Questionário para pacientes que injetam medicamentos para diabetes

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1 Questionário para pacientes que injetam medicamentos para diabetes Código: Para ser completado pelo seu enfermeiro Código de telefone do país / / Número do centro Número do paciente (na sequência de 1-25) Este questionário é voluntário e completamente anônimo. Se você optar por não participar seu tratamento não será afetado de maneira alguma. Pessoas que injetam insulina ou outro medicamento para diabetes por pelo menos 6 meses estão convidadas a participar. A informação que você fornecer será utilizada para melhorar o treinamento e a educação de todas as pessoas que injetam medicamentos para controlar o seu diabetes. 1. Sexo? Feminino Masculino 2. Idade? Anos 3. Peso? kg 4. Altura? cm 5. Como você se descreve? Adulto que realiza autoaplicação (18 anos ou mais) Adolescente que realiza autoaplicação (13-17 anos) Criança que realiza autoaplicação (< 13 anos) Pais que realizam aplicação no seu filho 6. Há quanto tempo você tem diabetes? > 6 meses mas <1 ano indicar o número de meses: meses 1 ano indicar o número de anos: ano (s) 7. Quantos anos você tinha quando foi diagnosticado com diabetes? anos 8. Qual tipo de tratamento você está atualmente realizando para o seu diabetes (e há quanto tempo)? (Assinale todas as respostas que se aplicam) Comprimidos ( anos ou meses) Insulina ( anos ou meses) Agonista do receptor GLP-1 como Byetta ou Victoza ( anos ou meses) 9. Qual dispositivo você normalmente utiliza para injetar? (Assinale todas as respostas que se aplicam) Seringa Caneta Outro (ex. bomba de insulina) 1

2 10. Qual a quantidade total de injeções você realiza por dia? Mais de Qual o comprimento da agulha você atualmente utiliza para injetar (Assinale todas as respostas que se aplicam)? 12.7 mm 12 mm 10 mm 8 mm 6 mm 5 mm 4.5 mm 4mm sei 12. O comprimento da sua agulha mudou desde que você iniciou as injeções? 13. Se sim, você sabe porque o comprimento mudou (Assinale todas as respostas que se aplicam)? Para realizar injeções mais confortáveis Para reduzir o risco de injetar no músculo Para reduzir o risco de hipoglicemia sei 14. Quais locais de injeção você usa (Assinale todas as respostas que se aplicam)? Abdômen Coxas Nádegas Braço 15. Se você utiliza mais de um local, ordene-os de 1 a 4 de acordo com a frequência utilizada: mais frequente = 1; 2º mais frequente = 2, etc.? Abdômen Coxas Nádegas Braço 2

3 16. Como você escolhe o local para injetar? Eu sempre injeto no mesmo local no mesmo horário do dia (ex. pela manhã injeção sempre no abdômen) Eu injeto no mesmo local por um dia inteiro Eu injeto no mesmo local por alguns dias Eu escolho o local de acordo com minha atividade física Eu escolho o local de acordo com meu programa de rodízio (ou plano) Eu não tenho rotina específica de injeção a respeito do local Eu escolho o local que dói menos 3

4 17. Na questão 14, você especificou os locais de injeção que você utiliza. Na tabela abaixo, escolha o que melhor representa o tamanho da area das suas injeções: VERMELHO AZUL VERDE CINZA Abdômen Coxas Nádegas Braço a) Post a) card Tamanho size de um cartão postal c) c) Credit Tamanho card de size um cartão de crédito b) b) Playing Tamanho card de size uma carta de jogo d) d) Tamanho Stamp de uma etiqueta size 4

