DADOS DO SEGURADO Nome: Data de Nascimento: dd/mm/aaaa Endereço (Av. Rua): Nº Complemento: Bairro: Cidade: UF: CEP:

Transcrição

1 CERTIFICADO SEGURO ACIDENTES PESSOAIS Tokio Marine Seguradora SA CNPJ / Código SUSEP Processo SUSEP n /00 (Acidentes Pessoais Ramo 0982) IDENTIFICAÇÃO Data de Emissão: Nº da Sorte: Nº Certificado: Nº Proposta: Nº Apólice: DADOS DO SEGURADO Nome: CPF: Data de Nascimento: dd/mm/aaaa Endereço (Av. Rua): Nº Complemento: Bairro: Cidade: UF: CEP: DADOS DO SEGURO Coberturas Franquia Carência Capital Segurado MA - Morte Acidental Não há Não há R$ ,00 IPTA - Invalidez Permanente Total por Acidente - - R$ ,00 AFT - Auxílio Funeral Titular - Não dedutivel - - R$ 3.000,00 AA - Auxílio Alimentação - - R$ 1.200,00 SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA Disque 1 para: Assistência Residencial Disque 2 para: Desconto em Farmácia *Sorteio Semanal R$ ,00 ( Bruto de Imposto de Renda 25%) * Sorteio Semanal nos 4 (quatro) últimos Sábados do mês. Qualquer indenização somente passa a ser devida depois que o pagamento do prêmio houver sido feito pelo Estipulante, no máximo até a data limite prevista para esse fim. Início de Vigência: A vigência do seguro se inicia no primeiro dia do mês seguinte após a adesão ao cartão Cash Back, permanecendo vigente por 12 meses. Caso o segurado não indique o beneficiário na proposta de adesão, a indenização será paga aos herdeiros legais em conformidade com o Código Civil. A indicação e mudança de beneficiários poderá ser feita a qualquer momento pelo segurado, através do preenchimento do formulário de designação de beneficiários disponível com o estipulante.

2 As disposições aqui referidas são uma breve descrição do produto. Restrições se aplicam. Para mais informações, consulte as condições gerais do seguro com o regulamento do sorteio, à disposição no site O plano de seguro também pode ser consultado no site da susep: Corretora: Via Correcta Corretora e Administradora de Seguros Ltda - EPP - Código SUSEP , CNPJ / *Título de Capitalização, da modalidade incentivo, emitido pela Sul América Capitalização S.A. - Sulacap, CNPJ / , processo SUSEP / Prêmio no valor bruto de R$ ,00 com incidência de 25% de IR, conforme legislação vigente. Estipulante: Cash Back Card Administradora de Cartões Ltda ME., CNPJ / , com sede na Av Hermes da Fonseca, Sala 22 A1, cep: , cidade de Natal, no Estado do Rio Grande do Norte. SUSEP- Superintendência de Seguros Privados Autarquia Federal responsável pela fiscalização, normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização, resseguro e corretagem de seguros. O registro do produto e a aprovação do titulo de capitalização na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização, representando, exclusivamente, sua adequação às normas em vigor. Remuneração do Estipulante: 0,0%. Tenho ciência que poderei consultar a situação cadastral do corretor de seguros no site por meio de seu nº de registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. Prêmio do seguro totalmente pago pelo estipulante e oferecido como benefício aos seus associados à título gratuito. Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice ao final da vigência, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice. Tokio Marine Seguradora Ouvidoria Cx. Postal CEP: São Paulo SP ouvidoria@tokiomarine.com.br. SAC Tokio Marine: Central de Atendimento a Sinistro: Central de Atendimento Susep Ligação Gratuita - Atendimento Exclusivo ao Consumidor (9:30 às 17:00). Cidade UF COBERTURAS

