Apoiadora: Tálitha Cristina Tozzi Zemuner

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1 CARTOGRAFIA DOS FATORES INTERVENIENTES DA MORTALIDADE MATERNA, FETAL E INFANTIL NO DISTRITO SANITÁRIO ESPECIAL INDÍGENA TOCANTINS E DOS ITINERÁRIOS DE PRODUÇÃO DE SAÚDE NAS ÁREAS INDÍGENAS Apoiadora: Tálitha Cristina Tozzi Zemuner

2 Sumário INTRODUÇÃO DADOS DEMOGRÁFICOS POPULAÇÃO LOCALIZAÇÃO REGIÕES DE SAÚDE E TERRITÓRIOS INDÍGENAS COMPOSIÇÃO DO DSEI-TO ESTRUTURA FÍSICA RECURSOS HUMANOS SANEAMENTO ASPECTOS SÓCIO CULTURAIS CARACTERÍSTICAS DAS PRINCIPAIS ETNIAS CONDIÇÕES DE SAÚDE FLUOS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO COMITÊS DE PREVENÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL INDICADORES DE SAÚDE Pré-natal Nascidos Vivos Mortalidade Infantil Mortalidade Materna Estado Nutricional Cobertura Vacinal FLUOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE REFERÊNCIA DOS SERVIÇOS RECURSOS FINANCEIROS (IAEPI) REDE CEGONHA

3 INTRODUÇÃO A Secretária Especial de Saúde Indígena (SESAI) foi criada através dos Decretos Nº e Nº 7.336, de 19/10/2010 para coordenar e executar os processos de gestão do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena em todo o território nacional. Sua missão é implementar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, fortalecer as ações do SUS, observando com um cuidado integral as práticas de saúde e as medicinas tradicionais, com controle social e garantir o respeito às tradições culturais da população indígena. O Subsistema de Atenção à Saúde do Sistema Único de Saúde está organizado em 34 Distritos Sanitários Especiais Indígenas DSEI em um espaço geográfico que não guardam relação direta com os limites dos estados e municípios onde estão localizadas as terras indígenas. O território que delimita estes distritos respeita a distribuição geográfica, antropológica e de acesso aos serviços de saúde pelos povos indígenas. Nesse contexto, podemos verificar que são vários os desafios enfrentados pela SESAI. Entre os desafios está à reestruturação e fortalecimento do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, com a reorganização e qualificação da atenção no DSEI-Tocantins e a articulação regional com os outros níveis de atenção à saúde. No entanto, no tocante aos desafios, um de caráter emergencial e que merece um cuidado especial é a Redução da Mortalidade Materna e Infantil, hoje com índices altos na população indígena. O presente documento tem como objetivo de realizar uma análise situacional, diagnosticando a situação de saúde, a situação demográfica, socioeconômica e singularidades do DSEI-TO para possibilitar, com esse diagnóstico, promover um plano de ações e serviços voltados para a Redução da Mortalidade Materna Infantil. 3

4 A redução da mortalidade infantil é ainda um desafio para os serviços de saúde e para a sociedade como um todo, sendo uma meta para todos os países integrados da Organização das Nações Unidas, do qual o Brasil é signatário. A mortalidade infantil reflete as condições de vida da sociedade como um todo, por isso se faz necessária a análise ao que tange a saúde indígena. A responsabilidade e o compromisso dos serviços de saúde sobre a população indígena de determinada área de abrangência devem fazer parte do cotidiano dos serviços de saúde, com o propósito de identificar os problemas, as estratégias e as medidas de prevenção de óbitos evitáveis, de modo que diminua a mortalidade e melhore os níveis de sobrevivência infantil. 1 DADOS DEMOGRÁFICOS 1.1 POPULAÇÃO A abrangência da área territorial e de atuação do DSEI corresponde às terras indígenas localizadas em toda a extensão do Estado do Tocantins e sua população está distribuída nos municípios de: Araguaína (17 indígenas); (950); Goiatins (1.780); Gurupi (258); Itacajá (912); Lagoa da Confusão (497); Maurilândia do Tocantins (189); Sandolândia (190); Santa Fé do (350); Tocantínia (3.266); Tocantinópolis (1.996); E no Sul do Estado do Pará no município de: Santa Maria das Barreiras (90). 4

5 População Municipal Por Faixa Etária Ano: 2011 Faixa Etária Masculino Feminino menor de ano ano anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos a 24 anos a 29 anos a 34 anos a 39 anos a 44 anos a 49 anos a 54 anos a 59 anos a 64 anos a 69 anos a 74 anos a 79 anos a 99 anos Fonte: SIASI 2011 Extensão territorial de (dois milhões duzentos e dois mil setecentos e setenta e seis hectares) que abrangem municípios nos Estados (Tocantins e Pará). A área está habitada por 11 grupos étnicos de diferentes culturas, entre eles as etnias: 5

6 Apinajé (2.067 indígenas); Funi-ô (42); Krahô (2.612); Karajá-ambioá(267) e Santana (44); erente (3.283); Javaé (1.373); Karajá (117); Krahô Kanela (110); Pankararu (19); Atikum (134); e 415 indígenas de outras etnias. Todos com níveis de contato com a sociedade não indígena, totalizando uma população de pessoas, sendo 684 habitam a zona urbana e os demais estão distribuídos em 134 aldeias (SIASI/2012). 1.2 LOCALIZAÇÃO 6

