Levantamento do Seio Maxilar

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1 Indication Sheet S Dr. F. Delille Levantamento do Seio Maxilar Consultório Particular de Cirurgia Oral e Implantodontia, Clínica Delille, Coimbra, Portugal CASO 1 > Cirurgia de enxertia indireta do assoalho sinusal através do Piezoelétrico com Geistlich Bio-Oss Collagen e implante imediato. CASO 2 > Assoalho sinusal lateral e enxerto horizontal usando Geistlich Bio-Oss Pen. > Colocação do implante 6 meses após a cicatrização. > Abordagem através da crista óssea para levantamento do assoalho subnasal com Geistlich Bio-Oss Collagen e implante imediato. 1. Perfil de indicação (CASO 1 ) Região Situação óssea Situação do tecido mole Implantação n região estética n região não estética n ausência um único dente n ausência de múltiplos dentes n dente 26 n presença de defeito ósseo n ausência de defeito ósseo n atrofia maxilar n recessão n sem recessão n inflamado n infectado n biótipo espesso n biótipo delgado n fechamento primário da ferida é possível n fechamento primário da ferida não é possível n papilas intactas n papilas danificadas, ausentes n mucosa queratinizada adequada n mucosa queratinizada inadequada n sem alterações n em simultâneo com aumento ósseo (1 passo) n na sequência do aumento ósseo (2 passos) 1

2 Informações Básicas Esta paciente de 46 anos perdeu o dente 26 tratado endodonticamente e restaurado com coroa de cerâmica, em sequência de fratura radicular vertical. O dente apresentava grave infecção radicular com fístula, mobilidade e dor após percussão. A paciente foi informada de que o dente precisava ser extraído imediatamente para evitar progressão da infecção e perda óssea. Explicamos à paciente que a reconstrução de volume ósseo e a cicatrização dos tecidos moles levariam 6 meses. Após esse período, seria feito um scan de TCCB e, com base no exame, se determinaria a técnica mais adequada para a instalação do implante e reabilitação subsequente do dente. 1 A paciente decidiu desistir da prótese provisória porque o dente perdido não teria impacto em seu sorriso. Ela já tinha experienciado uma situação similar com o dente 16, anteriormente reabilitado através de um levantamento do seio maxilar por abordagem lateral, implantação posterior e de coroa de cerâmica Objetivos da terapia > Após a cicatrização, o exame TCCB exibe altura óssea de 4 5 mm, que é suficiente para se obter estabilidade de implante primária. O objetivo do tratamento consistia então em reabilitar o dente 26 seguindo a abordagem de enxerto do assoalho crestal indireto por meio de implante imediato usando Geistlich Bio-Oss Collagen. Esse protocolo nos permite reduzir bastante o período de tratamento executando uma só cirurgia Procedimento cirúrgico Fig. 1 Imagem panorâmica inicial obtida no exame de TCCB. Fig. 2 Análise da imagem TCCB revelando apenas 3 à 4 mm de altura óssea na região 26. Fig. 3 Vista oclusal da região edêntula 26. Essa técnica de instalação de implante com enxerto simultâneo indireto do assoalho sinusal é efetuada de acordo com os princípios microcirúrgicos do aumento ótico. Fig. 4 Inicia-se enxerto ósseo e instalação de implante com brocas habituais até se alcançar a tábua óssea cortical no assoalho sinusal. Essa é acessada com o auxílio do piezocirúrgico, dispondo do mesmo diâmetro da membrana subnasal preparada. Fig. 5 Após a preparação do osso, Geistlich Bio - Oss Collagen (100mg) é dividido em blocos menores. Os blocos são inseridos lentamente, um após outro, no local do implante e comprimidos com pressão vertical e lateral, a fim de desprender a membrana subnasal e preencher a cavidade preparada próxima do local de implante. Fig. 6 Quando Geistlich Bio-Oss Collagen absorve o sangue, ele adota uma consistência esponjosa. Isso é ideal para exercer pressão na membrana sem o risco de causar lesões. Após colocação do enxerto, verifica-se a resistência da membrana. 2 I CASO 1

