MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÕNIA CÂMPUS JI-PARANÁ COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO - CAED

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1 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÕNIA CÂMPUS JI-PARANÁ COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO - CAED EDITAL INTERNO Nº 18/2015 PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO ESTUDANTE COLABORADOR PROCAE A Direção-Geral do Câmpus Ji-Paraná, por meio da Coordenação de Assistência ao Educando CAED, conforme Resolução 33/2014/CONSUP/IFRO e a Instrução Normativa nº 01/2015 PROEN/IFRO, que Regulamentam a Política de Assistência Estudantil do IFRO, torna público o presente edital para a seleção de projetos que envolvam atividades técnicas ou extensão e para a seleção de Estudantes dos Cursos Técnicos Integrados, Graduação, Subsequente, Presencial Virtual de acordo com as normas e instruções deste edital. 1 OBJETIVOS 1.1 Selecionar Projetos que contemplem a indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão, formação cidadã e tecnológica dos estudantes e do público envolvido. Visa, ainda, à seleção de discentes regularmente matriculados nos cursos técnicos integrado, subsequente, graduação e Presencial Virtual, em situação de vulnerabilidade socioeconômica que não exerçam nenhuma atividade remunerada, para atuarem através dos projetos selecionados através deste edital; 1.2 Busca fomentar as atividades de formação que propõe a integração social, a vivência de situações complementares ao ensino, o desenvolvimento de atitudes e habilidade de formação cidadã. 2 DO PROGRAMA ESTUDANTE COLABORADOR 2.1 O Programa de Auxílio Estudante Colaborador (PROCAE) propõe à viabilização de auxílio financeiro para custeio de estudantes socioeconomicamente vulnerável em atividades de educação realizadas nas dependências do IFRO, em horários compatíveis com suas atividades acadêmicas, oportunizando a vivência de situações complementares ao ensino ; 2.2. O Auxílio terá o valor mensal R$ 200,00;

2 2.3 Serão selecionados 16 discentes colaboradores; 2.4. A parcela inicial corresponderá ao mês de Junho/2015; 2.5. O programa de que trata este edital vigorará até o mês de dezembro de 2015 podendo ser interrompido ou prorrogado a qualquer momento de acordo com a disponibilidade orçamentária. 3 DA SELEÇÃO DOS PROJETOS 3.1 Caberá a Comissão Permanente de Elaboração, Análise e Parecer de Editais da Assistência Estudantil, designada pela Portaria nº149/2014, receber, analisar e selecionar até 16 projetos para o Programa; 3.2 Cada projeto poderá ter no máximo 4 estudantes colaboradores, a quantidade de alunos em cada projeto será definido pela comissão de seleção embasada na justificativa do coordenador e na disponibilidade de vagas; 3.4 Cada coordenador/orientador poderá encaminhar 1 (um) projeto para seleção, não limitando sua participação como coorientador em outros projetos do mesmo edital. 4 DOS CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DE PROJETOS 4.1 Ser servidor (docente ou técnico) ativo, temporário ou substituto do IFRO/Ji-Paraná e possuir currículo lattes atualizado; 4.2 Coordenar somente um projeto encaminhado para este edital; 4.3 As propostas deverão contemplar às seguintes diretrizes: a) indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão: cultivar o saber em todas as áreas do conhecimento por meio de projetos que busque desenvolver e difundir conhecimentos científicos, tecnológicos e de inclusão social, contribuindo para a formação cidadã dos estudantes e pessoas envolvidas em busca do desenvolvimento Regional. Promover extensão aberta à população, objetivando à difusão das conquistas e benefícios resultantes da cultura e da pesquisa científica e tecnológica geradas na Instituição; b) contribuição no pleno desenvolvimento do estudante: Oportunizar o desenvolvimento integral do estudante através da integração social entre servidores, alunos, comunidade escolar e comunidade externa visando a vivência de situações complementares seja no âmbito dos processos administrativos, acadêmicos, Técnicos, Pesquisa e Extensão, cujo objetivo central seja possibilitar o desenvolvimento de habilidades e de formação cidadã. 4.2 Estruturação do projeto deverá conter:

3 a) Descrição da justificativa; b) Clareza e precisão dos objetivos definidos; c) Explicitação dos procedimentos metodológicos; d) Descrição da comunidade, do público-alvo e do número estimado de pessoas beneficiadas; e) Cronograma de execução detalhado; f) Descrição do processo de acompanhamento e avaliação, com a descrição dos indicadores e da sistemática de avaliação; g) Descrever o plano de trabalho de cada bolsista; h) Detalhamento da infraestrutura existente para a execução da proposta; i) Referências Bibliográficas. Obs: É vedado ao estudante desempenhar qualquer atividade que não esteja contemplada no Plano de Trabalho proposto pelo coordenador no ato de inscrição do projeto. 5 DA PONTUAÇÃO DO PROJETO Critérios Gerais: Descrição da Pontuação Critérios de Pontuação Atende Parcialmente Não atende completamente Relação com atividades de pesquisa 1,0 0,5 0,0 Relação com atividades de ensino 1,0 0,5 0,0 Relação com Atividade de Extensão 1,0 0,5 0,0 Relação com Processos Administrativos 1,0 0,5 0,0 Relação com Atividade Técnica 1,0 0,5 0,0 Estruturação do Projeto Muito bom Bom Regular Justificativa da proposta 1,0 0,5 0,2 Clareza de objetivos 1,0 0,5 0,2 Metodologia 1,0 0,5 0,2 Caracterização de Público Alvo 1,0 0,5 0,2 Parceiros externos (instituições de ensino, 1,0 0,5 0,2 empresas, associações, órgãos Estaduais etc.). Pontuação Total 10,0 6. DINÂMICA DE FUNCIONAMENTO DOS PROJETOS