5 18. Você realiza rodízio dos locais de injeção? 19. Se sim, como você descreveria (Assinale todas as respostas que se aplicam)? Eu vou e retorno do lado direito do meu corpo para o lado esquerdo Eu movo de um local de injeção para outro Eu injeto a distância de um dedo (1 cm) de onde eu injetei anteriormente Minhas injeções formam um círculo em volta dos meus locais de injeção Minhas injeções formam uma linha através dos meus locais de injeções. 20. Você apresenta algum inchaço ou caroços sob a pele nos seus locais usuais de injeção que estão presentes por algum tempo (semanas, meses ou anos)? 21. Se sim, em qual local (is)? Abdômen Coxas Nádegas Braços 22. Você injeta nestes inchaços ou caroços? Sempre Algumas vezes Nunca 23. Se sim, por favor indique porque você injeta neles (assinale todas que são apropriadas) É conveniente É menos doloroso Apenas um hábito (Eu sempre injeto neste lugar) sei 24. Se você usa caneta, quanto tempo você deixa a agulha sob a pele após a injeção? < 5 seg 5 10 seg > 10 seg Eu não estou ciente de quanto tempo 25. Antes da injeção você limpa a pele com desinfetante (ex. álcool)? 26. Antes de inserir a agulha no frasco ou colocar a agulha na caneta, você limpa a borracha com desinfetante (ex. álcool)? 5

6 27. Se você usa caneta, você utiliza sua agulha para caneta mais de uma vez? 28. Se sim, quantas vezes você utiliza a mesma agulha para caneta? 2 vezes 3 a 5 vezes 6 a 10 vezes Mais de 10 vezes 29. Se você utiliza a agulha para caneta mais de uma vez, por que você o faz (assinale todas as respostas apropriadas)? Porque você não tem outra agulha para caneta disponível Para economizar dinheiro Para evitar excesso de resíduos (preocupação ambiental) Por conveniência 30. Se você utiliza seringa, você injeta com ela mais de uma vez? 31. Se sim, quantas vezes você utiliza a mesma seringa? 2 vezes 3 a 5 vezes 6 a 10 vezes Mais de 10 vezes 32. Se você utiliza a seringa mais de uma vez, por que você faz isto (assinale todas as respostas apropriadas)? Porque você não possui outra seringa disponível Para economizar dinheiro Para evitar excesso de resíduos (preocupação ambiental) Por conveniência 33. Suas injeções são sempre dolorosas? 34. Se sim, como você melhor descreveria suas injeções? Sempre dolorosa Frequentemente dolorosa (algumas vezes por semana) Algumas vezes dolorosa (algumas vezes por mês) Quase nunca dolorosa (algumas vezes no ano) 6

7 35. Quando você tem uma injeção dolorosa, a que você atribui? (assinale todas que podem ser apropriadas) O local de injeção (ex. Eu posso ter atingido um nervo) A quantidade ou volume injetado Eu já utilizei a agulha antes Minha técnica de injeção não estava certa A temperatura da droga injetada Eu não sei 36. Seus locais de aplicação sempre sangram ou parece lesionado? 37. Se sim, com qual frequência a injeção causa sangramento ou lesão? Sempre Frequentemente (várias vezes por semana) Algumas vezes (várias vezes por mês) Quase nunca (várias vezes por ano) 38. A insulina costuma vazar no local de aplicação na pele? 39. Se sim, com qual frequência o fluído vaza da pele no local de aplicação? Sempre Frequentemente (várias vezes por semana) Algumas vezes (várias vezes por mês) Quase nunca (várias vezes por ano) 40. Existe alguma gota/vazamento de insulina na ponta de sua agulha depois da injeção? 41. Se sim, com qual frequência você identifica este vazamento da agulha? Todas as vezes que eu injeto Frequentemente (várias vezes por semana) Algumas vezes (várias vezes por mês) Quase nunca (várias vezes por ano) 42. Você injeta através da sua roupa? 43. Se sim, com qual frequência você injeta através da sua roupa? Sempre Frequentemente (várias vezes na semana) Algumas vezes (várias vezes no mês) Quase nunca (várias vezes no ano) 7