3 Fig. 7 O implante é instalado com a catraca Fig. 8 Radiografia tirada após implante imediato. É possível observar enxerto de Geistlich Bio-Oss Collagen sobre o implante e elevação da membrana de Schneiderian. Fig. 9 Decorridos três meses, inicia-se a segunda etapa evolvendo a colocação de pilar de cicatrização. Fig. 10 Duas semanas mais tarde, é realizada a moldagem e a coroa de cerâmica pode ser reabilitada. Fig. 11 Coroa final do 26 é menor do que normalmente seria, para uma higiene facilitada e melhor performance mecânica. Fig. 12 Imagem final da arcada completa. Fig. 13 Imagem final mostrando a adaptação gengival. Fig. 14 Antes e depois: Geistlich Bio-Oss Collagen permite a elevação da membrana sem lesão, apresentando o novo osso, em radiográfica adquirida após consolidação, aspecto muito similar ao de osso natural, em apenas 9 meses. Fig. 15 Radiografia panorâmica final. Fig. 16 Resultados finais após clareamento dos dentes e alinhamento ortodôntico. 3 I CASO 1

4 1. Perfil de indicação (CASO 2) Região Situação óssea Situação do tecido mole Implantação n região estética n região não estética n ausência deum único dente n ausência de múltiplos dentes n presença de defeito ósseo n ausência de defeito ósseo n atrofia maxilar n recessão n sem recessão n inflamado n infectado n biótipo grosso n biótipo fino n fechamento primário da ferida é possível n fechamento primário da ferida não é possível n papilas intactas n papilas danificadas, ausentes n mucosa queratinizada adequada n mucosa queratinizada inadequada n sem alterações n em simultâneo com aumento ósseo (1 passo) n na sequência do aumento ósseo (2 passos) Informações básicas Essa paciente de 60 anos apresenta região edêntula total no maxilar superior, associada a atrofia óssea grave. Usa prótese total superior e prótese parcial na mandíbula. A paciente sofre de bruxismo, com a presença de desgastes nos dentes anteriores inferiores, representa caso típico da síndrome da combinação segundo Kelly. A TCCB mostra reabsorção completa do osso na região anterior do maxilar superior e crista muito fina na região molar. Neste caso, a única maneira de colocar implante na maxila consiste em enxertia óssea. A paciente solicitou reabilitação superior e inferior, totalmente fixa Objetivos da terapia > Com o objetivo de uma reabilitação totalmente fixa envolvendo oito implantes, colocam-se três implantes através de abordagem de enxerto do assoalho sinusal lateral em cada lado, bem como dois implantes na região anterior nas posições 13 e 23 usando enxerto simultâneo com Geistlich Bio-Oss Collagen e levantando a membrana subnasal Procedimento cirúrgico a) b) Fig. 1 Foto inicial do maxilar superior apresentando síndrome típica da combinação de Kelly. Fig. 2 O exame de TCCB usado para o planejamento do tratamento, mostrando atrofia maxilar na região posterior e anterior do maxilar superior. Fig. 3 a) Abertura de retalho cirúrgico para abordagem de enxertia do seio lateral. b) Osteotomia mediante cirurgia piezoelétrica. a) b) Fig. 4 a) Apoiar com dedo para um melhor controle ao acessar a membrana. b) Membrana descolada, preparada para proteção com Geistlich Bio-Gide antes do enxerto. Fig. 5 Preenchimento da cavidade sinusal e aumento horizontal com partículas grandes de Geistlich Bio-Oss Pen. Fig. 6 O enxerto é coberto com a membrana Geistlich Bio-Gide. 4 I CASO 2

