EXAME FÍSICO. Pandora

Transcrição

1 CASOS CLÍNICOS M.V. Juliana Ferreiro Vieira Formada pela UNIPINHAL em Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia Veterinária ( SBDV) desde Membro da primeira turma do Curso de Especialização em Dermatologia Veterinária promovido pela USP e SBDV em 2004/05. Médica Veterinária Contratada responsável pelo Serviço de Clínica Médica do HOVET- FMU.

2 DOIS CASOS CLÍNICOS Diny, cão, femêa, SRD e com 10 anos de idade. Iniciou quadro de otite purulenta e adenite anal há 8 meses, com realização de tratamento com Amoxicilina e Clavunalato de Potássio, Ranitidina e Prednisona em colega, sem melhora. Realizado tratamento com lavagem otológica, terapia com Cefalexina, Ranitidina, Prednisona, Itraconazol e medicação otológica com Ciprofloxacina. O animal iniciou quadro de lesões alopécicas eritematosas e ulcerativas em região mentoniana, oral e anal. Animal castrado há dois anos. Refere banhos semanais com sabonete antisséptico. Vacinação V8 e Ar atualizadas, última dose há 1 ano. Nega acesso à rua e viagens porém animal reside em sítio em Cotia. Nega uso de controle de ecto e endoparasitas. Refere disorexia, normoquezia/dipsia e urina qto cor, odor e volume normais. Pandora, cão, femêa, SRD, de 2 anos de idade, iniciou quadro de lesões hiperqueratosas em coxins e plano nasal há 1 mês, com piora do quadro há 7 dias, apresentando alopecia periocular, eritema com secreção purulenta otológica. Refere ausência de prurido no inicio do quadro e agora refere nota 6 principalmente em face. Realizando tratamento em colega com doxiciclina há 18 dias, aplicação de Dermotrat spray/bid há 5 dias e aplicação de dexametasona 0,1mg/kg/IV e enrofloxacina 10mg/kg/SC no dia de ontem. Refere perda de peso desde inicio do quadro, anorexia e oligodipsia há 2 dias. Refere normoquezia, Nega emese e diarréia. Nega outras alterações. Refere contato com Pombo. Nega ixodidiose e puliciose, refere aplicação de preventivo para ectoparasitas há 6 meses, não sabe nome. Alimentação com ração Lider e carne cozida. Ultimo banho há 1 mês com xampu para cães. Vacinação somente AR há 1 ano, nega vacinação V8/V10. Não tem acesso a rua e nunca viajou. Reside em São Paulo- Bairro Parque independência. Possui dois contactantes caninos assintomáticos.

3 EXAME FÍSICO Diny Estado geral ruim FC: 110bpm FR: eupneico TPC:1 Temperatura:39,3 Mucosas: hiperêmicas Hidratação: adequada ACP: BRNF sem sopro e CP limpos. Aumento de poplíteos e submandibulares. PA: ndn Pandora Estado geral ruim FC:128bpm FR: eupneico TPC:2 Temperatura:38,7 Mucosas: normocoradas Hidratação: des 7-8% ACP: BRNF sem sopro e CP limpos. Aumento de poplíteos e submandibulares. PA: sensibilidade dolorosa.

4 LESÕES DERMATOLÓGICAS Enantema, edema labial, crostas hemorrágicas, alopecia com crosta melicerica com ulceração em região maxilar. Eritema, Alopecia e despigmentação com perda de digital nasal. Crostas hemorrágicas perioculares. PANDORA DINY Hiperqueratose de coxins

5 DINY X PANDORA Eritema com lignificação/ hiperplasia com secreção purulenta Enantema, edema e ulcerações Crostas, alopecia, eritema. Eritema, hiperplasia e secreção purulenta em CAs.