3 MORTE ACIDENTAL: Garante o pagamento do valor Segurado ao(s) beneficiário(s) indicado(s) pelo Segurado em caso de morte acidental do mesmo, observadas as respectivas restrições legais e exceto se decorrente de riscos excluídos, conforme Condições Gerais do Seguro. IPTA INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE: Garante ao próprio Segurado o pagamento do Capital Segurado Individual contratado para esta cobertura, no caso de perda ou impotência funcional definitiva, total, de membros ou órgãos, em virtude de lesão física causada por acidente coberto,mediante comprovação por laudo médico e desde que tais lesões sejam insuscetíveis de reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de sua constatação, exceto se decorrente de riscos excluídos, observadas as demais cláusulas das Condições do Seguro. Considera-se Invalidez Permanente Total por Acidente as ocorrências descritas abaixo : - Perda total da visão de ambos os olhos - Perda total do uso de ambos os membros superiores - Perda total do uso de ambos os membros inferiores - Perda total do uso de ambas as mãos - Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior - Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés - Perda total do uso de ambos os pés - Alienação mental total incurável A invalidez por acidente deverá ser comprovada mediante apresentação à Seguradora de declaração médica idônea a essa finalidade. A SEGURADORA reserva-se o direito de submeter o Segurado a exame para comprovação da invalidez e/ou avaliação do nível da incapacidade, sob pena de não pagamento da indenização, caso o Segurado a tanto se negue. A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência, ou assemelhadas, não caracteriza, por si só, o estado de invalidez permanente previsto nesta cobertura. Em caso de perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, o grau de invalidez preexistente será percentualmente deduzido do grau de invalidez definitiva. As indenizações previstas para as coberturas de Morte Acidental e Invalidez Permanente por Acidente não se acumulam, em consequência de um mesmo acidente. Se, depois de paga uma indenização por Invalidez Permanente, verificar-se a morte do Segurado em consequência do mesmo acidente, da indenização pela Cobertura de Morte por Acidente será deduzida a importância já paga por Invalidez Permanente por Acidente. AFT AUXÍLIO FUNERAL TITULAR NÃO DEDUTÍVEL: Em caso de morte acidental do Segurado Principal devidamente coberta, será indenizado a título de auxílio funeral o valor estabelecido no contrato para esta cobertura, exceto se decorrente de riscos excluídos, observadas as demais cláusulas das Condições Gerais e do Contrato. Esse valor não será deduzido da

4 indenização final a ser paga referente à Cobertura Básica de Morte Acidental. AA AUXÍLIO ALIMENTAÇÃO: Desde que contratada, em caso de morte acidental do Segurado devidamente coberta, garante ao(s) beneficiário(s) o pagamento do Capital Segurado individual contratado para esta cobertura a título de auxílio alimentação, conforme estabelecido no contrato para esta cobertura, exceto se decorrente de riscos excluídos, observadas as demais cláusulas das Condições Gerais e do Contrato. Esse valor não será deduzido da indenização final a ser paga referente à Cobertura Básica de Morte Acidental. RISCOS EXCLUÍDOS Estão expressamente excluídos de todas as Coberturas deste seguro os eventos ocorridos em consequência: a) do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo explosão nuclear provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes; b) de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação, ato terrorista e suas decorrências ou outras perturbações da ordem pública, exceto se decorrentes da prestação de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; c) de furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; d) de doenças ou acidentes preexistentes à contratação do seguro não declarados na Proposta de Adesão e de conhecimento do Segurado; e) da prática, por parte do Segurado, seu(s) beneficiário(s) ou seu representante legal de um ou de outro de atos ilícitos dolosos ou contrários à lei; f) suicídio e suas tentativas, ocorridos nos 2 (dois) primeiros anos de vigência do contrato de seguro, ou de sua recondução depois de suspenso; g) prática de atos reconhecidamente perigosos que não sejam motivados por necessidade justificada, excetuando-se os casos que provierem da utilização de transportes mais arriscados, de prestação de serviço militar, da prática de esporte ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; h) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie; i) sinistro ocorrido durante o período de suspensão da cobertura por atraso nos pagamentos de prêmios. j) epidemias, endemias e pandemias declaradas por órgão competente. Além dos riscos mencionados acima, estão expressamente excluídos das coberturas de Morte Acidental (MA), Invalidez Permanente Total por Acidente (IPTA) e Auxílio Alimentação(AA) as doenças, quaisquer que sejam suas causas, ainda que desencadeadas ou agravadas por acidente coberto".

