Hepato Pernambuco 2019 Recife, Maio 2019

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1 Prof. Mário Reis Álvares-da-Silva Associate Professor of Hepatology, Universidade Federal do Rio Grande do Sul Senior Lecturer in Gastroenterology, Universidade de São Paulo Porto Alegre, Brazil Hepato Pernambuco 2019 Recife, Maio 2019 Laboratório Experimental em Hepatologia e Gastroenterologia, HCPA/UFRGS

2 Conflitos de interesse Nos últimos 12 meses recebi verbas de pesquisa de AbbVie, Bayer, Biolab, Genfit, Gilead & Novartis fui consultor de AbbVie, Bayer & Gilead, escrevi textos para AbbVie, Bayer & Gilead, e atuei como speaker para AbbVie, Bayer & Gilead Membro do Comitê Técnico Assessor em Hepatites Virais do Ministério da Saúde do Brasil 2

3 Hoje em dia RVS virou rotina, mas a busca dessas altas taxas fez parte da história do HCV s 90 s IFN 6m IFN 12m PEG IFN+RBV PEG+RBV PEG+RBV GT1 PEG+RBV+PI DAAs IFN= interferon; PEG= PEG-IFN; RBV= ribavirina; PI= inibidor de protease; DAAs= agentes antivirais diretos; RVS= resposta virológica sustentada Pawlotsky et al, J Hepatol

4 As populações especiais fizeram parte dessa história Cirrose HIV ou HBV+ Raça HCV IL28B Pós-transplante Doença renal crônica RVS= resposta virológica sustentada Pawlotsky et al, J Hepatol

5 RVS em populações especiais são muito altas nos dias de hoje Cirrose HIV ou HBV+ Raça > HCV 95% IL28B Pós-transplante Doença renal crônica RVS= resposta virológica sustentada Pawlotsky et al, J Hepatol

6 Em 2019, há algum espaço para terapia personalizada para HCV? Esquemas pangenotípicos Drogas seguras Altas taxas de RVS Há como aumentar RVS? RVS= resposta virológica sustentada 6

7 Há como aumentar as taxas de RVS? HCV Cura RVS= resposta virológica sustentada Accesso ao tratamento é quase equivalente à RVS Há poucos desafios na hepatite C em

8 Mesmo em pacientes chamados difíceis de tratar são poucos os desafios Child B / C Intolerantes à RBV Genótipo 3 IRC Falhas a DAAs DDIs PWID Transplante DDIs= drug-drug interactions; PWID= persons who inject drugs; DAA= direct antiviral agents 8

9 Simplificar é o caminho a seguir Boas drogas Esquemas simples e seguros Oferecer acesso fácil à terapia One size fits all, a despeito de genótipo, fibrose e carga viral O mesmo esquema para diferentes pacientes 9

10 O futuro é pangenotípico Sem RBV Nova geração Tratamento curto Resgate de falhas 10

11 Esquemas pangenotípicos para todos SOF/VEL GLE/PIB SOF/VEL/VOX ou GLE/PIB+SOF como resgate de falhas 11

12 PCDT 2019 no Brasil: quais são as novidades? 12

13 PCDT 2019 no Brasil: quais são as novidades? 13

14 PCDT 2019 no Brasil: quais são as novidades? 14

15 PCDT 2019 no Brasil: quais são as novidades? SOF+LDV SOF+VEL Ainda são necessários Genótipo Subgenótipo Carga viral Fibrose Tempo de tratamento? Ribavirina? 15

16 Simplificar o acesso é o caminho GPs envolvidos em diagnóstico e referência GP= general practioner GPs tratando casos fáceis Jornada simplificada da identificação ao tratamento Simplificar tratamento pré, durante e depois (menos testes) Alcançar populações mais suscetíveis 16

17 Número de indivíduos Somente simplificando vamos modificar este cenário Cascata do cuidado (Jan Out 2017) * Anti-HCV+ HCV RNA+ Encaminhado para tratamento Consulta inicial Tratamento HCV Alam et al, EASL ILC

18 Project ECHO - Clínica de Doenças Hepáticas Project ECHO é propriedade da University of New Mexico, USA 18

19 Project ECHO - Clínica de Doenças Hepáticas SAE, Brasília DF Coord: José David Urbaez Brito HDF, Brasília, DF Coord: Liliana Mendes UFRO, Porto Velho, RO Coord: Juan Miguel Salcedo UFSC, Rio Branco, AC Coord: Cirley Lobato UFU, Uberlândia, MG Coord: Valéria Borges FAMERP, SJ Rio Preto, SP Coord: Rita Silva USP Ribeirão Preto, SP Coord: Andreza Teixeira IMED, Passo Fundo, RS Coord: Raquel Scherer de Fraga UCPEL, Pelotas, RS Coord: Gustavo Real HCPA, Porto Alegre, RS PM Anápolis, GO Coord: Marcelo Daher Mario Reis Alvares-da-Silva UFMG, Belo Horizonte, MG Coord: Rosangela Teixeira PM Ribeirão Preto, SP Coord: Rosamar Rezende Coord: FURG, Rio Grande, RS Coord: Antonio Sparvoli UFPI, Teresina, PI Coord: José Miguel Parente UFC, Fortaleza, CE Coord: Sérgio Pessoa UBS Santa Cecilia, Porto Alegre, RS Coord: Marcelo Gonçalves USP, São Paulo, SP Coord: Claudia Oliveira UFRN, Natal, RN Coord: Gilmar Amorim UFPB, João Pessoa, PB Coord: José Eymard Medeiros Filho IFP, Recife, PE Coord: Leila Beltrão Pereira UFPR, Curitiba, PR Coord: Dominique Muzzillo Hospital Santa Isabel, Blumenau, SC Coord: Daniel Silva PM Criciúma, SC Coord: Luiz Augusto Borba SAE, HMIPV, Porto Alegre, RS Coord: Eduardo Emerim UNIFESP, São Paulo, SP Coord: Paulo Abrão Ferreira Telessaúde/RS, Porto Alegre, RS Coord: Jerônimo Oliveira 19

20 Mensagens para guardar Acesso é o único desafio que resta no tratamento do HCV São necessários mais médicos envolvidos no tratamento Regimes pangenotípicos e simples podem facilitar Novo PCDT traz novas drogas (SOF+LDV e SOF+VEL) Esquemas com sólidos programas de desenvolvimento Esquemas seguros e altamente eficazes O desafio é simplificar marioreis@live.com 20