Secretaria de Estado da Saúde

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1 Secretaria de Estado da Saúde Concurso Público (Edital SEA/SAE 018/2006) Caderno de Prova Nível Superior Médico Ortopedia e Traumatologia (Coluna) (ES44)

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3 Secretaria de Estado da Saúde Médico Ortopedia e Traumatologia (Coluna) (ES44) Dia: 25 de fevereiro de 2007 Horário: das 14 às 18 h Duração: 4 (quatro) horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-respost Instruções Para fazer a prova você usará: um caderno de prova; um cartão-resposta que contém o seu nome, número de inscrição e espaço para assinatur Verifique, no caderno de prova: Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-respost a) se faltam folhas, se a seqüência de questões, no total de 60 (sessenta), está correta; b) se há imperfeições gráficas que possam causar dúvidas. Comunique imediatamente ao fiscal qualquer irregularidad Para cada questão são apresentadas 5 Não é permitido qualquer tipo de consulta (cinco) alternativas diferentes de respostas durante a realização da prov (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a A interpretação das questões é parte resposta correta em relação ao enunciado integrante da prova, não sendo permitidas da questão. perguntas aos fiscais. Não destaque folhas da prov Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de prova completo e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado. O gabarito da prova será divulgado no site Página 3

4 Conhecimentos Gerais Conhecimentos Gerais (20 questões) Língua Portuguesa (4 questões) 2. Leia o trecho abaixo. (...) O quereres e o estares sempre a fim Do que em mim é de mim tão desigual Faz-me querer-te bem, querer-te mal Bem a ti, mal ao quereres assim Infinitamente pessoal E eu querendo, querendo sem ter fim E, querendo-te, aprender o total Do querer que há e do que não há em mim. Caetano Veloso, O Quereres. BMG, RCA, Considere os seguintes versos: (...) Do que em mim é de mim tão desigual Faz-me querer-te bem, querer-te mal Bem a ti, mal ao quereres assim (...). É gramaticalmente correto dizer que: (...) Do querer que há e do que não há em mim. Em relação ao verbo haver, é correto dizer que: I. II. III. IV. V. No texto está na terceira pessoa do singular do presente do indicativo e é monossílabo tônico. É verbo transitivo direto e quando funciona como auxiliar de outro verbo, concorda normalmente com o verbo principal. O verbo haver funciona como auxiliar de outro verbo, deve concordar normalmente com o respectivo sujeito. É verbo auxiliar de segunda conjugação e não apresenta a desinência o na primeira pessoa do singular do presente indicativo. Os verbos haver, fazer e existir são impessoais, devendo ficar na terceira pessoa do singular. I. II. III. IV. V. Os pronomes pessoais oblíquos tônicos mim e ti são sempre precedidos de preposição. O verbo fazer está iniciando a oração exigindo a ênclis Me e te são pronomes pessoais oblíquos átonos. Nunca são precedidos de preposição. Mau e mal pertencem a mesma classe gramatical. Mal é adjetivo e antônimo de bem. Assinale a alternativa corret ( ) Corretos I, II e V. ( X ) Corretos I, III e IV. ( ) Corretos II, III e V. ( ) Incorretos I, II e IV. ( ) Incorretos II, III e IV. Assinale a alternativa que indica as afirmativas corretas. ( X ) As afirmativas I, II e III. ( ) As afirmativas I, II e IV. ( ) As afirmativas II, III e IV. ( ) As afirmativas II, IV e V. ( ) As afirmativas III, IV e V. Página 4

5 Secretaria de Estado da Saúde 3. Nas frases abaixo, justifique a concordância do verbo: I. II. Discutiram-se os planos. Assistiu-se à demonstração de forç Assinale a alternativa corret ( ) Ambos os verbos estão acompanhados da partícula apassivadora se. ( ) Ambos os verbos estão acompanhados pelo índice de indeterminação do sujeito se. ( ) O primeiro verbo está acompanhado pelo índice de indeterminação do sujeito se e o segundo está acompanhado da partícula apassivadora se. ( X ) O primeiro verbo está acompanhado de partícula apassivadora se e o segundo está acompanhado pelo índice de indeterminação do sujeito se. ( ) O verbo apassivado pelo pronome se não concorda com o seu sujeito e, quando a indeterminação do sujeito é marcada pelo pronome se, o verbo fica necessariamente na primeira pessoa do plural. 4. Leia atentamente as seguintes frases: I. II. Tratando-se de cinema, prefiro filmes europeus. Em se tratando de cinema, prefiro filmes europeus. A respeito das frases anteriores, assinale a alternativa correta quanto à colocação pronominal: ( ) Ambas as frases estão corretas. Na primeira, o verbo inicia a frase, exigindo a ênclise e, na segunda, o verbo está no infinitivo impessoal, exigindo a próclis ( ) Ambas as frases estão corretas. Na primeira, o verbo está no particípio, exigindo a ênclise e, na segunda, o verbo está no particípio, precedido da preposição em, exigindo a próclis ( X ) Ambas as frases estão corretas. Na primeira, o verbo está no gerúndio, exigindo a ênclise e na segunda, o verbo está no gerúndio, precedido da preposição em, exigindo a próclis ( ) A primeira está correta, pois quando o verbo iniciar a oração, deve-se optar pela ênclise e, a segunda está incorreta, pois o verbo está no gerúndio, exigindo a ênclis ( ) A primeira está incorreta, pois o verbo está no início da frase, exigindo a próclise e a segunda está correta, pois o verbo está no gerúndio, precedido da preposição em, exigindo a ênclis Aspectos Históricos e Geográficos de Santa Catarina (4 questões) 5. Assinale a alternativa que identifica a microrregião de Santa Catarina em que está situada a cidade de Águas Mornas. ( X ) Tabuleiro. ( ) Blumenau. ( ) Florianópolis. ( ) São Bento do Sul. ( ) Campos de Lages. 6. Assinale a alternativa que identifica corretamente algumas das localidades de Santa Catarina onde foram localizados os colonos açorianos no século XVIII. ( ) Laguna Jaraguá do Sul. ( X ) Ilha de Santa Catarina São Miguel. ( ) Ilha de Santa Catarina Vale do Itajaí. ( ) Ilha de Santa Catarina Campos Novos. ( ) Vale do Rio Itapocu Vale do Rio Cachoeir Página 5