5 PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO Ocorrendo o Sinistro, comunique imediatamente a Central de Atendimento da Seguradora por meio do telefone , onde receberá as orientações necessárias e remeta a Seguradora à documentação solicitada durante o atendimento. PERDA DE DIREITO A Seguradora não pagará qualquer indenização com base no presente Seguro, caso haja por parte do Segurado, seus prepostos, dependentes ou beneficiários: a) inexatidão ou omissão nas declarações prestadas no ato da contratação deste seguro ou durante toda sua vigência, bem como por ocasião da regulação do sinistro, quando estas ocorrem pela má-fé da(s) parte(s); b) inobservância das obrigações convencionadas neste Seguro; c) fraude ou tentativa de fraude comprovada simulando sinistro ou agravando suas consequências. d) dolo, fraude, simulação ou culpa grave para obter ou majorar a indenização; e) inobservância do artigo 768 do Código Civil, que dispõe que o Segurado perderá o direito à cobertura do seguro se agravar intencionalmente o risco objeto do contrato; f) não cumprimento das obrigações do Segurado conforme previsto nas Condições Gerais.. Rede de Benefícios em Farmácias Importante: Para utilização dos serviços, o seguro deverá estar ativo. 1. Objetivo O serviço Rede de Benefícios em farmácias tem por objetivo oferecer ao Segurado Titular o acesso ao serviço de orientação farmacêutica, no programa PBM (Programa de Benefícios Médicos), através de uma central telefônica. O atendimento só será disponibilizado após a confirmação do Segurado através do número do seu CPF, desde que tenha residência habitual no Brasil. 2. Âmbito Territorial da Cobertura O âmbito territorial para os benefícios da Rede de Benefícios em Farmácia será o seguinte: a) No que se refere a Rede de Descontos e Conveniência em Farmácias, o atendimento se estenderá ao TERRITÓRIO NACIONAL com exceção dos estados do Amapá e Roraima. 3. Serviços Garantidos pela Rede de Benefícios em Farmácia 3.1 Desconto em Farmácias O Segurado terá acesso a desconto de até 40% sobre o PMC (Preço Médio ao Consumidor) dos medicamentos de marca e até 60% sobre o PMC (Preço

6 Médio ao Consumidor) nos medicamentos genéricos do laboratório Medley que constam no Formulário Referencial Características do Formulário Referencial: a) Inclui medicamentos com eficácia terapêutica comprovada, promovendo sempre os medicamentos eticamente consagrados pelo mercado; b) Inclui somente produtos registrados e aprovados pelo Ministério da Saúde; c) é uma lista perene, que prevê o fornecimento do desconto somente durante o período em que o Segurado estará vigente no contrato, não estando sujeita a eventuais promoções momentâneas, ou a situações de níveis de estoque; d) É uma lista que sofre frequente análise/avaliação técnica, podendo ser alterada sem prévio aviso; e) O desconto de até 40% nos produtos de marca e até 60% nos produtos genéricos Medley (padrão deste contrato), não é cumulativo em relação a eventuais promoções locais temporárias. 3.2 Orientação Farmacêutica O Segurado terá acesso ao serviço de orientação farmacêutica, no programa PBM (Programa de Benefícios Médicos), através de uma central telefônica, após confirmação do cartão de identificação. O serviço oferecido será referente a dúvidas sobre interações medicamentosas, reações adversas, precauções, contra indicação, armazenamento e horário das administrações. Horário de atendimento: das 09:00hs as 18:00hs de segunda à sexta-feira. 4. Exclusões do Serviço 4.1 Além das exclusões já particularizadas neste contrato, não serão concedidas as prestações seguintes: a) Aquisição de medicamentos que não fazem parte do Formulário Referencial. b) Despesas correspondentes do custeio de medicamentos hospitalares. c)orientação farmacêutica: orientação telefônica sobre sintomas, exame laboratoriais, diagnósticos, procedimentos médicos ou prescrições. Assistência Domiciliar Importante: Para utilização dos serviços, o seguro deverá estar ativo. 1. Usuário Entende-se por Usuário, o titular do seguro, desde que tenha residência habitual no Brasil. 2. Definição de Pessoa Usuária Entende-se por Pessoas Usuárias, além do Usuário, o Cônjuge, ascendentes e descendentes em 1º Grau do Usuário, desde que convivam com ele e sejam seus dependentes. 3. Definição de Residência Assistida

