Gabarito. Grandes Áreas de Ensino da Saúde Especialização Fisioterapia em Oncologia

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1 Gabarito CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU 2009 Grandes Áreas de Ensino da Saúde Especialização Fisioterapia em Oncologia Este Caderno contém vinte questões Objetivas, cinco questões discursiva (sendo uma da língua inglesa) de Conhecimentos Específicos correspondente ao curso descrito acima. Confira se este Caderno de Questões corresponde ao curso para o qual você se inscreveu; em caso contrário comunique, imediatamente, ao fiscal da sala. Além deste Caderno de Questões, você recebeu um Cartão de Respostas e um Caderno de Respostas, onde deverá registrar as suas respostas utilizando caneta esferográfica azul ou preta. A duração desta prova é de 3 (três) horas. Não faça qualquer marcação que possa identificá-lo no Caderno de Respostas, pois isto poderá anular sua prova. Não será permitido portar, durante a prova, qualquer tipo de aparelho que permita a intercomunicação de mensagens e nenhuma espécie de consulta ou comunicação entre os candidatos, nem a utilização de livros, códigos, manuais, impressos ou quaisquer anotações. O gabarito será divulgado a partir de 14 horas do dia 13 de outubro de 2008, através do site Para recursos, você deverá seguir as orientações contidas no item 12 do Edital. Você deverá permanecer no local de realização da prova por, no mínimo, sessenta minutos. Os três últimos candidatos serão retidos em sala até que o último deles entregue a prova ou o tempo esteja esgotado, o que acontecer primeiro. O candidato deverá entregar no dia da prova, a documentação exigida ao fiscal, em envelope devidamente identificado com o seu nome, a sua inscrição e o curso no qual está inscrito. Não será permitido ao candidato levar o Caderno de Prova, sendo o mesmo disponibilizado no site do INCA. Certifique-se de ter assinado a lista de presença. AGUARDE O AVISO PARA INICIAR E BOA PROVA 1 INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER

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3 Conhecimentos Específicos: 01 Marcos tem cinco anos e encontra-se no 2º dia de pós-operatório de cirurgia abdominal alta. Na avaliação você identifica que ele permanece muito tempo no leito em posição supina, refere dor no local da cicatriz com dificuldade para respirar profundamente e tossir com eficácia. Clinicamente apresenta taquipnéia, uso de musculatura acessória, diminuição da mobilidade do hemitórax esquerdo, murmúrio vesicular abolido na metade inferior deste lado e correspondente diminuição dos espaços intercostais na radiografia. A hipótese diagnóstica para Marcos é: atelectasia pneumonia pneumotórax derrame pleural 02 Juliano tem oito anos e foi encaminhado ao ambulatório para ser avaliado e iniciar tratamento fisioterapêutico. Sua mãe relata que ele tem quedas freqüentes, dificuldade em levantar-se do chão, em caminhar e correr. Na avaliação física observa-se marcha na ponta dos pés, lordose lombar exagerada e hipertrofia dos gastrocnêmios. A impressão clínica do fisioterapeuta é que Juliano tem: Guillain-Barré ataxia- telangiectasia paralisia cerebral atetóide distrofia Muscular de Duchenne 03 Você assumiu seu plantão na unidade de terapia intensiva (UTI). Inicialmente avalia Jorge. Ele tem 42 anos, internou há 40 minutos e apresenta os seguintes parâmetros gasométricos: GASOMETRIA ARTERIAL ph PO2 pco2 HCO3 EB SatO % 04 Em seguida avalia José. Ele tem 50 anos e encontra-se internado há seis dias com diagnóstico de insuficiência respiratória secundária à pneumonia comunitária. Encontra-se em uso de via aérea artificial e prótese ventilatória. Na evolução do prontuário você identifica a seguinte informação: Gasometria Fi0 2 Pa0 2 arterial % mm Hg 1º dia º dia º dia Você conclui que a evolução de José, em relação à troca gasosa, apresenta: estabilidade melhora progressiva melhora inicial e estabilidade piora inícial e melhora posterior 05 Após longo período de internação e restrição ao leito José apresentou hipotrofia por desuso, afetando principalmente os músculos flexores do joelho e dorsiflexores do tornozelo. Para a estimulação destes músculos o tipo de corrente indicada e sua faixa de freqüência em Hz são, respectivamente: galvânica / farádica / retangular / estimulação elétrica funcional / Marcelino tem 65 anos e foi admitido por você, na enfermaria, com quadro sugestivo de acidente vascular encefálico. Na avaliação inicial você observa padrão respiratório irregular, com aumento e diminuição da freqüência e da intensidade da respiração além de períodos de apnéia. Você constata que Jorge apresenta: alcalose respiratória acidose metabólica acidose respiratória alcalose metabólica Você registra no prontuário que o padrão de Marcelino é de respiração tipo: Biot Kussmaul apnêustica Cheyne-Stokes 3