6 Conhecimentos Gerais 7. Leia a notíci Colheita da maçã começa neste mês. [...] Empresas, produtores e trabalhadores estão na contagem regressiva para o início da colheita da maçã em Fraiburgo. Até o dia 25, boa parte das maçãs deve estar madura nos pomares e trabalhadores temporários lotando os abrigos das empresas. A colheita se estende até o mês de abril. [...] Apesar das perdas com a geada tardia, que veio em setembro, quando já havia ocorrido a quebra de dormência, Peres avalia que o número de horas de frio foi suficiente para uma fruta boa para o mercado. Foram 640 horas de frio até 7,2º C, e o ideal mas que não ocorre nos invernos de Fraiburgo seriam 800 horas. [...] Diário Catarinense, 12/01/2007. Disponível em com.br/agrol/jsp/default.jsp?tab=00024&newsid=a htm&subtab=02608&uf=2&local=18&l=&templat/2007. Acesso em 12/01/2007. Assinale a alternativa correta em relação ao cultivo da maçã em Santa Catarin ( ) O cultivo de maçã é a principal atividade econômica de Santa Catarin Esse cultivo é responsável por cerca de 70% das exportações catarinenses. ( ) A produção de maçã, pera, banana e outras frutas constitui-se, em Santa Catarina, na mais importante atividade econômica voltada para o mercado externo. A fruticultura é responsável por mais de 70% das exportações catarinenses. ( X ) O cultivo de maçã é uma atividade significativa na economia catarinens As maiores plantações dessa fruta estão localizadas na região de São Joaquim e no meio-oeste, em Fraiburgo. ( ) O cultivo da maçã tornou-se, por razões climáticas, inviável em Santa Catarin As elevações das temperaturas médias anuais e as geadas têm destruído nossos pomares e inviabilizado a atividade economicament ( ) Embora importante para o Município de Fraiburgo, o cultivo da maçã não é mais uma atividade econômica expressiva em Santa Catarin O estado perdeu, nos últimos anos, a posição de destaque na produção nacional. Fatores climáticos como a geada e o número insuficiente de horas de frio foram responsáveis por grandes quebras na produção catarinens 8. Hans Staden, um aventureiro alemão de Homberg, esteve em Santa Catarina na segunda metade do século XVI. O mapa que nos deixou da Ilha de Santa Catarina e continente limítrofe, é um dos primeiros e dos mais detalhados. Fonte: Mapa da obra de Hans Staden. Apud PIAZZA, Walter F., Laura Machado Hübener. Santa Catarina História da Gent Florianópolis: Editora Lunardelli, p. 24. Assinale a alternativa correta com base nestas informações e nos seus conhecimentos da História de Santa Catarin ( ) O litoral catarinense era desconhecido dos portugueses e espanhóis até a chegada de Hans Staden a Santa Catarin ( ) O litoral catarinense era desconhecido dos europeus até o final do século XVI. As expedições que demandaram o litoral brasileiro, no chamado período pré-colonial, concentraram-se na região nordeste do Brasil, onde se produzia cana de açúcar. ( ) O primeiro mapa onde aparece um trecho do atual território catarinense foi traçado pelo cientista e aventureiro alemão Hans Staden que foi um dos primeiros habitantes da Ilha de Santa Catarin ( ) Com exceção dos alemães que aqui se fixaram já no final do século XV, os exploradores europeus, em busca das riquezas tropicais, pouco se interessaram na exploração do atual território de Santa Catarina, que só foi visitado e mapeado por volta de ( X ) Visitantes europeus, como Hans Staden, estiveram em Santa Catarina desde o século XVI, o que pode ser comprovado por cartas geográficas daquela época onde aparecem trechos que correspondem ao litoral catarinens Página 6