5 Fig. 7 Sutura com fio monofilamento 6/O. Fig. 8 Reabertura após 6 meses visando instalação do implante. Observe o aumento horizontal do osso. Fig. 9 Abordagem através da crista na região canina para elevação da membrana subnasal. Dois orifícios contíguos são abertos para facilitar o acesso. Iniciase o preparo com as brocas de implante habituais até se alcançar a placa óssea cortical no assoalho nasal. A placa óssea cortical abre-se mediante ao piezocirúrgico, dispondo do mesmo diâmetro como a membrana subnasal preparada. Fig. 10 Geistlich Bio-Oss Collagen (100 mg) é dividido em blocos menores. Os blocos são inseridos lentamente na região do implante e comprimidos com pressão vertical e lateral, a fim de desprender a membrana subnasal e preencher a cavidade preparada próxima do local do implante. Fig. 11 Geistlich Bio-Oss Collagen absorve sangue adotando uma consistência esponjosa. Isso é ideal para exercer pressão na membrana sem o risco de causar lesões. Após inserção do enxerto, verifica-se a resistência da membrana exercendo pressão com um instrumento redondo. Fig. 12 O implante 13 é inserido lentamente com a catraca no osso e enxerto. Os sítios de implante 15, 16 e 17 estão preparados. Fig. 13 Foram colocados quatro implantes com excelente estabilidade primária. Fig. 14 Os quatro implantes com os parafusos de cobertura inseridos. Fig. 15 Radiografia panorâmica final mostrando todos os implantes em posição. a) b) Fig. 16 a) Radiografia apical mostrando o levantamento subnasal usando Geistlich Bio-Oss Collagen. b) Radiografia apical após 8 meses revelando consolidação do enxerto. 5 I CASO 2

6 Referências (CASO 1 ) 1 Rahpeyma A and Khajehahmadi S. J Int Oral Health Sep;7(9): Danesh-Sani SA et al., Br J Oral Maxillofac Surg Sep;54(7): Darakh V. Oral Surgery, 2016 February; PP Abadzhiev M. Journal of IMAB Annual Proceeding (Scientific Papers) 2009, book 2. 5 Nicholas JT et. al., J Periodontol Jan;81(1): Belaji SM. Ann Maxillofac Surg Jul;3(2): Parthasaradhi T et al., J Clin Diagn Res Mar;9(3):ZC Andreasi Bassi M et al., Annals of Oral & Maxillofacial Surgery 2013 Jun 01;1(2):18. 9 Simonpieri A et al., Implant Dent Feb;20(1): Ebenezer V et al., Biomed Pharmacol J 2015;8. 11 Hafeez K et al., International Dental Journal of Student s Research, 2015 June; 3(2): Kamm T et al., HNO Jul;63(7): /1707/pt Referências (CASO 2 ) 1 Rahpeyma A and Khajehahmadi S. J Int Oral Health Sep;7(9): Pandit A et al., Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS), 2016 Jan; PP Zitzmann NU et al., Int J Oral Maxillofac Implants Sep;54(7): Correia F et al., Revista Portuguesa Estomatologia Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial, 2012 Mar. 5 Darakh V. Oral Surgery, 2016 Feb; PP Hafeez K et al., International Dental Journal of Student s Research, 2015 June; 3(2): Buser D et al., J Periodontol Jan;81(1): Simonpieri A et al., Implant Dent Feb;20(1): El-Ghareeb M et al., J Oral Maxillofac Surg Mar;70(3):E Kfir E et al., J Oral Implantol Aug;38(4): Contato > Dr. med. dent. Francisco Delille Consultório Privado para Cirurgia Oral e Implantologia CLÍNICA DELILLE, Rua Monsenhor Nunes Pereira 1, Solum, Coimbra Portugal. Tel , geral@clinicadelille.pt, Outras Indication Sheets > Para receber esta informação por gratuitamente, contate: Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials CH-6110 Wolhusen Phone Fax