7 Entende-se por Residência Assistida a residência de moradia do Usuário e das Pessoas Usuárias. Serviços e Eventos Cobertos: - Chaveiro_Problema Emergencial: Perda, Quebra, Roubo ou Furto, travamento involuntário das chaves ou qualquer problema de funcionamento na fechadura que impeça o acesso (entrada/saída) a Residência Assistida. Evento Previsto: Arrombamento, Roubo ou Furto da Residência Assistida. Limite: até R$ 120,00 por intervenção. Nota: 2 intervenções/ano para Problema Emergencial ou Evento Previsto (independentemente do evento). Atendimento 24 horas por dia no território Brasileiro. - Eletricista_Problema Emergencial: Tomadas queimadas, interruptores defeituosos, disjuntores e fusíveis danificados, chaves facas, troca de resistência de chuveiros ou torneiras elétricas decorrentes de problema funcional. Evento Previsto: Falta de energia na Residência Assistida ou em alguma de suas dependências. Limite: até R$ 120,00 por intervenção. Nota: limitado a 2 intervenções/ano para Problema Emergencial ou Evento Previsto (independente do evento). Atendimento 24 horas por dia no território Brasileiro. - Encanador_Problema Emergencial: Vazamento em tubulações e dispositivos hidráulicos: torneiras, sifões, chuveiros, válvulas de descarga, registro, entupimento de ramais internos em pias, vasos sanitários e tanques. Evento Previsto: Alagamento ou risco de alagamento. Limite: até R$ 120,00 por intervenção. Nota: limitado a 2 intervenções/ano para Problema Emergencial ou Evento Previsto (independente do evento). Atendimento 24 horas por dia no território Brasileiro. - Vidraceiro_Problema Emergencial: Ruptura de vidros ou cristais de portas e janelas que façam parte do fechamento das áreas comuns (externas) da Residência Assistida. Limite: até R$ 100,00 por intervenção. Nota: limitado a 2 intervenções/ano. Atendimento em dias úteis das 9:00hs as 18:00hs. SORTEIOS

8 A Tokio Marine Seguradora S.A., inscrita no CNPJ sob o nº / , é proprietária de Títulos de Capitalização, da modalidade incentivo, emitidos e administrados pela Sul América Capitalização SA Sulacap, inscrita no CNPJ sob nº / , aprovados pela SUSEP, conforme processo nº / Ao aderir ao seguro Cash Back, cuja cobertura individual é de 12 meses, e atender as condições estabelecidas neste regulamento, você receberá cessão do direito de participação de 4 (quatro) sorteios, a serem realizados nos 4 (quatro) últimos sábados do mês no valor bruto de R$ ,00 (dez mil reais) cada sorteio, com incidência de 25% de Imposto de Renda (IR), conforme legislação vigente. A Promoção Comercial será realizada em todo território nacional e iniciará a partir do mês imediatamente seguinte ao 1ª mês de vigência do seguro, sendo que a promoção continuará vigente enquanto o seguro estiver vigente e ativo. Os sorteios serão apurados com base nas extrações da Loteria Federal do Brasil, a partir do mês subsequente ao da adesão ao seguro. Não ocorrendo extração da Loteria Federal em uma das datas previstas, o sorteio correspondente será adiado para a primeira extração após a última data de sorteio constante no Título. Os resultados da Loteria Federal do Brasil poderão ser acompanhados por meio do site bem como em todas as Casas Lotéricas do Brasil. Será contemplado o Título vigente na data do sorteio cujo Número da Sorte informado no certificado coincida, da esquerda para a direita, com o número da coluna formada pelos algarismos da unidade simples dos 5 (cinco) primeiros prêmios da Loteria Federal lidos de cima para baixo e que esteja com o seguro devidamente ativo, conforme exemplo abaixo: 1º Prêmio: º Prêmio: º Prêmio: Número Contemplado: º Prêmio: º Prêmio: O contemplado no sorteio será avisado por meio de telefonema ou correspondência do Estipulante e só terá direito ao recebimento da premiação se estiver com o seguro vigente e ativo. A Sociedade de Capitalização, Sul América Capitalização S.A. SULACAP, efetuará o pagamento do prêmio ao contemplado, no prazo máximo de 15 (quinze) dias úteis, contado da data da realização do sorteio, desde que o contemplado apresente cópia da identidade e CPF válidos, além de comprovante de residência atualizado (expedido no máximo há 180 dias da apresentação devendo, ainda, informar profissão e renda, telefone tudo conforme determina a Circular SUSEP n 445/2012 e, bem como assinar termo de recebimento e quitação do valor do prêmio. A promotora obriga-se a identificar todos os participantes, cessionários dos direitos dos Títulos integralmente cedidos, bem como os ganhadores dos prêmios de sorteio.

9 A aprovação do Título de Capitalização pela SUSEP não implica, por parte da Autarquia, em incentivo ou recomendação a sua aquisição, representando, exclusivamente, sua adequação às normas em vigor. O consumidor poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de capitalização, no sítio por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF.