Cuidados de Enfermagem ao doente crítico: afirmar o futuro olhando o passado José Carlos Amado Martins

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1 Cuidados de Enfermagem ao doente crítico: afirmar o futuro olhando o passado José Carlos Amado Martins Enfº Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica Prof. Coordenador na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra Presidente da Mesa do Colégio de Especialidade de EMC jmartins@esenfc.pt

2 Guia para a navegação (novos) desenvolvimentos em saúde (novos) desenvolvimentos em enfermagem a pessoa em situação crítica cuidar a pessoa em situação crítica o enfermeiro como elemento central nas respostas de saúde ao doente crítico

3 (Novos) desenvolvimentos em saúde Grandes mudanças nos contextos de saúde: As respostas aos cidadãos O financiamento Os modelos de gestão A organização dos cuidados A tipologia dos doentes O conhecimento O potencial de resposta humana e técnica

4 (Novos) desenvolvimentos da enfermagem Cursos técnicos Enfermagem arte e técnica Prática baseada na replicação Sem corpo de conhecimentos Formação avançada Enfermagem ciência Prática baseada na evidência Produção de saber

5 Pessoa em situação crítica Definição da Ordem dos Enfermeiros: Aquela cuja vida se encontra ameaçada por falência ou eminência de falência de uma ou mais funções vitais e cuja sobrevivência depende de meios avançados de vigilância, monitorização e terapêutica. Regulamento 124/2011 DR nº 35 (18/02/2011)

6 Doente crítico Define-se como doente crítico aquele em que, por disfunção ou falência profunda de um ou mais órgãos ou sistemas, a sua sobrevivência esteja dependente de meios avançados de monitorização e terapêutica. Ordem dos Médicos; SPCI Transporte de doentes críticos: Recomendações 2008

7 Doente crítico Fragilidade Dependência Múltiplas patologias Instabilidade fisiológica No limite da sobrevivência A exigir técnicas invasivas para assegurar funções vitais A exigir múltiplas intervenções farmacológicas A exigir a intervenção de múltiplos profissionais altamente especializados.

8 Cuidar a pessoa em situação crítica Os cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica são cuidados altamente qualificados ( ) permitindo manter as funções básicas de vida, prevenindo complicações e limitando incapacidades, tendo em vista a sua recuperação total Estes cuidados de enfermagem exigem observação, colheita e procura contínua, de forma sistémica e sistematizada de dados, com os objectivos de conhecer continuamente a situação da pessoa alvo de cuidados, de prever e detectar precocemente as complicações, de assegurar uma intervenção precisa, concreta, eficiente e em tempo útil Regulamento 124/2011 (DR nº 35 (18/02/2011)

9 Os cuidados altamente qualificados Centram-se em cada Pessoa Valorizam as expressões de autonomia do doente Adaptam-se aos contextos (de forma fundamentada, científica) Maximizam a segurança do doente Potenciam os ganhos em saúde Baseiam-se em evidências científicas Visam a excelência

10 A centralidade na Pessoa É um preceito fundamental em saúde pela dignidade intrínseca de cada pessoa, que obriga a que cada um seja tratado como um fim em si mesmo e nunca como um meio para atingir outros fins. Constituição da República Portuguesa (Lei 1/2005) Lei de Bases da Saúde (Lei 27/2002) Convenção Europeia dos Direitos Humanos (Lei 65/78) Convenção para a Protecção dos Direitos do Homem e a Biomedicina (Lei 1/2001) Código Deontológico do Enfermeiro

11 Valorização da autonomia pessoal É um dever dos profissionais associado à liberdade individual de cada pessoa. Respeito pelas convicções pessoais; Informar; Ajudar nas escolhas em saúde; Defender e promover o direito ao CI; Defender estratégias que maximizem a autonomia do doente;

12 Adaptação ao contexto Não há doentes iguais, nem doenças iguais, nem colegas iguais, nem dias iguais, A capacidade de adaptação aos contextos é um dos factores que distingue uma prática por simples repetição de uma prática cientificamente fundamentada.

13 A segurança do doente Estima-se que 10-20% dos doentes hospitalizados sofre um evento adverso durante a hospitalização; A morte acontece num número significativo; Mais de metade dos eventos adversos são evitáveis; Imperícia na utilização de equipamentos Erros na administração de terapêutica Infecções

14 Os ganhos em saúde Cuidados de qualidade, dirigidos à pessoa em situação crítica traduzem-se em: Vidas salvas Mais tempo de vida com mais qualidade Menores índices de dependência Menos tempo de internamento Menos gastos Menos sofrimento Elevada satisfação dos doentes e família Morte mais serena e digna

15 A prática baseada na evidência Integrar as recomendações internacionais na prática e desenvolver intervenções fundamentadas em evidências científicas é um dever Onde podemos encontrar evidências? Agency for Healthcare Research and Quality ( GuiaSalud ( National Institute for Health and Clinical Excellence ( Cochrane BVS ( Joanna Brigs Institute ( Portal de Evidências (

16 Uma prática de acordo com as evidências é uma forma de perseguir a excelência

17 A excelência no exercício A excelência nunca se consegue, mas dever ser sempre perseguida, em todos os contextos. Traduz-se por um desenvolvimento contínuo dos saberes e competências, visando elevada qualidade nos cuidados. Reflexão sobre a acção Adequação da prática às necessidades Actualização contínua (científica, técnica e relacional) Melhoria das condições de trabalho Qualidade e continuidade nos cuidados delegados Prática segura A excelência no exercício é um dever do enfermeiro (Artº 88º do Cód. Deontológico do Enfermeiro)

18 No rumo da competência De que falamos quando falamos de um ensino centrado no desenvolvimento de competências?

19 Competência A competência compreende todo um conjunto de actos levados a cabo para atingir um objectivo específico e representam a potencialidade de concretizar os resultados pretendidos. Conhecimentos Habilidades Atitudes Mobilização, julgamento clínico, tomada de decisão, gestão de prioridades, trabalho em equipa,

20 Desenvolvimento de competências Desenvolvimento de competências no enfermeiro: Iniciado Iniciado avançado Competente Proficiente Perito Benner, Patrícia De iniciado a perito. Quarteto Editora, 2005

21 A formação Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica Competências específicas: 1 As competências do enfermeiro especialista em enfermagem em pessoa em situação crítica são as seguintes: a) Cuida da pessoa a vivenciar processos complexos de doença crítica e ou falência orgânica; b) Dinamiza a resposta a situações de catástrofe ou emergência multivítima, da concepção à acção; c) Maximiza a intervenção na prevenção e controlo da infecção perante a pessoa em situação crítica e ou falência orgânica, face à complexidade da situação e à necessidade de respostas em tempo útil e adequadas. Regulamento 124/2011. DR nº 35 (18/02/2011)

22 Neste processo Atenção aos objetivos individuais Atenção aos objetivos da unidade/serviço Atenção aos objetivos da organização EQUIPAS FORTES, COESAS, MOTIVADAS

23 Cuidar a pessoa em situação crítica A pessoa toda a cuidar do outro O cuidar do outro como pessoa toda

24 OBRIGADO! José Carlos Amado Martins Enfº Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica Prof. Coordenador na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra Presidente da Mesa do Colégio de Especialidade de EMC