Nome: FUNDAMENTAÇÃO DA REABILITAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

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1 Nome: FUNDAMENTAÇÃO DA REABILITAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA Com base na leitura e análise das informações encontradas no artigo: Postural control in underachieving students, responda as questões 1 a 10: 1) Em relação aos aspectos introdutórios do artigo, é incorreto afirmar sobre os sintomas que ocorrem em crianças e são indicadores de disfunção vestibular: A. ( ) Dificuldade para realizar exercícios físicos; B. ( ) Interferências no comportamento psicológico e no rendimento escolar; C. ( ) A vertigem é identificada em 5% das crianças em idade escolar, e outros tipos de tonturas; D. ( ) Dificuldade na realização de cálculos matemáticos; E. ( ) Distúrbios do sono. 2) Em relação aos exames que fazem parte da avaliação otoneurológica, assinale a alternativa correta: A. ( ) Estimulação Magnética Transcraniana; B. ( ) Posturografia computadorizada; C. ( ) Audiometria tonal e medidas de imitância acústica; D. ( ) Eletronistagmografia, vectoeletronistagmografia ou a videonistagmografia; E. ( ) Ressonância magnética. 3) Em relação aos resultados do estudo, é incorreto afirmar: A. ( ) O grupo controle e o experimental foram compostos por mais alunos do gênero masculino; B. ( ) Não foi verificada diferença significante entre os grupos quanto ao gênero e à idade; C. ( ) Tontura ou outros sintomas otoneurológicos não foram relatados pelos alunos dos dois grupos; D. ( ) Valores estatísticos no grupo experimental foram significantemente maiores que os do grupo controle, nas condições sensoriais avaliadas;

2 E. ( ) Todos os valores estatísticos da tabela 1 foram mensurados nas oito condições da posturografia estática do Balance Rehabilitation Unit. 4) Considerando os resultados do estudo, podemos afirmar como correta a seguinte informação: A. ( ) Não foi evidenciada relação entre o controle postural e o baixo rendimento escolar; B. ( ) Os achados evidenciam que a posturografia integrada à realidade virtual propicia dados relevantes sobre o controle postural em alunos com baixo rendimento escolar; C. ( ) A caracterização do distúrbio do equilíbrio corporal nestes alunos não tem implicações diagnósticas, terapêuticas e até mesmo preventivas; D. ( ) A posturografia estática não mostrou que os valores da área do limite de estabilidade do grupo experimental foram similares aos do grupo controle; E. ( ) O grupo de alunos com baixo rendimento escolar não apresentou habilidade para controlar adequadamente a oscilação máxima do centro de pressão sobre a plataforma. 5. Considerando a discussão dos resultados, podemos afirmar como incorreta a seguinte informação: A.( ) Na literatura são escassas as informações sobre o uso de posturografia em crianças; B ( ) Em estudos com crianças disléxicas comparadas com outras não disléxicas, a posturografia estática da Techno Concept evidenciou maior instabilidade postural e aumento da área de deslocamento do centro de pressão; C. ( ) Relatos de autores que estudaram o equilíbrio postural de crianças normais utilizando outros tipos de posturografia não foram encontrados; D. ( ) Os achados em alunos com baixo rendimento escolar à posturografia estática do BRU não permitem uma comparação quantitativa adequada com os resultados de outros tipos de posturografia, considerando que os métodos e os parâmetros avaliados são diferentes; E. ( ) Não foram encontramos citações da literatura sobre alterações dos valores da área de deslocamento do centro de pressão e da velocidade de oscilação em alunos com baixo rendimento escolar à posturografia estática do BRU. 6) Podemos afirmar como correta a seguinte informação na discussão dos resultados: A. ( ) Os valores aumentados da área de deslocamento do centro de pressão e da velocidade de oscilação em alunos assintomáticos com baixo rendimento escolar sugerem habilidade para manter o controle postural; B. ( ) Na literatura estudos encontraram sinais de disfunção vestibular com sintomas otoneurológicos em algumas crianças com distúrbios de linguagem ou com mau rendimento escolar; C. ( ) O mau rendimento escolar não sugere comprometimento do sistema vestibular;

