1 Assepsia e anti-sepsia

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1 1 Assepsia e anti-sepsia 1- INTRODUÇÃO O ano de 1846 representa um marco na história da medicina: é realizada a primeira cirurgia sob anestesia, a dor finalmente vencida. A partir de então, operações inéditas puderam ser executadas e novas técnicas cirúrgicas desenvolveram-se, pois o cirurgião não mais necessitava trabalhar com máxima rapidez para amenizar o sofrimento do paciente. A anestesia realmente foi um triunfo para a cirurgia, porém só a anestesia não melhorou significativamente os resultados operatórios. Poucos dias após a intervenção o paciente desenvolvia febre alta, seguida de supuração da ferida com drenagem de grande material purulento. Progressivamente havia necrose e gangrena dos tecidos e a morte do paciente sobrevinha dias após, na maioria dos casos. Várias foram as especulações a respeito do fenômeno não se encontrando solução adequada. Semmelweis, em 1840, trabalhando em uma maternidade em Viena observou que as pacientes acompanhadas por estudantes apresentavam maior incidência de febre puerperal do que aquelas acompanhadas por parteiras. Após muitas investigações algo lhe chamou a atenção: os estudantes dirigiam-se diretamente das salas de necropsia para as enfermarias, com as mesmas roupas e sem lavarem as mãos. Procurando resolver a questão, obrigou a todos lavarem as mãos em solução de água clorada, não mais permitindo a passagem direta das salas de necropsia para as enfermarias. Os resultados em pouco tempo demonstraram redução sensível na porcentagem de febre puerperal. Apesar dos resultados, Semmelweis foi ridicularizado por alunos e professores, sendo mesmo afastado do serviço e sua hipótese ignorada. Os trabalhos iniciados por Pasteur, em 1857, sobre o estudo de putrefação e fermentação colocam por terra a teoria de geração espontânea, demonstrando que a fermentação é causada por partículas minúsculas por ele denominados microorganismos. Em 1860, Lister ao mesmo tempo em que toma conhecimento dos trabalhos executados por Pasteur observa que fraturas fechadas ao contrario das expostas, progrediam raramente para febre e supuração. Finalmente, em 1887, obtém êxito na intervenção cirúrgica de uma fratura exposta de rótula, fazendo a limpeza com solução de ácido fênico a 5%. O paciente evoluiu sem apresentar sinais de febre ou formação de pus na ferida. Inicialmente houve resistência por parte dos cirurgiões da época em aceitar suas teorias, porém com o decorrer dos anos seus trabalhos tornaram-se universalmente conhecidos e aceitos. Lister é considerado o precursor da anti-sepsia.

2 Infecções hospitalares continuam sendo as principais complicações iatrogênicas, no entanto, podem ser evitáveis por meio da utilização das técnicas de esterilização e de anti-sepsia que visam atingir o estado de limpeza total (completamente livre de germes) denominado de estado de assepsia. Tais técnicas têm, por muitas vezes, seus conceitos confundidos e até mesmos tidos como sinônimos, porém cada uma guarda particularidades, o que as tornam bastante diferentes. 2- ESTERILIZAÇÃO Esterilização significa a destruição por completo de todos os microorganismos vivos, sejam eles patogênicos ou não. São esterilizados materiais metálicos, tecidos e vidrarias e antes que estes objetos sejam submetidos à esterilização deve ser realizada a limpeza dos mesmos, para que se remova a maior quantidade de detritos e microorganismos. 3- TIPOS DE ESTERILIZAÇÃO 3.1- CALOR SECO Existem vários meios de se obter a esterilização.um deles é o calor seco, que é obtido através da utilização de estufas elétricas que promovem a oxidação do citoplasma dos microorganismos. São esterilizados por este meio, especialmente materiais metálicos como instrumentais, e vidrarias como os tubos de ensaios. Sabe-se que o calor de 180º C durante 30 minutos, por exemplo, é o suficiente para eliminar todos os microorganismos CALOR ÚMIDO Obtido no interior das autoclaves que fazem a associação de altas pressões com altas temperaturas, o calor úmido é letal para os microorganismos promovendo a coagulação das proteínas citoplasmáticas destes. São esterilizados por este método especialmente materiais de borracha como as luvas, e de tecido como por exemplo, gorros, capotes, gazes e campos. Após a esterilização por calor úmido, os objetos deverão passar pelo processo de secagem que é realizado no interior da autoclave. A fervura, que por muitas vezes é empregada como método de esterilização, deve ser evitada visto que esta não consegue promover a destruição dos esporos que são formas bacterianas que resistem a condições inóspitas, visto que as mesmas possuem um intenso poder de desidratação.

