Nota do ministério que menciona eletrochoque em tratamento de saúde mental é criticada por especialistas

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1 Nota do ministério que menciona eletrochoque em tratamento de saúde mental é criticada por especialistas oglobo.globo.com/sociedade/nota-do-ministerio-que-menciona-eletrochoque-em-tratamento-desaude-mental-criticada-por-especialistas Documento defende compra de aparelhos, aumento de leitos psiquiátricos e comunidades terapêuticas para tratamento de dependentes químicos Ana Paula Blower e Isabela Aleixo* Aparelho eletrochoque apreendido em operação que mirou irregularidades em clínicas psiquiátricas em Goiás Foto: Divulgação RIO - Uma nota técnica publicada em um sistema interno do Ministério da Saúde em 4 de fevereiro, pelo coordenador de Saúde Mental, Álcool e outras drogas do Ministério da Saúde, Quirino Cordeiro Júnior, com orientações sobre mudanças na Política Nacional de Saúde Mental gerou repercussão e debate entre especialistas. O texto de 32 páginas saiu do ar dois dias depois. No documento, Quirino Junior tece comentários sobre políticas já vigentes desde o governo Temer, como o de financiamento para compra de aparelhos de eletrochoque como "tratamento efetivo" e incentivo às comunidades terapêuticas, além de apontar a necessidade de aumento de leitos psiquiátricos. Já recebe a newsletter diária? Veja mais opções Para alguns especialistas, o documento tem viés ideológico" e indica um retrocesso, com a valorização da internação e do protagonismo dos hospitais psiquiátricos, em oposição ao movimento da Reforma 1/5

2 Psiquiátrica iniciado em 1970, focado em substituir os manicômios pelos Centros de Atenção Psicossocial (Caps), entre outros serviços, como as residências terapêuticas. Artigo: A reforma psiquiátrica corre risco no novo governo Mas não há consenso. A Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) apoiou a "nota sobre a nova política nacional de Saúde Mental e Drogas. Para a ABP, o documento busca esclarecer as mudanças na Política Nacional de Saúde Mental, realizadas no final de 2017, visando melhorias no sistema e melhor atendimento. Na nota técnica, Cordeiro defende o financimento para compra de novos equipamentos de eletroconvulsoterapia, popularmente conhecida como eletrochoque. Centros em cracolândias Há tambem a menção de criação de um novo tipo de Caps, o IV, voltado para o atendimento de pessoas de todas as idades com quadros "graves de dependência química", com funcionamento 24h e leitos "de observação". Os Caps IV funcionariam nas regiões de cracolândias. Especialistas temem que os pacientes acabem ficando nestes locais em longas internações no sistema de abstinência. O documento também enfatiza que não há qualquer impedimento legal para a internação de crianças em instituições psiquiátricas. A psicóloga Marta Zappa, que atuou por 34 anos no SUS com pacientes psiquiátricos, diz que a nota traz indícios de um retorno à ideia de protagonizar os hospitais no tratamento da saúde mental. Para ela, tratase de uma questão ideológica: É um projeto de país que está sendo colocado em questão, querem voltar com o tratamento de exclusão social. As pessoas que eram internadas ficavam lá por anos em uma situação crônica sem tratamento. A lógica é de que você pode tratar uma pessoa tirando-a do contexto familiar e comunitário. Mas as pessoas devem ser atendidas no seu contexto pontua. Para o psiquiatra Hugo Fagundes, superintendente de Saúde Mental da secretaria municipal de Saúde do Rio, o sentimento diante da nota é de "derrota profunda" e "de que todas as conquistas estão indo para o ralo". Para ele, o documento tem efeito "enorme" na população, nos profissionais e usuários do sistema público de saúde. 2/5

3 É um sentimento de que um retorno ao passado, aos manicômios, de que o eletrochoque passará a ser uma prática mais comum do que é diz ele. Não é que, de fato, essas coisas vão acontecer, mas é uma forma de lidar e sentir o mundo. Vende-se a ideia de que há a necessidade de hospitais psiquiátricos especializados, humanizados, embora estes sejam sequestros de pessoas da vida cotidiana e colocação delas como cidadãos de segunda categoria em um cativeiro onde são destituídos de toda sua singularidade. 'Há algo de antigo na nova política de saúde mental' Segundo o psiquiatra Rodrigo Fonseca, coordenador dos ambulatórios do Instituto de Psiquiatria da USP, a política trazida por Cordeiro não leva em conta o impacto social que a abertura de leitos e a volta das internações pode causar. Ele aponta entraves para garantir que não ocorram internações inadequadas. Ele defende, na verdade, a inclusão desses pacientes. Quando a internação é uma opção, fica difícil garantir que será utilizada de acordo com um protocolo aponta. A sociedade tem um desejo natural de querer se aliviar do 'problema' que é cuidar de uma pessoa em sofrimento mental. Esta política só faz sentido tecnicamente, mas não avalia o impacto social que pode gerar: o comportamento na sociedade de pressão por internação, que pode prejudicar a reabilitação dessas pessoas e, consequentemente, o resgate da autonomia. Outro ponto de preocupação para o médico é a falta de inovações voltadas para outros profissionais como enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e médicos que não são psiquiatras. Fonseca aponta que o papel da atenção básica e dos hospitais gerais no atendimento à saúde mental não tem espaço no documento do Ministério da Saúde. É uma política nova com anseios de reparação histórica que nos remete à década de Há algo de antigo na nova política de saúde mental conclui. Eletrochoque nunca foi abolido O uso da eletroconvulsoterapia pelo SUS é um dos pontos mais polêmicos da nota. Desde agosto do ano passado, os aparelhos fazem parte da "Relação Nacional de Equipamentos e Materiais Permanentes financiáveis para o SUS". Este tipo de tratamento nunca foi abolida no país, dizem especialistas sendo encontrado em hospitais universitários e clínicas particulares. Sobre a compra de aparelhos de eletrochoques, Zappa é enfática: 3/5

