Orientações a pacientes que serão submetidos a Tratamentos de Reprodução Assistida. Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida RLA, 2015

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Danilo Ximenes
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1 Orientações a pacientes que serão submetidos a Tratamentos de Reprodução Assistida Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida Site: Contato: registro@redlara.com

2 Tendências entre 1990 e 2015

3 Número de pessoas nascidas de Técnicas de Reprodução Assistida por país entre os anos 1990 a 2015 relatados pelo RLA México (14,7%) Nicaragua 277 (0,1%) Panamá 869 (0,4%) R. Dominicana 222 (0,1%) Guatemala 584 (0,3%) Costa Rica 15 (0.001%) Colombia 7744 (4,2%) Venezuela 6720 (4,) Brasil (43,2%) Ecuador 2759 (1,5%) Bolivia 1032 (0,5%) Perú 8025(4,6%) Paraguay 79 (0,001%) Chile (5,6% ) Uruguay 1953 (1,) Argentina (19,8%) n = 181,750

4 Qual é a mortalidade perinatal na América Latina? RLA, Únicos Gêmelares Trigêmeos Nascidos vivos* Natimorto Neomorto Mortalidade Perinatal** 14,3 27,9 68,7 * Exclui os neomorto ** Mortalidade perinatal = natimorto + neomorto nascidos vivos* + natimorto + neomorto As gestações múltiplas aumentam significativamente a mortalidade perinatal, e resulta da prematuridade extrema.

5 Nota: O relatório de 2015 engloba todos os nascimentos até setembro de 2016.

6 Quais são os resultados globais na América Latina? N de casos ,8% * * Transferência emb / Aspiração folicular*** ** Gestação clínica ou Parto / Tranf embrionária ,1 % ** 25,5 % ** Aspiração folicular Gestação clínica Bebês nascidos Este ano houve 3% de ciclos iniciados que se cancelaram antes da aspiração folicular. ***O cálculo da Taxa de transferências, gestação e parto: exclui os casos de Criopreservação Total.

7 Proporção de mulheres de diferentes idades que realizam Tratamentos de Reprodução Assistida na América Latina 39.2% 14.2% < > % 9.7% 16.6% * Excluem as doadoras Como se vê na figura, 30,8% das mulheres são 40 anos e 7 superam os 35 anos.

8 Proporção dos diferentes Tratamentos de Medicina Reprodutiva realizados na América Latina 27% 59% 1 FRESCO TEC OD PF 4% Fresco: procedimentos de IVF/ICSI TEC: transferência de embriões congelados OD: doação de óvulos PF: preservação da fertilidade

9 Variação na proporção dos diferentes Tratamentos de Medicina Reprodutiva conforme a idade da mulher 10 75% 4.2% 4.7% 28.2% 6.2% % 5.9% 11.3% 20.5% 4.2% 20.1% 16.6% 3.4% 28.5% 14.6% 2.2% 55.5% 5 25% 62.9% 62.5% 62.3% 59.1% 53.5% 10.9% 31.4% < > 43 FRESCO TEC OD PF À medida que aumenta a idade da mulher, realizam-se mais procedimentos com oócitos doados e diminui a proporção de transferências de embriões congelados, pois as mulheres maiores têm menor probabilidade de ter embriões para criopreservar. Fresco: procedimentos de IVF/ICSI TEC: transferência de embriões congelados OD: doação de óvulos PF: preservação da fertilidade

10 Variação na proporção das transferências de um, dois, três e mais embriões % de transferências embrionárias 10 75% 5 25% 0.7% 0.1% 1.1% 5.2% 6.7% 12.4% 20.2% 22.1% 20.7% % 59.2% 43.5% 59.6% 48.1% 26.1% 30.7% 15.1% 20.5% 17.2% < >42 SET DET TET ET 4 SET: um embrião transferido DET: dois embriões transferidos TET: três embriões transferidos ET 4: quatro ou mais embriões transferidos A maior proporção de transferências é a de 2 embriões, mas ainda há muitas transferências de 3 e mais embriões em todas as idades, o que gera gestação múltipla extrema. A transferência de 3 embriões em mulheres muito jovens não aumenta a chance de gestação, só contribui à gestação múltipla extrema.