3 3.3 GASES A esterilização empregando gases é comumente realizada. Um dos gases mais utilizados é o oxido de etileno. Porém, para o emprego deste é necessário um equipamento especial, de alto custo, sendo este processo de esterilização mais utilizado por indústrias que fazem a aplicação do mesmo em objetos que não podem ser submetidos às estufas e às autoclaves a exemplo de materiais descartáveis, como os espéculos nasais, bem como no interior de embalagens de fios, agulhas e seringas. Destacando-se que o óxido de etileno é considerado tóxico. Qualquer material é considerado não estéril a partir do momento em que este entra em contato com o ar que é contaminado. Assim, antes destes objetos sofrerem qualquer processo de esterilização os mesmos são envolvidos em panos ou papéis apropriados o que garante uma maior durabilidade da esterilização. Deve-se lembrar que a durabilidade da esterilização vai depender do tipo de material utilizado para armazenar o objeto estéril, e não da técnica utilizada. 4- ANTI-SEPSIA Anti-sepsia visa combater os microorganismos patogênicos promovendo sua destruição ou inativação, sendo assim considerada um sinônimo de desinfecção. Porém, a anti-sepsia é empregada apenas em tecidos vivos enquanto que a desinfecção é realizada em superfícies inanimadas. Para a realização da anti-sepsia é necessário o emprego de certas substancias químicas, denominadas anti-sépticos ANTI-SÉPTICO IDEAL O anti-séptico ideal seria aquele que possuísse: Amplo espectro de ação: sendo eficaz no combate de diversos microorganismos, como: bactérias, fungos, vírus e inclusive esporos. Início de ação imediato Efeito residual prolongado, mantendo sua ação anti-séptica horas após a sua primeira aplicação. Apresentar uma baixa toxicidade para os tecidos orgânicos, como pele e mucosas. Baixo custo

4 4.2- ANTI-SÉPTICOS UTILIZADOS NA PRÁTICA O anti-séptico ideal não existe, porém, devem ser utilizadas substâncias que agrupem a maior quantidade possível de propriedades do anti-séptico ideal. a) Álcoois Esses anti-sépticos ainda são utilizados com relativa freqüência na anti-sepsia da pele para a aplicação de injetáveis, no entanto apresentam um efeito residual diminuto e um espectro de ação limitado. Atualmente estão sendo substituídos por substâncias à base de cloro e iodo. b) Aldeídos e derivados Apresentam um elevado poder germicida, combatendo inclusive os esporos, porém quando utilizados por muito tempo tornam-se irritantes para pele e mucosas, como exemplo tem-se o formol. c) Agentes oxidantes Atuam oxidando o sistema enzimático dos germes. O destaque deste grupo é o peróxido de hidrogênio (água oxigenada). Estes compostos possuem um efeito residual diminuto e estão entrando em desuso, visto que, geram radicais livres que dificultam a cicatrização. d) Halogênios e derivados Este grupo é composto por substâncias à base de cloro e iodo. Apresentam grande eficácia no combate aos microorganismos, eliminando até mesmo os esporos. São recomendados em cirurgias de longa duração devido ao seu amplo efeito residual. O destaque deste grupo vai para o