8 44. Se você utiliza insulina leitosa (Insulina NPH, N ou pré-mistura), você homogeneiza a insulina antes da utilização? 45. Se sim, antes da injeção quantas vezes em média você rola e/ou inclina a caneta ou o frasco de insulina? vezes 46. Onde você armazena sua insulina antes de iniciar a utilização da caneta ou do frasco? Refrigerador Banheiro, bolsa, gaveta ou outros temperatura ambiente 47. Onde você armazena sua insulina depois de iniciar a utilização da caneta ou do frasco? Refrigerador Banheiro, bolsa, gaveta ou outros temperatura ambiente 48. Se você armazena a insulina que está em uso no refrigerador, você espera até que ela atinja a temperatura ambiente antes da injeção? 49. Você sempre utiliza seu frasco de insulina ou refil depois da data de vencimento? Eu normamente não acompanho a data de vencimento da minha insulina 50. Como você descarta sua agulha para caneta/seringas? Em um recipiente especial para perfurocortantes Em um recipiente caseiro assim como uma garrafa vazia No lixo com a capa protetora No lixo sem reencapar Eu desconecto e descarto a agulha 51. Se você descarta em um recipiente, o que você faz com o recipiente? Coloca no lixo Leva até a farmácia Leva até o consultório médico Leva até o laboratório Leva até o hospital ou clínica Leva até o depósito local ou serviço de coleta Nenhuma das alternativas anteriores 52. Você perde ou pula alguma injeção? 8

9 53. Se sim, com qual frequência isto acontece? Frequentemente (várias vezes por semana) Algumas vezes (várias vezes por mês) Quase nunca (várias vezes por ano) 54. Qual (is) é (são) a (s) razão (ôes) usual (is) para pular uma injeção? (assinale todas as que se aplicam) Eu esqueci Eu não comi Eu estava doente (ex. náusea e vômito) Eu apenas não queria injetar Minha glicemia estava muito baixa 55. Quem te ensinou como realizar as suas injeções? Enfermeiro generalista Enfermeiro em Diabetes Educador em Diabetes Médico (generalista) Médico (especialista em Diabetes) Farmacêutico Um representante da caneta ou fabricante da agulha 56. Com que frequência o enfermeiro ou o médico examinam seus locais de injeção? Rotineiramente em todas as visitas. Especifique em qual frequência isto acontece: a cada meses Uma vez no ano Apenas se eu reclamar de um problema no local Eu não lembro se meus locais já foram checados 57. Assinale SIM se o assunto foi abordado quando você aprendeu sobre injeções ou a qualquer momento desde então. Assinale a última coluna se você sente que precisa de mais treinamento naquele assunto. Sim Ainda necessita de mais treinamento Locais de injeção (ex. coxas, braços, nádegas, abdômen) Espessura da pele e profundidade apropriada da injeção Comprimento da agulha Como realizar a prega subcutânea Quanto tempo manter a prega subcutânea Ângulo de inserção da agulha Quanto tempo manter a agulha na pele após a injeção Rodízio a respeito dos locais de injeção Prevenção de bolhas na seringa. Mistura de insulina na seringa (para usuários de seringa) Homogeneização de insulina leitosa Uso único de agulhas para caneta/seringa Descarte seguro de perfurocortantes (agulhas para caneta, seringas) 9

10 58. Quando foi a última vez que você recebeu ou revisou instruções sobre injeções? Dentro dos últimos 6 meses Dentro de 6-12 meses Alguma vez no (s) ultimo (s) 1 a 5 ano (s) Alguma vez nos últimos 5 a 10 anos Nunca 59. Nos últimos 6 meses você teve experiência com hipoglicemia (baixo açúcar no sangue)? 60. Se sim, quantas vezes nos últimos seis meses você teve hipoglicemia tão severa que você necessitou de assistência de uma outra pessoa? Nenhuma 1 a 2 vezes 3 a 5 vezes Mais de 5 vezes 61. Você precisou de assistência médica ou hospitalar durante algum desses episódios de hipoglicemia? 62. Qual frequência você realiza teste de ponta de dedo para checar sua glicemia? Mais de 4 vezes no dia 3 a 4 vezes no dia 1 a 2 vezes no dia Várias vezes na semana Eu raramente ou nunca checo a glicemia 63. Alguma vez você teve que ser internado em um hospital, unidade de emergência ou clínica por causa de cetoacidose diabética ou coma diabético? 64. Se sim, por favor indique o tempo de internação por esse problema? Eu tive esse problema mas apenas quando eu tive o primeiro diagnóstico Eu tive esse problema mas não nos últimos seis meses Eu tive esse problema inclusive nos últimos seis meses 65. Você tem hiperglicemia frequente (valor de glicemia maior que 250 mg/dl? 10

