LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO

Transcrição

1 TRAUMA 2010 III CONGRESSO DE TRAUMA DO VALE DO PARAÍBA SÃO JOSÉ DOS CAMPOS TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO CARLOS MESQUITA COIMBRA - PORTUGAL

2 REGIÃO CENTRO: HUC: URGÊNCIA: ~ h ~ (3/4) > camas Admissões / ano ~ > 400 / d Internamentos / ano = > 40 / d Emergências / ano = > 4 / d Interv. cirúrgicas / ano = = 9-10 / d HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SERVIÇO DE URGÊNCIA

3 HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SERVIÇO DE URGÊNCIA

4 ADMISSÕES EM 2008 Doença Interna Quedas Outros Acidentes de Trabalho Acidentes de Trânsito Intoxicações Agressões Acidentes Escolares 829 Acidentes Desportivos 434 Total / ano Total / dia % 1 % 5 % 82 % HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SERVIÇO DE URGÊNCIA

5 HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SERVIÇO DE URGÊNCIA

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8 A B C D E F G H Splenic hilus Along splenic vessels, tail of pancreas Splenocolic ligament Greater omentum, perirenal Mesentery Presacral Adnexal Peritesticular Acessory spleens in % of patients

9 The white pulp is lymphatic tissue consisting mainly of lymphocytes around arteries. The red pulp consists of venous sinuses filled with blood and cords of lymphatic cells, such as lymphocytes and macrophages.

10 AAST spleen injury scale

11 Splenic studies to infection after splenectomy performed in infancy King H, Schumaker HB. Ann Surg.1952;136: Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the war Robinette CD, Fraumeni JF. Lancet 2(July): , Deep venous thrombosis and postsplenectomy thrombocytosis Coon WW, Penner J, Clagett P, Eos N. Arch Surg. 1978;113: Effects of splenectomy on serum lipids and experimental atherosclerosis Asai K, Kuzuya M, Naito M, Funaki C, Kuzuya F. Angiology Jun;39(6): Splenic immunity and atherosclerosis: a glimpse into a novel paradigm? Witztum JL. J Clin Invest Mar;109(6): The effects of splenectomy and splenic auto transplantation on plasma lipid levels Akan AA, Sengül N, Simşek S, Demirer S. J Invest Surg Nov- Dec;21(6): Spleen Autotransplantation Menezes MP, Silveira LF. Dissertation in Medicine. Universidade da Beira Interior, Portugal. 2009

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13 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO Eastern Association for the Surgery of Trauma EAST practice management guidelines for the 2001 Evaluation of Blunt Abdominal Trauma 2003 Nonoperative Management of Blunt Injury to the Liver and Spleen

14 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO Evaluation of Blunt Abdominal Trauma Injury to intra-abdominal viscera must be excluded Physical examination has limited utility Various diagnostic modalities, selection based on the clinical stability of the patient the ability to obtain a reliable physical examination the provider s access to a particular modality HEMODYNAMICALLY STABLE patients, main choice between CT or FAST (with CT in a complementary role) HEMODYNAMICALLY UNSTABLE patients initially evaluated with FAST or DPL

15 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO Nonoperative Management (NOM) of Blunt Injury to the Liver and Spleen Treatment modality of choice in hemodynamically stable patients, irrespective of the grade of injury Associated with a low overall morbidity and mortality Does not result in increases in length of stay, need for blood transfusions, bleeding complications, or visceral associated hollow viscus injuries, as compared with Operative Management No evidence supporting routine imaging (CT or US) of the hospitalized, clinically improving, hemodynamically stable patient or the practice of keeping the clinically stable patient at bedrest ANGIOGRAPHIC EMBOLIZATION: useful adjunct in hemodynamically stable patients who continues to bleed

16 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO Nonoperative treatment of blunt injury to solid abdominal organs Velmahos GC, Toutouzas KG, Demetríades D. Arch Surg. 2003;138: NOM failure for solid abdominal organ injuries in a prospective study higher than rates reported in retrospective studies NOM less likely to fail in liver injuries than in splenic or kidney injuries NOM to be exercised with caution if blood transfusion needed, fluid identified with FAST significant (>300 ml) quantity of blood discovered on CT

17 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO Nonoperative Management of Splenic Lesions Growing in popularity in adults Success NOT predictable by: Grade of injury Size of haemoperitoneum on CT IATSIC DSTC Course, 2007

18 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO Nonoperative Management of Splenic Lesions Risk of failure increases with: Haemodynamic instability Vascular blush on contrast CT Higher injury grades Age greater than 55 years Pre-existing splenic disease IATSIC DSTC Course, 2007

19 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO Nonoperative Management of Splenic Lesions Delayed rupture Actually, contained rupture or secondary haemorrhage Many represent delayed diagnosis Occurs more commonly in adults NO rationale for bedrest No evidence of efficacy No data for duration IATSIC DSTC Course, 2007

20 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO In the child NOM is the standard Successful in > 90% of cases Greater risk of OPSI after splenectomy Indication for laparotomy Ongoing haemodynamic instability Transfusion > 40 ml/kg body weight Uncertainty regarding associated injuries CONSIDER INTERVENTIONAL RADIOLOGY IATSIC DSTC Course, 2007

21 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO Angio-embolization Indications contrast blush on CT polar injuries splenic artery aneurysm Contraindications Haemodynamic instability Other actively bleeding injuries requiring surgical intervention IATSIC DSTC Course, 2007

22 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO A DECISÃO DE NÃO OPERAR: Condicionada pela estabilidade do doente ABCDE Condicionada pela pouca fiabilidade do exame clínico situações de défice neurológico Condicionada pelo tipo de trauma fechado ou penetrante Condicionada pelos recursos humanos experiência e organização da equipa Condicionada pelos recursos materiais LPD-Eco-CT LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA?

23 TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO NO TRAUMA ABDOMINAL LESÕES ESPLÉNICAS APÓS TRAUMA FECHADO Não têm valor predictivo de sucesso: Grau da lesão Volume do hemoperitoneu na TAC Critérios de exclusão: Instabilidade hemodinâmica Extravasamento de produto de contraste na TAC ANGIOGRAFIA / EMBOLIZAÇÃO? Idade > 55 anos Pré-existência de doença esplénica

24 Associação Lusitana de Trauma e Emergência Cirúrgica