4 07 Maria tem 50 anos e apresenta dor crônica em musculatura paravertebral lombar. O fisioterapeuta que a acompanha, com intenção de proporcionar alívio prolongado da dor, indica a TENS. Opta pela ação combinada da teoria das comportas e da liberação de opióides endógenos selecionando o modo: convencional trens de pulso tipo acupuntura breve e intenso 08 Mauro foi submetido à cirurgia para tratamento de neoplasia cutânea maligna na região do pescoço. Após dois meses comparece à consulta de fisioterapia por apresentar dor em trapézio superior e ombro direito, de média intensidade e início insidioso. Relata que tem bursite crônica neste ombro. Diante deste quadro o fisioterapeuta prescreve: crioterapia e TENS TENS e infravermelho ultra-som e crioterapia infravermelho e ultra-som 09 Geraldina tem 65 anos e está em pós operatório imediato de cirurgia ginecológica. Durante a visita clínica você identifica déficit de força para flexão dorsal do pé. Considerando a possibilidade de uma neuropraxia iatrogênica, o nervo e músculo acometidos são, respectivamente, fibular: superficial / fibular comum comum / fibular terceiro profundo / tibial anterior longo / tibial posterior 10 João sofreu acidente automobilístico com traumatismo cervical lateral esquerdo. Como seqüela apresenta comprometimento da função motora de giro e elevação da escápula, além de incapacidade para inclinação da coluna cervical para o lado do trauma. No registro do prontuário você questiona lesão do nervo: vago acessório hipoglosso glossofaríngeo 11 Gertrudes tem 65 anos e queixa-se de dor no ombro há seis meses. Resolveu procurar atendimento fisioterapêutico por intensificação do quadro doloroso nos últimos dias. Ao exame físico apresenta dor na região lateral do ombro que se intensifica durante os movimentos de abdução e flexão desta articulação. O teste indicado para prosseguir a avaliação de Gertrudes é: Adson Apley Allen Neer 12 Alfredo tem 58 anos, trabalha como zelador e apresenta edema de membro inferior esquerdo por insuficiência valvular venosa. Foi encaminhado à fisioterapia com o objetivo de redução do volume do membro e prevenção de úlcera venosa. Ao exame do local não foi observada presença de sinais flogísticos. 4

5 A conduta fisioterapêutica contra-indicada para Alfredo é: calor superficial drenagem postural cinesioterapia ativa terapia compressiva 15 Almerinda tem 72 anos e foi encaminhada à fisioterapia após acidente vascular cerebral. Consegue deambular de forma independente e tem força muscular preservada nos membros superiores. Entretanto, não se comunica por meio verbal ou escrito. Este déficit é denominado: afasia abasia agnosia apraxia 13 Sebastiana tem 62 anos, trabalha em casa e teve diagnóstico de trombose venosa profunda em membro inferior direito há sete anos. Busca atendimento por apresentar edema e ferida na perna direita com piora progressiva. Ao exame físico apresenta: úlcera venosa, ausência de depressibilidade e sinais flogísticos na região edemaciada, perimetria com discrepância de 4,5 cm em seu maior ponto (1/3 inferior da perna) e sinal da prega cutânea positivo. Diante da situação descrita a hipótese diagnóstica de Sebastiana é: linfangite crônica linfedema primário síndrome pós-trombótica trombose venosa recidivante 14 Rafael está se recuperando de uma fratura de úmero que resultou em lesão do nervo musculocutâneo. O dado objetivo indicativo de envolvimento deste nervo é: paralisia do músculo deltóide perda sensitiva lateral do antebraço fraqueza da rotação medial do ombro desvio do ângulo inferior da escápula 16 Você está examinando Almerinda em decúbito ventral e identifica que durante a flexão passiva de joelho direito o quadril do mesmo lado se flexiona. Este achado clínico é indicativo de contratura do músculo: iliopsoas isquiotibial reto femoral tensor da fáscia lata 17 Após queda de um andaime João passou a apresentar lombociatalgia esquerda. Ao exame constatou-se diminuição da força de extensão do hálux e a abolição do reflexo aquileu homolateral à dor. Tais achados sugerem o comprometimento das raízes: L1-L2 L3-L4 L5-S1 S2-S3 5