3 D. ( ) Todas as crianças com disfunção vestibular apresentam sintomas relacionados com o equilíbrio corporal; E. ( ) Neste estudo, os alunos de ambos os grupos não relataram tontura ou outros sintomas otoneurológicos, e todos realizaram o procedimento de forma adequada e sem dificuldades. 7) Considerando o método aplicado no estudo em questão, analise a seguinte afirmação e, após, assinale a alternativa correta: A hipótese de um estudo é gerada a partir de ideias, verificadas em relatos de casos, epidemiologia, observação clínica, raciocínio, entre outras e, junto as quais se estabelecem a proposição de respostas. As hipóteses são asserções a serem testadas empiricamente, que determinam informações baseadas em evidencias. Os métodos dos testes das hipóteses podem ser realizados através de estudos observacionais ou por estudos experimentais. A. ( ) nos estudos observacionais, os pesquisadores observam o que ocorre nos pacientes expostos a uma intervenção somente; B. ( ) nos estudos observacionais, os pesquisadores observam o que ocorre nos pacientes não expostos a uma intervenção somente; C. ( ) nos estudos experimentais, referidos como ensaios clínicos, há controle e gerenciamento intensivos maior que os realizados nos estudos de coorte; D. ( ) nos estudos experimentais, o investigador especifica os seguimentos e a aferição dos desfechos da pesquisa, com o proposito de realizar comparações enviesadas; E. ( ) os estudos observacionais e experimentais são tipos de estudo de coorte. 8) Não se refere aos estudos de COORTE: A. ( ) a população definida apresenta certo risco para o desenvolvimento de determinada doença; B. ( ) os grupos de comparação não são selecionados e, sim, evoluem naturalmente. C. ( ) a exposição é medida antes do desenvolvimento da doença; D. ( ) os controles são selecionados por um pesquisador por serem semelhantes aos casos; E. ( ) o risco ou incidência da doença é medida diretamente. 9) Em uma pesquisa, as medidas clínicas de frequência de um evento são a prevalência e a incidência. Essas medidas são definidas como: A. ( ) a taxa de prevalência é a proporção de um grupo de pessoas que possui uma condição clínica em um dado ponto no tempo e a incidência é a fração de um grupo de pessoas que desenvolvem uma condição clinica durante um determinado período de tempo;

4 B. ( ) a prevalência é o percentual de um grupo de pessoas que não possui uma condição clínica em um dado ponto no tempo e a incidência é a proporção de um grupo de pessoas que desenvolvem uma condição clinica durante um determinado período de tempo; C. ( ) a prevalência é a fração de um grupo de pessoas que possui uma condição clínica durante um determinado período de tempo e a incidência é a fração de um grupo de pessoas que desenvolvem uma condição clinica num dado ponto no tempo; D. ( ) a prevalência é a fração de um grupo de pessoas que possui uma condição clínica durante um determinado período de tempo e a incidência é a fração de um grupo de pessoas livres de uma condição clínica num determinado período de tempo; E. ( ) a prevalência é a proporção de um grupo de pessoas que possui uma condição clínica durante um determinado período de tempo e a incidência é a proporção de um grupo de pessoas livres de uma condição clínica num determinado período de tempo. 10) Considerando que a análise estatística descritiva é utilizada para descrever e avaliar os dados, qual das informações abaixo não se refere a este tipo de análise? A. ( ) A Analise Descritiva é a generalização do que é estudado descritivamente, procura inferir, induzir ou estimar as leis; B. ( ) A Análise Descritiva é a fase inicial deste processo de estudo dos dados coletados; C. ( ) Método utilizado para organizar, resumir e descrever os aspectos importantes de um conjunto de características observadas; D. ( ) Método utilizado para comparar as características entre dois ou mais conjuntos de dados; E. ( ) Método cujo objetivo é, também, o de identificar anomalias e dados dispersos que não seguem a tendência geral do restante do conjunto. FUNDAMENTAÇÃO DA REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA Com base na leitura e análise das informações encontradas no artigo: DELAYED PLASTIC RESPONSES TO ANODAL TDCS IN OLDER ADULTS, responda as questões 11 a 20: 11) Assinale abaixo a opção que indica corretamente a hipótese deste estudo A. ( ) A aplicação de tdcs anodal produz alterações no grau de plasticidade e influencia a expressão dos polimorfismos de BDNF na plasticidade neural de acordo com a idade; B. ( ) Os efeitos do tdcs são tão marcantes que independem da variação fenotípica do polimorfismo de Val66Val e Val66Met e das variações inter-individuais;