5 PVPI, conhecido comercialmente como Povidine. Vale a pena ressaltar que esta substância não deve ser utilizada no interior em lesões, pois diminui a quimiotaxia dos neutrófilos, ou seja, diminui a sinalização química emitida por essas células que deflagra o processo de cicatrização, além de promover a citólise destas. Dessa forma, em tecidos lesionados e em pessoas que possuem sensibilidade ao iodo são empregadas substâncias a base de cloro como o Clorexidine, que é um dos constituintes do Merthiolate, visto que tal substância apresenta esse efeito em menor escala. 5- MANUTENÇÃO DO ESTADO DE ASSEPSIA Os componentes básicos dos procedimentos assépticos são o centro cirúrgico, o paciente, a equipe cirúrgica e os instrumentais e materiais cirúrgicos, sobre os quais se aplicam cuidados especiais para que o estado de assepsia seja mantido CENTRO CIRÚRGICO Deve ser projetado em ambiente isolado, sendo o ideal aquele que não oferece qualquer risco de contaminação bacteriana ou viral; para isto, deve-se instituir regras rigorosas relacionadas aos indivíduos que nele entram. Deve sempre ser vedada à entrada ou permanência nos centros cirúrgicos de pessoas com lesões cutâneas não cicatrizadas ou com infecções de vias aéreas. No centro cirúrgico distinguem-se três áreas de relevância à técnica asséptica, que são: zona de proteção para a equipe cirúrgica e uma equivalente destinada ao paciente denominada zona de transferência, zona limpa e zona asséptica ou estéril Zona de proteção Corresponde ao local de transito da equipe cirúrgica, incluindo os vestiários masculinos e femininos onde serão abandonadas as roupas rotineiras e vestidas roupas apropriadas para adentrar o Centro Cirúrgico. Ainda nos vestiários, são colocados os gorros ou toucas, as máscaras e os pró-pés de uso exclusivo do ambiente cirúrgico.

6 Vestiário da Equipe Cirúrgica: com armários para toda a roupa de cada elemento que irá trafegar no ambiente cirúrgico, além do local onde está disponível o uniforme próprio do centro cirúrgico, de cor diferente dos usados nas demais áreas do hospital. ZONA DE TRANSFERÊNCIA Corresponde ao local onde os pacientes são transferidos das macas de suas respectivas unidades de internação para macas que só trafegam no Centro Cirúrgico, evitando assim a contaminação do ambiente cirúrgico por meio das rodas das macas advindas de outros locais do hospital. Porta da Zona de Transferência, como pode ser visto, a mesma não abre por completo, impedindo assim, a passagem da maca das unidades de internação para o interior do centro cirúrgico Zona asséptica É também denominada de zona estéril, sendo constituída pelas salas de operações, onde são realizadas as cirurgias, e pela sala de subesterilização, que serve para esterilizar qualquer material que por ventura tenha sido contaminado durante a cirurgia e cujo uso é imprescindível para a realização da mesma. Esta sala também serve para o acondicionamento temporário de roupa estéril e complementos para as mesas de instrumentação.

7 O acabamento de um centro cirúrgico é o somatório de detalhes que conjuntamente irão influir na eficiência e segurança das atividades desenvolvidas no interior do mesmo, facilitando, para tanto, a limpeza e reduzindo o risco de contaminação do ambiente. PISO O piso deve ser de material resistente, não poroso, de fácil visibilização de sujeiras, livre de ralos e frestas que possam facilitar o acúmulo de microorganismos, além de formar cantos arredondados com as paredes. PAREDES As paredes devem ser lisas, sem frestas, formando cantos arredondados entre si, com o piso e com o forro, visando facilitar a limpeza e evitar o acúmulo de poeira. Devem ser pintadas com cores tranqüilizantes como o verde claro, por exemplo, além de não possuírem ar condicionado e janelas acopladas às mesmas.