7 Secretaria de Estado da Saúde Informática (4 questões) 9. Verifique se as afirmativas abaixo, a respeito da formatação de parágrafos no Microsoft Word, são verdadeiras. I. II. III. O espaçamento de um parágrafo define a forma como o texto é distribuído em uma linh Os recuos de um parágrafo definem a distância do texto em relação às margens esquerda e direit O alinhamento define a distância entre linhas e entre parágrafos. Assinale a alternativa correta: ( ) Todas as afirmativas são falsas. ( X ) Apenas a afirmativa II é verdadeir ( ) Apenas as afirmativas I e II são verdadeiras. ( ) Apenas as afirmativas II e III são verdadeiras. ( ) As afirmativas I, II e III são verdadeiras. 11. Assinale a alternativa que descreve uma maneira possível de inserir o logotipo do governo do estado no topo de todos os slides de uma apresentação criada com o Microsoft PowerPoint ( ) Clicando no menu Exibir Cabeçalho e Rodapé, e em seguida inserindo a figura no cabeçalho da apresentação de slides. ( ) Clicando no menu Editar Cabeçalho e Rodapé, e em seguida selecionando o arquivo com a figura a ser inserida no cabeçalho da apresentação de slides. ( ) Clicando no menu Inserir Figura Do arquivo, e em seguida selecionando a figura a ser inserida no cabeçalho da apresentação de slides. ( X ) Clicando no menu Exibir Mestre Slide Mestre e inserindo a figura no local desejado no(s) slide(s) mestre(s) da apresentação. ( ) Abrindo o slide mestre, selecionando o menu Editar Cabeçalho e Rodapé, e selecionando o arquivo com a figura do logotipo do governo do estado. 10. Suponha que foi efetuado um levantamento para determinar se há déficit no número de profissionais da saúde em cada município do país. Considerando que foi estabelecido como parâmetro que, em cada município, deve haver 1 médico e 2 enfermeiros para cada 1000 usuários do SUS, assinale a alternativa que apresenta a fórmula do Microsoft Excel para determinar corretamente se há déficit de profissionais no município de código 001, cujo resultado é exibido na célula E2 da planilha mostrada abaixo. ( ) =SE((($B2/$C2)<1000) OU (($B2/(2*$D2))<1000); Não ; Sim ) ( ) =OU(((B2/C2)<1000); ((B2/(2*D2))<1000); Não ; Sim ) ( ) =SE(OU(($C2/$B2)>0,001; ($D2/$B2)>0,002); Sim ; Não ) ( ) =OU((B2/C2)>1000; (B2/2*D2)>1000); Sim ; Não ) ( X ) =SE(OU((B2/C2)>1000; (B2/D2)>500); Sim ; Não ) 12. Assinale a alternativa corret O campo CC de uma mensagem de especifica: ( ) O endereço para o qual devem ser enviadas respostas a esta mensagem. ( X ) Endereços de de um ou mais destinatários que receberão cópia da mensagem, com o conhecimento dos demais destinatários. ( ) O endereço do servidor de correio eletrônico utilizado para envio da mensagem. ( ) Endereços de de um ou mais destinatários que receberão cópia da mensagem, sem que os demais destinatários tomem conhecimento. ( ) O endereço do computador utilizado pelo remetente para envio da mensagem. Página 7

8 Conhecimentos Gerais Legislação (4 questões) 15. Assinale a alternativa verdadeira, conforme a Lei Complementar Estadual 323, de 2 de março de 2006: 13. Assinale a alternativa verdadeira, de acordo com a Lei estadual 6.745, de 28 de dezembro de 1985: ( ) Haverá treinamento nos casos de impedimento de ocupante de cargo em comissão ou de função de confianç ( ) Substituição consiste no conjunto de atividades desenvolvidas para propiciar ao funcionário público condições de melhor desempenho profissional. ( X ) Redistribuição é o deslocamento motivado de cargo de provimento efetivo, ocupado ou vago no âmbito do quadro de pessoal, para outro órgão ou entidade do mesmo Poder, com prévia apreciação do órgão central de pessoal. ( ) Dar-se-á a recondução funcional quando, não sendo possível a transferência, ocorrer modificação do estado físico ou das condições de saúde do funcionário, que aconselhe o seu aproveitamento em atribuições diferentes, compatíveis com a sua condição funcional. ( ) Readaptação é a volta do funcionário ao cargo por ele anteriormente ocupado, em conseqüência de reintegração decretada em favor de outrem ou, sendo estável, quando inabilitado no estágio probatório em outro cargo efetivo para o qual tenha sido nomeado, ou, ainda, quando for declarada indevida a transferência, a promoção por antigüidade e o acesso. 14. Nos termos da Lei Complementar estadual 284, de 28 de fevereiro de 2005, os convênios que envolvam repasse de recursos estaduais a municípios e entidades de natureza privada sem finalidade econômica, a qualquer título, para a execução descentralizada dos programas, projetos e ações governamentais serão firmados após deliberação: ( ) Do Gabinete do Governador. ( ) Das Secretarias de Estado Setoriais. ( ) Da Secretaria de Estado da Fazend ( X ) Dos respectivos Conselhos de Desenvolvimento Regional. ( ) Das Secretarias de Estado Desenvolvimento Regional. ( ) Os cursos de formação, ensino fundamental, ensino médio, ensino superior em nível de graduação, pós-graduação e os exigidos como pré-requisito para o exercício profissional em cada competência poderão ser considerados para fins de progressão. ( ) Os servidores que exercem cargos de provimento em comissão ou funções técnicas gerenciais poderão receber o pagamento de hora-plantão. ( ) O servidor que estiver em escala de sobreaviso, quando convocado para comparecer ao local de trabalho e não o fizer, perderá o direito à percepção do sobreaviso inerente à escala mensal, sendo vedada a inclusão nas escalas dos meses seguintes, pelo período de 3 (três) meses. ( ) Aos servidores médicos fica assegurado o horário especial de trabalho de 20 (vinte) horas semanais. Esse horário deverá ser cumprido em escala de 6 (seis) horas diárias e/ou escala de 12 (doze) horas, ou outra que possa melhor atender a necessidade de serviço fixada em regulamento. ( X ) É proibido ao servidor manter sob sua chefia imediata, em cargo ou função de confiança, cônjuge, companheiro ou parente até o segundo grau civil. 16. Conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema. Conforme a Lei Federal 8.080, de 19 de setembro de 1990, esta definição corresponde ao conceito de: ( X ) Integralidade de assistênci ( ) Universalidade de acesso. ( ) Descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo. ( ) Autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral. ( ) Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espéci Página 8

