UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO SILVIA FABIANA BIASON DE MOURA NEGRINI

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1 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO SILVIA FABIANA BIASON DE MOURA NEGRINI ESTUDO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE CRIANÇAS FILHAS DE MÃES SOROPOSITIVAS PARA O HIV NO MUNICÍPIO DE RIBEIRÃO PRETO, SP Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP, para obtenção do título de Mestre, junto ao Departamento de Medicina Social. Orientador: Prof. Dr. Jair Lício Ferreira Santos Ribeirão Preto 2004

2 Aos meus pais Leandro e Elza, pelo esforço na educação e formação de seus filhos. Ao Bento, meu marido, pela sua dedicação, seu carinho e estímulo constantes. Dedico este trabalho.

3 AGRADECIMENTOS Ao Prof. Dr. Jair Lício Ferreira Santos, pela orientação segura, serenidade, dedicação e incentivo. À Profa. Dra. Maria Célia Cervi, pelo apoio, disponibilidade e amizade. À Profa. Dra. Marisa Márcia Mussi-Pinhata, pela contribuição e gentileza. Ao Prof. Dr. Afonso Diniz Costa Passos, pelas sugestões e amizade. À Prof. Dra. Magda Rezende, pela confiança e disponibilização do teste utilizado. À equipe multiprofissional pediátrica da UETDI, pela compreensão e apoio. À toda equipe do Ambulatório de Moléstias Infecciosas do Berçário do HCFMRP- USP, pela atenção e colaboração durante a coleta de dados. À toda equipe do Centro de Saúde Escola D. Pedro I, pelo acolhimento e auxílio na coleta e busca ativa dos participantes. Às secretárias do Departamento de Medicina Social, que sempre estiveram disponíveis durante todo o processo. À psicóloga Ana Emília, que me auxiliou em relação ao instrumento utilizado. À amiga e funcionária do CSE Danuza, pelo companheirismo e dedicação. Aos meus grandes amigos Mariana, Antônio Augusto, Rebeca, Fernando, Evani e João, pela presença, ajuda, entusiasmo e incentivo. Ao meu irmão, minha cunhada e minha sobrinha Marina, pelos momentos de descontração e apoio. Às crianças e seus pais, por concordarem em participar e tornarem possível este trabalho. A todos que direta ou indiretamente contribuíram para a realização deste trabalho. A todos, meus sinceros agradecimentos.

4 SUMÁRIO LISTA DE TABELAS LISTA DE ANEXOS LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS RESUMO SUMMARY 1 INTRODUÇÃO A SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (AIDS): EPIDEMIA E EVOLUÇÃO SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA NA INFÂNCIA DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR A INFLUÊNCIA DA AIDS NO DESENVOLVIMENTO INFANTIL TERAPIA OCUPACIONAL COMO PRÁTICA DE INTERVENÇÃO CLÍNICA OBJETIVOS CASUÍSTICA E MÉTODOS LOCAL PARTICIPANTES INSTRUMENTOS APLICAÇÃO DOS INSTRUMENTOS PROCEDIMENTOS ANÁLISE DOS DADOS TRATAMENTO ESTATÍSTICO TAMANHO DA AMOSTRA... 44

5 5 RESULTADOS CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA RESULTADO DA AVALIAÇÃO DISCUSSÃO CONCLUSÕES ANEXOS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

6 LISTA DE TABELAS Tabela 1 - Distribuição das idades maternas, segundo condição de soropositividade para o HIV Tabela 2 - Distribuição da renda familiar, segundo condição de soropositividade das mães para o HIV Tabela 3 - Distribuição do sexo das crianças segundo condição de soropositividade das mães para o HIV Tabela 4 - Distribuição do peso ao nascimento das crianças segundo condição de soropositividade das mães para o HIV Tabela 5 - Distribuição do tempo de gestação segundo condição de soropositividade das mães para o HIV Tabela 6 - Distribuição do grau de instrução materna, segundo condição de soropositividade para o HIV Tabela 7 - Distribuição do setor de trabalho das mães, segundo condição de soropositividade para o HIV Tabela 8 - Distribuição do hábito de fumar materno, segundo condição de soropositividade para o HIV Tabela 9 - Distribuição do hábito materno de ingestão de bebida alcoólica, segundo condição de soropositividade para o HIV Tabela 10 - Distribuição do hábito materno de utilização de drogas ilícitas, segundo condição de soropositividade para o HIV Tabela 11 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças, segundo condição de soropositividade das mães para o HIV... 56

7 Tabela 12 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças com 3 meses de idade, segundo condição de soropositividade das mães para o HIV Tabela 13 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças com 8 meses de idade, segundo condição de soropositividade das mães para o HIV Tabela 14 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças com 18 meses de idade, segundo condição de soropositividade das mães para o HIV Tabela 15 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soropositivas, segundo renda familiar Tabela 16 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soronegativas, segundo renda familiar Tabela 17 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soropositivas, segundo tempo de gestação Tabela 18 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soronegativas, segundo tempo de gestação Tabela 19 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soropositivas, segundo peso das crianças ao nascimento Tabela 20 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soronegativas, segundo peso das crianças ao nascimento... 63