6 18 Nilza tem diagnóstico de incontinência urinária de esforço e encontra-se em tratamento fisioterapêutico. O objetivo é treinar o assoalho pélvico em todo seu movimento. Com este objetivo você deve solicitar que Nilza faça: contrações de boa qualidade com períodos curtos de repouso contrações lentas com período curto de repouso relaxamento completo ao final de cada exercício contrações rápidas sem período de repouso Jaime vai para casa e recorre à uma rezadeira para amenizar o seu sofrimento. A relação entre o Sistema Único de Saúde e a necessidade apresentada por Jaime permite fomentar reflexões sobre a acessibilidade à rede assistencial. Esta é a diretriz da Política Nacional de Humanização denominada : clínica ampliada transversalidade acolhimento co-gestão 19 Na realização do tratamento fisioterapêutico de Mariana, que tem 33 anos e diagnóstico de disfunção sexual você observa fraqueza do diafragma pélvico. No planejamento terapêutico você inclui exercícios para fortalecimento do músculo: transverso do períneo levantador do ânus isquiocavernoso bulbocavernoso 20 Jaime tem 28 anos, nível de escolaridade médio, trabalha como balconista e está recémcasado. Mora em bairro pobre e distante do centro do Rio de Janeiro, deslocando-se diariamente para chegar ao local de trabalho, no centro da cidade. Para tal, pega um trem e dois ônibus. Atualmente tem faltado ao trabalho por lombalgia intermitente. Após avaliação médica e diagnóstico de hérnia de disco foi encaminhado para tratamento fisioterapêutico. Vânia, a atendente da unidade de saúde para onde Jaime foi referenciado, disse que ele vai esperar pelo menos um mês porque há muitos atendimentos mais graves que o dele. Jaime reclama e Vânia diz que não pode fazer nada a não ser pedir que ele retorne após um mês. 6

7 1 a Questão: Jandira tem 65 anos e chegou ao setor de emergência hipertensa, taquicárdica, com SaO2 de 86%. O diagnóstico inicial foi de edema agudo pulmonar. a) Cite outros quatro (4) achados clínicos que você espera encontrar na avaliação fisioterapêutica de Jandira. (valor = 4 pontos 1 ponto para cada achado correto) Escuta desarmada de roncos e sibilos Ausculta respiratória com presença de crepitações E/ ou sibilos que podem estar localizados ou difusos Padrão muscular ventilatório apical Padrão respiratório dispnéico ou taquidispnêico Frequência respiratória elevada Tosse com expectoração de aspecto espumosa, podendo ter coloração clara ou rósea. Cianose Sudorese Batimento de asa de nariz Turgência de jugular b) Qual a conduta indicada por você, neste momento, para melhora do quadro respiratório apresentado por Jandira? Justifique sua resposta. (valor = 2 pontos) Conduta: Usar Ventilação Não Invasiva (VNI) (valor = 1 ponto) 7

8 Justificativa: evitar intubação e uso de suporte ventilatório invasivo. (valor = 1 ponto) 2 a Questão: Jeová tem 65 anos, diagnóstico de artrose de joelho esquerdo e foi submetido à artroplastia total desta articulação. No retorno de Jeová à enfermaria a equipe de fisioterapia deverá avaliar a indicação da mobilização passiva contínua (MPC). a) Você é o fisioterapeuta responsável pela resposta do parecer desta avaliação. Registre, no prontuário, a pertinência ou não desta conduta e justifique sua resposta. ( valor = 3 pontos) Conduta Indicada. ( valor = 1,5 pontos) Objetivo: Para evitar os bloqueios de amplitudes de movimento (valor = 1,5 pontos) b) Cite três (3) precauções, no 1º dia de pós-operatório, durante a realização da conduta fisioterapêutica em Jeová, com o objetivo de evitar deiscência da sutura. ( valor = 3 pontos 1 ponto para cada precaução) 1 aumento gradual da amplitude de movimento; 2 evitar afastamento das bordas da sutura; 3 evitar aplicação de calor; 4 não manipular a cicatriz cirúrgica; 5 cuidados de assepsia do fisioterapeuta. 3 a Questão: Jaime tem 80 anos e permaneceu três meses em repouso absoluto no leito sem realizar fisioterapia. Após este período você foi chamado para o atendimento domiciliar. Encontrou Jaime com dor e rigidez nos joelhos além de fraqueza muscular antigravitacional dos quadríceps compatível com gonartrose bilateral. No planejamento fisioterapêutico você define utilizar crioterapia na primeira semana. Após alguns dias, por inadaptação do paciente à esta proposta, você opta pelo calor superficial. 8

