HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN

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1 HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL 2015 Nome do Candidato NUTRIÇÃO N.Inscrição INSTRUÇÕES Verifique se este caderno de prova contém um total de 40 questões, numeradas de 1 a 40. Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala. Não serão aceitas reclamações posteriores. Para cada questão existe apenas UMA resposta correta. Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta. Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu. VOCÊ DEVE Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está respondendo. Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você escolheu. Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço bem forte no quadrinho que aparece abaixo dessa letra. ATENÇÃO Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta. Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão. Responda a todas as questões. Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. Você terá 2h (duas horas) para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas. "Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". edudata

2 1. No período de jejum em um indivíduo adulto, a reserva de glicogênio hepático é totalmente consumido em torno de: 4 a 8 horas 8 a 12 horas 12 a 24 horas 24 a 36 horas 36 a 48 horas 2. O balanço de nitrogênio de um indivíduo com 72 kg de peso, que ingere 75 gramas de proteína em 24 horas e excreta 4,0 gramas de nitrogênio é, em gramas, de: 6g 8g 10g 12g 14g 3. Suponhamos que você nutricionista, tenha um paciente necessitando de suplementação nutricional. Imagine que 100 gramas de pó do suplemento dietético apresentem em sua composição 30% de proteínas, 20% de lipídios e 50% de carboidratos. Qual é o volume necessário para suplementar uma dieta com 300kcal, quando diluído a 30%? 150ml 180ml 200ml 300ml 380ml 4. O beribéri, o escorbuto, o raquitismo, a pelagra, a cegueira noturna e a anemia perniciosa são doenças que poderiam ser evitadas aumentando-se o aporte das seguintes vitaminas, respectivamente: B 6, C, D, B 12, A, B 3 K, D, E, B 3, A, C B 2, A, D, K, E, C B 1, C, D, B 3, A, B 12 B 12, E, K, B 1, D, B 6 2 Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição 2015

3 5. Assinale a alternativa que indica um fator de alto risco nutricional em pacientes hospitalizados: Perda de peso > 10% em seis meses Perda de peso > 5% em três meses Fração LDL-colesterol 120mg/dl Albumina sérica 5,0g/dl Idade 75 anos 6. O interesse na Avaliação do Estado Nutricional do paciente hospitalizado tem aumentado com a constatação de grande incidência de desnutrição entre os pacientes internados, na maioria dos hospitais. Há associação entre desnutrição proteico-calórica (DPC) e a evolução clínica do paciente, interferindo no tempo de internação e no número de complicações. Na prática clínica, a aplicação das técnicas de avaliação do estado nutricional utiliza os seguintes parâmetros de avaliação: Anamnese alimentar, recordatório de 24 horas, dados antropométricos e histórico familiar. Índice de Massa Corporal (IMC), dados antropométricos, presença de edema ou ascite e histórico familiar. História alimentar, recordatório de 24 horas, dados antropométricos e dados bioquímicos. Sinais clínicos, história alimentar, dados antropométricos e dados bioquímicos. Sinais clínicos, recordatório de 24 horas, doenças pré-existentes e dados bioquímicos. 7. A variável que NÃO é utilizada no emprego do Índice de Prognóstico Nutricional (IPN) é: Albumina Sérica Prega cutânea tricipital Hipersensibilidade cutânea Transferrina sérica Área muscular do braço 8. A Terapia Nutricional Enteral deve ser suspensa se o volume residual gástrico for superior a: 50 ml 80 ml 100 ml 120 ml 150 ml Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição

4 9. O aminoácido que deve ser acrescido em fórmulas infantis próprias para fenilcetonúricos, por ser a fenilalanina precursora desse aminoácido é: Tirosina Metionina Glutamina Triptofano Isoleucina 10. Nas formulações enterais isotônicas, o valor da osmolaridade oscila entre aproximadamente: 250 e 300mOsm/kg de água 300 e 350mOsm/kg de água 350 e 400mOsm/kg de água 400 e 450mOsm/kg de água 450 e 500mOsm/kg de água 11. A osmolaridade sugerida pela literatura, em nutrição enteral, varia em torno da osmolaridade plasmática (mom/l). As dietas podem ser isotônicas (menor ou igual a 350); moderadamente hipertônicas (350 a 450) e hipertônicas (maior ou igual a 550). Os nutrientes que exercem maior efeito na osmolaridade das soluções enterais são: Minerais Vitaminas Lipídeos Carboidratos Proteínas 12. As vias de acesso em Terapia Nutricional Enteral (TNE) podem estar dispostas no estômago, duodeno ou jejuno, conforme as facilidades técnicas, as rotinas de administração, bem como as alterações orgânicas e/ou funcionais a serem corrigidas. A administração intermitente, em bolus, está reservada para: Gastrostomia Esofagostomia Jejunostomia Duodenostomia Ileostomia 4 Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição 2015

5 13. Assinale a alternativa que apresenta a correta definição de Nutrição Parenteral: Solução, composta de carboidratos, lipídeos, aminoácidos, vitaminas e minerais, estéril, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração intravenosa apenas por cateter central. Emulsão, composta de carboidratos, lipídeos, aminoácidos, vitaminas e minerais, estéril, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração apenas por veia periférica. Solução ou emulsão, composta de carboidratos, lipídeos, aminoácidos, vitaminas e minerais, estéril, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração intravenosa. Solução ou emulsão, composta de carboidratos, lipídeos, aminoácidos, vitaminas e minerais, estéril, acondicionada em recipiente de plástico, destinada à administração apenas por veia periférica. Solução ou emulsão, composta de carboidratos, lipídeos, aminoácidos, fibras solúveis, vitaminas e minerais, estéril, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração por apenas cateter central. 14. A Nutrição Parenteral, após o preparo e durante todo o transporte, deve ser mantida sob refrigeração com temperatura entre: 2 a 6ºC 2 a 8ºC 4 a 8ºC 5 a 10ºC 6 a 12ºC 15. O tecido adiposo marrom tem como principal função oxidar lipídeos para produzir calor, ou seja, é especializado na termogênese adaptativa, induzida pela exposição ao frio ou à dieta. Sua distribuição no organismo humano é menor do que o tecido adiposo branco e pode ser encontrado na seguinte região do corpo: Abdominal Cutânea Intramuscular Subescapular Subcutânea Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição

6 16. Paciente J.S.M., realizou cirurgia cardíaca com extubação traqueal após 3 horas da cirurgia. Seu trato gastrointestinal permanece íntegro. O médico fez a prescrição da dieta e liberou a primeira refeição. A consistência da primeira dieta do paciente será: Branda ou geral Líquida ou geral Pastosa ou geral Líquida ou leve Geral ou semilíquida 17. Nas Doenças Hepáticas, as funções do fígado podem mudar drasticamente e o cuidado nutricional deve ser ajustado de acordo com o estado dessas funções. Quando um paciente portador de cirrose hepática desenvolve encefalopatia, devem-se restringir na sua dieta os seguintes aminoácidos: I. Leucina II. Isoleucina III. Fenilalanina IV. Tirosina V. Triptofano VI. Valina Assinale a alternativa correta: Apenas I, II e III Apenas I, II e IV Apenas I, II e VI Apenas II, III e V Apenas III, IV e V 18. A utilização de farinhas pré-cozidas como espessante alimentar é recomendado na prescrição dietética da doença do Refluxo Esofágico para lactentes na proporção de até: 2% 5% 10% 30% 35% 6 Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição 2015

7 19. Paciente C.L.S, sexo feminino, 42 anos, deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) do hospital com 20% da superfície corporal queimada. Sua avaliação registrou os seguintes dados: Peso usual: 70kg Estatura : 1,60m O Valor Energético Total (VET) proposto para essa paciente, segundo a fórmula de Curreri e col. é: 2000kcal 2550kcal 2900kcal 3150kcal 3300kcal 20. A epidemia global da obesidade é um reflexo dos problemas sociais, econômicos e culturais atualmente enfrentados por países em desenvolvimento ou recentemente industrializados, assim como pelas minorias étnicas em situações desvantajosas nos países desenvolvidos. A obesidade é uma doença complexa com consequências sociais e psicológicas graves, que afeta todas as idades e grupos sociais. De acordo com o Ministério da Saúde, quase metade da população brasileira está acima do peso. A cirurgia bariátrica é o tratamento mais efetivo para obesidade grau III. A finalidade do tratamento cirúrgico consiste em melhorar não somente a qualidade, como também o tempo de vida do obeso, resolvendo os problemas de ordem física e psicossocial que o excesso de peso acarreta. As complicações nutricionais mais frequentes na cirurgia bariátrica com derivação gástrica são: Esteatorreia, distensão abdominal, hipervitaminose C Diarreia, hipervitaminose A, deficiência de ferro Deficiência de cálcio, vitamina D e vitamina C Deficiência da vitamina B 12, folato e ferro Hipervitaminose A, distensão abdominal, osteoporose 21. O Índice de Massa Corporal (IMC) é um método simples de se medir a gordura corporal, utilizada para avaliar o estado nutricional, adotada pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Consideramos Obesidade Grau I em um adulto: IMC entre 30 e 39,9 IMC entre 30 e 34,9 IMC entre 35 e 39,9 IMC igual ou maior que 39,9 IMC igual ou maior que 40 Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição

8 22. Entre as formas mais graves e extremas de desnutrição se destaca o Marasmo, vinculado a uma deficiência energética que tem como consequência: Lesões de pele, cabelo e unhas enfraquecidas Descamação cutânea intensa e edema Hepatomegalia com esteatose hepática Emagrecimento e presença de úlceras Redução da massa muscular e emagrecimento 23. Na terapia da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), é comum a utilização de betabloqueadores, os quais podem causar o seguinte efeito colateral: Alcalose Anemia Megaloblástica Hipocaliemia Hipertrigliceridemia Hiponatremia 24. Uma paciente em pós-operatório de cirurgia, com hipertensão arterial sistêmica, necessita de uma dieta com as seguintes características: Menor volume, maior fracionamento, rica em fibras, normal em potássio e hipossódica Maior volume, menor fracionamento, pobre em fibras, rica em potássio e hipossódica Maior volume, maior fracionamento, rica em fibras, normal em potássio e normossódica Menor volume, maior fracionamento, pobre em fibras, rica em potássio e hipossódica Menor volume, menor fracionamento, pobre em fibras, pobre em potássio e normossódica 25. De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão, um indivíduo apresenta hipertensão moderada ou estágio II quando os níveis de pressão sistólica e pressão diastólica, respectivamente, estão entre: x 85-89mmHg x 90-99mmHg x mmHg x mmHg 180 x 110mmHg 8 Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição 2015

9 26. Na Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), a quantidade de sódio, potássio e magnésio ofertados deverá ser respectivamente: Diminuída, aumentada e aumentada Diminuída, diminuída e normal Diminuída, aumentada e diminuída Aumentada, aumentada e diminuída Normal, diminuída e aumentada 27. A IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose classifica Hiperlipidemia Mista quando há elevação isolada de LDL-c e de triglicerídeo, respectivamente, nos seguintes valores: 100mg/dL e 140mg/dL 140mg/dL e 160mg/dL 160mg/dL e 150mg/dL 200mg/dL e 240mg/dL 240mg/dL e 300mg/dL 28. Um fator que contribui para a redução sérica da lipoproteína de alta densidade (HDL) é: Redução de peso Exercício físico Hiperlipidemia Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia 29. O controle glicêmico dos últimos 2 a 3 meses é avaliado pelos resultados do teste de: Hemoglobina glicada Glicemia em jejum Curva glicêmica Tolerância à glicose Medida da pressão arterial Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição

10 30. Os diferentes tipos de preparados de insulina são distinguidos pela velocidade com que a insulina injetada é absorvida do tecido subcutâneo pela corrente sanguínea (início da ação) e pelo tempo que o organismo necessita para absorver toda a insulina injetada (tempo de ação). O início da ação da insulina de ação intermediária (NPH) se dá entre: 30 e 45 minutos 1 e 2 horas 2 e 3 horas 3 e 4 horas 4 e 5 horas 31. Um paciente diabético dependente de insulina está recebendo dieta de 2200 kcal, sendo 60% das calorias totais em carboidratos, 15% em proteínas e 25% em lipídeos. A quantidade de glicose disponível nessa dieta é: 132,0g 146,7g 220,0g 275,1g 330,0g 32. Paciente com Insuficiência Renal Crônica (IRC), em hemodiálise, apresenta quadro de anemia normocrômica e normocítica. O tratamento recomendado deve incluir ferro oral e endovenoso além de: Ácido fólico Ácido ascórbico Eritropoetina Vitamina B 6 Vitamina B Paciente com Insuficiência Renal Crônica (IRC) apresentando taxa de filtração glomerular de 60 e 25mL/min, em tratamento conservador, deve receber uma dieta proteica de: 0,6g/kg/dia sendo 70% de alto valor biológico 1,0g/kg/dia sendo 50% de alto valor biológico 1,5g/kg/dia sendo 30% de alto valor biológico 2,0g/kg/dia sendo 60% de alto valor biológico 2,5g/kg/dia sendo 100% de alto valor biológico 10 Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição 2015

11 34. Um adulto com doença renal, com peso ideal de 70kg, submetido à diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), requer uma ingestão diária de proteínas de pelo menos: 42g 56g 64g 77g 91g 35. A principal alteração metabólica em resposta ao traumatismo é a (o): Anabolismo Lipólise Hipoglicemia Proteogênese Hipocortisolemia 36. Na dieta de pacientes estressados, a relação entre calorias não proteicas por grama de nitrogênio ideal é geralmente de 80 e 100:1. Para se obter tal relação, no fornecimento de 2500 calorias não proteicas, a quantidade de proteína deve ser aproximadamente de: 72g 94g 156g 178g 209g 37. A causa mais comum de perda de peso em pacientes com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é: Alterações metabólicas Dieta hiperlipídica Dieta hiperproteica Inatividade física Ingestão oral diminuída Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição

12 38. De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), a desnutrição calórica e proteica em indivíduos com câncer é muito frequente. Os principais fatores determinantes da desnutrição nesses indivíduos são a redução na ingestão total de alimentos, as alterações metabólicas provocadas pelo tumor e o aumento da demanda calórica pelo crescimento do tumor. São alterações do paladar associadas à caquexia do câncer: Limiar diminuído para o amargo e elevado para o doce Limiar diminuído para o azedo e elevado para o sal Limiar elevado para o sal e diminuído para o doce Limiar elevado para o doce e diminuído para o amargo Limiar elevado para o amargo e diminuído para o azedo 39. O Ministério da Saúde define a Doença Celíaca (DC) como autoimune e que se expressa por enteropatia mediada por linfócitos T em indivíduos geneticamente predispostos. Pesquisas revelam que a doença atinge pessoas de todas as idades, mas compromete principalmente crianças de 6 meses a 5 anos de idade. É também observada com frequência maior em pacientes do sexo feminino, na proporção de duas mulheres para cada homem. O caráter hereditário da doença torna imprescindível que parentes em primeiro grau de celíacos se submetam ao teste para sua detecção. Assim, pacientes portadores da Doença Celíaca devem EXCLUIR de sua dieta alimentos ou preparações como: Pão francês, aveia em flocos e achocolatado de malte Bolo de araruta, batata inglesa e creme de arroz Macarrão de mandioca, mel e polvilho doce Tapioca, sagu e biscoito de quinoa Bolo de fubá, banana e leite de vaca 40. A gota é uma doença antiga caracterizada pela hiperuricemia e afeta principalmente o sexo masculino. A dieta para um paciente com 8,3mg/dL de ácido úrico sanguíneo deve ser: Normoglicídica e normolipídica Hiperglicídica e hipolipídica Hiperglicídica e hiperlipídica Normoproteica e hiperlipídica Hipoproteica e normolipídica 12 Hospital Israelita Albert Einstein Residência Multiprofissional Nutrição 2015