PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA INFECÇÃO

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1 ADMINISTRAÇÃO REGIONAL DE SAÚDE DO CENTRO, IP Agrupamento de Centros de Saúde do Pinhal Interior Norte I PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA INFECÇÃO RELATÓRIO DA AUDITORIA INTERNA EXTENSÕES DE SAÚDE Setembro

2 O controlo da infecção deve ser assumido como critério de qualidade. Deve ser considerado imperativo ético e deontológico, pelo que é responsabilidade de todos os profissionais de saúde INTRODUÇÃO No âmbito do Programa Nacional de Prevenção e Controlo de Infecção associado aos Cuidados de Saúde, foram definidas estruturas intermédias, para permitir articular e dotar as diferentes unidades prestadoras de cuidados de saúde, de meios e recursos promotores/facilitadores de melhoria na organização dos serviços, na prestação de cuidados e na medição dos resultados. Assim, foi criada a Equipa Coordenadora do Programa Gestão de Risco Clínico e das Intervenções em Saúde do Agrupamento dos Centros de Saúde do Pinhal Interior Norte I, onde para além da Equipa Coordenadora, do Secretariado e Núcleo Consultivo, há elementos interlocutores, nomeadamente um enfermeiro, um médico, ou outro técnico de cada Unidade Funcional do ACES. Das reuniões deste grupo, ficou decidido a realização de Auditorias Internas, com o objectivo de Avaliar Procedimentos no âmbito da prevenção e controlo da infecção, através da aplicação de uma CHECKLIST - padrão (Anexo I), para todas as Unidades Funcionais do ACES. De acordo com a CHECKLIST padrão, foram avaliados os seguintes critérios/aspectos: A Higiene das mãos/ Protecção individual B Profissionais C Gestão de resíduos D Tratamento da roupa E Cuidados no domicilio F Derrame de sangue/fluidos orgânicos G Descontaminação/Desinfecção/Esterilização H Higienização dos locais de trabalho I Acidentes em serviço J Normas de Controlo de Infecção (DGS). Ao serem reconhecidas não conformidades, foram identificadas as causas que lhe estão subjacentes, bem como as acções correctivas propostas. Estas auditorias pretendem identificar as práticas para posterior intervenção de forma a melhorar a qualidade dos cuidados contribuindo assim para a prevenção das infecções provocadas pelas intervenções relacionadas com a prestação de cuidados. 2

3 Em Junho de 2010, foi apresentado o relatório da Auditoria Interna em Controlo da Infecção das sedes das unidades funcionais do ACES, sendo agora apresentado o relatório referente às Extensões de Saúde do ACES PIN I. METODOLOGIA As auditorias decorreram entre Outubro de 2010 e Março de 2011 e reportaram-se a 31 Extensões de Centros de Saúde do ACES PIN I: Arganil Pomares, Pombeiro da Beira, S. Martinho da Cortiça, Sarnadela, Teixeira, Torrozelas, Piodão, Cepos, Coja, Chãs de Égua; Góis Alvares, Ponte de Sótão, Cortes, Vila Nova de Ceira; Miranda do Corvo Semide; Oliveira do Hospital - Lourosa, Travanca de Lagos, Seixo da Beira, Lagares da Beira, Avô, Nogueira do Cravo, Ervedal da Beira, Santo António do Alva, Aldeia das Dez, Alvoco das Várzeas; Pampilhosa da Serra Unhais-o-Velho, Dornelas do Zêzere, Amoreira (Portela do Fojo); Tábua Midões, Mouronho e Covas. Destas Extensões de Saúde, houve 7 (Pomares, Pombeiro da Beira, Sarnadela, Teixeira, Piodão, Cepos e Chãs de Égua) que não reuniam os critérios mínimos definidos para a prevenção e controlo da infecção, não tendo sido assim alvo de análise neste relatório. As diferentes categorias profissionais foram auditadas. RESULTADOS A apresentação dos resultados referentes às 24 Extensões de Centros de Saúde do ACES PIN I, está organizada pela representação dos diferentes critérios da CHECKLIST. Para cada coluna SIM ou NÃO estão enumerados os somatórios das avaliações das diferentes unidades de saúde. Para alguns critérios está também contemplada coluna NA (não aplicável), estando também enumerados os somatórios das avaliações das diferentes unidades de saúde. Por cada área auditada, são expressos os respectivos comentários referentes às não conformidades detectadas [identificação da(s) causa(s) e acção(ões) correctiva(s)]. 3

4 CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR CONFORMIDADE A - HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL 1 - Lavatórios em cada sala de utentes Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando não manual, água quente e fria Sabão líquido disponível Papel para secagem das mãos disponível e colocado em suporte adequado Soluto de base alcoólica disponível Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visível Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras 16 8 COMENTÀRIOS 1- Causa(s) - Edifícios desadequado, com dimensões exíguas; Acção(ões) correctiva(s) Não exequível a dotação dos mesmos, existindo no entanto fácil acesso a instalações sanitárias. 2- Causa(s) Torneiras com comando manual que existem desde a construção das unidades de saúde; Torneiras não integradas na rede de água quente; Acção(ões) correctiva(s) Substituição por torneiras de comando não manual; Ligação das torneiras à rede de água quente; Colocação de lavatório em sala de vacinas. 3- Causa(s) Não estão instalados doseadores de sabão líquido; Acção(ões) correctiva(s) Aquisição e colocação de doseadores com sabão líquido. 4. Causa(s) Suportes de papel avariados; Acção(ões) correctiva(s) Substituição dos suportes de papel, por outros adequados. 5- Causa(s) Não está disponível soluto de base alcoólica; Acção(ões) correctiva(s) Disponibilização de soluto em todos os locais de atendimento de utentes. 6- Causa(s) Não está disponível em local visível, informação sobre a lavagem das mãos; Posters não disponibilizados nas Extensões de Saúde. Acção(ões) correctiva(s) Disponibilização de informação junto de lavatórios. 4