11 66. Se sim, por favor indique a frequência da hiperglicemia? Mais de 5 vezes/semana 3 a 5 vezes/semana 1 a 2 vezes/semana Um episódio ocasional (menos de 4 vezes/mês) 67. Existe alguém de seu conhecimento que possa ter se ferido acidentalmente com um de seus perfurocortantes (agulha ou lanceta)? 68. Caso positivo, por favor identifique as pessoas em risco. (assinale quantas forem apropriadas) Filhos Outros membros da família (ex.: esposa) Enfermeiro ou outro profissional Empregado doméstico ou lixeiro 69. Alguma dessas pessoas já teve algum ferimento acidental com um dos seus perfurocortantes de diabetes? 70. Por gentileza indique por que estas pessoas podem estar em risco? (assinale quantas forem apropriadas) Eu não utilizo dispositivos que previnem lesões a outros (dispositivos de segurança) Eu não tenho recipientes de descarte apropriados para meus perfurocortantes Perfurocortantes utilizados são ocasionalmente deixados em locais aonde outros podem se cortar Eu sou positivo para hepatite ou outra doença transmissível por sangue Obrigado pela atenção 11

12 Questionário para Enfermeiros para Todos os Pacientes com Diabetes que Injetam Medicamentos para Diabetes Formulário de Enfermeiro em Diabetes/Educador Complete 1 formulário por paciente Código: Código telefônico do país / / Número do Centro Número do Paciente (em sequência de 1-25) 1. Qual o tipo de diabetes que o paciente tem? Tipo 1 Tipo 2 Gestacional 2. Insulina (s) utilizada (s) pelo paciente (assinale todas as respostas relevantes): Humana de ação rápida (R ou Regular) Análogo de ação rápida NPH Análogo de ação lenta (Levemir [detemir] ou Lantus [glargina]) Pré-mistura humana ou análogo 3. Dose total diária de cada insulina utilizada (adicione todas as unidades dadas atualmente em um dia de cada tipo de insulina e anote no campo adequado) Humana de ação rápida (total/dia) Análogo de ação rápida (total/dia) NPH (total/dia) Análogo de ação lenta (total/dia) Pré-mistura humana ou análogo (total/dia) 4. Dose total diária (some todas as citadas anteriormente) (total/dia) 5. Classifique o (s) local (is) de injeção utilizado (s) pelo paciente de 1 a 4 de acordo com a frequência de utilização: 1º mais frequente = 1 ; 2º mais frequente = 2, etc.? Abdômen Coxas Nádegas Braços 6. Depois de examinar o paciente, por favor, dê sua avaliação da aparência dos locais de injeção (assinale conforme apropriado): Normal Presença de Lipohipertrofia Presença de Lipoatrofia Inflamado / vermelho ou Inchado Abdômen Coxas Nádegas 12

13 Braços 7. Após palpação, por favor, dê sua avaliação dos locais de injeção e meça o diâmetro de qualquer anormalidade em mm: Presença de Lipohipertrofia? Se Presença de Lipoatrofia? Normal sim, especifique o tamanho (mm) Se sim, especifique o tamanho (mm) Abdômen Coxas Nádegas Braço 8. Revisando as questões 6 e 7 acima, você encontrou lipohipertrofia visualmente e/ou por palpação em algum local neste paciente? 9. Caso o paciente tenha lipohipertrofia, ele (a) injeta diretamente nela? 10. Caso positivo, com que frequência? Todas as injeções Frequentemente (diariamente) Ocasionalmente (semanalmente) Raramente (mensalmente) 11. O paciente faz rodízio entre os locais de injeção a cada aplicação? 12. Por gentileza peça ao paciente para lhe mostrar como ele (a) realiza o rodízio. Baseado nisto, o paciente pratica o rodízio correto de local de injeção? (sempre injetando pelo menos 1 cm de distância da aplicação anterior)? 13. Através de uma injeção simulada, peça ao paciente para lhe mostrar como ele se injeta. O paciente realiza prega subcutânea para injeção? 14. Caso positivo, como o(a) paciente realiza a prega? Com 1 ou 2 dedos mais o polegar Com a mão inteira 13

14 15. Quando a prega subcutânea é solta? Depois que a agulha penetrou na pele Depois que a insulina foi totalmente injetada Depois que a insulina foi injetada e a agulha foi removida da pele 16. Qual foi o ângulo aproximado de entrada da agulha utilizada pelo paciente? 45 o 90 o 17. O paciente utiliza sua agulha mais de uma vez? 18. Se sim, quantas vezes ele (a) utiliza uma única agulha? 2 vezes 3 a 5 vezes 6 a 10 vezes Mais de 10 vezes 19. Confira a agulha do paciente. Qual o atual comprimento de agulha, em mm, e calibre G. 20. Por que este comprimento de agulha foi escolhido para este paciente (assinale todas alternativas apropriadas)? Requisitado pelo paciente Apropriado para o(s) local(is) de injeção Prática padronizada em nossa clínica Melhor conforto do paciente e aplicação menos dolorosa Redução do risco de injeção intramuscular (IM) 21. Qual foi o valor mais recente de HbA1c do paciente % 22. A partir de sua observação dos valores de glicemia do paciente, ele (a) se qualificaria como tendo hipoglicemia frequente inexplicável *? * Hipoglicemia é definida como a ocorrência de 1 sintomas de baixa glicemia (ex.: palpitações, cansaço, suor, apetite elevado, tontura, tremor) e uma confirmada medição de glicemia entre 60 mg/dl. Hipoglicemia frequente inexplicável é definida como a hipoglicemia que ocorre uma ou mais vezes por semana na ausência de um evento precipitante definido, como uma mudança na medicação, dieta ou atividade. 14

15 23. A partir da sua observação do nível de glicemia do paciente, ele (a) se classificaria como tendo variabilidade glicêmica **? ** Variabilidade Glicêmica é a presença de oscilações na glicose sanguínea de menos de 60 mg/dl para mais de 250 mg/dl pelo menos 3 vezes por semana de uma maneira imprevisível e inexplicável e a evidência deste padrão por, no mínimo, 6 meses anteriores. Complete esta seção apenas uma vez por educador: 24. Indique sua profissão: Enfermeiro Generalista Enfermeiro em Diabetes Educador em Diabetes Médico (Generalista) Médico (Especialista) 25. Você está ciente tanto das recomendações locais ou internacionais para técnicas de injeção em diabetes? Se sim, responda as próximas questões 26. Por gentileza, classifique a significância que as Recomendações estão tendo na sua prática. (1 = Nenhuma significância; 5 =Extrema significância) Você alterou suas práticas clínicas desde a publicação das Recomendações? 15

16 28. Se sim, qual campo da prática você alterou? (Assinale todas as alternativas que se aplicam) Cuidado psicológico de pacientes que injetam medicamentos para o diabetes Educação terapêutica em técnicas de injeção Cuidados com o local de injeção Armazenamento e suspensão de insulin NPH Processo de injeção O uso apropriado de canetas O uso apropriado de seringas Taxas de absorção de diferentes tipos de insulinas Comprimento de agulhas para crianças e adolescentes Pregas subcutâneas Lipohipertrofia Rodízio de locais de injeção Sangramentos e lesões nos locais de injeção Injeções durante a gravidez Agulhas de segurança Descarte de material de injeção Obrigado pela atenção 16