7 Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Distância Aldeia/DSEI- PALMAS Apinajé Mariazinha Tocantinópolis 278 Tocantinópolis 23 km 554 km São José Tocantinópolis 33 Tocantinópolis 18 km 549 km Girassol Tocantinópolis 224 Tocantinópolis 34 km 565 km Riachinho Tocantinópolis 40 Tocantinópolis 25 km 556 km Patizal Tocantinópolis 63 Tocantinópolis 60 km 598 km Prata Tocantinópolis 60 Tocantinópolis 13 km 544 km Brejão Tocantinópolis 41 Tocantinópolis 29 km 560 km Botica Maurilândia-TO 93 Tocantinópolis 49 km 580 km Bonito Tocantinópolis 149 Tocantinópolis 34 km 564 km Cocal Grande Tocantinópolis 34 Tocantinópolis 16 km Palmeiras Tocantinópolis 117 Tocantinópolis 55 km Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Distância Aldeia/DSEI- PALMAS ambioá Sta. Fé do 129 Sta. Fé do 90 km 552 km Kurehê Sta.Fé do 40 Sta. Fé do 87 km 549 km Karajá Wary Latã Maramduba Sta. Fé do Sta. Maria das Barreiras/PA Sta. Fé do Sta. Fé do 89 km 530 km 450 km 305 km Santo Antonio Sta.Maria das Barreiras/PA 28 Sta. Fé do 394 km 778 km Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Distância Aldeia/DSEI- PALMAS Krahô Serra Grande Itacajá 109 Itacajá/TO 90 km 465 km Lagoinha Itacajá 55 Itacajá/TO 70 km 550 km Mangabeira Itacajá 135 Itacajá/TO 48 km 378 km Forno Velho Itacajá 50 Itacajá/TO 40 km 400 km Morro do Boi Itacajá 121 Itacajá/TO 90 km 450 km Serrinha Itacajá 25 Itacajá/TO 60 km 380 km Santa cruz Itacajá 146 Itacajá/TO 36 km 360 km Água Fria Itacajá 18 Itacajá/TO 29 km 354 km 7

8 Macaúba Itacajá 29 Itacajá/TO 63 km 412 km Galheiro Itacajá 34 Itacajá/TO 60 km 409 km Riozinho Itacajá 41 Itacajá/TO 76 km 415 km Cachoeira Goiatins/TO 336 Itacajá/TO 45 km 321 km Pedra Branca Goiatins/TO 360 Itacajá/TO 40 km 336 km Pedra Furada Goiatins/TO 89 Itacajá/TO 32 km 308 km Água Branca Goiatins/TO 46 Itacajá/TO 60 km 338 km Campos Limpos Manoel A.Pequeno Goiatins/TO 125 Itacajá/TO 28 km 304 km Goiatins/TO 276 Itacajá/TO 6 km 306 km Aldeia Nova Goiatins/TO 139 Itacajá/TO 76 km 415 km Rio Vermelho Goiatins/TO 273 Itacajá/TO 180 km 456 km Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Distância Aldeia/DSEI- PALMAS Barreira Branca Sandolândia/TO km 513 km Waritaxi Sandolândia/TO 11 Barra do Rio verde Imotxi Canuanã Sandolândia/TO km 450 km 150 km 450 km 106 km 429 km 60 km 383 km Javaé Txuiri São João km 399 km 100 km 400 km Wari-Wari Lagoa da Confusão km 435 km Wahuri km 410 km Boa Esperança Lagoa da Confusão km 415 km Boto Velho Lagoa da Confusão km 663 km Lankraré Lagoa da Confusão km 470 km 8

9 Waotyna Lagoa da Confusão km 455 km Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Distância Aldeia/DSEI- PALMAS Funil Tocantínia 193 Tocantínia 18 km 58 km Porteira Tocantínia 303 Tocantínia 18 km 82 km Lajeado Tocantínia 71 Tocantínia 55 km 125 km Brejo Comprido Tocantínia 111 Tocantínia 42 km 110 km Brupré Tocantínia 77 Tocantínia 42 km 120 km Varjão Tocantínia 15 Tocantínia 29 km 99 km Recanto Krité Tocantínia 68 Tocantínia 12 km 82 km Mirassol Tocantínia 49 Tocantínia 46 km 108 km Traíra Tocantínia 33 Tocantínia 39 km 102 km Bom Jardim Tocantínia 21 Tocantínia 50 km 100 km Zé Brito Tocantínia 57 Tocantínia 28 km 98 km Novo Horizonte Tocantínia 48 Tocantínia 75 km 150 km Boa Esperança Tocantínia 48 Tocantínia 18 km 88 km erente Cercadinho Tocantínia 41 Tocantínia 16 km 86 km Aldeia Nova Tocantínia 41 Tocantínia 11 km 82 km Bela Vista Tocantínia 49 Tocantínia 31 km 101 km Rio Sono Tocantínia 65 Tocantínia 45 km 115 km Aldeinha Tocantínia 55 Tocantínia 40 km 110 km Cabeceira Água Fria Tocantínia 28 Tocantínia 30 km 100 km Paraíso I Tocantínia 78 Tocantínia 35 km 105 km Serrinha I Tocantínia 25 Tocantínia 20 km 90 km Boa Fé Tocantínia 24 Tocantínia 10 km 60 km Karehú Tocantínia 20 Tocantínia 18 km 88 km Recanto da àgua Fria Tocantínia 15 Tocantínia 45 km 115 km Morrinho Tocantínia 24 Tocantínia 50 km 120 km Santa Fé Tocantínia 16 Tocantínia 30 km 100 km Rio Preto Tocantínia 32 Tocantínia 65 km 135 km Sangradouro Tocantínia 69 Tocantínia 60 km 130 km Riozinho Tocantínia 40 Tocantínia 45 km 115 km 9