4 6.1 Os Projetos relacionados a este edital, deverão possuir 08 horas de carga horária semanal; 6.2 Os alunos deverão assinar a lista diária de controle de presença (ANEXO VIII), indicando o horário de início e término da atividade; 6.3 Até o dia 30 de cada mês, os Coordenadores de Projetos deverão encaminhar para a CAED, as Listas de Controle Diário de Presença dos Alunos. Em dezembro deverá encaminhar o Relatório Anual de Desenvolvimento das Atividades, explicitando como o PROCAE contribuiu para o desenvolvimento acadêmico e social do aluno; A entrega destes documentos, devidamente preenchidos e no prazo estipulado é requisito para a possibilidade de renovação do Projeto para o ano seguinte. 7 DOS CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DE ESTUDANTE COLABORADOR 7.1 Para a Concessão deste benefício, o candidato será pontuado da seguinte forma:: Item Pré-Requisito Pontuação Comprovação de Renda. O aluno que não comprovar renda de até um salário mínimo e meio por pessoa estará automaticamente eliminado do processo de seleção. Até 40 Comprovar ser proveniente de família que é beneficiada por programas sociais do Governo Federal, Estadual ou Municipal. Até 15 Avaliação de desempenho disciplinar obtido, durante o início de 2015; Até 5 Entrevista ou Avaliação Escrita ou Oral com o Coordenador do Projeto, para averiguar habilidades e competências do aluno para o exercício da atividade. Até 40 Total Até No caso dos coordenadores que optarem pela avaliação escrita, os conteúdos deverão estar disponíveis nos murais até o dia 28 de Junho de 2015; 7.3 Em caso de empate na classificação/pontuação geral, o critério de desempate será da seguinte forma, respectivamente: a) aluno que possuir a menor renda per capita; b) aluno que for procedente de família com o maior número de pessoas menores de idade; c) aluno que possuir a maior nota na avaliação (escrita ou oral) e entrevista. 8 DOS REQUISITOS PARA OS ALUNOS PARTICIPAR DO PROGRAMA ESTUDANTE COLABORADOR

5 8.1. Estar regularmente matriculado em cursos técnico integrado, subsequente, graduação e presencial virtual, oferecidos pelo IFRO Câmpus Ji-Paraná; 8.2. Estar em Situação Socioeconômica Vulnerável ou Possuir renda per capita de até 1,5 (um salário mínimo e meio), descontados os agravantes sociais apresentados pelo estudante; Obs: agravantes sociais são situações que agravam a condição financeira de uma família, como: custo com doenças crônicas, pagamento de pensão alimentícia, custo com creche, aluguel com valor inferior a um salario mínimo Os formulários de requerimento estarão disponíveis na CAED; 8.4. Os documentos exigidos deverão ser entregues na CAED no ato da inscrição; 8.5. Será realizada análise socioeconômica dos estudantes com base no questionário socioeconômico e nos documentos entregues; 8.6. Durante a análise poderá ser efetuado pelo Serviço Social contato com o estudante para esclarecimentos referentes à documentação; 8.7. A qualquer tempo, poderão ser efetuadas pelo Serviço Social visitas ou entrevistas sociais ou outras estratégias necessárias para acompanhamento do estudante beneficiado por este programa; 8.8. Ser selecionado e aprovado no processo de seleção. 9 INFORMAÇÕES PRELIMINARES 9.1 No momento da inscrição o aluno deverá se inscrever em apenas um Projeto, elencado na lista de projetos que foram anteriormente selecionados. O aluno que desapercebidamente se inscrever em mais de um Projeto, a CAED anulará a segunda inscrição; 9.2 Alunos beneficiários do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica - PIBIC ou bolsas do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPQ não poderão concorrer neste processo seletivo; 9.3 O aluno interessado em se inscrever no Programa de concessão de Auxílio ao Estudante Colaborador - PROCAE deverá retirar o formulário de Requerimento de Inscrição na CAED, onde receberá as instruções sobre como preenchê-lo; Obs: Na falta de qualquer documento, abaixo relacionados ou outros, o Serviço Social irá solicitar. Caso o aluno não entregue será eliminado do processo de seleção automaticamente. No caso dos alunos que receberam algum auxilio financeiro no ano de 2015, preencherão apenas requerimento de inscrição e uma declaração (conforme anexo XII) informando se houve ou não mudanças na realidade socioeconômica da família. Se ocorreu alguma mudança os alunos deverão atualizar os devidos comprovantes.