5 C. ( ) A expressão de genes precursores de BDNF são indispensáveis para a determinação do efeito de técnicas de estimulação não-invasivas tais como treino cognitivo, treino motor e estimulação transcraniana; D. ( ) A atividade motora e treino cognitivo são mais eficientes que tdcs ou TMS para tratar distúrbios do envelhecimento e para produzir alterações plásticas; E. ( ) Seria mais eficiente aplicar tdcs em jovens do que em idosos acima dos 60 anos? 12) A expressão de BDNF está relacionada a neuroplasticidade e aprendizagem. Assinale abaixo a opção correta. A. ( ) O aumento da expressão dos polimorfismos de BDNF ocorre sempre que houver estimulação cerebral em casos de envelhecimento precoce; B. ( ) Treino cognitivo, estimulação cerebral e aprendizagem motora diminuem consideravelmente a expressão dos polimorfismos Val66Met e Val66Val e, em consequência, reduzem a plasticidade neural; C. ( ) As respostas de plasticidade a partir de técnicas não-invasivas de estimulação cerebral são resistentes a predisposições genéticas e portanto invariáveis; D. ( ) Técnicas não-invasivas de estimulação cerebral são incapazes de produzir alterações na neuroplasticidade humana da mesma maneira que são incapazes a aplicação de treino cognitivo e atividade motora; E. ( ) Os polimorfismos Val66Met e Val66Val modulam plasticidade cortical como resposta à estimulação cerebral, bem como ao treino cognitivo e à aprendizagem motora. 13) O estudo sugere que tdcs seria capaz de induzir alterações plásticas cerebrais. Assinale abaixo a opção correta. A. ( ) Alterações plásticas observadas no tdcs são dependentes do envelhecimento saudável e ocorrem logo após a aplicação do estímulo; B. ( ) De uma maneira geral, a eficácia dos mecanismos de plasticidade permanecem inalterados mesmo após a aplicação imediata do tdcs, bem como de treino cognitivo e motor; C. ( ) Não se sabe a diferença entre estimulação magnética transcraniana e aplicação de corrente elétrica alternada, e os experimentos com animais devem responder a essas questões; D. ( ) As alterações plásticas induzidas por tdcs são retardadas como resultado do envelhecimento saudável, mas de uma maneira geral, a eficácia dos mecanismos de plasticidade permanecem similares ao efeito em jovens;

6 E. ( ) Os resultados do estudo implicam que a aplicação de tdcs é mais invasiva do que ferramentas tradicionais da reabilitação tais como treino motor e treino cognitivo. 14) Baseado nos resultados do presente artigo é possível afirmar que: A. ( ) As pessoas tem uma grande diferença de idade dentro de cada grupo estudo; B. ( ) As respostas à estimulação por corrente direta transcraniana não diferem quanto ao genótipo estudado; C. ( ) Atividade física está associada com mudanças na excitabilidade corticoespinal induzida por corrente direta transcraniana; D. ( ) Todas as amostras foram estudadas e os valores mais significativos somente foram encontrados nos indivíduos jovens; E. ( ) Todas as anteriores estão corretas. 15) De acordo com os autores e a discussão dos resultados, pode-se inferir que: A. ( ) Seria importante aplicar questionários sobre o estado emocional de cada paciente; B. ( ) Nunca estudar pessoas idosas pois que elas não tem nenhuma plasticidade neural; C. ( ) A neuroplasticidade somente existe para o controle central sensitivo, não para o motor; D. ( ) Os circuitos relacionados com a motricidade podem apresentar plasticidade independentemente do tempo entre estímulo e registro de atividade; E. ( ) O declínio na plasticidade neural nunca ocorre em indivíduos idosos. 16) De acordo com os autores, o que se pode concluir sobre a plasticidade neural relacionada com o procedimento experimental realizado? A. ( ) Não há diferenças entre homens e mulheres nos resultados obtidos; B. ( ) O BDNF é o principal determinante das mudanças eletrofisiológicas registradas; C. ( ) Essa metodologia somente pode ser utilizada após casos de acidente vascular encefálico; D. ( ) O procedimento fictício induz muito mais resultados em pessoas jovens do que idosas;