10 Santo Antonio Tocantínia 44 Tocantínia 50 km 120 km Aparecida Tocantínia 44 Tocantínia 11 km 81 km Angelim Tocantínia 31 Tocantínia 15 km 85 km Baixa Funda Tocantínia 37 Tocantínia 50 km 120 km Boa Vista Tocantínia 49 Tocantínia 27 km 97 km Brejão Tocantínia 11 Tocantínia 98 km 168 km Brejinho Tocantínia 23 Tocantínia 75 km 145 km Brejo Verde Tocantínia 41 Tocantínia 69 km 139 km Cabeceira Verde Tocantínia 88 Tocantínia 72 km 142 km Coqueiro/Centro Tocantínia 41 Tocantínia 13 km 83 km Fortaleza Tocantínia 33 Tocantínia 38 km 108 km Genipapo I Tocantínia 30 Tocantínia 50 km 120 km Kuidehu Tocantínia 54 Tocantínia 40 km 110 km Mato do coco Tocantínia 21 Tocantínia 12 km 82 km Mrâzasê Tocantínia 20 Tocantínia 10 km 80 km Santa Cruz Tocantínia 36 Tocantínia 28 km 98 km São Bento Tocantínia 31 Tocantínia 13 km 57 km São José Tocantínia 33 Tocantínia 49 km 119 km Vão Grande Tocantínia 67 Tocantínia 30 km 100 km Salto Tocantínia 368 Tocantínia 12 km 82 km Sucupira Tocantínia 18 Tocantínia 48 km 118 km Brejo Novo Tocantínia 6 Tocantínia 10

11 1.3 REGIÕES DE SAÚDE E TERRITÓRIOS INDÍGENAS Os 11 municípios do Tocantins com população indígena estão localizados em 6 regiões de saúde do Estado. Composição das CIR s descritas no Mapa: Região de Saúde de Augustinópolis: Arguianópolis, Ananás, Angico, Araguatins, Augustinópolis, Axixá do Tocantins, Buriti do Tocantins, Cachoeirinha, Carrasco Bonito, Esperantina, Itaguatins, Luzinóplis, Maurilândia do Tocantins, Nazaré, Palmeiras do Tocantins, Praia Norte, Riachinho, Sampaio, Santa Terezinha do Tocantins, São Bento do Tocantins (pop. Indígena), São Miguel do Tocantins, São Sebastião do Tocantins, Sítio Novo do Tocantins, Tocantinópolis (pop. Indígena); 11

12 Região de Saúde de Araguaína: Aragominas, Araguaína(CASAI), Araguanã, Babaçulândia, Barra do Ouro, Campos Lindos, Carmolândia, Darcinópolis, Filadélfia, Goiatins(pop. Indígena), Muricilândia, Nova Olinda, Pau D arco, Piraquê, Santa Fé do (po. Indígena), Wanderlândia, ambioá; Região de Saúde de Guaraí: Arapoema, Bandeirantes do Tocantins, Bernardo Sayão, Bom Jesus do Tocantins, Brasilândia do Tocantins, Centenário, Colinas do Tocantins, Colméia, Couto Magalhães, Goianorte, Guaraí, Itacajá(pop. Indígena), Itapiratins, Itaporã do Tocantins, Juarina, Palmeirante, Pedro Afonso, Pequizeiro, Presidente Kennedy, Recursolândia, Santa Maria do Tocantins, Tupirama, Tupiratins; Região de Saúde Paraíso: Abreulândia, Araguacema, Barrolândia, Caseara, Chapada de Areia, Cristalândia, Divinópolis do Tocantins, Dois Irmãos do Tocantins, Lagoa da Confusão(pop. Indígena), Marianópolis do Tocantins, Monte Santo do Tocantins, Nova Rosalândia, Oliveira de Fátima, Paraíso do Tocantins, Pium, Pugmil; Região de Saúde de Palmas: Aparecida do Rio Negro, Fortaleza do Tabocão, Lagoa do Tocantins, Lajeado, Lizarda, Miracema do Tocantins, Miranorte, Novo Acordo, Palmas (DSEI), Rio dos Bois, Rio Sono, Santa Tereza do Tocantins, São Félix do Tocantins, Tocantínia; Região de Saúde de Porto Nacional: Brejinho de Nazaré, Chapada da Natividade, Fátima, Ipueiras, Mateiros, Monte do Carmo, Natividade, Pindorama do Tocantins, Ponte Alta do Tocantins, Porto Nacional, Santa Rosa do Tocantins, Silvanópolis; Região de Saúde de Gurupi: Aliança do Tocantins, Alvorada, Araguaçu, Cariri do Tocantins, Crixás do Tocantins, Dueré, Figueirópolis, (pop. Indígena), Gurupi(CASAI), Jaú do Tocantins, Palmeirópolis, Peixe, Sandolândia (pop. Indígena), Santa Rita do Tocantins, São Salvador do Tocantins, São Valério da Natividade, Sucupira, Talismã; Região de Saúde de Dianópolis: Almas, Arraias, Aurora do Tocantins, Combinado, Conceição do Tocantins, Dianópolis, Lavandeira, Novo Alegre, Novo Jardim, Paranã, Ponte Alta do Bom Jesus, Porto Alegre do Tocantins, Rio da Conceição, Taguatinga, Taipas do Tocantins. 12