5 7- Causa(s) Não estão disponíveis em local visível meios de protecção individual. Algum deste material pode não fazer parte da lista de material de armazém; Acção(ões) correctiva(s) Dotação destes meios de protecção individual solicitação à UAG para essa aquisição. CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR CONFORMIDADE B - PROFISSIONAIS 1 - Estar identificado Têm fardamento adequado e em boas condições de higiene Apresentação pessoal cuidada com especial atenção ao cabelo e/ou às unhas 24 0 COMENTÀRIOS 1- Causa(s) Nunca ter sido providenciada a aquisição; danificação dos cartões de identificação sem substituição; Acção(ões) correctiva(s) Providenciar a aquisição de cartões de identificação; Possibilidade de bordar nome na bata/farda. 2- Causa(s) Falta de sensibilização para a forma de se apresentar; Inexistência de normas para a aquisição de batas ou fardas; Acção(ões) correctiva(s) Sensibilização para a forma de se apresentar; Formação dos profissionais; Aquisição de fardamento em conformidade com o que vier a ser estipulado. CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR C - GESTÃO DE RESÍDUOS CONFORMIDADE NA 1 - Contentores em locais adequados Contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios Inexistência de contentores de agulhas cheios até 3/4 e com data de inicio de utilização Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados Identificação de cores por grupo de risco Informação sobre resíduos afixada Área de resíduos separada e fechada, ventilada e dotada de ralo no pavimento e ponto de água

6 COMENTÀRIOS 1- Causa(s) Colocação de contentores em locais desadequados; Acção(ões) correctiva(s) Mudança dos contentores para locais adequados. 2- Causa(s) Utilização de contentores desadequados (pequena capacidade); Acção(ões) correctiva(s) Aquisição de contentores adequados. 3- Causa(s) Falta de formação e informação; Acção(ões) correctiva(s) Cumprimento de normas. 4- Causa(s) Falta de contentores com essas características; Falta de identificação; Acção(ões) correctiva(s) Aquisição de contentores accionáveis com pedal; Nomear responsável para proceder a correcta identificação dos resíduos por contentores. 5- Causa(s) Não fornecimento de sacos de cor adequada aos diferentes tipos de resíduos; Acção(ões) correctiva(s) Fornecimento de sacos com cores adequadas ao tipo de resíduos. 6- Causa(s) Falta de informação afixada nalguns locais; Acção(ões) correctiva(s) Afixar a informação adequada; Nomear responsável para proceder à afixação de informação sobre resíduos (pedido de colaboração com outros profissionais - TSA). 7- Causa(s) Área de resíduos adaptada a essa função, não dotada das características; Acção(ões) correctiva(s) Mudança de local; Instalação de equipamento (ponto de água). CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR CONFORMIDADE D - TRATAMENTO DA ROUPA NA 1 - Recolha da roupa suja no local adequadamente Área de roupa suja separada da área de roupa limpa Área de roupa suja fechada Transporte de roupa lavada em espaço adequado Transporte de roupa suja em contentor adequado

7 COMENTÀRIOS 1- Causa(s) Recolha de forma inadequada; Acção(ões) correctiva(s) Proceder à recolha de forma correcta para contentores (sacos) adequados. 3- Causa(s) Inexistência de local fechado; Acção(ões) correctiva(s) Dotação em local exclusivamente para roupa suja. 4. Causa(s) Transporte feito de forma deficiente; Transporte feito por assistente operacional que leva a roupa para sua casa; Acção(ões) correctiva(s) Aquisição de carros de transporte adequados; Lavagem da roupa em local adequado. 5- Causa(s) Acondicionamento em saco, mas não protegido; Acção(ões) correctiva(s) Aquisição de contentores adequados. CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR E - CUIDADOS NO DOMICÍLIO CONFORMIDADE NA 1 - Acondicionamento adequado do material para prestar cuidados Transporte do material de pensos em saco próprio, facilmente lavável e impermeável O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e hermeticamente fechado Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para os locais adequados Soluto de base alcoólica disponível Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras COMENTÀRIOS 1- Causa(s) Inexistência de malas adequadas ao acondicionamento; Transporte em veículos não adequados (não equipadas para o efeito e com diversas utilizações); Acção(ões) correctiva(s) Aquisição de meios adequados para acondicionamento do material para prestação de cuidados. 2- Causa(s) Mala sem características (impermeável e facilmente lavável); Acção(ões) correctiva(s) Aquisição de mala adequada. 7

8 3- Causa(s) Inexistência de recipiente adequado; Não aplicação de boas práticas; Acção(ões) correctiva(s) Dotação em recipientes com características de estanquicidade; Implementação de boas práticas. 4. Causa(s) Encaminhamento inadequado de alguns resíduos; Transporte próprio utilizado nos domicílios; Não aplicação de boas práticas; Acção(ões) correctiva(s) Implementação de boas práticas; Disponibilização de viaturas adequadas. 5. Causa(s) Inexistência de soluto de base alcoólica; Acção(ões) correctiva(s) Disponibilização de soluto de base alcoólica. 6- Causa(s) Não estão disponíveis em local visível meios de protecção individual. Algum deste material pode não fazer parte da lista de material de armazém; Acção(ões) correctiva(s) Dotação destes meios de protecção individual solicitação à UAG para essa aquisição. CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR CONFORMIDADE F - DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS 1 - Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação 3 21 COMENTÀRIOS 1- Causa(s) Falta de divulgação de normas; Práticas diversas; Acção(ões) correctiva(s) Formação; Disponibilização de manual de procedimentos. CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR CONFORMIDADE G DESCONTAMINAÇÃO/ DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO NA 1 - Lavagem de material centralizado Acondicionamento adequado do material para esterilizar Acondicionamento adequado do material esterilizado Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado

9 COMENTÀRIOS 1- Causa(s) Inexistência de espaços adequados; falta de formação relativamente ao equipamento utilizado; Acção(ões) correctiva(s) Disponibilização de espaços adequados; Formação dos profissionais. 2- Causa(s) Inexistência de meios para acondicionar o material; empacotamento de material lavado; Acção(ões) correctiva(s) Aquisição de meios adequados; entrada em funcionamento de central de esterilização. 3- Causa(s) Inexistência de local para acondicionar o material; Acção(ões) correctiva(s) Dotação de local adequado para acondicionamento do material esterilizado. 4- Causa(s) Inexistência de recipientes adequados fechados; Acção(ões) correctiva(s) Dotação em recipientes com características adequadas. CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR CONFORMIDADE H - HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO 1 - Fichas de Segurança dos Produtos de limpeza e desinfecção Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos 3 21 e superfícies são limpas COMENTÀRIOS 1- Causa(s) Inexistência de fichas de segurança dos produtos; Fichas não facilmente acessíveis; Acção(ões) correctiva(s) Solicitar através da UAG, que os fornecedores disponibilizem fichas de segurança dos produtos; Disponibilizar dossier com fichas de segurança; Formação dos profissionais. 2- Causa(s) Inexistência de fichas de registo; Acção(ões) correctiva(s) Elaboração e disponibilização de fichas de registo (objectivo de melhor higienização e responsabilização de quem higieniza). 9

10 3- Causa(s) Inexistência de normas e de manual de procedimentos; Acção(ões) correctiva(s) Dotação em normas e de manual de procedimentos; Formação dos profissionais. CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR CONFORMIDADE I - ACIDENTES EM SERVIÇO 1 - Verificar se existe protocolo de actuação 5 19 COMENTÀRIOS 1- Causa(s) Inexistência de protocolo de actuação; Inadequada divulgação; Acção(ões) correctiva(s) Compilar e divulgar as normas em dossier de fácil acesso aos profissionais; Formação dos profissionais. CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR CONFORMIDADE J - NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS) 1 - Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas 0 24 COMENTÀRIOS 1- Causa(s) Inexistência de normas de controlo de infecção; Inadequada divulgação; Acção(ões) correctiva(s) Compilar e divulgar as normas em dossier de fácil acesso aos profissionais; Formação dos profissionais. 10

11 COMENTÁRIO FINAL Este relatório faz assim um primeiro diagnóstico da situação existente ao nível da maioria das Extensões de Saúde do ACES PIN I, de modo a contribuir para a prevenção e controlo das infecções associadas aos cuidados de saúde. É um dado adquirido que existe um número significativo de Extensões de Saúde que não reúnem os critérios mínimos definidos para a prevenção e controlo da infecção. Verifica-se que existe um trabalho a ser feito a curto prazo, correndo-se o risco de se estar a contribuir, caso não haja intervenção adequada, para a prevalência das infecções associadas aos cuidados de saúde. Dele ainda ressalva a necessidade de continuar a desenvolver o trabalho, em articulação com as diferentes unidades funcionais do ACES PIN I. Cabe destacar como aspectos principais: - A aposta na formação em serviço, salientando as vantagens para os profissionais de saúde e doentes, da utilização constante das medidas básicas de controlo de infecção, bem como do respeito pelas normas em vigor; - A divulgação dos manuais de controlo de Infecção publicados pelo Plano Nacional de Controlo de Infecção (PNCI), pela OMS, bem como das normas a emanar pela CCI; - Manter o empenho e apoio da CCI, nas medidas propostas por esta e na respectiva implementação no terreno; - Manter a aposta do papel do Controle de Infecção na realização de auditorias, internas e externas, para averiguar da implementação no terreno das normas e procedimentos. O Controle de Infecção deve ser assumido como critério de qualidade. Deve ser considerado imperativo ético e deontológico, pelo que é responsabilidade de todos os profissionais de saúde. 11

12 ANEXOS RELATÓRIOS DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP ARGANIL (pg.13 39) RELATÓRIOS DE AUDITORIA INTERNA o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP GÓIS (pg.40 51) RELATÓRIO DE AUDITORIA INTERNA o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP MIRANDA DO CORVO (pg.52 61) RELATÓRIOS DE AUDITORIA INTERNA o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP OLIVEIRA DO HOSPITAL (pg.62 88) RELATÓRIOS DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP PAMPILHOSA DA SERRA (pg.89 95) RELATÓRIOS DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP TÁBUA (pg ) 12

13 UCSP ARGANIL AUDITORIA INTERNA Objectivo - Avaliação de procedimentos no âmbito da prevenção e controlo de infecção Tema - Checklist em Controlo de Infecção Unidade de Saúde - Extensão de Coja Auditor: Cristina Contente CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR A - HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL CONFORMIDADE 1 - Lavatórios em cada sala de utentes x 2 - Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando não manual, água quente e fria 3 - Sabão liquido disponível x 4 - Papel para secagem das mãos disponível e colocado em suporte adequado x 5 - Soluto de base alcoólica disponível x 6 - Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visível 7 - Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras x x x B - PROFISSIONAIS 1 - Estar identificado x 2 - Têm fardamento adequado e em boas condições de higiene x 3 - Apresentação pessoal cuidada com especial atenção ao cabelo e/ou às unhas x C - GESTÃO DE RESÍDUOS 1 - Contentores em locais adequados x 2 - Contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios x 3 - Inexistência de contentores de agulhas cheios até 3/4 e com data de inicio de utilização x 4 - Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados x 13