9 Secretaria de Estado da Saúde 17. Considerando a Lei Complementar Estadual 323 de 2 de março de 2006, leia as afirmativas abaixo e classifique-as em verdadeiras ou falsas. ( ) A responsabilidade civil decorre de ato omissivo ou comissivo, doloso ou culposo, que resulte em prejuízo ao erário ou a terceiros. ( ) Tratando-se de dano causado a terceiros, responderá o servidor perante a Fazenda Pública, em ação regressiv ( ) A responsabilidade penal não abrange os crimes e contravenções imputadas ao servidor, nessa qualidad ( ) As sanções civis, penais e administrativas não poderão cumular-se, sendo independentes entre si. ( ) A responsabilidade administrativa do servidor será afastada no caso de absolvição criminal que negue a existência do fato ou sua autori Assinale a alternativa que indica, de forma seqüências e correta, as afirmativas verdadeiras e falsas. ( ) F, F, V, V, F. ( ) F, V, V,F, V. ( ) V, F, V, F, V. ( X ) V, V, F, F, V. ( ) V, V, F, V, F. 18. Incluem-se entre os objetivos do Sistema Único de Saúde(SUS), de acordo com a Lei 8.080/93: ( ) Participação da comunidad ( ) Preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral. ( ) Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espéci ( ) Direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúd ( X ) A assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas. 19. Assinale a alternativa incorreta, de acordo com a Constituição brasileira de 1988: ( ) A assistência à saúde é livre à iniciativa privad ( ) As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. ( X ) É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas sem fins lucrativos. ( ) É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos casos previstos em lei. ( ) A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização. 20. Não são consideradas outras fontes de financiamento do SUS, conforme a Lei Federal 8.080/90, os recursos provenientes: ( X ) Do orçamento da seguridade social. ( ) De ajuda, contribuições, doações e donativos. ( ) De alienações patrimoniais e rendimentos de capital. ( ) Dos serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assistência à saúd ( ) De taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados no âmbito do SUS. Página 9

10 Médico Ortopedia (Trauma de Coluna) Conhecimentos Específicos (40 questões) 21. Os pontos anatômicos de referência para instrumentação com parafusos e placas ou haste por via posterior da coluna cervical incluem: ( ) processo transverso, inclinação articular e margens medial e lateral da massa lateral. ( X ) alinhamento das facetas articulares, margens lateral e medial da massa lateral e inclinação articular. ( ) alinhamento das facetas articulares, tubérculo do processo transverso e inclinação articular. ( ) alinhamento das facetas articulares, margens lateral e medial da massa lateral, inclinação articular e tubérculo dos processos transversos. ( ) alinhamento das facetas articulares, margens lateral e medial da massa lateral, inclinação articular e angulação dos processos espinhosos. 23. Considerando as fraturas toracolombares, assinale a alternativa corret ( ) Todas as lesões instáveis necessitam tratamento cirúrgico. ( ) Todas as fraturas do tipo explosão têm indicação de tratamento cirúrgico. ( ) A coluna anterior consiste na metade anterior do disco intervertebral, metade anterior do corpo e ligamento longitudinal anterior. ( X ) Critérios de instabilidade mecânica incluem: 50% ou mais de colapso do corpo vertebral, cifose maior que 20 o e ruptura de 2 das 3 colunas. ( ) Critérios de instabilidade neurológica incluem: déficit neurológico, déficit neurológico progressivo e comprometimento de mais de 50% do canal vertebral em qualquer nível. 22. No acesso anterior à coluna cervical: ( ) No lado direito, o nervo laríngeo recorrente passa por baixo da artéria subclávea e colocase lateralmente à artéria carótida,. ( ) O melhor ponto de refência para a localização do nervo laríngeo recorrente direito é a artéria tireoídea superior. ( ) É feito, após a divisão do platisma, através de um plano entre o músculo esternocleidomastoídeo e a bainha da art. carótid ( ) O nervo laringeo recorrente esquerdo passa por baixo do arco aórtico e é mais vulnerável que o direito. ( X ) O esternocleidomatoídeo e a artéria carótida são afastados lateralmente e os músculos esternohioídeo e esternotireoídeo, juntamente com a traquéia e esôfago, são afastados medialment 24. Considerando as fraturas toracolombares, assinale a alternativa corret ( X ) As vantagens da via anterior são a descompressão direta do canal medular, a reconstrução e a estabilizaçào da coluna anterior. ( ) Com indicação de tratamento cirúrgico, sempre deve-se solicitar RNM e TC para avaliaçào pré-operatóri ( ) Os parafusos poliaxiais obtêm maior taxa de consolidação que os monoaxiais. ( ) Com uma boa instrumentação, torna-se desnecessária a colocação de enxerto ósseo. ( ) Na via anterior, o decúbito lateral esquerdo é o mais indicado para se evitar o fígado e a veia cav Página 10

