes com o nosso trabalho. Ao realizar o teste do X² para avaliar se o parasito poderia ser um fator de risco para anemia, foi observada significância estatística. Demonstrando que a presença do parasito intestinal G. duodenalis e A. lumbricoides podem estar relacionados com a presença de quadros anêmicos. Porém, no trabalho realizado em Manaus- AM, para avaliar a presença de anemia ferropriva frente às parasitoses intestinais não houve significância estatística (MOTTA et al., 2011). Rezende et al., em 2014 não observaram diferença significativa na correlação dos pacientes com parasitos e com anemia, o que difere deste estudo. CONCLUSÃO Concluímos que a G. duodenalis foi o parasito com maior prevalência no grupo estudado de indivíduos de 0 a 14 anos. Os dados sugerem que a presença do parasito esta relacionada com a presença de anemia. Com isso esse artigo vem ressaltar a im- 885

6 portância da aplicação de medidas socioeducativas com a finalidade de minimizar os casos de enteroparasitoses na cidade de Goiânia-GO e municípios vizinhos. A realização de um diagnóstico correto para identificação dos parasitos é importante para que todos os pacientes infectados sejam tratados adequadamente e que esses pacientes não desenvolvam graves consequências. PREVALENCE OF INTESTINAL PARASITES AND ANEMIA IN CHILDREN ATTENDED AT THE CLINIC LABORATORY OF THE PONTIFICAL CATHOLIC UNIVERSITY OF GOIÁS, BRAZIL Abstract: our objective in this paper was to analyze the prevalence of intestinal parasites and anemia during the year of 2012 in children between the ages of 0 to 14 years old. The data were collected at the Clinic Laboratory of PUC-Góias, in the year of The bigger prevalence was of Giardia Duodenalis and there was relation between the presence of this parasite in cases of anemia. Keywords: Enteropatasitosis. Anemia. Giardia Duodenalis. Referências 886 ABOU-SHADY, O. et al., Impact of Giardia lamblia on growth, serum levels of zinc, copper, and iron in Egyptian children. Biological Trace Element Research, v. 140, n. 1, p. 1-6, abr./2011. BELLOTO, A. V. T. et al., Enteroparasitoses numa população de escolares da rede pública de ensino do Município de Mirassol, São Paulo,Brasil. Rev Pan-Amaz Saude, v. 2, n. 1, p , CARNEIRO, C. Epidemiologia: Introdução e Conceito. In: NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 10 a ed. p , ELISABETH, C. A.; PEGOTTI, A. Centro de Informações em Saúde pra Viajantes. Rev. APS, Juiz de Fora, v. 13, n. 2, p , GELATTI, L. C. et al., Ocorrência de parasitos e comensais intestinais numa população de escolares da rede pública estadual de ensino do município de uruaçu, Goiás. Revista Fasem Ciências, v. 3, n. 1, GOMES, P. D. M. F. et al., Enteroparasitos em escolares do Distrito Águas do Miranda, Município de Bonito, Mato Grosso do Sul. Revista de Patologia Tropical, v. 39, n. 4, p , GRANTHAM-MCGREGOR, S.; ANI, C. A review of studies on the effect of iron deficiency on cognitive development in children. The Journal of nutrition, v. 131, n. 2S-2, p. 649S-666S; discussion 666S-668S, fev./2001. HINRRICHSEN, S. L. Doenças Infecciosas e Parasitárias (DIP). 1ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara e Koogan, LIMA, W. A. de; SANTOS, M. P. dos; SOUZA, L. A. de P. Anemia associada às parasitoses intestinais. CONEXÃO, p. 1-12, LOZOFF, B. et al., Poorer Behavioral and Developmental Outcome More Than 10 Years After Treatment for Iron Deficiency in Infancy. Pediatrics, v. 105, n. 4, p. e51, 2000.

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8 * Recebido em: Aprovado em: THAÍS PEREIRA SANTANA, LUANNA CRISTINE PEREIRA DUARTE, MI- RELLA OLIVEIRA MARTINS Acadêmicas de Biomedicina na Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC Goiás). com.br HÂNSTTER HÁLLISON ALVES REZENDE Mestrado em Medicina Tropical e Saúde Pública pela Universidade Federal de Goiás IPTSP-UFG. Biomédico na SMS de Aparecida de Goiânia. hanstter.bio@ hotmail.com JULIANA BOAVENTURA AVELAR Doutora em Medicina Tropical e Saúde Pública. Orientadora. Biomédica. Professora no Departamento de Biomedicina e Farmácia da PUC Goiás. julianabavelar@gmail.com