13 2 COMPOSIÇÃO DO DSEI-TO 2.1 ESTRUTURA FÍSICA O DSEI está localizado na capital do Estado do Tocantins, Palmas e possui; 05 Pólos Base Indígenas: 1 PBI de Tocantinópolis - etnia Apinajé e uma aldeia Funi-ô residentes nos municípios de Tocantinópolis e Maurilândia; 2 PBI de Itacajá - etnia Krahô residentes em Itacajá e Goiatins; 3 PBI de Santa Fé do - etnia Karajá-ambioá e Santana, residentes em Santa Fé do e Santa Maria das Barreiras; 4 PBI de Tocantínia - etnia erente, residentes em Tocantínia; 5 PBI de - etnia Javaé, Karajá e Krahô Kanela, residentes em, Lagoa da Confusão e Sandolândia. 31 postos de saúde no interior das terras indígenas. 02 (duas) Casas de Apoio à Saúde Indígena (Casai) - em Araguaína (norte do estado) e Gurupi (sul do estado). 2.2 RECURSOS HUMANOS PBI Nº de aldeias População Posto de Saúde Descrição de profissionais das EMSIs Quantidade profissionais Descrição de profissionais no PBI Quantidade profissionais TOCANTINOPÓLIS Enfermeiro 2 Téc. em Enfermagem 13 Administrativos (Gerenciamento do Pólo) Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas)

14 Cirurgiões dentistas 1 Auxiliar de Saúde Bucal AIS 6 AISAN 6 1 Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) 3 Enfermeiro 1 Administrativos (Gerenciamento do Pólo) 0 SANTA FÉ DO ARAGUAIA Téc. em Enfemagem 4 Cirurgiões dentistas 1 Auxiliar de Saúde Bucal AIS 2 AISAN 2 1 Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas) Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) 0 1 Enfermeiro 4 Administrativos (Gerenciamento do Pólo) 0 ITACAJÁ Téc. de Enfemagem 13 Cirurgiões dentistas 2 Auxiliar de Saúde Bucal AIS 12 AISAN 10 2 Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas) Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) 3 2 Enfermeiro 4 Administrativos (Gerenciamento do Pólo) 0 TOCANTÍNIA FORMOS O DO ARAGUA IA Téc. de Enfemagem 10 Cirurgiões dentistas 2 Auxiliar de Saúde Bucal AIS 12 AISAN Enfermeiro 3 2 Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas) Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) Administrativos (Gerenciamento do Pólo)

15 Téc. de Enfemagem 11 Cirurgiões dentistas 1 Auxiliar de Saúde Bucal AIS 7 AISAN 7 1 Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas) Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) 2 2 DSEI Profissionais de EMSI 155 Profissionais em PBI SANEAMENTO Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Aldeias c/ Sistemas SAA c/ Tratamento Tratamento Mariazinha Tocantinópolis 278 Tocantinópolis São José Tocantinópolis 33 Tocantinópolis Girassol Tocantinópolis 224 Tocantinópolis Apinajé Riachinho Tocantinópolis 40 Tocantinópolis Patizal Tocantinópolis 63 Tocantinópolis Prata Tocantinópolis 60 Tocantinópolis Brejão Tocantinópolis 41 Tocantinópolis Botica Maurilândia- TO 93 Tocantinópolis Bonito Tocantinópolis 149 Tocantinópolis Cocal Grande Tocantinópolis 34 Tocantinópolis Palmeiras Tocantinópolis 117 Tocantinópolis 15

16 Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Aldeias c/ Sistemas SAA c/ Tratamento Tratamento ambioá Sta. Fé do 129 Sta. Fé do Cloradores com Kurehê Sta.Fé do 40 Sta. Fé do Karajá Wary Latã Maramduba Sta. Fé do Sta. Maria das Barreiras/PA Sta. Fé do Sta. Fé do Santo Antonio Sta.Maria das Barreiras/PA 28 Sta. Fé do Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Aldeias c/ Sistemas SAA c/ Tratamento Tratamento Serra Grande Itacajá 109 Itacajá/TO Lagoinha Itacajá 55 Itacajá/TO Mangabeira Itacajá 135 Itacajá/TO Forno Velho Itacajá 50 Itacajá/TO Krahô Morro do Boi Itacajá 121 Itacajá/TO Serrinha Itacajá 25 Itacajá/TO Santa cruz Itacajá 146 Itacajá/TO Água Fria Itacajá 18 Itacajá/TO Macaúba Itacajá 29 Itacajá/TO Galheiro Itacajá 34 Itacajá/TO Riozinho Itacajá 41 Itacajá/TO Cachoeira Goiatins/TO 336 Itacajá/TO Pedra Branca Pedra Furada Goiatins/TO 360 Itacajá/TO Goiatins/TO 89 Itacajá/TO 16