6 ACOMETIMENTO DE MUCOSAS Ulcerações em mucosa anal. Ulceração em mucosa vaginal, eritema em placa, lignificação e crosta

7 E AGORA???

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9 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Demodicidose Cinomose Dermatose Nutricional. Complexo Pênfigo /Lupus Síndrome Uveo- Dermatológica Hipozincemia Síndrome Hepatocutânea Vasculites Leishmaniose Linfoma Epiteliotrópico/ Carcinoma Farmacodermia Dermatomiosite

10 EXAMES COMPLEMENTARES Diny EPRC: negativo Citologia de pele: cocos+ Citologia de CA: CAD cocos +++ e neutrófilos íntegros e degenerados CAE: cocos + e mais de 20 leveduras por campo. Pandora EPRC: negativo Citologia de pele: cocos+ Citologia de CA: CAD cocos ++++ bastonetes + e 2 leveduras/campo CAE cocos +++ e 5 leveduras por campo

11 EXAMES LABORATORIAIS DINY Alterações no hemograma: Proteína Total aumentada, neutrofilia com linfopenia, ambos discretos. ALT,albumina, creatinina e uréia normais. FA: 1368,0 U/L Sorologia de Leishmania negativo Cultura e Antibiograma de Condutos Auditivos com crescimento de Staphylococcus sp com sensibilidade a todos os atbs testados. PANDORA Anemia normocítica normocrômica, leucocitose com neutrofilia, monocitose e eosinofilia Albumina 1,86g/dl FA:349 U/L ALT, creatinina e uréia normais.

12 ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL Diny Alterações: Fígado ultrapassando os limites do gradil costal (hepatomegalia), contornos regulares, parênquima homogêneo, e discretamente hiperecogênico, padrão vascular preservado. Vesícula Biliar repleta por contéudo anecogênico líquido, paredes finas. Rins tópicos, apresentando as dimensões normais e simetria (aproximadamente 5,0cm o rim esquerdo e 5,6 o rim direito, eixo longitudinal), contornos regulares, arquiteturas preservadas, boa definição corticomedular e ecogenicidade das corticais aumentadas (senilidade/ou nefropatia). Pandora Alterações: Cornos uterinos com dimensões discretamente aumentadas (0,7cm de diâmetro), paredes finas e hipoecogênicas, sem evidências de contéudo intrluminal. Bexiga urinária em adequada repleção, contéudo anecogênico e inúmeros pontos hiperecogênicos em suspensão (sedimentos/microcálculos), parede regular e discretamente espessa (0,27cm)- Cistite?

13 HISTOPATOLÓGICOS DINY Exame macroscópico: fragmentos de pele de 6x4mm com 3mm de espessura de consistência elástica e colorido esbranquiçado. Exame microscópico: os fragmentos de pele apresentam a epiderme irregularmente espessada por acantose com camada granulosa em geral ausente e camada córnea quase que toda substituída por paraqueratose. As células da camada espinhosa estão levemente dissociadas por espongiose com exocitose de linfócitos notando-se grande número de queratinócitos necróticos isolados e agrupados tanto na camada basal como na camada espinhosa e também em grande número no epitélio folicular. Os infundibulos foliculares estão preeenchidos por paraqueratose. Nota-se também infiltrado linfomononuclear perivascular e perifolicular com predomínio de plasmócitos. Diagnóstico: Dermatite com necrose de queratinócitos e perifoliculite, quadro sugestivo de Erupção Medicamentosa/ Farmacodermia. PANDORA Exame microscópico: os fragmentos de plano nasal apresentando epiderme com acantose irregular,exocitose de neutrófilos,microabscessos, pústula neutrofílica rompida e crosta serocelular. Na derme superficial notam-se vasos congestos,derrame pigmentar, infiltrado inflamatório linfoplasmocitário,e mais profundamente apresenta infiltrado inflamatório na bainha folicular externa e neutrófilos em óstio folicular. Os fragmentos de coxins apresentaram epiderme com marcante hiperqueratose ortoqueratótica, focos de paraqueratose e acantose irregular Diagnóstico: Dermatite pustular profunda, foliculite aguda e Hiperqueratose orto e paraqueratótica, quadro sugestivo de Síndrome Hepatocutânea.