9 a) Identifique três (3) efeitos fisioterapêuticos do frio e três (3) efeitos do calor. Justifique a sua opção de mudança. (valor = 1,5 pontos) Calor: (valor =0,75 pontos 0,25 cada) diminui a rigidez articular; alívio da dor; diminuição da inflamação crônica Frio : (valor =0,75 pontos 0,25 cada) alívio da dor; diminuição da inflamação crônica; aumento da rigidez articular; Na evolução do tratamento de Jaime você indica estimulação elétrica muscular. b) Para garantir a eficácia deste procedimento indique dois (2) cuidados relacionados ao preparo do paciente, dois (2) relacionados ao preparo da área a ser estimulada e três (3) cuidados essenciais para regulagem do equipamento. (valor = 4,5 pontos) Preparo do paciente: (valor = 1,5 pontos 0,75 cada) A. posicionado de forma que permita a realização do movimento de extensão do joelho; B. explicação da sensação de formigamento e contração muscular; C. orientar a realizar o movimento simultaneamente a passagem da corrente; D. higiene da pele (remoção de resíduos); E. respeito à tolerância do paciente Preparo da área: (valor = 1,5 ponto 0,75 cada) A. exame da pele (sensibilidade). B. bom acoplamento à pele de eletrodos (gel, compressa úmida, de mesmo tamanhos, proporcionais à área de aplicação) C. posicionados no ventre muscular / ponto motor. D. higiene da pele (remoção de resíduos) Regulagem do aparelho: (valor = 1,5 pontos- 0,5 pontos cada) A. tempo de pulso B. ajuste de baixa frequência (ou até 100 Hz) C. intensidade da corrente suficiente para ocorrer a contração muscular eficaz D. respeito à tolerância do paciente E. tempo de terapia F. tempo de contração x tempo de repouso 4 a Questão: Regina tem 44 anos e reside em município da periferia. Foi tratada de câncer de colo de útero em seu município de origem e evoluiu com a complicação pós-cirúrgica de linfedema de membros inferiores. Teve dificuldade em iniciar tratamento fisioterapêutico específico por não existir, em seu município, Instituição de 9

10 saúde com esta oferta. Após várias tentativas foi referenciada a hospital terciário no município do Rio de Janeiro. a) Dentro dos princípios organizativos do Sistema Único de Saúde existem algumas diretrizes que orientam o processo. Cite aquela que orienta um processo de articulação entre os serviços organizados em níveis crescentes de complexidade e que respalda o encaminhamento de Regina. Justifique a sua resposta. (valor = 3 pontos) Diretriz: regionalização e hierarquização Justificativa: O acesso da população à rede deve se dar através dos serviços de nível primário de atenção que devem estar qualificados para atender e resolver os principais problemas que demandam os serviços de saúde. Os demais deverão ser referenciados para os serviços de maior complexidade tecnológica. Os serviços devem ser organizados em níveis de complexidade tecnológica crescente, dispostos numa área geográfica delimitada e com a definição da população a ser atendida. Isto implica na capacidade dos serviços em oferecer a uma determinada população todas as modalidades de assistência, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia disponível, possibilitando um ótimo grau de resolubilidade (solução de seus problemas). O principal responsável deve ser o município, através das suas instituições próprias ou de instituições contratadas. Sempre que a complexidade do problema extrapolar a capacidade do município resolvêlo, o próprio serviço municipal de saúde deve enviar o paciente para outro município mais próximo, capaz de fornecer a assistência adequada. Deve ainda incorporar-se à rotina do acompanhamento dos serviços, com fluxos de encaminhamento (referência) e de retorno de informações do nível básico do serviço (contra-referência). Estes caminhos somam a integralidade da atenção com o controle e a racionalidade dos gastos no sistema Ao atender Regina no hospital terciário, o fisioterapeuta percebe que existem ações, no nível da atenção primária à saúde, pertinentes à prevenção de situações semelhantes. b) A partir da história de Regina, cite duas (2) ações, no contexto da atenção primária, com esse potencial. (valor = 3 pontos 1,5 cada ação) 1 Atividades de educação em saúde na comunidade do município de origem relacionadas ao câncer de colo de útero 2 Capacitação da equipe da unidade de origem para a prevenção das complicações 3 Estímulo às orientações preventivas do linfedema fornecidas pela equipe da unidade de cuidados 4 Estabelecer uma rede formal de referência e contra referência de situações semelhantes 5 a Questão: ATENÇÃO: RESPONDA EM PORTUGUÊS! Angelina, 54 year-old woman, awoke one morning with drooping left facial muscles and excessive drooling. She was recovering from a cold and had experienced an earache in her left ear during the previous two (2) days. 10

11 a) Which cranial nerve you suspect is damaged? (2 pontos) Nervo facial esquerdo ou VII nervo cranial à esquerda. b) Which clinical sensorial test could be confirmed by assessing? (2 pontos) Testar a gustação dos 2/3 anteriores esquerdo da língua. c) Which clinical motor tests (two of them) can be confirmed by assessing? (2 pontos) Testar a motilidade de 2 músculos da face inervados pelo nervo facial esquerdo. 11