11 Secretaria de Estado da Saúde 25. Nas fraturas toracolombares do tipo cinto de seguranç ( ) Sempre há indicação de tratamento conservador quando atinge as 3 colunas. ( ) São tratadas com artrodese e instrumentação por via anterior ou posterior. ( X ) O uso de múltiplos ganchos de compressão posterior é uma opção correta de tratamento. ( ) As do tipo Chance sempre têm indicação de artrodese por via posterior. ( ) Na artrodese por via posterior, deve-se incluir pelo menos 2 vértebras acima e abaixo da fratur 26. Considerando a instrumentação da escoliose torácica por via anterior, assinale a alternativa corret ( ) Cifose acima de 50 o é uma contra-indicação. ( ) Está contra-indicada em curvas do tipo Lenke 1C. ( ) Pode-se indicar a via anterior somente para curvas até 50 o. ( X ) Pacientes acima de 70 kg são contra-indicação de correção por via anterior. ( ) Nas curvas torácicas com indicação de instrumentaçào por via anterior, é necessário pelo menos 30% de capacidade vital funcional pulmonar para permitir a correção por via anterior. 27. Considere o sistema de Luque e assinale a alternativa corret ( ) Resiste bem a forças axiais. ( ) Resiste bem a forças torsionais. ( ) Através da técnica de Galveston, obtém-se excelente fixação ao sacro. ( ) Está contra-indicado para pacientes com osteopeni ( X ) É excelente opção para pacientes com deformidades neuromusculares. 28. Considerando a escoliose idiopática com curva Toracolombar/Lombar, segundo a classificação de Lenke, assinale a alternativa corret ( ) As curvas com ápice em T11 ou abaixo podem ser tratadas com artrodese e instrumentação por via anterior. ( ) Todas as curvas 5 e 6 de Lenke podem ser tratadas com artrodese e instrumentação por via anterior. ( X ) A relação do ângulo de Cobb entre a curva lombar e a torácica deve ser maior ou igual a 1,25 para permitir a artrodese seletiva da curva lombar nas curvas tipo 6 de Lenk ( ) As curvas Lenke 5 em geral têm indicação de incluir a curva torácica na área de artrodes ( ) Nas curvas tipo 5 de Lenke, a curva torácica deve corrigir para pelo menos 30o no rx em inclinação pré-operatório. 29. É complicação de artrodese por via anterior com instrumentação para a correção de escoliose idiopátic ( ) Perda da cifose torácica, pseudoartrose,. ( ) Perda da lordose lombar, perda da cifose torácica, pseudoartrose, atelectasi ( ) Perda da correção do plano coronal, atelectasia, perda da cifose torácica,. ( ) Pseudoartrose de um ou mais níveis, perda da cifose torácica, atelectasi ( X ) Pseudoartrose de um ou mais níveis, perda da correção do plano coronal, perda da lordose lombar, atelectasi 30. De acordo com a classificação de Lenke: ( ) No tipo 4 a curva torácica principal é sempre a curva maior. ( X ) O tipo 4 é também chamado de tripla curva, pois as 3 curvas são estruturadas e devem ser incluídas na área de artrodes ( ) O tipo 3 apresenta a curva torácica proximal estruturad ( ) O tipo 2 apresenta a curva torácica proximal flexível e as curvas torácica principal e toracolombar/lombar estruturadas. ( ) No tipo 1 apenas a curva torácica proximal está estruturad Página 11

12 Médico Ortopedia (Trauma de Coluna) 31. Com relação às Técnicas de instrumentação da coluna vertebral, assinale a alternativa corret ( X ) Ganchos são as âncoras mais fortes para resistir a forças axiais e de extensão. ( ) Ganchos têm grande resistência a forças de flexão e torsão do tronco. ( ) Os fios sublaminares (de Luque), diferentemente dos ganchos, necessitam lâminas intactas. ( ) Os fios de Luque possuem grande capacidade para resistir a forças longitudinais. ( ) Os parafusos pediculares não resistem a cargas em todos os planos. 32. Com relação à instrumentação Lombo-sacra, assinale a alternativa corret ( ) O foramen de S2 é uma má opção para inserção de gancho. ( ) É proibitivo associar o uso de parafusos no sacro e na asa do ilíaco. ( ) Hastes ou parafusos no ilíaco não podem ser utilizados como pontos de fixação para artrodese lombo-sacr ( ) O pedículo de S2, depois do pedículo de S1, é a melhor opção para colocação de parafuso pedicular no sacro. ( X ) Os 3 melhores locais para colocação de parafusos no sacro são o pedículo de S1, no ala sacra lateralmente ao pedículo de S1, e lateralmente no ala sacra ao nível do pedículo de S Considerando a Hemiepifisiodese, assinale a alternativa correta em relação a este procedimento. ( ) É indicada para crianças com escoliose congênita abaixo de 5 anos por barra não segmentad ( ) Não é bem indicada para crianças com escoliose congênit ( X ) É indicada para crianças abaixo de 5 anos, com curvas menores de 70 o causadas por hemivértebra e sem deformidade cifótic ( ) Cifose aumentada não é uma contra-indicação. ( ) Está indicada em curvas acima de 70 o. 34. Assinale a alternativa correta com relação aos parafusos pediculares. ( ) Na região sacral, os grandes vasos situam-se medialmente ao ala sacr ( ) A linha média do sacro é uma zona de segurança onde se pode tranqüilamente perfurar sua cortical anterior, já que não há nenhum vaso nesta região. ( ) O sacro apresenta 4 zonas de segurança para colocação de parafusos pediculares em cada lado da linha médi ( X ) Qualquer penetração da cortical anterior do sacro com os parafusos pediculares deve ser feita cuidadosamente, não devendo exceder mais que alguns milímetros além de sua cortical anterior. ( ) A bifurcação das artérias ilíacas ocorre, em geral, ao nível de L4 e L Com relação à Técnica de artrodese lombo-sacra, assinale a alternativa corret ( ) O acesso anterior transperitoneal está indicado para pacientes obesos. ( X ) O acesso anterior transperitoneal pode ser usado para artrodese anterior em todos os graus de espondilolistes ( ) A vantagem do acesso anterior transperitoneal é de ser um acesso extensível para a região lombar. ( ) O acesso postero-lateral permite acesso direto ao processo transverso, facetas e pedículos, tornando muito fácil o acesso ao canal medular para sua descompressão simultâne ( ) O acesso posterior permite acesso direto a todos os elementos posteriores - processo espinhoso, lâmina, facetas e processos tranversos de L5 e S1, facilitando a ressecção de hérnias discais intraforaminais e laterais. Página 12

13 Secretaria de Estado da Saúde 36. Com relação à Espondilolistese istmica, assinale a alternativa corret ( ) O reparo direto do pars interarticularis nas espondilolistes ístmicas está indicado em escorregamentos de até 30 mm, em pacientes mais jovens que 30 anos e sem radiculopati ( ) O procedimento de Gill está indicado sempre que há radiculopatia, não havendo necessidade de associá-lo à artrodes ( X ) Não costuma progredir após atingir a maturidade esquelétic ( ) A extensão da artrodese para L4 está indicada em escorregamentos maiores que 40%. ( ) A descompressão das raízes de L5 e S1 está indicada mesmo quando não há radiculopati 39. Assinale a alternativa correta em relação às Fraturas da coluna sacral. ( ) A presença de fratura da pelve não altera a condut ( ) Parafusos iliosacrais devem ser colocados entre o forâmen de S1 e S2. ( ) Fraturas na zona 3 de Denis apresentam baixo índice de lesão neurológic ( ) Fraturas na zona 2 passam através dos forâmens e apresentam a mais elevada (57%) incidência de lesão neurológic ( X ) A barra sacra depende de compressão para obter fixação, podendo causar compressão do osso cominuído na região do forâmen, não sendo a melhor opção em todos os casos. 37. Assinale a alternativa correta em relação às Fraturas da coluna lombar. ( ) O acesso posterior favorece a lordose lombar, dificultando a redução da fratur ( X ) A instrumentação anterior permite realizar artrodese de apenas 1 nível acima e abaixo da fratur ( ) Não se utilizam parafusos pediculares na vértebra fraturad ( ) Em fraturas explosão, a instrumentação posterior fornece mais estabilidade que a reconstrução e estabilização por via anterior. ( ) Parafusos pediculares por via posterior não são indicados para o tratamento cirúrgico das fraturas da coluna lombar. 38. Há 7 dias, uma mulher de 70 anos de idade, com osteoporose, sofreu queda ao chão, evoluindo com fratura de T11 com perda de 60% da altura do corpo vertebral. O exame neurológico é normal e ela se queixa somente de muita dor nas costas. Qual o tratamento mais indicado? ( X ) Vertebroplasti ( ) Artrodese por via anterior com instrumentação. ( ) Artrodese por via posterior com instrumentação com parafusos pediculares de T9 a L1. ( ) Colete gessado. ( ) Artrodese por via anterior e via posterior com instrumentação. 40. Com relação à Espondilolistese, assinale a alternativa corret ( ) O ângulo de deslizamento aumentado não afeta o equilíbrio sagital do pacient ( ) Ângulos de deslizamento acima de 20 o predispõem a progressão do escorregamento, mesmo com uma artordese posterior consolidad ( ) Para se obter a redução da espondilolistese, é necessário associar artrodese anterior por via anterior para colocaçào de enxerto estruturado intersomático. ( X ) Mais importante do que corrigir a quantidade de escorregamento é corrigir o grau de cifose lombosacra ou ângulo de escorregamento (slip angle). ( ) Escorregamento de 30% não tem indicação de tratamento cirúrgico, mesmo com progressão documentad 41. Artrodese seletiva para escoliose idiopática pode ser realizada: ( ) somente nos tipos 1 e 5 de Lenk ( ) nos tipos 1, 2, 4 e 6 de Lenk ( X ) nos tipos 1, 2, 5 e 6 de Lenk ( ) nos tipos 1, 4 e 5 de Lenk ( ) em todos os 6 tipos de Lenk Página 13

14 Médico Ortopedia (Trauma de Coluna) 42. Com relação à Classificação de Lenke, assinale a alternativa corret ( ) Pode ser utilizada para escolioses de etiologia neuromuscular. ( ) Um paciente com uma curva tipo Lenke 2AN deve incluir as curvas torácica principal e lombar na área de artrodes ( ) Um paciente com curva torácica proximal de 23 o, torácica principal de 52 o e lombar de 32 o que corrige para 05 o, com cifose de T2T5 de 30 o e de T5T12 de 13 o, possui uma curva do tipo 1 e deve incluir na artrodese somente a curva torácica principal. ( X ) Um paciente com curva de 25 o torácica direita que corrige para 05 o, e curva lombar esquerda de 55 o que corrige para 30 o, com cifose de T10 a L2 de 30 o, possui uma curva do tipo 6 e deve ter as 2 curvas incluídas na área de artrodese, não tendo indicação de ser realizada pela via anterior. ( ) As curvas do tipo 4 são indicações para artrodese com instrumentação por via anterior. 43. A melhor opção para o tratamento de menina de 12 anos, pré-menarca, Risser 0, cartilagem trirradiada aberta, curva torácica direita de 40 o com ápice em T7 e cifose torácica T5T12 de 07 o é: ( ) colete TLSO. ( ) colete Milwauke ( ) observação c/ Rx 4/4 meses. ( ) artrodese via posterior soment ( X ) artrodese via anterior mais artrodese via posterior com instrumentação. 44. Assinale a alternativa correta quanto à indicação de instrumentação com ganchos de compressão por via posterior na coluna toracolombar: ( ) fraturas explosão. ( ) fraturas-luxação. ( X ) fraturas tipo flexo-distração. ( ) fraturas do tipo A1 (clas. AO). ( ) fratura compressão anterior e fraturas-luxação. 45. Quanto ao tratamento da estenose do canal vertebral cervical, com sinais de mielopatia, podemos afirmar que: ( X ) a laminoplastia está indicada para a descompressão, quando há 3 ou mais níveis de estenos ( ) a laminectomia, quando for realizada em mais de 3 níveis, não traz prejuizo à estabilidade cervical. ( ) a corporectomia não deve ser indicad ( ) a corporectomia com estabilização com placa e cage intersomático é sempre a melhor opção quando há mais de 3 níveis envolvidos. ( ) a corporectomia está sempre indicad 46. Considere um paciente, 25 anos, com luxação bi-facetária entre C5 e C6 com exame neurológico normal. Indique a melhor opção de tratamento: ( ) redução e artrodese via posterior com placas e parafusos nas massas laterais. ( X ) discectomia por via anterior, seguida de redução por via posterior com artrodese, seguida de artrodese por via anterior. ( ) tração halo-craniana e artrodese por via posterior sem necessidade de redução. ( ) redução com tração halo-craniana e gesso minerv ( ) redução por via posterior seguida de artrodese por via anterior e novamente artrodese por via posterior. 47. Considere fraturas da coluna toracolombar e assinale a alternativa corret ( ) a laminectomia descompressiva está indicada nos casos de lesão neurológic ( ) é rara a ocorrência de instabilidade crônica no tratamento incruento. ( ) as lesões tipo Frankel A tem indicação de tratamento cirúrgico de urgênci ( X ) o tratamento cirúrgico está indicado quando há presença de instabilidade mecânica ou neurológic ( ) a integridade da coluna posterior é mais importante que a da coluna anterior na indicação do tratamento cirúrgico. Página 14

15 Secretaria de Estado da Saúde 48. Com relação às fraturas da coluna cervical, assinale a alternativa corret ( X ) as lesões B2 são instáveis e devem ser tratadas cirurgicament ( ) as fraturas tipo A1 têm indicação de tratamento cirúrgico com artrodese por via anterior ou posterior. ( ) as fraturas do tipo A2 podem ser tratadas tanto conservadoramente quanto cirurgicamente, sendo que o tratamento cirúrgico, quando indicado, deve ser feito preferencialmente por via posterior. ( ) nas fraturas A3, com indicação de tratamento cirúrgico, a via preferencial é a posterior. ( ) as lesões do tipo B1 são lesões estáveis. 49. Considere as fraturas da coluna toracolombar tipo A de Magerl e assinale a alternativa corret ( ) As fraturas do tipo A são causadas por forças de compressão axial associadas à força em distração. ( ) Nas fraturas do tipo A, os ligamentos posteriores estão lesados. ( ) A2 apresentam extrusão significativa dos fragmentos para dentro do canal vertebral. ( ) A3 apresentam comprometimento da coluna posterior. ( X ) A3 são fraturas tipo explosão onde os fragmentos da parede posterior desviados para dentro do canal medular são a causa de sua elevada incidência de déficit neurológico. 50. Com relação às fraturas toracolombares tipo B, assinale a alternativa corret ( ) A abordagem preferencial é a via anterior. ( X ) Nos tipos B.1 e B.2 a lesão está nos elementos posteriores e no tipo B.3 ocorre ruptura anterior. ( ) As fraturas B3 são lesões estáveis e geralmente não necessitam tratamento cirúrgico. ( ) Somente as fraturas tipo Chance (B.1.2) podem ser tratadas conservadorament ( ) É necessário, quando se utiliza a abordagem por via posterior, incluir pelo menos 2 níveis acima e abaixo da vértebra fraturad 51. Considere as fraturas toracolombares tipo A e assinale a alternativa corret ( X ) As fraturas tipo A3 (explosão) possuem indicação cirúrgica quando há compressão do canal vertebral superior a 50%, cifose maior que 25 o ou déficit neurológico. ( ) As fraturas tipo A com indicação cirúrgica devem ser tratadas somente com instrumentação por via posterior com parafusos pediculares. ( ) Quando se indica a artrodese por via posterior, sempre deve-se utilizar a técnica de Daniaux (1986) que consiste na colocação de enxerto transpedicular. ( ) Nas fraturas com déficit neurológico, a abordagem anterior com descompressão do canal medular parece não afetar a recuperaçào neurológic ( ) A descompressão do canal medular só pode ser feita através da via anterior. 52. Marque a alternativa correta, considerando as fraturas toracolombares tipo C. ( ) A abordagem via anterior isolada é uma boa opção nestes casos. ( ) A utilização de parafusos pediculares dispensa a integridade ou reconstrução da parede anterior. ( ) Estas fraturas devem ser tratadas sempre por dupla abordagem. ( ) Nos politraumatizados, o tratamento conservador está indicado nestas fraturas. ( X ) No seu tratamento cirúrgico, é importante a reconstrução da parte anterior e posterior do segmento vertebral, podendo-se obter através da via posterior associada à via anterior, somente pela via posterior ou ainda pela via póstero-lateral. Página 15