17 Água Branca Campos Limpos Manoel A.Pequeno Goiatins/TO 46 Itacajá/TO Goiatins/TO 125 Itacajá/TO Goiatins/TO 276 Itacajá/TO Aldeia Nova Goiatins/TO 139 Itacajá/TO Rio Vermelho Goiatins/TO 273 Itacajá/TO Filtração/Clorador es com Etnia Aldeias Município Pop. Javaé Barreira Branca Sandolândia/TO 157 Waritaxi Sandolândia/TO 11 Barra do Rio verde Imotxi Canuanã Txuiri São João Wari-Wari Wahuri Boa Esperança Boto Velho Sandolândia/TO 22 Lagoa da Confusão Lagoa da Confusão Lagoa da Confusão Pólo Base Formoso do Formoso do Formoso do Formoso do Formoso do Formoso do Formoso do Formoso do Formoso do Formoso do Formoso do Aldeias c/ Sistemas SAA c/ Tratamento Tratamento Filtração/Cloradores com 17

18 Lankraré Lagoa da Confusão 63 Formoso do Waotyna Lagoa da Confusão 12 Formoso do Filtração/Cloradores com Etnia Aldeias Município Pop. erente Pólo Base Aldeias c/ Sistemas SAA c/ Tratamento Funil Tocantínia 193 Tocantínia Porteira Tocantínia 303 Tocantínia Lajeado Tocantínia 71 Tocantínia Brejo Comprido Tocantínia 111 Tocantínia Brupré Tocantínia 77 Tocantínia Varjão Tocantínia 15 Tocantínia Recanto Krité Tocantínia 68 Tocantínia Mirassol Tocantínia 49 Tocantínia Traíra Tocantínia 33 Tocantínia Bom Jardim Tocantínia 21 Tocantínia Zé Brito Tocantínia 57 Tocantínia Novo Horizonte Tocantínia 48 Tocantínia Boa Esperança Tocantínia 48 Tocantínia Cercadinho Tocantínia 41 Tocantínia Aldeia Nova Tocantínia 41 Tocantínia Tratamento Filtração/gerador de hipoclorito de sódio Filtração/gerador de hipoclorito de sódio 18

19 Bela Vista Tocantínia 49 Tocantínia Rio Sono Tocantínia 65 Tocantínia Aldeinha Tocantínia 55 Tocantínia Cabeceira Água Fria Tocantínia 28 Tocantínia Paraíso I Tocantínia 78 Tocantínia Serrinha I Tocantínia 25 Tocantínia Boa Fé Tocantínia 24 Tocantínia Karehú Tocantínia 20 Tocantínia Recanto da àgua Fria Tocantínia 15 Tocantínia Morrinho Tocantínia 24 Tocantínia Santa Fé Tocantínia 16 Tocantínia Rio Preto Tocantínia 32 Tocantínia Sangradouro Tocantínia 69 Tocantínia Riozinho Tocantínia 40 Tocantínia Santo Antonio Tocantínia 44 Tocantínia Aparecida Tocantínia 44 Tocantínia Angelim Tocantínia 31 Tocantínia Hipoclorito de sódio Baixa Funda Tocantínia 37 Tocantínia Boa Vista Tocantínia 49 Tocantínia Brejão Tocantínia 11 Tocantínia Brejinho Tocantínia 23 Tocantínia Brejo Verde Tocantínia 41 Tocantínia 19

20 Cabeceira Verde Tocantínia 88 Tocantínia Coqueiro/Centro Tocantínia 41 Tocantínia Fortaleza Tocantínia 33 Tocantínia Genipapo I Tocantínia 30 Tocantínia Kuidehu Tocantínia 54 Tocantínia Mato do coco Tocantínia 21 Tocantínia Mrâzasê Tocantínia 20 Tocantínia Santa Cruz Tocantínia 36 Tocantínia São Bento Tocantínia 31 Tocantínia São José Tocantínia 33 Tocantínia Vão Grande Tocantínia 67 Tocantínia Salto Tocantínia 368 Tocantínia Sucupira Tocantínia 18 Tocantínia Brejo Novo Tocantínia 6 Tocantínia 3 ASPECTOS SÓCIO CULTURAIS 3.1 CARACTERÍSTICAS DAS PRINCIPAIS ETNIAS Povo Iny Karajá, Karajá-ambioá e Javaé Estes povos pertencem ao tronco lingüístico Macro-Jê, família lingüística Karajá, Coletores e pescadores, sempre habitaram as margens do rio. As expressões das tradições culturais estão presentes de várias formas: nas pinturas aplicadas no corpo, por ocasião de festividades e do ritual de passagem masculina, que marca a entrada para a fase adulta, conhecida como Hetohoky; na confecção de adornos com penas de aves comuns da região, geralmente domesticadas, e que o caracteriza como o povo da arte plumária; e na cerâmica, onde as mulheres artesãs produzem tradicionais 20