8 Tabela 21 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soropositivas, segundo hábito materno de ingestão de bebida alcoólica Tabela 22 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soronegativas, segundo hábito materno de ingestão de bebida alcoólica Tabela 23 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soropositivas, segundo hábito materno de fumar Tabela 24 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soronegativas, segundo hábito materno de fumar Tabela 25 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soropositivas, segundo hábito materno de utilização de drogas ilícitas Tabela 26 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soronegativas, segundo hábito materno de utilização de drogas ilícitas Tabela 27 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças filhas de mães soronegativas, segundo tempo de amamentação Tabela 28 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças com três meses de idade, segundo peso das crianças ao nascimento Tabela 29 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças com três meses de idade, segundo renda familiar Tabela 30 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças com 3 meses de idade, segundo hábito materno de utilização de drogas ilícitas.. 72

9 Tabela 31 - Distribuição do resultado da avaliação do desenvolvimento das crianças com três meses, segundo tempo de gestação... 73

10 LISTA DE ANEXOS ANEXO A Ofício de aprovação pelo Comitê de Ética em pesquisa do HCFMRP- USP ANEXO B Termo de consentimento grupo de mães soronegativas ANEXO C Termo de consentimento grupo de mães soropositivas ANEXO D Questionário ANEXO E Teste de Triagem de Denver II

11 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) EUA GRID Estados Unidos da América Gay Related Immuno Deficiency (Imunodeficiência Ligada à Homossexualidade) CDC HIV OMS SUS DST Centers for Disease Control Vírus da Imunodeficiência Humana Organização Mundial de Saúde Sistema Único de Saúde Doença Sexualmente Transmissível AOTA American Occupational Therapy Association (Associação Americana de Terapia Ocupacional) HCFMRP-USP Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo AMIB UBS DDST SNC SP Ambulatório de Moléstias Infecciosas do Berçário Unidade Básica de saúde Denver Developmental Screening Test Sistema Nervoso Central Estado de São Paulo

12 RESUMO NEGRINI, S. F. B. M. Estudo do desenvolvimento neuropsicomotor de crianças filhas de mães soropositivas para o HIV no município de Ribeirão Preto, SP p. Dissertação de Mestrado Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. O panorama epidemiológico da AIDS indica a expansão da epidemia entre mulheres e conseqüentemente a infecção de crianças através da transmissão vertical. As crianças acometidas pela AIDS podem apresentar diversos sintomas e sinais próprios da doença, entre eles, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. No entanto, crianças filhas de mães soropositivas mesmo quando não infectadas, podem sofrer as conseqüências da doença em sua família. Os objetivos deste estudo foram: comparar o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças não infectadas filhas de mães soropositivas para o HIV com crianças não expostas ao vírus; identificar fatores para atraso no desenvolvimento destas crianças e refletir sobre a necessidade de intervenção pela terapia ocupacional. Foram comparados dois grupos, com 45 crianças em cada um deles, nas idades de 3, 8 e 18 meses. Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor não foram encontradas diferenças entre o grupo de crianças filhas de mães soropositivas para o HIV e crianças não expostas ao vírus nas idades em conjunto, porém foi encontrada diferença significativa entre eles na idade de 3 meses. Também foram encontradas diferenças significativas entre os grupos quando comparados quanto à renda familiar, ao peso da criança ao nascimento e ao hábito materno da utilização de drogas ilícitas.

13 Contudo, aos 3 meses de idade, apenas o hábito materno da utilização de drogas ilícitas influenciou negativamente o desenvolvimento neuropsicomotor das crianças. Os resultados permitiram discutir o papel do terapeuta ocupacional junto a esta população e sugere-se que novos estudos envolvendo o tema poderão colaborar com a confirmação dos dados obtidos, bem como dar continuidade às reflexões sobre a atuação deste profissional. Palavras-chave: crianças, desenvolvimento neuropsicomotor, Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV), Terapia Ocupacional.

14 SUMMARY NEGRINI, S. F. B. M. Neuropsychomotor development of children born to infected-hiv women in the city of Ribeirão Preto, SP p. Master s Report Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. The Aids epidemiological background indicates the spread of epidemic among women and consequentially the infection of children through vertical transmission. The HIV infected children can show several peculiar symptoms and signs of the disease, such as the delay in the neuropsychomotor development. Nevertheless, children born to HIV-infected women even when uninfected, might suffer the disease consequences in their family. The objectives of this study are: to compare neuropsychomotor development of uninfected children born to HIV-infected women to children not exposed to the virus; to identify factors that influence the delay of children development and discuss the need for intervention by Occupational Therapy. Comparing the group of children born to HIV-infected women to children not exposed (in each group were included 45 children), in the three studied ages (3, 8 e 18 months), no differences were found related to the neuropsychomotor development, but in the age of 3 months a significant difference was observed. Significant differences were also found among the groups when familiar income, at birth weight of children and maternal habits of illicit drug use were analyzed. However, in the age of 3 months, only the maternal habit of illicit drug use had negative effects in the neuropsychomotor development. According to the results, it s possible to discuss the occupational therapist practice with this population and to suggest the need of new studies related to this subject that can contribute to the

15 confirmation of the data and also continue the discussing about this professional actuation. Key-words: children, neuropsychomotor development, Immunodeficiency Acquired Virus (HIV), Occupational Therapy