Consumo de carbapenemes no hospital, , em DDD / 1000 hab. / dia

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1 Consumo de carbapenemes no hospital, , em DDD / 1000 hab. / dia Crescente no global da EU Decrescente em Portugal em 2014 (5%) Consumo em Portugal ainda é 2,3 vezes superior à média da UE ESAC Net, ECDC 2015

2 Mo ALERTA : Padrão de R/I aos antimicrobianos pouco habitual ou baixa prevalência em Portugal ISOLAMENTO IMPLICA IMPLEMENTAÇÃO DE MEDIDAS URGENTES DE CONTENÇÃO (!!) Mo Problema : Causam frequentemente doença Taxas de R epidemiologicamente significativas

3 Resistência em bactérias Gram-positivo em Portugal Resistência à meticilina nos isolados invasivos de Staphylococcus aureus (MRSA), em Portugal 1 dos 6 países europeus com taxa > 20% de EVR Resistência à vancomicina nos isolados invasivos de Enterococcus faecium, em Portugal INSA 2016

4 Isolados IR (%) Resistência de Escherichia coli a quinolonas em Portugal 40,0 35,0 30,0 25,0 25,0 26,8 29,4 27,8 27,8 30,0 29,0 28,0 27,3 27,7 30,4 31,7 33,4 30,5 20,0 17,5 15,0 10,0 5,0 0,

5 Ano Resistência ,8% ,7% ,4% ,7% Klebsiella pneumoniae % isolados invasivos resistentes a cefalosporinas de 3ª geração Percentage resistance ,0% ,9% ,9%

6 Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemos

7 Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemos EARS-Net 2014

8 Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes, nos Estados Unidos

9 Austria Bélgica Bulgária Croácia Chipre Rep. Checa Dinamarca Estónia Finlândia França Alemanha Grécia Hungria Islândia Irlanda Itália Letónia Lituânia Luxemburgo Malta Holanda Noruega Polónia Portugal Roménia Eslováquia Eslovénia Espanha Suécia Reino Unido Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes, em Portugal e na Europa % 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Klebsiella pneumoniae R Carbapenemes em Portugal, ,0 0,7 0,8 1,6 0,5 0,8 2,4 2,1 3, INSA EARS Net, ECDC 2016

10 Estádios epidemiológicos em Enterobacteriaceae produtoras de carbapenemases - 13/38 countries reported inter-regional spread of or an endemic situation for CPE, compared with 6/38 in Only 3/38 countries replied that they had no single case of CPE - 24/38 countries reacted by establishing national CPE surveillances systems and issuing guidance on control measures for health professionals Occurrence of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae based on self-assessment by national experts, 38 European countries, May 2015 Eurosurveillance, Volume 20, Issue 45, 12 Nov 2015 Sporadic hospital outbreaks Unrelated hospital outbreaks with independent, i.e. epidemiologicallyunrelated introduction or different strains; no autochthonous interinstitutional transmission reported. 2b

11 I CRE. Epidemiologia

12 I CRE. Epidemiologia

13 CRE. Epidemiologia

14 CRE. Guidelines. ECDC ECDC (2011 ECDC atualizado (2011 atualizado 2014, 2016): 2014): MEDIDAS DE CONTROLO DE INFEÇÃO EFETIVAS PARA PREVENIR A DISSEMINAÇÃO DE DE INFEÇÃO CRE EFETIVAS MEDIDAS DE CONTROLO PARA PREVENIR A DISSEMINAÇÃO DE CRE Vigilância ativa por rastreio retal de CRE na admissão hospitalar ou em serviços específicos e durante surtos Precauções de contacto Higiene das mãos Isolamento preemptivo ou coorte de doentes na admissão Coorte de enfermeiros Atenção à higiene ambiental Educação dos profissionais Notificação e sinalização de positivos Tracing de contactos dos positivos Restrições no uso de antibióticos 39

15 Significativa associação entre consumo de carbapenemes (dados do ESAC-Net) e a percentagem de Klebsiella pneumoniae invasiva resistente a carbapenemes (dados do EARS-Net) nos países da UE participantes nos dois programas de vigilância epidemiológica ECDC, EFSA and EMA. ECDC/EFSA/EMA first joint report on the integrated analysis of the consumption of antimicrobial agents and occurrence of antimicrobial resistance in bacteria from humans and food-producing animals. Stockholm/Parma/London: ECDC/EFSA/EMA, EFSA Journal 2015;13(1):4006, 114 pp. doi: /j.efsa

16 1. Rastreio de doentes com fatores de risco e contactos de positivos 2. Medidas de isolamento de contacto de rastreados e positivos (infetados ou colonizados) 3. Quarto individual ou coorte de infetados / colonizados 4. Coorte de profissionais 5. Rigorosa atenção à limpeza e desinfeção de superfícies, principalmente desinfeção terminal 6. Revisão e melhoria das práticas de uso de antibióticos 41

17 CRE. Resposta nacional 1. Norma nacional 2. Apoio / suporte às medidas locais 3. Atenção aos cuidados continuados/lares e comunidade (GCR) 4. Isolamento obrigatório. Coortes 5. Notificação OBRIGATÓRIA 6. Uso racional dos antibióticos 7. Task force nacional específica (?) 8. Empoderamento das estruturas nacionais e locais. Recursos 42

18 CPE. Guidelines 43

19 CPE. Guidelines 44

20 CPE. Guidelines

21 CPE. Guidelines 46

22 CPE. Informação aos profissionais

23 CPE. Informação aos utentes

24 Número médio de ETC enfermeiros e médicos por 250 camas hospitalares Médicos Enfermeiros ECDC PPS

25 CRE. Problemas

26 CRE. Ponto da situação 1. Situação que justifica preocupação mas não fora de controlo 2. Medidas em curso, diariamente, nas unidades de saúde aos vários níveis de prestação de cuidados 3. Problema intrinsecamente difícil de resolver e integrado em maré mundial 4. Indispensável tomada de consciência sobre a seriedade do problema, aos diversos níveis de decisão 5. Indispensável empoderamento e dotação de recursos das estruturas nacionais, regionais e locais do controlo de infeção e da resistência aos antibióticos

27 Obrigado