7 E. ( ) O BDNF prejudicou a plasticidade neural por impedir que resultados significativos fossem encontrados dentro do grupo de pessoas jovens estudadas. 17) De acordo com a metodologia do estudo: A. ( ) A eletroestimulação por corrente continua (tdcs) foi utilizada para comparar a excitabilidade da via corticoespinal, nas projeções provindas do córtex motor primário (M1) direito; B. ( ) A tdcs foi utilizada para verificar a excitabilidade na via rubroespinal no hemisfério direto, nas projeções provindas das áreas de representação dos flexores e extensores de cotovelo esquerdo; C. ( ) A estimulação magnética transcraniana (TMS) foi utilizada antes (baseline), imediatamente após a tdcs, e em intervalos de 10, 20 e 30 minutos após cessada a estimulação, a fim de verificar a excitabilidade de áreas específicas do M1 esquerdo; D. ( ) A TMS foi empregada em pulso único por meio de um equipamento padrão de 8 bobinas. A estimulação magnética foi aplicada perpendicularmente ao crânio, a fim de induzir hiperpolarização na área de representação do flexor radial do carpo esquerdo; E. ( ) Os registros eletromiográficos de superfície foram obtidos dos flexores de cotovelo. Ao início de cada sessão, determinava-se a maior intensidade de tdcs capaz de provocar potenciais evocados (MEP) menores que 50uV em menos de três trials. 18) Em relação ao desenho experimental do estudo em questão, marque a alternativa INCORRETA: A. ( ) Os participantes eram cegados quanto ao seu genótipo para BDNF; B. ( ) Após a avaliação pré (baseline), os pacientes receberam a tdcs anódica ou estimulação sham em duas sessões, em dias diferentes; C. ( ) Na estimulação por tdcs, a corrente era aumentada de 0 a 1 ma nos dois primeiros segundos, permanecendo em 1mA por 30 min; D. ( ) Os pacientes eram cegados quanto ao tipo de estimulação que recebiam, se fictícia (sham) ou tdcs; E. ( ) Na estimulação sham a corrente era aumentada de 0 a 1 ma nos dois primeiros segundos, sendo, em seguida, reduzida a zero. Por essa razão, na estimulação sham os pacientes eram informados de que não receberiam a tdcs. 19) Com relação à análise estatística do estudo, marque a alternativa correta:

8 A. ( ) A correlação bivariada de Spearman foi utilizada a fim de investigar se o nível de atividade física nos 7 dias anteriores ao estudo estava linearmente correlacionado com a idade do paciente; B. ( ) Os limiares motores foram examinados por ANOVA de uma via, adotando-se como categorias a idade (jovem-idoso) e o tipo de estimulação (tdcs ou sham); C. ( ) Foram consideradas variáveis dependentes a idade do paciente (jovem-idoso), o sexo (feminino-masculino) e o tipo de estimulação (sham-tdcs) na análise por ANOVA mista fatorial; D. ( ) O teste qui-quadrado foi utilizado a fim de avaliar a porcentagem de respondedores e não respondedores em dois grupos, divididos de acordo com idade, sexo e genótipo para BDNF; E. ( ) Todos os resultados foram expressos em medianas ± mínimo-máximo, em estatística não paramétrica. 20) De acordo com o desenho experimental, sobre o delineamento do estudo, é correto afirmar que se trata de um estudo do tipo: A. ( ) Cross-over; B. ( ) Ensaio clínico randomizado; C. ( ) Estudo de casos; D. ( ) Caso controle; E. ( ) Ensaio clínico não controlado. FUNDAMENTAÇÃO DA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR, PULMONAR E METABÓLICA Com base na leitura e análise das informações encontradas no artigo: Effects of Moderate Aerobic Exercise Training on Hemorheological and Laboratory Parameters in Ischemic Heart Disease Patients, responda as questões de 21 à 30: 21) Embora a mortalidade por DAC venha sendo reduzida em função de avanços relacionados a intervenções de revascularização e manejo farmacológico, ainda é preocupante no cenário mundial. A alta prevalência deste desfecho pode estar associada a outros fatores, com relação a estes aspectos marque a alternativa correta: A. ( ) Exercício aeróbio moderado não tem nenhum efeito sobre a perfusão miocárdica em indivíduos com DAC;

9 B. ( ) Exercício aeróbio moderado melhora o desempenho muscular, os sintomas e reduz risco cardiovascular somente em indivíduos sem DAC; C. ( ) Exercício aeróbio moderado melhora o desempenho muscular, os sintomas e reduz o risco cardiovascular na população em geral; D. ( ) Treino aeróbio moderado, de 2,5 a 5 h por semana pode resultar em um aumento de 50 a 80% na redução do risco de morte por fatores cardiovasculares; E. ( ) Treino aeróbio moderado de 2,5 a 5 h por semana não reduz risco de morte por fatores cardiovasculares. 22) Ao que se refere o termo hemorheological e qual sua associação a DAC? A. ( ) Redução da deformação dos eritrócitos e aumento da sua agregação predispondo o individuo ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares; B. ( ) Redução da deformação dos eritrócitos e aumento da sua agregação não predispõe o indivíduo ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares; C. ( ) A realização de treinamento aeróbio não modifica estes fatores, hemorheological, mesmo em indivíduos normais; D. ( ) Já é bem estabelecido que a realização de treinamento aeróbio por um longo período, modifica fatores, hemorheological, mesmo em indivíduos com doenças cardiovasculares; E. ( ) Não existe nenhuma evidencia de que a realização de treinamento aeróbio esteja associada com o desenvolvimentos de alterações no hematócrito. 23) Sobre o delineamento do estudo marque a única alternativa correta: A. ( ) O delineamento do estudo é considerado padrão-ouro para estudar os desfechos em questão, um ensaio clínico randomizado; B. ( ) O delineamento aplicado é um ensaio clínico do tipo crossover, onde todos os pacientes sofrem a intervenção num determinado momento; C. ( ) O delineamento do estudo é do tipo ensaio clínico não controlado, onde a intervenção é aplicada a uma série de pacientes formados concomitantemente, sem alocação aleatória; D. ( ) O delineamento é um quase-experimento. Neste caso, não há randomização entre os grupos estudados; E. ( ) Trata-se do delineamento de estudo prospectivo observacional do tipo coorte. Neste caso o grupo foi observado e analisado nos momentos pré e pós intervenção. 24) Com relação aos critérios de inclusão e exclusão do estudo, podemos inferir que:

10 A. ( ) Foram incluídos no estudo pacientes com fração de ejeção < que 40%, < que 5 METs, e depressão do segmento ST durante o teste de esforço em esteira; B. ( ) Foram excluídos do estudo pacientes com fração de ejeção < que 40%, < que 5 METs, e depressão do segmento ST durante o teste de esforço em esteira; C. ( ) Foram excluídos do estudo pacientes com fração de ejeção > que 40%, < 5 METs, e sem depressão do segmento ST durante o teste de esforço em esteira; D. ( ) Foram incluídos no estudo pacientes com fração de ejeção > que 40%, > 5 METs, e depressão do segmento ST durante o teste de esforço em esteira; E. ( ) Foram excluídos do estudo pacientes com fração de ejeção < que 40%, > 5 METs, e sem depressão do segmento ST durante o teste de esforço em esteira. 25) Com relação a efetividade do sangue (eritrócitos) para transportar oxigênio qual foi o parâmetro analisado: A. ( ) A concentração plasmática de hemoglobina; B. ( ) O valor do hematócrito; C. ( ) A viscosidade plasmática; D. ( ) A relação entre hematócrito e a viscosidade sanguínea total; E. ( ) A relação entre hematócrito e a viscosidade plasmática. 26) Com relação à análise estatística e cálculo amostral responda: I. O erro tipo I apontado no estudo, indica que serão aceitos apenas 5% dos indivíduos com resultados ocasionados pelo acaso (chance). II. As variáveis descritivas foram apresentadas através de estatística não-paramétrica, utilizando a mediana e o desvio-padrão da amostra estudada. III. A regressão multivariada linear utilizada no artigo foi realizada a fim de identificar a relação entre uma variável dependente com uma ou mais variáveis independentes. A. ( ) Todas estão corretas; B. ( ) Apenas I e III estão corretas; C. ( ) Todas estão erradas; D. ( ) Apenas I e II estão corretas; E. ( ) Apenas II e III estão corretas. 27) A respeito dos resultados do estudo, podemos inferir que: I. O hematócrito reduziu.

11 II. Houve redução da viscosidade sanguínea total o que resultou em aumento da relação entre hematócrito e a viscosidade sanguínea total. III. Houve redução da viscosidade sanguínea total o que resultou em redução da relação entre hematócrito e a viscosidade sanguínea total. IV. Houve redução da viscosidade plasmática. Podemos afirmar que apenas uma alternativa abaixo está correta: A. ( ) Apenas I e II estão corretas; B. ( ) Apenas I e III estão corretas; C. ( ) Apenas II e III estão corretas; D. ( ) Apenas III e IV estão corretas; E. ( ) Apenas II e IV estão corretas. 28) Pela análise de regressão multivariada podemos inferir que: A. ( ) Existem três variáveis independentes que se correlacionam fortemente com o aumento dos METs; B. ( ) Existem cinco variáveis independentes que se correlacionam fortemente com o aumento dos METs; C. ( ) Existem duas variáveis independentes que se correlacionam fortemente com o aumento dos METs; D. ( ) Nenhuma variável independente se correlaciona fortemente com o aumento dos METs; E. ( ) Existem seis variáveis independentes que se correlacionam fortemente com o aumento dos METs. 29) Existem resultados discrepantes com relação aos efeitos do exercício físico sobre os parâmetros hemorheological, com base nesta assertiva é correto inferir que: A. ( ) Estas discrepâncias podem ser explicadas pelas diferenças no desenho experimental e na metodologia utilizada; B. ( ) Estas discrepâncias podem ser explicadas somente pela diferença na população estudada; C. ( ) Estas discrepâncias podem ser explicadas somente pela diferença na modalidade de exercício empregada; D. ( ) Estas discrepâncias podem ser explicadas somente pela diferença no tempo de treinamento;

12 E. ( ) Estas discrepâncias podem ser explicadas principalmente pelas diferenças no tempo de treinamento, na modalidade de exercício, na população estudada, no desenho experimental e na metodologia utilizada. 30) Pela análise do presente estudo, pode-se supor que mudanças nos parâmetros hemorheological, associam-se com redução do risco cardiovascular e melhora de desempenho, neste sentido assinale a alternativa correta? A. ( ) Mudanças no hematócrito e na viscosidade em resposta ao exercício não se associam com melhora na oxigenação tecidual; B. ( ) Apenas mudanças microrheological associam-se com melhora na oxigenação tecidual; C. ( ) Apenas mudanças macrorheological associam-se com melhora na oxigenação tecidual; D. ( ) Mudanças no hematócrito e na viscosidade em resposta ao exercício associam-se com melhora na oxigenação tecidual; E. ( ) Redução na agregação plaquetária e melhora na deformidade são os principais responsáveis pela melhora na oxigenação tecidual.

13 Nome: GRADE DE RESPOSTAS a b c d e