8 FORRO O forro deve ser liso e de material não poroso para impedir a retenção de microorganismos. O mesmo deve formar cantos arredondados com as paredes, além de possuir luminárias embutidas e apresentar uma central de ar condicionado acoplada. PORTAS As portas de uma sala de operações são abertas um número significante de vezes durante a atividade em uma sala cirúrgica. Para diminuir a turbulência das correntes de ar, recomenda-se um sistema de pressão positiva no interior das salas de operação. As portas também devem ser dotadas de visores de vidro para facilitar a visão entre os dois ambientes e diminuir o número de aberturas desnecessárias da porta.

9 Zona limpa A zona limpa é considerada uma zona de transição entre as zonas de proteção ou transferência e a zona asséptica ou estéril. Tal zona é composta por vários setores de serviços auxiliares para a realização dos atos cirúrgicos. a) SALA DE RECUPERAÇÃO DO PACIENTE Ao término do ato cirúrgico os pacientes que se destinam às enfermarias ficam em observação nesse local, sendo transferidos após estarem recuperados e considerados fora de risco imediato. b) SALA DE SERVIÇOS AUXILIARES Reservada para a realização de exames laboratoriais urgentes, bem como estocagem de sangue ou medicação em geladeira. c) SALA DE EQUIPAMENTOS É utilizada para a colocação de aparelhos de uso eventual ou de rotina nas operações, a exemplo dos bisturis elétricos, eletrocardiógrafos, desfibriladores, respiradores, etc. d) SECRETARIA É a unidade central do Centro Cirúrgico, de onde partem todas as diretrizes para os vários setores do ambiente cirúrgico e constitui também o local de contato com as demais áreas do hospital. e) CONFORTO MÉDICO É a sala de estar, destinada à equipe médica de plantão ou que aguarda o momento da cirurgia, dispondo de sofás e poltronas para o descanso das equipes.

10 f) SALA DE MATERIAIS Destina-se a guardar e estocar todos os materiais para uso imediato nas cirurgias, como por exemplo, aventais e capotes, pacotes de gazes, campos operatórios, caixas com instrumentais cirúrgicos, estando todos esterilizados e prontos para serem utilizados. g) LAVABO É uma peça fundamental para a anti-sepsia da equipe cirúrgica. Está localizado próximo às salas de operação, tendo escovas estéreis, sabão, aparelhos dispensadores e borrifadores, além de torneiras que apresentam hastes longas que facilitam sua abertura por movimentos realizados com os cotovelos. Essas também podem ser acionadas por dispositivos acionados por movimentos de pressão dos membros inferiores. Em centros cirúrgicos mais modernos, as torneiras podem estar associadas a sensores de movimento, que evitam o contato da pele com superfícies contaminadas.

11 5.2- PACIENTE É a fonte mais importante de contaminação na sala de cirurgia, sendo que seu preparo deve se iniciar na véspera dos procedimentos eletivos, com banho geral, lavagem da cabeça, axilas e genitais, pois, junto com o trato respiratório, são os maiores fatores de contaminação. O doente precisa receber vários cuidados por parte da equipe cirúrgica. O cuidado não deve ser limitado somente a área correspondente à futura ferida operatória e sim, ao paciente como um todo, estendendo-se as suas roupas pessoais e de cama Banho O preparo da pele do paciente antes de uma incisão é um dos métodos mais importantes para redução da infecção. O banho no dia da cirurgia tem sido contra-indicado por aumentar a difusão de germes, visto que com o uso de detergentes, a gordura existente na pele é removida e há descamação acentuada, veiculando maior quantidade de microorganismos. Contudo, em regiões de clima quente (como Belém), permite-se que o banho seja tomado até 8 horas antes da cirurgia Tricotomia/epilação Só deve ser empregada quando se prevê que o pêlo possa interferir no processo cirúrgico. Em cirurgias emergenciais dá-se prioridade a realização da tricotomia, que consiste na simples aparação dos pêlos, uma vez que esta evita a ocorrência de escoriações que podem se tornar fontes de contaminação, a qual pode evoluir para uma infecção. A epilação, por sua vez, implica na retirada total dos pêlos desde sua raiz, sendo mais utilizada em procedimentos eletivos. Estudos recentes demonstram que tanto a tricotomia quanto a epilação devem ser realizadas em área limitada ao local incisão cirúrgica, exteriorização de drenos e fixação de curativos. As tricotomias devem ser realizadas, de preferência, com o auxílio de creme depilatório ou depiladores elétricos, ao invés do uso de lâminas Roupas É recomendável que o doente seja introduzido na sala de cirurgia sem os lençóis e cobertores com que saiu da enfermaria ou quarto, pois estes são geralmente fontes de infecção. Não é admissível a entrada na sala de operações de pacientes com próteses, anéis, cordões, brincos e outros, assim como a utilização de esmaltes e batom, pois estes, além de serem fontes de infecção, impedem uma correta visibilização das unhas e da mucosa oral do paciente, que podem estar cianóticas, apresentando uma coloração azul-arroxeada em função do aumento da concentração da hemoglobina reduzida (responsável pelo transporte de gás carbônico) no sangue.