4 A eletroconvulsoterapia está muito próxima da história do manicômio, porque era usada como forma de castigar os pacientes. É uma psiquiatria ideológica e conservadora, que não leva em conta a complexidade das questões psíquicas e orgânicas inseridas em um contexto social. Manicômio e eletrochoque é controle social, não é tratamento argumenta Zappa. A eletroconvulsoterapia, por outro lado, pode ser recomendada em situações específicas, como catatonia e depressão com sintomas psicóticos e risco de suicídio, explica Fonseca. Ainda assim, são indicações raras. Ele afirma que um dos obstáculos na adoção do procedimento em larga escala, no SUS, é, além da questão orçamentária, a fiscalização: Há um limite até onde os órgãos de controle vão conseguir fiscalizar o uso da eletroconvulsoterapia. Como garantir que será usado nos casos específicos e de que a aplicação vai ser correta? É difícil gerenciar isso no país inteiro. É um procedimento de alto custo também por causa do aparato necessário para garantir a segurança do paciente. Antônio Geraldo da Silva, diretor da ABP e presidente da Associação Psiquiátrica da América Latina (APAL) defende que o uso deste tipo de tratamento, de forma técnica e adequada, pode salvar vidas. E que não há motivos para temer o uso em excesso. Ele reforça, que, atualmente, não há espaço para procedimentos que não sejam "baseados em estudos". Há uma má fé enorme em torno disso. Querem colocar o médico como carcereiro. Mas o médico vive do seu nome. Eu serei o primeiro a denunciar aquele que fizer uso inadequado. O psiquiatra ressalta que a nota técnica é sobre uma portaria de 2017 que traz mudanças na política de Saúde Mental. Segundo Silva, a portaria foi bem avaliada pela ABP, que já vinha, segundo ele, denunciando irregularidades, como inexistência, na prática, de serviços que constavam em sistema, números de atendimento não verdadeiros nos Caps e verba para internação psiquiátrica não sendo aplicada. Nos queixávamos dos indicadores: alto números de pacientes com saúde mental nos cárceres, sem políticas públicas para isso, taxas de suicídio aumentando, aumento de cracolândias e de mortalidade em pacientes com dependência química afirma. 'Sair da ideologia e estudar ciência' Sobre as críticas de que a nota vai contra o movimento da Reforma Psiquiátrica, Silva aponta que a lei , que garante direitos na Saúde Mental, como especificar situações para internação, "não tem esse nome". Ele acrescenta que "esse movimento precisa ler, sair da ideologia e estudar ciência". 4/5

5 Ao estudar, sabe-se que pessoas adoecem em diversos níveis. Uma dor de cabeça pode ser simples e tratada em casa, mas pode precisar de uma UTI, neurocirurgia. Com paciente psiquiátrico é assim também: pode fazer uma psicoterapia, mas pode precisar de uma internação psiquiátrica. Defendemos que os pacientes precisam ter acesso ao melhor tratamento nos sistemas públicos, que é o que diz a lei Ela não fala em acabar com leito psiquiátrico. Precisamos hoje de qualificação do leito. Para ele, o mais importante em uma nova política de Saúde Mental é um sistema ambulatorial psiquiátrico, inclusive em hospitais gerais. Com isso, pontua, age-se na prevenção de crises, evitando internações e diminuindo custo. Por que vou misturar criança e adulto que precisam apenas de uma consulta com alguém com esquizofrenia, nos Caps? Pode ter sistema ambulatorial nas UPAs, postos de saúde. Ele acrescenta que faltam leitos psiquiátricos públicos para atender casos de crise, como de adolescentes com dependência química e transtornos como anorexia nervosa. Questionado sobre o poder de ação da nota técnica e questões abordadas nela, o Ministério da Saúde afirmou que trata-se de um documento interno, que ainda encontra-se em discussão pela pasta, reforçando que o mesmo não traz assinatura dos gabinetes do departamento ou do gabinete da secretaria. "A Política Nacional de Saúde Mental, assim como as demais políticas do Ministério da Saúde, está em constante atualização para melhor atender a população", acrescentam. *Isabela Aleixo é estagiária, sob orientação de Eduardo Graça 5/5