Antropometria. Importância e aplicações Estatura e Peso. Antropometria. É baseado na medição das variações físicas e

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1 Antropometria Importância e aplicações Estatura e Peso Antropometria É baseado na medição das variações físicas e na composição corporal; é aplicável em todos os ciclos de vida e permite a classificação de indivíduos/grupos em graus de nutrição mais barato e simples fácil obtenção fácil padronização Profa. Raquel Simões 1

2 Medidas antropométricas Estatura Peso Perímetros Dobras Cutâneas É possível fazer um diagnóstico nutricional apenas com a simples informação de uma medida? Elementos da Avaliação Nutricional Índices É uma combinação de mais de uma variável (medida) Exemplos: Peso/idade; Altura/idade; Peso/estatura; IMC /idade Pontos de corte Estabelece o limite entre normalidade e desvio nutricional Indicadores Índices + pontos de corte = indicadores d Padrão de referência Deve representar o padrão de normalidade de uma população. 4 Profa. Raquel Simões 2

3 5 Sala de Avaliação A. Nutricional Profa. Raquel Simões 6 Profa. Raquel Simões 3

4 Medidas antropométricas aplicações, técnicas e índices Avaliação da estatura Expressa o processo de comprimento linear do corpo humano Soma das pernas, pélvis, coluna vertebral e crânio Deficiência alimentar crônica alteração da estatura nanismo Equipamentos : Antropômetro horizontal (<2 anos) Antropômetro vertical (estadiômetro) (>2 anos) Profa. Raquel Simões 4

5 Técnica Horizontal: crianças< 2anos; Vertical: crianças > 2a Sem calçado e sem qualquer adereço na cabeça Posição do avaliado: no centro do antropômetro, pernas estendidas, pés juntos, procurando por em contato com o instrumento de medida as superfícies posteriores do calcanhar, cintura pélvica, cintura escapular e região occipital. A cabeça deve estar orientada no plano de Frankfurt. Posição do avaliador: em pé, ao lado direito do avaliado, se necessário subir em um banco para realizar a medida São realizadas 3 medidas, considerando-se a média das medidas como valor real da altura total Profa. Raquel Simões 5

6 12 Profa. Raquel Simões 6

7 A. Nutricional Profa. Raquel Simões Profa. Raquel Simões 7

8 Antropômetro horizontal Antropômetro vertical Medindo estatura ou o comprimento em crianças Profa. Raquel Simões 8

9 LIMITAÇÕES PARA MENSURAÇÃO pacientes acamados (impossibilidade de locomoção); indivíduos idosos (dificuldade de manter na posição ereta). ESTATURA 1. Inalterada até os 40 anos 2. Achatamento dos corpos vertebrais, redução dos discos intervertebrais e deformidades como cifose dorsal, lordose ou escoliose; 3. Arqueamento dos membros inferiores; 4. Achatamento do arco plantar 5. Redução de 0,5-2,0 cm / década (após 60 anos) Profa. Raquel Simões 9

10 Medidas indiretas da estatura Quando a estatura não pode ser medida por dificuldade de permanecer em pé ou problemas sérios de coluna, SUGERE SE SE a avaliação aliação indireta da estatura Envergadura dos braços No adulto jovem a envergadura dos braços é equivalente à altura Comprimento ou Altura do Joelho método mais utilizado e mais citado na literatura, por considerar que a medida em membros inferiores não é afetada pela diminuição das dimensões ósseas ENVERGADURA DO BRAÇO Comprimento entre a extremidade distal do terceiro quirodáctilo direito e a extremidade distal do terceiro quirodáctilo esquerdo. Ou seja, medida dos braços abertos em cruz, de um dedo médio ao outro HEMI-ENVERGADURA ENVERGADURA DO BRAÇO Segmento central da incisura jugular do osso externo até a extremidade do terceiro quirodáctilo direito. 20 Profa. Raquel Simões 10

11 ALTURA DO JOELHO O indivíduo deve ficar com a perna dobrada, formando um ângulo de 90º com o joelho. A parte fixa da régua é colocada embaixo do calcanhar e a móvel é trazida para dois a três dedos da patela 21 Equações preditivas da estatura de idoso ou indivíduos sem possibilidade de serem medidos em pé Sexo Raça Equação (altura=) Homens Brancos 78,31 + (1,94 x altura joelho) (0,14 x idade) Negros 79,69 + (1,85 x altura joelho) (0,14 x idade) Mulheres Brancas 82,21+ (1,85 x altura joelho) (0,21 x idade) Negras 89,58 + (1,61 x altura joelho) (0,17 x idade) Chumlea e t al., 1998 (NHANES III) 22 Profa. Raquel Simões 11