14 5 - Identificação de cores por grupo de risco x 6 - Informação sobre resíduos afixada x 7 - Área de resíduos separada e fechada, ventilada e dotada de ralo no pavimento e ponto de água x D - TRATAMENTO DA ROUPA 1 - Recolha da roupa suja no local adequadamente x 2 - Área de roupa suja separada da área de roupa limpa x 3 - Área de roupa suja fechada x 4 - Transporte de roupa lavada em espaço adequado x 5 - Transporte de roupa suja em contentor adequado x E - CUIDADOS NO DOMICÍLIO 1 - Acondicionamento adequado do material para prestar cuidados 2 - Transporte do material de pensos em saco próprio, fácilmente lavável e impermeável 3 - O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e herméticamente fechado 4 - Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para os locais adequados 5 - Soluto de base alcoólica disponível x 6 - Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras x x x x x F - DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS 1 - Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação x G - DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO 1 - Lavagem de material centralizado x 2 - Acondicionamento adequado do material para esterilizar x 3 - Acondicionamento adequado do material esterilizado x 4 - Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado x H - HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO 1 - Fichas de Segurança dos Produtos de limpeza e desinfecção x 14

15 2 - Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços x 3 - Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos e as superfícies são limpas x I - ACIDENTES EM SERVIÇO 1 - Verificar se existe protocolo de actuação x J - NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS) 1 - Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas x TOTAL Unidade de Saúde - Extensão de Coja RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS Relatório elaborado pelo interlocutor Enf. ª Cristina Contente A HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL 2 Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando manual, água quente e fria - As torneiras existentes são de comando manual Não conformidade Identificação da causa Acção correctiva - Embora a extensão de saúde seja recente não previram torneiras de comando não manual - Solicitar que sejam mudadas as torneiras da sala de trabalho para as de comando não manual - Providenciar colocação de lavatório na sala de vacinas Comentários 15

16 6 Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visível - Não existe informação em todos os locais sobre a Não conformidade lavagem das mãos - Após a formação em serviço sobre higienização das Identificação da causa mãos foram colocados posters A4 junto de alguns lavatórios, mas houve falha nas extensões de saúde Acção correctiva - Providenciar a aplicação de mais posters nos locais em falta na extensão de saúde. Comentários 7 Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras Não conformidade Identificação da causa Acção correctiva - Não existem batas descartáveis e óculos à disposição - É material que não faz parte do aprovisionamento - Solicitar para a UAG que adquiram este tipo de material para distribuição nas unidades Comentários B PROFISSIONAIS 1 Estar identificado Não conformidade Identificação da causa Acção correctiva Comentários - Verifica-se que a maioria dos profissionais não anda identificado - Os cartões de identificação que existiam danificaram-se e não foram substituídos - Escolher uma possibilidade de identificação com durabilidade - Deveria ser o ACES a providenciar cartões para os profissionais com identificação e categoria profissional. C GESTÂO DE RESÍDUOS 16

17 3 Contentores de agulhas cheios até ¾ e com data de início de utilização - Os contentores de agulhas têm tamanho grande, Não conformidade mantendo-se abertos para além dos cinco dias. - Não existe data de início de utilização - Falta de informação Identificação da causa - Informar e fazer cumprir esta norma Acção correctiva Comentários 4 Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados - Nem todos os contentores são accionados por Não conformidade pedal. - Não existe identificação sobre o tipo de resíduo a colocar nos contentores Identificação da causa Acção correctiva - Falta de normas - Solicitar a aquisição de contentores com pedal para substituir os que não o têm. - Nomear um responsável para proceder a uma correcta identificação dos resíduos por contentores Comentários D TRATAMENTO DA ROUPA 3 Área de roupa suja fechada Não conformidade Identificação da causa Acção correctiva - Não existe local fechado para a roupa suja - A extensão de saúde tem um local com maquina de lavar roupa e de passar a ferro( tipo lavandaria) exclusivamente para a extensão. - Deve ser analisada a melhor opção no local Comentários E CUIDADOS NO DOMICÍLIO 17

18 3 O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e hermeticamente fechado - Não existe um recipiente hermeticamente Não conformidade fechado para o transporte do material dos domicílios - Ausência de manual de boas práticas Identificação da causa Acção correctiva - Aquisição de recipiente adequado que acondicione o material contaminado dos domicílios Comentários 4 Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para os locais adequados - Apenas os resíduos contaminados são Não conformidade encaminhados em saco próprio. - Restantes lixos ficam em casa dos utentes - Falta de manual de boas práticas Identificação da causa - Implementação de normas para transporte de Acção correctiva todos os resíduos produzidos no domicílio Comentários 6 Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras - Inexistência de batas descartáveis e óculos para Não conformidade domicílios - Materiais que não constam dos armazéns Identificação da causa - Solicitar para a UAG a sua compra Acção correctiva - Informar procedimentos adequados Comentários F DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS 1 Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação - Não existe informação para adequada actuação Não conformidade - Cada um actua de modo diferente Identificação da causa - Informar quais os procedimentos correctos Acção correctiva È possível que a limpeza seja correcta mas é 18

19 Comentários fundamental que todos saibam como fazer G DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO O material utilizado na Extensão de saúde de Coja e domicílios da área é lavado e esterilizado nessa extensão. São necessárias condições na deslocação do material sujo( caixas fechadas). 4 Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado - Não existe especificamente nada para Não conformidade diferenciação no transporte, mas o material é levado para esterilizar e posteriormente é devolvido já esterilizado - Falta de meios para efectuar esse transporte( Identificação da causa caixas hermeticamente fechadas) - Centralizando a lavagem e esterilização, será Acção correctiva necessária uma alternativa Comentários H HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO 1 Fichas de segurança dos produtos de limpeza e desinfecção - Não existem fichas de segurança dos produtos Não conformidade de limpeza ou outros - Os produtos são distribuídos pelo armazém Identificação da causa sem fichas, apenas com indicação da sua utilidade - Solicitar á responsável das auxiliares que faça Acção correctiva fichas dos vários produtos disponíveis Comentários 2 Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços - Não existem fichas de registo para quem Não conformidade efectua a limpeza - A limpeza da extensão de saúde é realizada Identificação da causa pela unica técnica operacional que lá trabalha - Deverão ser implementadas as fichas para uma Acção correctiva melhor desinfecção e responsabilização de quem limpa Comentários 19

20 3 Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos e superfícies são limpas - Inexistência de normas onde figurem as formas Não conformidade e frequências de limpeza - Ausência do manual de procedimentos Identificação da causa - Apresentação de manual de procedimentos Acção correctiva com discriminação de normas Aguarda-se pela formação Comentários I ACIDENTES EM SERVIÇO 1 Verificar se existe protocolo de actuação - Não existe protocolo de actuação Não conformidade - Falta de divulgação de protocolos de actuação Identificação da causa existentes (da picada com agulhas) - Elaborar o protocolo de actuação, divulgá-lo e Acção correctiva colocá-lo em local acessível Comentários J NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS) 1 Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas - Não há conhecimento dessas normas nem estão Não conformidade acessíveis - Inadequada divulgação das mesmas Identificação da causa - Divulgar e compilar as normas em dossier de Acção correctiva fácil acesso a todos Comentários Enf ª Cristina Contente 20

21 AUDITORIA INTERNA Objectivo - Avaliação de procedimentos no âmbito da prevenção e controlo de infecção Tema - Checklist em Controlo de Infecção Unidade de Saúde - Extensão de S. Martinho da Cortiça Auditor: Cristina Contente CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR A - HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL CONFORMIDADE 1 - Lavatórios em cada sala de utentes x 2 - Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando não manual, água quente e fria 3 - Sabão liquido disponível x 4 - Papel para secagem das mãos disponível e colocado em suporte adequado x 5 - Soluto de base alcoólica disponível x 6 - Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visível 7 - Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras x x x B - PROFISSIONAIS 1 - Estar identificado x 2 - Têm fardamento adequado e em boas condições de higiene x 3 - Apresentação pessoal cuidada com especial atenção ao cabelo e/ou às unhas x C - GESTÃO DE RESÍDUOS 1 - Contentores em locais adequados x 2 - Contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios x 3 - Inexistência de contentores de agulhas cheios até 3/4 e com data de inicio de utilização x 4 - Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados x 21

22 5 - Identificação de cores por grupo de risco x 6 - Informação sobre resíduos afixada x 7 - Área de resíduos separada e fechada, ventilada e dotada de ralo no pavimento e ponto de água x D - TRATAMENTO DA ROUPA 1 - Recolha da roupa suja no local adequadamente x 2 - Área de roupa suja separada da área de roupa limpa x 3 - Área de roupa suja fechada x 4 - Transporte de roupa lavada em espaço adequado x 5 - Transporte de roupa suja em contentor adequado x E - CUIDADOS NO DOMICÍLIO 1 - Acondicionamento adequado do material para prestar cuidados 2 - Transporte do material de pensos em saco próprio, fácilmente lavável e impermeável 3 - O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e herméticamente fechado 4 - Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para os locais adequados 5 - Soluto de base alcoólica disponível x 6 - Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras x x x x x F - DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS 1 - Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação x G - DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO 1 - Lavagem de material centralizado x 2 - Acondicionamento adequado do material para esterilizar x 3 - Acondicionamento adequado do material esterilizado x 4 - Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado x H - HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO 1 - Fichas de Segurança dos Produtos de limpeza e desinfecção x 22

23 2 - Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços x 3 - Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos e as superfícies são limpas x I - ACIDENTES EM SERVIÇO 1 - Verificar se existe protocolo de actuação x J - NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS) 1 - Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas x TOTAL Unidade de Saúde - Extensão de S. Martinho da Cortiça RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS Relatório elaborado pelo interlocutor Enf. ª Cristina Contente A HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL 2 Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando manual, água quente e fria - As torneiras existentes são de comando manual e Não conformidade apenas com água fria Identificação da causa Acção correctiva - A extensão de saúde está numas instalações adaptadas para o efeito mas a canalização existente já tem muitos anos sem alterações. - Solicitar que sejam mudadas as torneiras da sala de trabalho para as de comando não manual Comentários 23

24 6 Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visível - Não existe informação em todos os locais sobre a Não conformidade lavagem das mãos - Após a formação em serviço sobre higienização das Identificação da causa mãos foram colocados posters A4 junto de alguns lavatórios Acção correctiva - Providenciar a aplicação de mais posters nos locais em falta na extensão de saúde. Comentários 7 Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras Não conformidade Identificação da causa Acção correctiva - Não existem batas descartáveis e óculos à disposição - É material que não faz parte do aprovisionamento - Solicitar para a UAG que adquiram este tipo de material para distribuição nas unidades Comentários B PROFISSIONAIS 1 Estar identificado Não conformidade Identificação da causa Acção correctiva Comentários - Verifica-se que a maioria dos profissionais não anda identificado - Os cartões de identificação que existiam danificaram-se e não foram substituídos - Escolher uma possibilidade de identificação com durabilidade - Deveria ser o ACES a providenciar cartões para os profissionais com identificação e categoria profissional. C GESTÂO DE RESÍDUOS 2 Contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios - Alguns contentores não são os adequados por Não conformidade serem de pequenas dimensões e rapidamente 24