12 Anti-sepsia Na sala de operações, a pele do paciente é previamente lavada com soro fisiológico, para em seguida ser preparada com substância à base de iodo ou cloro; os detergentes anti-sépticos à base de clorofeno são utilizados nos indivíduos com sensibilidade cutânea ao iodo. Estes compostos são aplicados na área onde se planeja realizar a incisão. As soluções mais utilizadas para anti-sepsia são os iodóforos (Betadine*). O iodo é reconhecido como antimicrobiano de amplo espectro, com atividade contra fungos, vírus, bactérias e até mesmo esporos. Compostos de iodo altamente complexos são muito estáveis, não possuem odor e são menos irritantes para os tecidos do que a tintura de iodo. Após o contato com a pele, estes complexos liberam iodo lentamente, promovendo atividade prolongada. A técnica mais aceita para limpeza da pele do paciente consiste em iniciar pela área onde será feita a incisão e considerar esta porção mais limpa. A gaze contaminada nunca deve ser recolocada na solução anti-séptica. Jamais realizar o procedimento da periferia para o local da incisão. Dependendo do tipo de cirurgia a ser realizada, há uma técnica específica para a anti-sepsia da pele do paciente. Em cirurgias gastrintestinais, por exemplo, o campo operatório se estende da linha intermamilar até a metade das coxas, englobando a região pudenda. O primeiro passo é embeber a gaze estéril em solução anti-séptica e realizar a limpeza da cicatriz umbilical.

13 Em seguida, com outra gaze com anti-séptico, desenha-se uma linha tangencia a união dos mamilos, estendendo-se de uma linha axilar posterior à outra. Contornando a cicatriz umbilical com uma terceira gaze, desenha-se uma linha perpendicular à anterior, indo do corpo do esterno até a região pudenda.

14 Com outra gaze, segue-se com a anti-sepsia, espalhando a solução anti-séptica sobre as laterais do campo operatório, obedecendo o sentido de cima para baixo. Até que a anti-sepsia seja realizada por completo.

15 Utilizando-se outra gaze, segue-se com a anti-sepsia das coxas, indo de cima para baixo, até atingir a metade de sua extensão. Realizando o mesmo procedimento do outro lado. Por último, é realizada a anti-sepsia da região pudenda, no sentido de cima para baixo.

16 Campos operatórios Campos são tecidos grossos e estéreis de formato quadrado ou retangular de dimensões variadas utilizado para delimitar e isolar o campo operatório. O primeiro campo a ser colocado é o inferior. Posteriormente, coloca-se o campo superior, que será erguido para formar a tenda do anestesista. O anestesista ficará localizado posterior à tenda monitorando os sinais vitais do paciente, como pressão arterial e freqüência respiratória. Alguns cirurgiões optam pela colocação de um filme plástico sobre a pele do paciente, visando evitar a dispersão da solução anti-séptica e prolongar o efeito residual da mesma.