12 Adultos e Idosos Peso / estatura IMC Índices Crianças e adoelscentes Estatura / idade Peso/estatura Avaliação da Massa Corporal O peso corresponde à soma de todos os componentes de cada nível da composição corporal. É uma medida aproximada das reservas totais de energia do corpo, e mudanças no peso refletem alterações no equilíbrio entre ingestão e consumo de nutrientes É uma medida sensível às mudanças agudas Equipamentos: Balança pediátrica (mecânica e eletrônica) < 2anos Balança Antropométrica > 2anos Balança mecânica (fácil transporte) estudos de campo Profa. Raquel Simões 12

13 EQUIPAMENTOS Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg BALANÇA PEDIÁTRICA MECÂNICA ELETRÔNICA Profa. Raquel Simões 13

14 27 Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ETAPAS Profa. Raquel Simões 14

15 Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ETAPAS 29 Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ETAPAS 30 Profa. Raquel Simões 15

16 Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ETAPAS 31 Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ETAPAS 32 Profa. Raquel Simões 16

17 33 Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ETAPAS 34 Profa. Raquel Simões 17

18 35 Peso ( crianças >2a, adolescentes, adultos e idosos) Mínimo de roupa (lembrar de retirar bonés, pulseiras, relógios ou qualquer outro adereço) Balança: calibragem (a cada 10 medidas e/ou mensal) Posição do avaliado: pés afastados à largura do quadril, com o peso dividido em ambos pés, olhando para frente, ombros descontraídos e braços soltos lateralmente. Colocação do indivíduo: de frente para o avaliador Verificar o nivelamento do solo Registro do peso: 100g + próximas para crianças 200g + próximas para adultos Horário Profa. Raquel Simões 18

19 Apoiada sobre uma superfície plana, lisa e firme Afastada da parede e travada A. Nutricional Profa. Raquel Simões Profa. Raquel Simões 19

20 39 40 Profa. Raquel Simões 20

21 41 42 Profa. Raquel Simões 21

22 Balança mecânica (pesquisas de campo) 43 Por que ocorrem erros? Falta de manutenção de equipamentos Pouca valorização como procedimento de rotina nos serviços de saúde Despreparo dos serviços de saúde Profa. Raquel Simões 22

23 Por que avaliar o peso corporal? Comprometimento na capacidade de trabalho / morbimortalidade Estimativa de vida (66 anos) Relacionado com o surgimento de complicações graves Doenças cardiovasculares (1/3 das mortes no Brasil) OBESIDADE BAIXO PESO (16%no Brasil) Avaliação nutricional Desnutrição protéico energética Complicações graves decorrentes da DPE: tendência à infecção, dfiiê deficiência i de cicatrização de feridas, falência respiratória, insuficiência cardíaca, diminuição da síntese de proteínas a nível hepático com produção de metabólitos anormais, diminuição da filtração glomerular e da produção de suco gástrico Profa. Raquel Simões 23

24 Conseqüências da DPE ao longo do tempo Massa livre de gordura (% %) Retardo de crescimento (crianças) Perda de imunidade Broncopneumonia Fraqueza para andar Infecção do trato urinário Fraqueza para se sustentar Escaras Morte Tempo de doença (meses) Fonte: Shills et al., 1998 Sobrepeso / Obesidade (excesso de peso) São fatores de risco para variado número de agravos à saúde, dos quais os mais freqüentes são doença isquêmica do coração, hipertensão arterial, acidente vascular cerebral, diabetes mellitus tipo 2, colelitíase, osteoartrite (especialmente de joelhos), neoplasia maligna de mama pósmenopausa e de endométrio, esofagite de refluxo, hérnia de hiato e problemas psicológicos Profa. Raquel Simões 24

25 Conseqüências da obesidade Deficiências pulmonares Apnéia do sono Síndrome de hipoventilação Esteatose hepática Disfunções na vesícula biliar Problamas ginecológicos Irregularidade d menstrual infertilidade SOP Hipertensão intracranial idiopática Derrame Catarata DCV Diabetes Dislipidemia Hipertensão Pancreatite Cancer Mama, útero, colon, esôfago, pancreas, rins e próstata Osteoartrite Problemas dermatológicos Gota Flebite Avaliando o peso corporal Peso Ideal é padrão de referência para faixa etária e gênero Crianças e adolescentes: avaliado de acordo com o a idade e/ou estatura (crescimento) OMS, 2006 e Ad lt Adultos: Obtido a partir de tabelas estatísticas, sendo as principais a Americana (NHANES III ) e a da Metropolitan Life (1983) NHANES III tabela dividida em caucasianos, afro americanos e americanos hispânicos Desde 1980, as referências de peso ideal são baseados em tabelas de peso e altura específicas para cada sexo, elaboradas pela Metropolitan Life Insurance Company Profa. Raquel Simões 25