25 Identificação da causa Acção correctiva ficam cheios - O transporte é feito em carro aberto não obedecendo ás normas - Aquisição de contentores adequados Comentários 3 Contentores de agulhas cheios até ¾ e com data de início de utilização - Os contentores de agulhas têm tamanho grande, Não conformidade mantendo-se abertos para além dos cinco dias. - Não existe data de início de utilização - Falta de informação Identificação da causa - Informar e fazer cumprir esta norma Acção correctiva Comentários 4 Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados - Nem todos os contentores são accionados por Não conformidade pedal. - Não existe identificação sobre o tipo de resíduo a colocar nos contentores Identificação da causa Acção correctiva - Falta de normas - Solicitar a aquisição de contentores com pedal para substituir os que não o têm. - Nomear um responsável para proceder a uma correcta identificação dos resíduos por contentores Comentários 5 Identificação de cores por grupo de risco - Não existe identificação por cores/ grupo de Não conformidade risco. Identificação da causa Acção correctiva - Apenas são fornecidos sacos brancos para os resíduos, independentemente do grupo a que pertencem, quando há sacos. - Solicitar ao armazém o fornecimento dos sacos adequados 25

26 Comentários Ultimamente há falta de sacos para o lixo comum, mais dificilmente compram os adequados aos diversos residuos. 6 Informação sobre resíduos afixada Não conformidade Identificação da causa Acção correctiva - Não existe informação sobre resíduos afixada - A arrecadação onde colocam os lixos é única para guardar produtos de limpeza, lixos entre outras coisas - Afixar no local a informação adequada Comentários D TRATAMENTO DA ROUPA 3 Área de roupa suja fechada Não conformidade Identificação da causa Acção correctiva Comentários - Não existe local fechado para a roupa suja - Falta de informação - Escolher um local exclusivamente para a roupa suja - A roupa suja é levada para lavar em casa pela técnica operacional 4 Transporte de roupa lavada em espaço adequado - Inadequado o transporte da roupa Não conformidade - O transporte é feito pela técnica operacional, não Identificação da causa obedecendo ás normas - Providenciar que a roupa seja lavada na sede e Acção correctiva dispositivo para um transporte adequado Comentários E CUIDADOS NO DOMICÍLIO 3 O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e hermeticamente fechado 26

27 Não conformidade Identificação da causa Acção correctiva - Não existe um recipiente hermeticamente fechado para o transporte do material dos domicílios - Ausência de manual de boas práticas - Aquisição de recipiente adequado que acondicione o material contaminado dos domicílios Comentários 4 Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para os locais adequados - Apenas os resíduos contaminados são Não conformidade encaminhados em saco próprio. - Restantes lixos ficam em casa dos utentes - Falta de manual de boas práticas Identificação da causa - Implementação de normas para transporte de Acção correctiva todos os resíduos produzidos no domicílio Comentários 6 Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras - Inexistência de batas descartáveis e óculos para Não conformidade domicílios - Materiais que não constam dos armazéns Identificação da causa - Solicitar para a UAG a sua compra Acção correctiva - Informar procedimentos adequados Comentários F DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS 1 Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação - Não existe informação para adequada actuação Não conformidade - Cada um actua de modo diferente Identificação da causa - Informar quais os procedimentos correctos Acção correctiva È possível que a limpeza seja correcta mas é Comentários fundamental que todos saibam como fazer 27

28 G DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO 4 Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado - Não existe especificamente nada para Não conformidade diferenciação no transporte, mas o material é levado para esterilizar e posteriormente é devolvido já esterilizado - Falta de meios para efectuar esse transporte( Identificação da causa caixas hermeticamente fechadas) - Centralizando a lavagem e esterilização, será Acção correctiva necessária uma alternativa Comentários H HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO 1 Fichas de segurança dos produtos de limpeza e desinfecção - Não existem fichas de segurança dos produtos Não conformidade de limpeza ou outros - Os produtos são distribuídos pelo armazém Identificação da causa sem fichas, apenas com indicação da sua utilidade - Solicitar á responsável das auxiliares que faça Acção correctiva fichas dos vários produtos disponíveis Comentários 2 Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços - Não existem fichas de registo para quem Não conformidade efectua a limpeza - A limpeza da extensão de saúde é realizada Identificação da causa pela unica técnica operacional que lá trabalha - Deverão ser implementadas as fichas para uma Acção correctiva melhor desinfecção e responsabilização de quem limpa Comentários 3 Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos e superfícies são limpas - Inexistência de normas onde figurem as formas Não conformidade e frequências de limpeza - Ausência do manual de procedimentos Identificação da causa - Apresentação de manual de procedimentos 28

29 Acção correctiva com discriminação de normas Comentários I ACIDENTES EM SERVIÇO 1 Verificar se existe protocolo de actuação - Não existe protocolo de actuação Não conformidade - Falta de divulgação de protocolos de actuação Identificação da causa existentes ( da picada com agulhas) - Elaborar o protocolo de actuação, divulgá-lo e Acção correctiva colocá-lo em local acessível Comentários J NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS) 1 Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas - Não há conhecimento dessas normas nem estão Não conformidade acessíveis - Inadequada divulgação das mesmas Identificação da causa - Divulgar e compilar as normas em dossier de Acção correctiva fácil acesso a todos Comentários Enf ª Cristina Contente 29