14 ERITEMA MULTIFORME/FARMACODERMIA Eritema Multiforme/Farmacodermia é uma doença rara, que pode apresentar tipos variados de lesões. As lesões podem ser focais ou generalizadas, planas ou elevadas e as erosões ou ulcerações podem ser em alvo. Em humanos está associada a infecções ao Herpesvirus, nos cães podem estar associadas ao Parvovirus. Porém, as lesões estão mais associadas a reações medicamentosas. -Antibióticos:Amoxicilina, Amoxicilina com Clavulanato de Potássio, Cefalexina, Cloranfenicol, Enrofloxacina, Eritromicina, Gentamicina, Lincomicina, Sulfadiazina e Sulfametaxole, Penicilina, Tetraciclina. -Infecções por Pseudomonas sp, Staphylococcus sp, Saculitis anal. -Ivermectina, Insulina, Cloridrato de Tramadol, Levamizole, Moxidectina e Fenobarbital. As lesões acometem as regiões ventrais, pp axilas em 65,9% dos casos, junções mucocutâneas em 47,7%, cavidade oral em 31,8%, pinas em 25% e coxins em 20,5%. As lesões são dolorosas em 22,7% e raramente pruriginosas (4,5%). Podendo evoluir para Necrolíse Tóxica Epidérmica ou Síndrome Steven Johnson. O diagnóstico definitivo é feito pelo exame de histopatológico do fragmento da pele lesionada.o tratamento consiste em interromper qualquer medicação suspeita, manejo das feridas para evitar infecções e Sepse (atb???) e medicações imunossupressoras como corticoídes, Ciclosporina etc. Porém pode haver resposta ou não a

15 ERITEMA NECROLÍTICO MIGRATÓRIO (SÍNDROME HEPATOCUTÂNEA) As lesões ocorrem pela degeneração dos queratinócitos que resulta em edema epidérmico e degeneração. A degeneração é provavelmente causada exaustão celular ou desequilíbrio nutricional. Essa deficiência nutricional pode ser causada pela hiperglucagonomia, disfunção hepática e má absorção. (último associado a distúrbios gastroentéricos). Em humanos, A doença está muito relacionada com tumores pancreáticos, porém em cães observa-se maior incidência com enfermidades hepáticas ( 92%). Na maioria das vezes, enfermidades sem causas definidas, contudo alguns casos relatados, identificaram uso de drogas hepatotóxicas no inicio das lesões. As lesões dermatológicas iniciam-se após a sintomatologia sistêmica, em áreas de focinho, mucocutâneas, pododermatites, orelhas e genitálias, na forma de lesões crostosas, erosões, ulcerações e até lesões vesiculares. O tratamento consiste em tratar a causa base, um estudo mais recente identificou que a maioria dos animais vem a óbito ou são eutanasiados nos 5 primeiros meses de

16 TRATAMENTO Diny Utilizado Deflazacort sem resposta em 15 dias e iniciado terapia com Ciclosporina porém após 3 semanas de tratamento, o proprietário, optou por realizar eutanásia devido piora do quadro e péssimo estado geral do animal. Pandora Terapia hepática. -Suplementação com albumina, zinco e aminoácidos graxos. -Dieta terapêutica hepática -Amoxicilina com Clavunalato de Potássio -Ondansetrona -Ranitidina -Dipirona com escapolamina -Fluidoterapia Proprietário optou por eutanásia devido piora acentuada do quadro.

17 DESFECHO... Diny... O que causou a Farmacodermia?? Inúmeras medicações utilizadas!!!! Infecção em condutos auditivos por Staphylococcus sp? Será? Pandora O que causou a alteração hepática? Ácidos biliares? Doxiciclina?

18 OBRIGADA!!!!