26 Segundo a tabela do Metropolitan Life Insurance Co, 1983 (sexo, altura e compleição física) Compleição física (reflete o desenvolvimento ósseo) Altura (cm) Perímetro do punho (PP) (cm) GRANT, J.P. Handbook of total parenteral nutrition, 1980 Sexo Pequena Média Grande Masculino > 10,4 96 9,6-10,4 < 9,6 Feminino > 11,0 10,1-11,0 < 10,1 Tabela de Peso ideal (Metropolitan Life Insurance, 1983) Mulheres Adultas anos Altura (cm) Estrutura Estrutura MÉDIA Estrutura PEQUENA GRANDE , ,6-55,1 53,7-59, ,6-51,0,0 50,0-55,5 55,5 54,1-60, ,7-51,3 50,3-55,9 54,4-60, ,9-51,7 50,7-56,4 54,8-61, ,1-52,1 51,1-57,0 55,2-61, ,4-52,5 51,5-57,5 55,6-62, ,8-53,0 51,9-58,0 56,2-63, ,1-53,6 52,2-58, ,8-63, ,5-54,1 52,7-59,1 57,3-64, ,8-54,6 53,2-59,6 57,8-64,4 Continua... Ver tabela completa na apostila Profa. Raquel Simões 26

27 Avaliando o peso corporal IMC = peso (kg)/altura (m)2 IMC é atualmente um dos indicadores antropométricos mais utilizados na avaliação do estado nutricional de populações e em estudos epidemiológicos; Não indicado para pacientes hospitalizados Baixa sensibilidade na identificação do excesso de gordura corporal Erros para indivíduos com padrão de atividade física mais intensa ( massa muscular) Os pontos de corte propostos para o IMC são aplicados em uma faixa etária muito ampla, desconsiderando se sexo e etnia A curva de morbi mortalidade ( U, assimétrico) com o menor risco na parte horizontal Profa. Raquel Simões 27

28 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, IMC Identificando a magreza (utilizado para diagnóstico de desnutrição) Grau de deficiência energética crônica IMC (kg/m2) Normal >18,5 Grau I 17 18,4 Grau II 16 16,9 Grau III < 16 WHO, World Health Organization. Physical status: The use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO expert committee. Geneva, 1995 Profa. Raquel Simões 28

29 Peso Saudável (OMS, 1995) IMC entre 18,5-24,9 IMC = peso (kg) / altura 2 (m) Peso saudável (geralmente adota-se o IMC 22) Mínimo = 18,5 x altura 2 Máximo = 24,9 x altura 2 CONSIDERAÇÕES Entre os métodos nos quais o peso é empregado para avaliar o grau de desnutrição de uma pessoa estão: Avaliação do peso atual (como porcentagem do peso ideal) Porcentagem do peso corporal ideal (PCI%): é calculado através da fórmula: PA/PI x 100 Waitzberg (2000) considerou redução moderada entre 61 a 80% e grave < 60%. Profa. Raquel Simões 29

30 Considerações Avaliação do peso atual (como porcentagem do peso usual ou habitual) Mudança ponderal recente (a que melhor se correlaciona com a morbi-mortalidade de cada paciente) Aumento da morbi mortalidade em lactentes que chegam a perder 40% do seu peso usual Aumento da morbi mortalidade em adultos que chegam a perder 20 a 25%% do seu peso usual Mudança de peso A perda de peso involuntária constitui uma importante informação para avaliar a gravidade do problema de saúde, visto sua relação com a mortalidade % Perda de peso = peso habitual -peso atual x 100 Peso habitual Profa. Raquel Simões 30

31 Perda de peso / tempo A porcentagem obtida proporciona a significância de redução de peso em relação ao tempo Período Perda signif. de peso Perda grave de peso 1 semana 1 mês 1 2 % 5% >2% >5% 3 meses 7,5% >7,5% 6 meses 10% >10% LIMITAÇÕES PARA MENSURAÇÃO DO PESO pacientes acamados; presença de edemas; hepatopata renal Profa. Raquel Simões 31

32 Estimativa indireta do peso corporal atual (idosos/pacientes sem condições de aferições) CHUMLEA et al. (1985) PESO DOS HOMENS (0,98 x CP) + (1,16 x alt. joelho) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) 81,69 PESO DAS MULHERES (1,27 x CP) + (0,87 x alt. joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) 62,35 CP: circunferência da panturrilha (cm) CB: Circunferência do braço (cm) DCSE: Dobra cutânea Subescapular (mm) 63 Avaliação antropométrica em Amputados Conhecendo se o nível de amputação do membro determina se a porcentagem de amputação, mediante as porcentagens da composição corporal humana (Ortekamp, 1995) Fórmula para corrigir o peso em pacientes amputados: = Peso ideal (segundo a compleição física) % do peso da amputação Profa. Raquel Simões 32

33 Amputados Determinação do peso atual: Peso antes da amputação % do peso da amputação Exemplo: amputação de pé de um paciente com 65kg antes da amputação PA = 65 (1,5% de 65kg) PA = 65 0,975 PA = 64,03kg Para casa... Artigo: Avaliação do Estado Nutricional de Adultos e Idosos e Situação Nutricional i lda População Brasileira. Arq Bras Endocrinol Metab 2004;48/3: Livro antropometria do SISVAN (2004) Profa. Raquel Simões 33