21 bonecas ritxokô vendidas como artesanato, miniaturas de animais existentes da Ilha, e peças que retratam o cotidiano da comunidade e nos cantos executados pelos homens. Povo erente Akwê Povos erentes e Funil. Os erente se autodenominam Akwen, que significa "indivíduo", "gente importante". Eles vieram, provavelmente, das terras secas do Nordeste até o Norte, onde encontraram abundancia de áqua. Os primeiros contatos com os bandeirantes datam de Hoje vivem na margem direita do rio Tocantins, numa área de hectares (junto a área do Funil), próximos a cidade de Tocantínia. Sua sobrevivência sempre veio da terra e do rio, da pesca, da caça e, principalmente, da roça de subsistência, a chamada "Roça de Toco", onde plantam o milho, o arroz e a mandioca. Produzem artesanato com palhas de babaçu, fibras de buriti, sementes nativas e capim dourado. São cestas, balaios, esteiras, cofos, redes e bolsas. Pertencem ao grupo linguístico Macro-Jê e estão em contato com os não índios há aproximadamente duzentos anos. Juntam tudo que aprenderam com as comunidades vizinhas e retomam suas vidas com consciência e respeito a sua história. Em quase todas as festas praticam a corrida de toras, onde homens e mulheres demonstram sua força e coragem. Povo Krahô-Canela Descendentes dos krahô e Canela, povo Timbira (tronco lingüístico Macro-Jê). A origem desse grupo indígena encontra-se perdida no tempo. Apenas se sabe que uma família Krahô uniu-se a uma outra da etnia Kanela e juntas formaram os atuais Krahô-Kanela, que apresentam um misto de tradições e costumes desses dois povos. Existem pouquíssimos registros da história dos Krahô-Kanela. Até onde se sabe eles habitavam a região de entorno da Ilha do Bananal, mais precisamente na terra conhecida como Mata Alagada, localizada no município de Lagoa da Confusão, sul do Estado do Tocantins. No ano de 1977, depois de um longo conflito com fazendeiros daquela região, eles foram expulsos dessas terras e passaram a habitar as cercanias da Ilha do Bananal. Desde que saíram de suas terras, há quase 30 anos, 21

22 eles tentam retornar para aquele lugar no qual estabeleceram uma relação simbólica de afetividade e um elo histórico ancestral. Em 1987, os Krahô-Kanela foram conduzidos pela FUNAI (Fundação Nacional do Índio), para o interior da Ilha do Bananal, área onde atualmente habitam os índios Karajá, Javaé e Avá-Canoeiro. Povo Krahô A língua falada é do tronco lingüístico Macro-Jê,de família Jê, descendetes dos Timbiras setentrionais. Vive numa área demarcada de hectares, próxima as cidades de Itacajá e Goiatins, a reserva onde vivem hoje é considerada a maior área de cerrados inteiramente preservada o Brasil. Os Krahô sempre enfrentaram a pressão colonizadora. Em 1940, sofreram um violento massacre desfechado por criadores de gado, fato que continua vivo na memória de seus habitantes mais velhos. Entreimportante para o dia-a-dia da aldeia. Possuem muitas crenças, acreditam que todos os seres sejam animais, vegetais ou minerais, e têm alma, que chamam de Karõ. Os Krahô negociam com os brancos como meio de promover sua sobrevivência na relação interétnica. Para os índios Krahô, as terras pertencem a todos da tribo. As aldeias são politicamente independentes, construídas em forma circular, com um grande pátio no centro onde a tribo se reúne para decidir as divisões do trabalho. A sua organização social se divide em dois partidos ou metades: o Ktaatam jê, que representa o inverno, rege as chuvas, o poente, as matas, o frio e os animais noturnos, e o Wakme jê, que representa o verão, o nascente, a seca e os animais diurnos. Povo Apinayé São Timbira Ocidental e falantes da Língua Jê, tronco lingüístico Macro-Jê. Vivem numa área demarcada, a partir de 1985, de hectares, próximos aos municípios de Tocantinópolis, Maurilândia e Lagoa de São Bento. Eram conhecidos como grandes guerreiros, "os poderosos índios da região Norte". O confronto com os exploradores de ouro provocou doenças e guerras, obrigando os apinayé a viverem em aldeias para a sobrevivência da comunidade. 22

23 O sistema alimentar é a base de produtos plantados nas roças familiares, como abóbora, arroz, feijão e milho. Confeccionam também adorno e utensílios com a palha do babaçu e sementes nativas. Embora sejam Timbiras, como o povo Krahô, possuem organização social e política própria. Hoje, eles têm suas aldeias localizadas no campo e utilizam a mata para a caça e a agricultura. Fazem a coleta do babaçu, extraem o óleo das amendoas e aproveitam as folhas para fabricar utensílios domésticos e cobrir suas casas. Nas festas e rituais, mantêm o casamento e o batizado, realizados no verão, época da colheita. Quando vão preparar as roças, percorrem uma longa distância, a procura de mata e terras para a plantação de milho e suas variedades. Muitas vezes fazem acampamento por lá e ficam durante vários dias com toda a família. O trabalho é dividido. As mulheres trazern lenha, coletam frutos, cuidam das crianças e produzem artesanato; os homens caçam, pescam e trabalham na roça. 4 CONDIÇÕES DE SAÚDE 4.1 FLUOS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO Os casos de mortalidade infantil são registrados com base na declaração de óbito, para garantir a veracidade da informação. No entanto essas informações ainda não geram a confiança necessária. Alguns fatores como a falta de qualificação dos profissionais em vigilância do óbito, a falta do profissional médico nas áreas indígenas para preenchimento imediato das Declarações Óbito, fragilizam o processo. No DSEI-TO, o FormSUS passou a ser alimentado mensalmente apenas no final de 2012 pela Responsável Técnico do SIASI após análises da área da Saúde da Mulher e da Criança. 23