30 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL Auditoria interna RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS Unidade de saúde de Arganil Extensão de Saúde de Torrozelas Extensão de Saúde onde se realizam apenas consultas médicas, que recentemente esteve em obras de higienização (pintura e aplicação de madeira no chão). Quanto aos critérios estabelecidos: A HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL Apenas o ponto 3 está em conformidade - existe sabão líquido disponível. B - PROFISSIONAIS Só vai o médico e administrativo para a realização de consultas e não usam fardamento nem identificação. O ponto 3 será o único aspecto a ser cumprido. C GESTÃO DE RESÍDUOS Os resíduos produzidos são basicamente papel que é encaminhado para os contentores de lixo camarário, porque a higienização da extensão de saúde está a cargo de uma pessoa do lugar. D TRATAMENTO DA ROUPA A roupa que seja utilizada também é cuidada pela mesma pessoa que cuida da higiénização. E CUIDADOS NO DOMICÍLIO Os domicílios são realizados pela sede não estando dependentes da extensão de saúde. F DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS Não existe informação de como actuar perante alguma das situações. 30

31 G- DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO Habitualmente não existe material que exija estes procedimentos os quais só estão disponíveis na sede. H HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO A higienização é feita por uma senhora do lugar, não existindo no local fichas de segurança dos produtos de limpeza, nem fichas de registo de quem limpa e não existem normas de actuação. I ACIDENTES EM SERVIÇO Não existe protocolo de actuação. J- NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS) Não existem Perante o constatado as acções correctivas passam por obras e reorganização dos serviços para dar cumprimento dos critérios definidos. Auditor: Cristina Contente 31

32 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL Auditoria interna RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS Unidade de saúde de Arganil Extensão de Saúde de Teixeira Após visita a esta Extensão de Saúde verifiquei que não tem o mínimo de condições de trabalho e muito menos reúne critérios para a prevenção e controlo de infecção. Apenas existem consultas médicas muito raramente e os critérios estabelecidos na checklist em Controlo de Infecção não estão em conformidade em nenhum dos aspectos. Auditor: Cristina Contente 32

33 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL Auditoria interna RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS Unidade de saúde de Arganil Extensão de Saúde de Cepos Relativamente a esta Extensão de Saúde que está no edifício do Centro de Dia, foi sujeita a pintura e apresenta melhor aspecto mas não reúne os critérios definidos para a prevenção do controlo de infecção. Assim: A HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL Apenas o ponto 3 está em conformidade - existe sabão líquido disponível. B - PROFISSIONAIS Só vai o médico e administrativo para a realização de consultas e não usam fardamento nem identificação. O ponto 3 será o único aspecto a ser cumprido. C GESTÃO DE RESÍDUOS Os resíduos produzidos são basicamente papel que é encaminhado para os contentores de lixo camarário, porque a higienização da extensão de saúde está a cargo do centro de dia. D TRATAMENTO DA ROUPA A roupa que seja utilizada também é cuidada pelo centro de dia. E CUIDADOS NO DOMIÍILIO Os domicílios são realizados pela sede não estando dependentes da extensão de saúde. F DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS Não existe informação de como actuar perante alguma das situações. 33

34 G- DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO Habitualmente não existe material que exija estes procedimentos os quais só estão disponíveis na sede. H HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO A higienização é feita por funcionárias do Centro de Dia, não existindo no local fichas de segurança dos produtos de limpeza, nem fichas de registo de quem limpa e não existem normas de actuação. I ACIDENTES EM SERVIÇO Não existe protocolo de actuação. J- NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS) Não existem. Perante o constatado as acções correctivas passam por obras e reorganização dos serviços para dar cumprimento dos critérios definidos. Auditor: Cristina Contente 34

35 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL Auditoria interna RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS Unidade de saúde de Arganil Extensão de Saúde de Sarnadela Após visita a esta Extensão de Saúde verifiquei que não tem o mínimo de condições de trabalho. As instalações são muito antigas, adaptadas para o efeito mas com cheiro a mofo porque estão fechadas já que raramente há consultas, o mobiliário além de desadequado, não está em condições porque tem ferrugem, não reunindo critérios para a prevenção e controlo de infecção. Os critérios estabelecidos na checklist em Controlo de Infecção não estão em conformidade. Auditor: Cristina Contente 35

36 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL Auditoria interna RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS Unidade de saúde de Arganil Extensão de Saúde de Piodão Relativamente a esta Extensão de Saúde e pela auditoria efectuada constatou-se que os critérios definidos para a prevenção do controlo de infecção não estão na sua maioria em conformidade. Assim: A HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL Estão em conformidade os pontos: 2 Lavatórios nas salas de tratamento com torneiras de comando não manual, água quente e fria. 3 Sabão líquido disponível. 4 Papel para secagem das mãos disponível e colocado em suporte adequado 5 Soluto de base alcoólica disponível B - PROFISSIONAIS O ponto 1 será o único aspecto a ser cumprido. C GESTÃO DE RESÍDUOS Os resíduos produzidos são basicamente papel que é encaminhado para os contentores de lixo camarário, porque a higienização da extensão de saúde é realizada pela assistente operacional que vai com a equipa no mesmo dia das consultas para esse efeito. Nenhum dos aspectos está em conformidade. D TRATAMENTO DA ROUPA Estão em conformidade os aspectos: 1 Recolha da roupa suja no local adequadamente. 2 Área de roupa suja separada da área de roupa limpa 3 Área de roupa suja fechada. Relativamente aos outros critérios/aspectos a verificar mais nenhum está em conformidade. Auditora: Almut Mannel 36