17 Por fim, são colocados os campos laterais. Os campos operatórios são fixados entre si por meio de pinças de campo (Backhaus) ou por pontos de reparo, que podem unir os campos entre si ou então unir os campos à pele do paciente EQUIPE CIRÚRGICA A preparação e conduta da equipe cirúrgica são de grande importância no tratamento asséptico do paciente. A contaminação é diretamente relacionada com o número e trânsito de pessoas na sala. A equipe cirúrgica é composta pelo cirurgião, auxiliares, instrumentador e anestesista. Sua constituição é extremamente variável, estando em estreita relação com o tipo e porte da intervenção a ser realizada.

18 5.3.1.Banho Deve ser evitado momentos antes da cirurgia, pelo mesmo motivo que é contra indicado para o paciente. A propagação de germes é maior no período de 30 a 90 minutos após o banho, diminuindo progressivamente até estabilização em 2 horas Roupas As roupas rotineiras devem ser trocadas antes de se adentrar no ambiente cirúrgico. São vestidas calça e blusa após a retirada de toda a roupa anteriormente usada. Além disso, a equipe cirúrgica deve também utilizar pró-pés (pantufas) para adentrar no centro cirúrgico Gorros e toucas Devem cobrir todo o couro cabeludo, impedindo que os cabelos sejam fonte de contaminação. Pessoas de cabelos longos devem dar preferência às toucas, pois estas possuem elástico Máscaras Devem recobrir confortavelmente a boca e o nariz, estando justas o suficiente para impedir a contaminação do ambiente cirúrgico com gotículas e secreções oronasais. Até 40% da equipe cirúrgica carreiam Staphylococcus aureus em suas cavidades oral e nasal. No interior do centro cirúrgico, deve ser evitada a expiração forçada como tosse e espirro, bem como a fala excessiva para aumentar a sua segurança. A máscara deve ser repetidamente trocada durante as operações duradouras, uma vez que sua eficiência progressivamente decresce Óculos Podem ser utilizados com anteparos laterais para proteger os olhos sempre que houver a possibilidade de borrifos ou respingos de sangue ou outros líquidos corporais.

19 MÃOS A equipe cirúrgica deve escovar as suas mãos e braços até os cotovelos com uma solução anti-séptica antes de cada cirurgia. Agentes como iodóforos e clorexidine associados a um detergente provaram ser eficazes. Não foi observada diferença entre tempos de escovação de 3 a 5 minutos e tempos maiores, ou entre o uso de uma esponja e de uma escova. Mais recentemente há grandes evidências de que a simples lavagem cumpre a função de escovação dos membros, limitando este procedimento às unhas. O anti-séptico ideal deve ter amplo espectro de ação, alto poder germicida, atuando de forma rápida e prolongada sobre microrganismos e que mantenha a sua ação mesmo na presença de líquidos orgânicos. UZEDA e col. estudaram a ação imediata de alguns produtos (sabões e ou anti-sépticos) utilizados em larga escala, tais como: clorexidine a 4%, propilenoglicol, irgasan DP-300, sabão de coco (óleo de coco de babaçu, hidróxido de sódio, carbonato de cálcio, cloreto de sódio e água), PVPI e álcool isopropílico a 70%. Estes dois últimos determinaram redução estatisticamente significativa em relação aos demais, sendo, portanto, considerados eficientes na redução da microbiota das mãos. A equipe cirúrgica deve estar sempre com as unhas limpas, aparadas e sem esmalte. Além disso, antes de iniciar a lavagem das mãos deve-se remover jóias e relógios. A limpeza das mãos deve ser realizada em duas etapas: a) DESINQUINAÇÃO Consiste na limpeza da pele para remoção da microbiota superficial nela existente.este processo requer a escovação da pele com água e sabão em abundância. Pela possibilidade das escovas veicularem infecções das mãos de um cirurgião para o outro, é recomendada a esterilização ou descarte das escovas após suas utilizações. Os lavabos dispõem de torneiras com braços longos para facilitar o fechamento das mesmas com o auxilio de pequenos movimentos com o cotovelo. A água deverá ser despejada nas mãos do cirurgião. Posteriormente, com os pés, ele pressionará a bomba do aparelho dispensador que despejará o anti-séptico degermante, produzindo espuma no momento da escovação.