24 Já os demais sistemas como o Sistema de Informação de Agravos de Notificação- SINAN, o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC e o Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM são alimentados por digitadores dos municípios trazendo a rotina de trabalho novas especificidades. Na maioria desses municípios existe apenas um digitador responsável por incluir todas as informações da secretaria e também as repassadas pelos profissionais das EMSIs o que acarreta atrasos na inserção destes dados nos sistemas. O processo de notificação/investigação leva em média 100 dias. Após a ocorrência do óbito, a EMSI é orientada a enviar uma cópia da Declaração de Óbito e da investigação para o digitador do município para inserção no SIM, ficando uma cópia no Pólo Base para inserção no SIASI e outra é enviada para a Responsável Técnica acompanhado de um relatório do óbito. No caso do processo de notificação para a elaboração de Óbito/Declaração de Óbito Epidemiológica ocorre da seguinte forma: Para os óbitos ocorridos no âmbito hospitalar, à declaração é providenciada pelo próprio hospital, que repassa uma cópia para o paciente e outra para a EMSI; Óbitos ocorridos em área indígena sem a presença do profissional médico, a equipe multidisciplinar responsável pela atenção toma conhecimento do óbito e promove a emissão da certidão de óbito em cartório (na maioria dos casos a equipe tem dificuldade para trazer a família para elaboração da certidão no cartório). Após a emissão da declaração e/ou certidão a equipe repassa uma cópia para o digitador do 24

25 município para inserção no SIM e outra para a área de saúde da mulher e criança do DSEI. 4.2 COMITÊS DE PREVENÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL O DSEI participa do Comitê Estadual de Prevenção do Óbito Materno e Infantil (CEPOMFI). Porém, o Comitê passou por algumas dificuldades com a saída da presidente ocasionando discussões apenas dos óbitos maternos em Em março deste ano as discussões dos óbitos infantis foram retomadas e novas reuniões agendadas. Dentro do DSEI não há nenhum comitê específico para tratar do tema, mas o assunto é abordado sempre que possível nas reuniões com as Equipes Multidisciplinares de Saúde Indígena e a relação de controle e avaliação realizada pela Responsável Técnica da saúde da mulher e da criança é positiva. Constata-se uma grande carência de qualificação dos profissionais das EMSI nos Pólos. Necessita-se de um processo de formação para a educação permanente dos técnicos. O DSEI também faz parte do Fórum Perinatal, Rede Estadual pela Primeira Infância do Tocantins REPITO. 25

26 4.3 - INDICADORES DE SAÚDE Pré-natal 2012 PÓLO REALIZARAM consultas DE PRÉ NATAL TOTAL NENHUM 1 a 3 4 a 5 6 ou mais ITACAJÁ TOCANTINÓPOLIS TOCANTÍNIA SANTA FÉ FORMOSO Fonte: DSEI-TO PARTOS COM CONSULTAS DE PRÉ-NATAL 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 60% 43% 45% 42% 43% 39% 35% 31% 30% 23% 16% 11% 15% 13% 14% 0 2% 3% 0% 31% NENHUM 1 a 3 4 a 5 6 ou mais Fonte: DSEI-TO 26

27 4.3.2 Nascidos Vivos PÓLOS NASC ITACAJÁ 134 TOCANTINÓPOLIS 101 TOCANTÍNIA 117 SANTA FÉ 10 FORMOSO TOTAL Fonte: DSEI-TO Mortalidade Infantil Apesar da redução significativa da mortalidade infantil no Brasil, os avanços registrados pelas médias nacionais não expressam as iniquidades regionais por raça e etnia. A taxa de mortalidade infantil para a população indígena do DSEI-Tocantins ainda é alta em relação à média nacional e a taxa do próprio estado. Em 2011, foram 69 óbitos por mil nascidos vivos (69/1000). Em 2012 reduziuse para 36 por mil nascidos vivos (36/1000). Até março deste ano a taxa encontra-se na proporção de 20 por mil nascidos vivos (20/1000), conforme tabelas abaixo: 2013 JANEIRO A MARÇO 2013 Neon atal preco ce 0-6 dias Neonat al tardio 7-27 dias Pós neonatal dias TMI 0 a 1 ano 1 a 5 anos Óbitos na infância 0-5 anos TOTAL DE NASCIMENTOS Óbitos TMI / /100 10/10 30/ Fonte: DSEI-TO 27

28 Neon atal preco ce 0-6 dias Neonat al tardio 7-27 dias Pós neonatal dias TMI 0 a 1 anos 1 a 5 ano s Óbitos na infância 0-5 anos TOTAL DE NASCIMENTOS Óbitos TMI 9,6/10 2,4/100 24/ /100 4,8/1 40,8/ Fonte: DSEI-TO Neon atal preco ce 0-6 dias Neonat al tardio 7-27 dias Pós neonata l dias TMI 0 a 1 ano 1 a 5 anos Óbitos na infância 0-5 anos TOTAL DE NASCIMENTOS Óbitos TMI 19,5/1 4,3/100 45,6/100 69/100 8,6/100 78,2/ Fonte: DSEI-TO No ano de 2010 o estado do Tocantins registrou uma taxa de mortalidade infantil de 24 por mil nascidos vivos para menores de 5 anos, quase metade do índice médio da saúde indígena. Essa discrepância demonstra o cuidado e a atenção que se deve ter. Usando como base o ano 2012, um diagnóstico mais detalhado da situação nos mostra a seguinte realidade. O número de óbitos infantis (menor de 1 ano), de crianças até 7 anos, mulheres em idade fértil e gestantes de 2012 é de: 15 óbitos de menor de ano, com TMI de 36/1000 nascido vivos; 17 óbitos de crianças até 7 anos; 3 óbitos de mulheres em idade fértil (MIF), e 1 óbito materno. 28