11 Como varia a probabilidade de um parto ao transferir um, dois, três ou mais embriões em mulheres de diferentes idades. Taxa de parto por transferência 36% 27% 18% 9% < SET DET TET >TET Como se observa nas barras, a probabilidade de ter um filho aumenta ao transferir dois embriões com relação a um. A transferência de 3 ou mais embriões não aumenta a probabilidade de ter um parto, somente contribui à gestação múltipla extrema SET: um embrião transferido DET: dois embriões transferidos TET: três embriões transferidos ET 4: quatro ou mais embriões transferidos

12 Como varia a probabilidade de um parto ao transferir um, dois, três ou mais embriões em mulheres de diferentes idades. Taxa de parto por transferência % 15% 7.5% > SET DET TET >TET 20.7 Assim como em mulleres menores, a transferência de 3 ou 4 embriões não melhora a probabilidade de ter um filho. Somente gera gestação múltipla extrema. SET: um embrião transferido DET: dois embriões transferidos TET: três embriões transferidos ET 4: quatro ou mais embriões transferidos

13 Qualé minhaprobabilidadede terum partoúnico, gemelar, triplooumaior, segundo minha idade ao número de embriões que transfiro 10 75% 3% 2% 2% 4% 10 75% 1% 1% 25% 19% 13% 15% 10 75% 6% 3% 1% 2% 15% 14% 24% 29% 5 25% 97% 98% 98% 96% 5 25% 74% 8 87% 85% 5 25% 65% 76% 84% 84% < >42 < >42 < >42 SET DET TET Únicos Duplos Triplos SET: um embrião transferido DET: dois embriões transferidos TET: três embriões transferidos

14 Como varia a probabilidade de ter uma gestação e parto segundo a idade da mulher em FIV/ICSI Taxa por transferência (%) 7 53% 35% 18% Gestação Parto Idade da mulher (anos) As diferenças nas curvas de gestação e parto são obtidas pelos abortos e natimorto. A fecundidade e eficiência dos tratamentos diminui com a idade da mulher. Depois dos 35 anos, a probabilidade diminui consideravelmente.

15 Qual é a probabilidade de ter um parto em mulheres que recebem oócitos doados, segundo a idade da receptora. 7 Taxa por transferência (%) 53% 35% 18% Gestação Parto Idade da receptora (anos) Como se observa na figura, a idade da mulher receptora influencia muito pouco na probabilidade de conseguir uma gestação ou parto quando são usados oócitos de doadores. É a qualidade dos oócitos de mulheres jovens doadoras o que determina uma maior eficiência, apesar da idade da receptora.

16 Probabilidade de ter um parto ao transferir embriões em fresco e logo de transferir embriões congelados (taxa acumulada) RLA, Taxa de parto por ciclo iniciado(%) Parto Parto Acumulado Em mulheres que têm embriões para congelar, a probabilidade de ter um filho aumenta ao transferir primeiro um embrião fresco e logo um congelado. Este aumento é muito significativo em mulheres jovens e pode ser muito leve em mulheres maiores.

17 Utilização de oócitos próprios ou doados em reprodução assistida de acordo à idade da mulher na América Latina % 6.8% 2.6% 4.6% 5.7% 8.9% 4.2% 21.5% 2. 75% 54.4% % 92.8% 85.4% 74.3% 25% 43.6% n = < >42 Oócitos próprios Oócitos doados PF Oócitos próprios: IVF/ICSI; TEC; Desvit oócitos Oócitos doados: OD ICSI; OD TEC PF: preservação da fertilidade

18 Qual é a probabilidade de ter embriões viáveis para transferir segundo a idade da mulher tratada. RLA, Oócitos próprios % de embriões transferidos 75% 5 25% 25.7% 34.2% 34.5% 40.1% 45.7% 74.3% 65.8% 65.5% 59.9% 54.3% n = < >42 Posso transferir Não posso transferir A menor idade aumenta a possibilidade de ter embriões para transferir em um procedimento de reprodução assistida. Em mulheres depois dos 40 anos, quase a metade dos ciclos não conseguem desenvolver embriões viáveis para transferir.

19 Qual é a probabilidade de poder vitrificar embriões supernumerários depois da transferência de embriões frescos segundo a idade da mulher tratada. RLA, Oócitos próprios % de embriões transferidos 75% 5 25% 38.7% 46.2% 57.9% 71.7% 79.8% 61.3% 53.8% 42.1% 28.3% 20.2% n = < >42 Vitrifica Não vitrifica As mulheres menores geram um maior número de oócitos e embriões e têm mais possibilidades de ter embriões para congelar.

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