20 A técnica de escovação deverá sempre ser iniciada pelas unhas, e a escova que foi utilizada deverá ser desprezada. Posteriormente faz-se a escovação das mãos, caminhando no sentido do cotovelo que será a zona de transição entre a parte limpa ( mãos e antebraço) e a parte contaminada (braço). A seqüência de escovação deve ser: 1- Face palmar das mãos 2- Face dorsal das mãos

21 3- Interdígitos (sentido rádio-ulnar) 4- Face anterior do antebraço 5-Face posterior do antebraço 6- Remoção do anti-séptico A posição correta para a lavagem das mãos deve ser com estas a um nível acima dos cotovelos, de modo que a água e o sabão utilizados na desinquinação escorram da área limpa (mãos) para a área contaminada (cotovelos). A secagem das mãos deverá ser realizada nesta mesma posição, com movimentos compressivos, e não de fricção, feitos com o auxílio de uma compressa estéril, obedecendo a mesma seqüência da escovação.

22 b) ANTI-SEPSIA COMPLEMENTAR Após a secagem das mãos e antebraço com compressa estéril, deve ser procedida a aplicação da solução anti-séptica complementar com álcool iodado ou poliviniliodopirrolidona (PVPI) tópico, que não produza espuma. Esta aplicação pode ser realizada de duas maneiras: uma em que um circulante irá borrifar o antiséptico nas mãos do cirurgião ou em que o anti-séptico seja despejado através de um aparelho dispensador. É conveniente que a secagem da solução se faça pela evaporação, deixando que se forme uma película sobre a pele que aumentará seu efeito residual Aventais ou capotes NEUBER (1882) propôs o uso de aventais cirúrgicos em substituição as tradicionais casacas e sobrecasacas. Os aventais quando confeccionadas em tecido de malha frouxa, como os usuais, são ineficazes para impedir a contaminação, logo são feitos de tecido vegetal ou sintético, devendo se estender até abaixo do nível dos joelhos, possuindo mangas compridas com punhos elásticos. São dotados de cinto ou cordões para a sua amarração. Têm como finalidade a formação de barreira estéril entre as superfícies contaminadas e o campo operatório. Para a colocação do avental deve-se manipular somente pelos cordões existentes na gola para que ele se desdobre.

23 Depois são introduzidas as mãos em direção as mangas e após estas terem ultrapassado os punhos, os cintos deverão ser apresentados para que o circulante proceda a amarração. Os pontos vulneráveis de um avental são: região das golas, punhos e barra inferior. Estudos de penetração bacteriana no material do avental mostraram que a contaminação é maior com o pano, menor com o papel e mínima com o plástico. O uso de aventais descartáveis foi associado a uma redução significativa no número de infecções da ferida operatória, porém na maioria das vezes, após a utilização, os capotes são desprezados em cestos, de onde serão recolhidos para sofrerem esterilização.

24 Luvas Possuem dupla função: proteger o paciente da mão do cirurgião e proteger o cirurgião de sangue potencialmente contaminado. Introduzidas no meio médico por HAlSTE (1889) para proteger as mãos de sua instrumentadora, alérgica ao ácido carbólico, substância então utilizada para a esterilização. São feitas de látex e preparadas com talco em seu interior para o fácil calçamento. Os tamanhos variam de 6 a 8. O cuidado principal no calçamento está em não tocar com a mão nua as faces externas da luva, assim como não tocar, com a mão já enluvada, a face interna, superfícies ou objetos contaminados. Para a retirada do talco de sua face externa, pode-se fazê-la com o auxílio de uma compressa umedecida em soro fisiológico.