RENATA ÁVILA. Reabilitação neuropsicológica dos processos de memória e das atividades da

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1 RENATA ÁVILA Reabilitação neuropsicológica dos processos de memória e das atividades da vida diária em pacientes com doença de Alzheimer leve e moderada Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para a obtenção do título de Mestre em Ciências SÃO PAULO 2004

2 RENATA ÁVILA Reabilitação neuropsicológica dos processos de memória e das atividades da vida diária em pacientes com doença de Alzheimer leve e moderada Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para a obtenção do título de Mestre em Ciências Área de concentração: Fisiopatologia Experimental Orientadora: Dra. Eliane Correa Miotto SÃO PAULO 2004

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4 Dedico este trabalho aos meus queridos pais, Laura e Edson Ávila, pelo amor e confiança sempre

5 AGRADECIMENTOS À Dra. Eliane Correa Miotto, que me orientou na busca de respostas para muitas de minhas questões e que fez surgirem outras, mostrando-me o valor de uma pesquisa científica. Ao Dr. Cássio Machado de Campos Bottino, que fez contribuições fundamentais durante a realização de todo este trabalho. Ao Duncan Thomas, por seu amor e apoio incondicional sempre. Aos meus pais, Laura e Edson Ávila, que me ensinaram o valor da dedicação e seriedade na conquista de nossos sonhos. Aos meus queridos irmãos Ana Paula, Fernanda e Edson Ávila Jr., e ao meu cunhado Rogério Viotti, que, mesmo de longe, sempre me incentivaram. Às colaboradoras, e principalmente amigas, Isabel Albuquerque Maranhão de Carvalho, Cristine Lacet, Mirela Baise, Cristine Seral e Camila Batista, que não mediram esforços para que este trabalho fosse realizado. Aos médicos colaboradores Sônia Bustamante, Eduardo Campanha e Rita de Cássia Marques, pelo dedicado trabalho. À psicóloga Cândida Helena Pires de Camargo, por ter me introduzido a neuropsicologia e por ter me incentivado à carreira acadêmica. À fonoaudióloga Ana Maria Maaz Alvarez, exemplo de amor e dedicação a tudo o que faz. A Luciana Almeida e Alessandra R. Moraes, por me auxiliarem sempre para que tudo desse certo. À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, pelo apoio financeiro. E, por fim, aos pacientes e seus familiares, pela participação voluntária e, principalmente, pelo exemplo de vida, determinação e força de vontade.

6 SUMÁRIO Lista de siglas Resumo Summary 1 INTRODUÇÃO 1 2 REVISÃO DA LITERATURA Doença de Alzheimer O declínio cognitivo Memória O que é memória Tipos de memória Memória de curto prazo Memória de longo prazo Reabilitação neuropsicológica Reabilitação da memória Técnicas de reabilitação da memória na doença de Alzheimer Principais estudos de reabilitação com pacientes com doença de Alzheimer Objetivos 47 3 CASUÍSTICA E MÉTODOS Amostragem Material Métodos de reabilitação Técnicas de reabilitação neuropsicológica Procedimentos Análise dos dados e estatística 59

7 4 RESULTADOS Análise amostral Caracterização da amostra estudada Resultados das escalas e questionários cognitivos e comportamentais, e testes neuropsicológicos Effect Size da reabilitação neuropsicológica em cada um dos três grupos estudados Análise individual dos pacientes 81 5 DISCUSSÃO 85 6 CONCLUSÕES 99 7 ANEXOS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 176 Apêndice

8 RESUMO ÁVILA, R. Reabilitação neuropsicológica dos processos de memória e das atividades da vida diária em pacientes com doença de Alzheimer leve e moderada. São Paulo, p. Dissertação (Mestrado) Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. O efeito da reabilitação neuropsicológica por meio de treinos de memória movimentos motores, associação verbal e categorização e de atividades da vida diária foi verificado em uma amostra de 16 pacientes (três homens e 13 mulheres) com diagnóstico de provável doença de Alzheimer leve e moderada. Inicialmente esses pacientes participaram de ensaio clínico aberto com rivastigmina (6 mg/dia a 12 mg/dia) por quatro meses e depois foram divididos pseudo-randomicamente em três grupos diferentes: reabilitação neuropsicológica em grupo (n = 5), reabilitação neuropsicológica individual (n = 6) e reabilitação neuropsicológica em casa sob supervisão de cuidador ou familiar (n = 5). Os três grupos realizaram o mesmo protocolo de reabilitação em sessões semanais de aproximadamente 60 minutos. Antes e depois do tratamento de 22 semanas de reabilitação, os pacientes foram avaliados por escalas psiquiátricas e testes neuropsicológicos por profissionais que não se envolveram com as sessões de reabilitação neuropsicológica e não sabiam o tipo de intervenção a que cada paciente havia sido submetido. Os resultados sugeriram diferenças no efeito das três possíveis abordagens da reabilitação neuropsicológica, e as conclusões mais importantes do estudo foram: que a reabilitação neuropsicológica individual foi mais efetiva para treinar atividades da vida diária; que a reabilitação neuropsicológica em grupo foi mais efetiva para reduzir os sintomas psiquiátricos; e que a reabilitação neuropsicológica realizada em casa, dependendo do perfil do paciente e do cuidador, poderia ser uma alternativa para tratar esses pacientes. Entretanto, são necessárias novas pesquisas para que essas observações possam ser confirmadas.

9 SUMMARY ÁVILA, R. Neuropsychological rehabilitation of memory processes and activities of daily living in mild and moderate Alzheimer s disease patients. São Paulo, p. Dissertação (Mestrado) Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. The effect of a neuropsychological rehabilitation through memory training motor movements, verbal association, and categorization and activities of daily living was tested in a sample of 16 patients (three men, 13 women) with mild and moderate probable Alzheimer disease. They started on an open trial with rivastigmine (6 to 12 mg/day) for four months and were pseudo-randomized in three different groups: group neuropsychological rehabilitation (n = 5), individualized neuropsychological rehabilitation (n = 6) and neuropsychological rehabilitation at home under supervision of a relative or caregiver (n = 5). All three groups fulfilled the same neuropsychological rehabilitation protocol consisting of a 60 minutes session, once a week. Just before and after the 22 weeks period of rehabilitation, all patients were evaluated using psychiatric scales and neuropsychological tests by interviewers that did not participate in the cognitive training and did not know the patient s treatment type group. The results suggest important differences in the effects of the three different types of intervention, and the most important conclusions of the study were that neuropsychological rehabilitation individualized was more effective for activities of daily living training, that neuropsychological rehabilitation group was more effective for psychiatric symptoms, and that neuropsychological rehabilitation at home depending on the patient s and caregiver s profiles, could be an option for treatment of these patients. However, additional research is necessary to confirm these observations.