16 Médico Ortopedia (Trauma de Coluna) 53. Com relação ao Traumatismo raqui-medular, marque a resposta corret ( X ) O tratamento cirúrgico realizado até 72 horas após o trauma, em pacientes com boas condições gerais, é a melhor opção. ( ) A realização imediata do tratamento cirúrgico está relacionada ao menor índice de complicações peri-operatórias e à diminuição da taxa de óbito. ( ) A ligamentotaxia não é influenciada pela morfologia da fratur ( ) A restauração da lordose lombar é o principal mecanismo para obtenção da ligamentotaxi ( ) Nas lesões completas, a descompressão medular é fundamental para que haja a recuperação neurológic 54. Com relação à Doença degenerativa lombar, assinale a alternativa corret ( ) A artrodese deve ser associada à descompressão em pacientes com acentuado colapso discal e sem mobilidade nas radiografias dinâmicas. ( X ) Pacientes com altura do disco preservada estão sujeitos à instabilidade após descompressão ampl ( ) Descompressão isolada está sempre indicada em pacientes com estenose do canal vertebral e eixo vertical sagital neutro. ( ) A ressecção do disco intervertebral não contribui para instabilidad ( ) A artrodese está indicada se mais de 50% de uma das facetas for ressecad 55. Com relação à Hérnia de disco torácica, marque a alternativa corret ( ) Para hérnia discal torácica, a laminectomia permite facilmente a ressecção da maioria das hérnias. ( ) Simples laminectomia é suficiente para descomprimir o canal e aliviar os sintomas. ( X ) A costotransversectomia tem se mostrado excelente acesso para a abordagem destas lesões. ( ) Somente com acesso anterior é possível ressecar a hérnia totalment ( ) O acesso lateral extracavitário está contra-indicado nestas situações. 56. Considere a Espondilolistese degenerativa e assinale a alternativa corret ( X ) Instabilidade identificada no Rx dinâmico é uma indicação de artrodes ( ) A presença de osteofitos no Rx e/ou osteoporose são indicações de artrodes ( ) Não se utiliza Rx dinâmico na avaliação préoperatóri ( ) A altura do disco preservada não é indicação de artrodes ( ) A instrumentação com parafusos pediculares apresenta resultados semelhantes aos de instrumentais de fixação segmentar como o sistema de Luqu 57. Assinale a alternativa que completa corretamente a frase abaixo. Na escoliose degenerativa: ( ) a instrumentação deve parar na vértebra apical da escolios ( ) a instrumentação deve parar na vértebra apical da cifos ( ) a instrumentação deve sempre invadir a coluna torácic ( X ) a instrumentação deve parar em vértebra neutra, nivelada e estável. ( ) não há necessidade de se restaurar o alinhamento sagital. Página 16

17 Secretaria de Estado da Saúde 58. Com relação à Escoliose idiopática do adulto, assinale a alternativa corret ( ) Deve ser tratada com os mesmos conceitos da escoliose idiopática do adolescent ( ) O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas da estenose do canal vertebral. ( X ) A seleção dos níveis de fusão é semelhante à da escoliose idiopática do adolescent ( ) O uso de parafusos pediculares na coluna torácica está contra-indicado devido à osteoporose e possível soltura do parafuso. ( ) Somente curvas acima de 60 o têm indicação de tratamento cirúrgico. 60. Na estenose lombar, assinale a alternativa corret ( ) em pacientes idosos, a ressecção de mais de uma faceta sempre necessita a instrumentação com artrodes ( ) laminectomia é preferível em pacientes jovens. ( ) recalibragem é o procedimento de escolha em pacientes idosos com estenose em múltiplos níveis. ( X ) quando há indicação de artrodese com instrumentação, os quadris devem permanecer em extensão para evitar cifose posicional. ( ) independente do local de origem dos sintomas, uma ampla e extensa descompressão é necessária para se evitar futuras intervenções. 59. Assinale a alternativa que completa corretamente a frase abaixo. Na artrite reumatóide da coluna vertebral: ( ) a subluxação C1C2 deve ser tratada com artrodese in situ com imobilização em halo-gesso. ( X ) as indicações para o tratamento cirúrgico são: sintomas neurológicos, instabilidade e dor. ( ) na presença de impressão basilar, o tratamento conservador sempre deve ser tentado inicialment ( ) a subluxação subaxial sintomática é mais bem tratada com artrodese via anterior e instrumentação com cage intersomático e placa anterior. ( ) nos pacientes com impressão basilar o uso de tração craniana pré-operatória está contra-indicado. Página 17

18 R a s c u n h o

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