29 Em 2012, as principais causas de óbitos infantis na população indígena foram: Diarréia (4 casos); Pneumonia (3 casos); Infecção Respiratória Agurda - IRAs (3 casos) Mortalidade Materna Estado Nutricional Estado Nutricional de Crianças avaliadas Percentual de crianças < de 5 anos DSEI em Risco Nutricional Percentual de crianças com Muito Baixo Peso + Baixo Peso 0-6 meses 6-12 meses meses Tocantins 21,2 0,6 0,8 1,4 29

30 4.3.6 Cobertura Vacinal Imunização Ano 2011 Vacina 1 Crianças menores de 7 anos com esquema vacinal completo 2 Cobertura vacinal para Poliomielite, Pneumocócica 10 valente, Pentavalente, BCG e Rotavirus em crianças menores de 1 ano. 3 Cobertura vacinal para Poliomielite,DTP, Meningo C e Triplice Viral em crianças de 1 a 4 anos. 4 Cobertura vacinal para Tríplice Viral, Hepatite B, Dupla Adulto (dt) para mulheres em idade fértil(mif). 5 Cobertura vacinal para influenza na população a partir de 6 meses de idade Percentual 69% Poliomielite 31,2% PNM valente 1,9% Pentavalente 24,7% BCG 91,2% Poliomielite 90% DTP 84% Meningo C 13% Triplice Viral 86% Tríplice Viral 92% Hepatite B 98% dt 91% Influenza 78% 5 FLUOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE 5.1 REFERÊNCIA DOS SERVIÇOS Em nível de atendimento local, nos municípios de, Tocantínia e Lagoa da Confusão, existe grande reconhecimento e envolvimento dos atores de saúde com a causa indígena, disponibilizando grande parte dos insumos necessários à manutenção da saúde daqueles que ali residem. Acredita-se que um dos aspectos a ser trabalhado para melhoria deste reconhecimento é a pactuação de serviços entre os municípios com população indígena e aqueles que contam com as CASAIs. Nos municípios de referência para média e alta complexidade existe grande colaboração das instituições hospitalares com a especificidade indígena, ao 30

31 permitir e facilitar a presença e a permanência de maior número de acompanhantes, pajés e dos próprios funcionários da Secretaria Especial de Saúde Indígena. No entanto, em alguns municípios de primeira referência de saúde é constantemente relatado pelos indígenas o fato de serem discriminados ao buscarem o atendimento hospitalar. Os municípios que são referência para a média e alta complexidade para a população indígena são: Araguaína, Goiatins,, Gurupi, Itacajá, Lagoa da Confusão, Miracema, Palmas, Santa Fé do, Tocantinópolis e Tocantínia. 5.2 RECURSOS FINANCEIROS (IAEPI) QUADRO 1: MUNICÍPIOS COM REPASSE DO IAE-PI: MUNICÍPIO VALOR DO REPASSE TOCANTINÓPOLIS R$ ,00 FORMOSO DO ARAGUAIA R$ ,00 ITACAJÁ R$ ,00 GOIATINS R$ ,00 ARAGUAÍNA R$ ,00 Hosp. Dom Orione R$ ,00 HDT R$ ,00 Hosp. Regional R$ , REDE CEGONHA O Estado do Tocantins está em processo de organização da Rede Cegonha em seu território. E como forma de implantação definiu regiões prioritárias por onde iniciou o processo de estruturação desta rede que são as regiões de Palmas, Araguaína e Augustinópolis. Estas regiões já estão com a Portaria publicada e com os recursos de custeio já repassados pelo Ministério da Saúde. A Rede Cegonha definiu como referência para a gestação de alto risco, para estas regiões prioritárias, os Hospitais Dom Orione de Araguaína, Regional de 31

32 Augustinópolis e Dona Regina de Palmas. Para a gestação de risco habitual foram definidos, além dos citados acima, os Hospitais Regionais de ambioá, Miracema e Guaraí e Municipal de Tocantinópolis. Os investimentos contemplados para estes hospitais são com a ampliação e qualificação de leitos de UTI e UCI, Casa da Gestante e Bebê, Centro de Parto Normal, implantação e qualificação de Leitos Canguru, adequação de estruturas físicas e de equipamentos e implantação de leitos de gestação de alto risco. Além disto, a Rede Cegonha propiciou um aumento de recursos de custeio para ampliação dos exames para qualificar o pré-natal que foi repassado a todos os municípios do Estado. Apesar da participação de técnicos do DSEI no grupo condutor da Rede Cegonha a questão da especificidade da população indígena não ficou contemplada no plano, principalmente quanto ao acesso a estes serviços e a questão cultural desta população. No entanto, esses investimentos beneficiam a população indígena diretamente, uma vez que a referência de média e alta complexidade é realizada na rede estadual de saúde. 32