37 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL Auditoria interna RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES Unidade de saúde de Arganil Extensão de Saúde de Chãs de Égua Raramente existem consultas nesta extensão de saúde pela morosidade do trajecto e também o número reduzido de utentes inscritos. As instalações pertencem á caso do povo e apenas adaptadas para o efeito, um gabinete de consultas e pouco mais. Por isso os aspectos verificados não estão em conformidade não estando reunidos os critérios de prevenção e controlo de infecção. Auditora: Almut Mannel 37

38 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL Auditoria interna RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES Unidade de saúde de Arganil Extensão de Saúde de Pomares Também esta extensão de saúde adaptada para o efeito não reúne condições para a prevenção e controlo de infecção. De todos os aspectos verificados apenas dois estão em conformidade relativamente a higiene das mãos: - Sabão líquido disponível ( mas somente no gabinete médico); - Soluto de base alcoólica. Assim os critérios estabelecidos não estão em conformidade. Auditora: Almut Mannel 38

39 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL Auditoria interna RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES Unidade de saúde de Arganil Extensão de Saúde de Pombeiro da Beira As instalações da extensão de saúde estão inseridas no centro de dia, remodeladas recentemente, mas constata-se que apenas servem para a prestação de consultas médicas e os critérios no âmbito da prevenção e controlo de infecção não estão em conformidade. Quanto a higiene das mãos/ protecção individual somente o ponto 3 e 4 estão em conformidade. Relativamente aos profissionais apenas o ponto 3 está em conformidade. Auditora: Cristina Contente 39

40 UCSP GÓIS AUDITORIA INTERNA Objectivo - Avaliação de procedimentos no âmbito da prevenção e controlo de infecção Tema - Checklist em Controlo de Infecção Unidade de Saúde - Extensão de Alvares Auditores: Isabel Afonso e Vitor Marques CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR A - HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL CONFORMIDADE 1 - Lavatórios em cada sala de utentes x 2 - Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando não manual, água quente e fria x 3 - Sabão liquido disponivel x 4 - Papel para secagem das mãos disponivel e colocado em suporte adequado x 5 - Soluto de base alcoólica disponivel x 6 - Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visivel x 7 - Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras x B - PROFISSIONAIS 1 - Estar identificado x 2 - Têm fardamento adequado e em boas condições de higiene x 3 - Apresentação pessoal cuidada com especial atenção ao cabelo e/ou às unhas x C - GESTÃO DE RESÍDUOS 1 - Contentores em locais adequados n.a. 2 - Inexistência de contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios n.a. 3 - Contentores de agulhas cheios só até 3/4 e com data de inicio de utilização n.a. 4 - Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados n.a. 5 - Identificação de cores por grupo de risco n.a. 40

41 6 - Informação sobre resíduos afixada n.a. 7 - Área de resíduos separada e fechada, ventilada e dotada de ralo no pavimento e ponto de água n.a. D - TRATAMENTO DA ROUPA 1 - Recolha da roupa suja no local, realizada adequadamente n.a. 2 - Área de roupa suja separada da área de roupa limpa n.a. 3 - Área de roupa suja isolada n.a. 4 - Transporte de roupa lavada em espaço adequado n.a. 5 - Transporte de roupa suja em contentor adequado n.a. E - CUIDADOS NO DOMICÍLIO 1 - Acondicionamento adequado do material para prestar cuidados x 2 - Transporte do material de pensos em saco próprio, fácilmente lavável e impermeável x 3 - O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e herméticamente fechado x 4 - Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para x os locais adequados 5 - Soluto de base alcoólica disponivel 6 - Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras x x F - DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS 1 - Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação x G - DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO 1 - Lavagem de material centralizado x 2 - Acondicionamento adequado do material para esterilizar x 3 - Acondicionamento adequado do material esterilizado x 4 - Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado x H - HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO 1 - Fichas de Segurança dos Produtos de limpeza e desinfecção x 2 - Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços x 3 - Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos e superficies são limpas x 41

42 I - ACIDENTES EM SERVIÇO 1 - Verificar se existe protocolo de actuação x J - NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS) 1 - Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas x TOTAL 9 17 Data: 2011 MOD-CC ACES PIN I Ver

43 AUDITORIA INTERNA Objectivo - Avaliação de procedimentos no âmbito da prevenção e controlo de infecção Tema - Checklist em Controlo de Infecção Unidade de Saúde - Extensão de Cortes Auditores: Isabel Afonso e Vitor Marques CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR A - HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL CONFORMIDADE 1 - Lavatórios em cada sala de utentes x 2 - Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando não manual, água quente e fria x 3 - Sabão liquido disponivel x 4 - Papel para secagem das mãos disponivel e colocado em suporte adequado x 5 - Soluto de base alcoólica disponivel x 6 - Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visivel x 7 - Luvas de uso único/batas descartáveis/máscaras/óculos ou viseiras x B - PROFISSIONAIS 1 - Estar identificado x 2 - Têm fardamento adequado e em boas condições de higiene x 3 - Apresentação pessoal cuidada com especial atenção ao cabelo e/ou às unhas x C - GESTÃO DE RESÍDUOS 1 - Contentores em locais adequados x 2 - Inexistência de contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios x 3 - Contentores de agulhas cheios só até 3/4 e com data de inicio de utilização x 4 - Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados x 5 - Identificação de cores por grupo de risco x 6 - Informação sobre resíduos afixada x 7 - Área de resíduos separada e fechada, ventilada e dotada de ralo no pavimento e ponto de água x 43