6 10 DOCUMENTO NECESSÁRIOS PARA INSCRIÇÃO Deverão ser apresentados os originais e suas respectivas cópias Documentos pessoais do candidato: a) cédula de identidade; b) CPF; c) carteira do Ministério do Trabalho (CTPS), último Contrato de Trabalho ou último contracheque (original e cópia) (maiores de 18 anos); d) formulário socioeconômico preenchido contendo informações e comprovante de renda per capita dos membros da família (renda familiar per capita) disponível para xérox na CAED (Anexo II); e) ficha de Inscrição ou Requerimento, disponível na CAED (Anexo I); f) Última declaração do imposto de renda do candidato (se for o caso), caso não seja declarante é obrigatório para todos os membros do núcleo familiar maiores de 18 anos a apresentação de comprovante que pode ser obtido através do link: g) Certidão de Óbito do Pai, mãe ou cônjuge (quando for o caso) Documentos de seu grupo familiar (conjunto de pessoas que residem no mesmo domicílio): a)documento de Identificação dos maiores de 18 anos que compõem o núcleo familiar; b) Certidão de Nascimento dos menores de 18 anos que compõem o núcleo familiar; c) Carteira de trabalho constando rescisão de contrato e folha posterior em branco como comprovante de desemprego (cópia da foto e identificação, páginas do último contrato de trabalho para comprovação de vínculo); d) Comprovantes de Renda Familiar, com os seguintes itens: -Último contracheque e/ou comprovante de rendimentos de pessoas da família que exerçam atividades remuneradas (atualizado); -Última declaração do imposto de renda de Pai, mãe, maiores de 18 e demais membros que contribuem na renda familiar do candidato (se for o caso), para quem não é declarante de imposto de renda, este comprovante pode ser obtido na página da Receita Federal: p/index.asp; -Comprovante de pensão por morte do cônjuge (quando for o caso) (atualizado); -Comprovante e extrato de valor recebido mensalmente a título de aposentadoria ou pensão (atualizado); -Comprovante de Benefícios, Bolsa e Programas Sociais, com extrato bancário (original e cópia), no caso de possuir o benefício (atualizados).

7 Em caso de autônomos a) Declaração do empregador e/ou de próprio punho identificando a atividade e o valor estimado recebido e/ou; b) Registro/ Identificação/ Inscrição de atividades como pesca, venda ambulante, artesanato, feira livre e correlatas c) Declaração de Instituições oficiais (Igreja, Sindicatos, Associações de Bairros, Conselhos Comunitários, Delegacias entre outras) e/ou; d) Carnê de contribuição do INSS; e) Declaração de Profissional Informal, conforme modelo (Anexo XI deste Edital) Desempregados e Pessoa sem renda a) Carteira de trabalho constando rescisão de contrato e folha posterior em branco como comprovante de desemprego; b) Declaração de Pessoa sem Renda, conforme modelo (Anexo IX deste Edital) Trabalhador Rural a) DAP Documento de Aptidão ao Pronaf (emitido pela Emater); b) Declaração do sindicato para comprovação de renda de atividades rurais, conforme modelo (Anexo X deste Edital); c) Notas fiscais de vendas Rendimentos de Aluguel ou Arrendamento de Bens Móveis e Imóveis a) Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física - IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver; b) Extratos bancários dos últimos três meses, pelo menos; c) Contrato de locação ou arrendamento devidamente registrado em cartório acompanhado dos três últimos comprovantes de recebimentos Comprovantes de Despesas: a) Comprovante de mensalidade de creche ou de cuidador de criança com até 5 anos de idade (se for o caso); b) Comprovantes de despesas ou laudos médicos de doenças crônicas, uso de medicação contínua, pagamento de cuidadores (se for o caso); c) Comprovante de pagamento de pensão alimentícia (se for o caso);

8 d) Comprovante de Aluguel, contrato de locação com as devidas assinaturas autenticadas em cartório (se for o caso); e) Comprovante de residência atual dos responsáveis legais do estudante na cidade onde residem (conta de água, energia elétrica ou telefone fixo), caso o comprovante não esteja no nome dos responsáveis legais do estudante, o mesmo deverá apresentar uma declaração de endereço; f) Laudo médico original, expedido no prazo máximo de 90 (noventa) dias antes do término da inscrição, comprovando que algum membro do núcleo familiar possui alguma enfermidade crônica (quando for o caso). Obs: Considera-se como Doença Crônica, com base na Portaria MPAS-MS-2.998, de e devidamente comprovadas por atestado médico, as seguintes doenças: tuberculose ativa; hanseníase; alienação mental; neoplasia maligna; cegueira; paralisia irreversível e incapacitante; cardiopatia grave; doença de Parkinson; espondioloartrose anquilosante; nefropatia grave; estado avançado da doença de Paget osteíte deformante; síndrome da imunodeficiência adquirida - Aids; contaminação por radiação e hepatopatia grave. 11 CONDIÇÕES PARA PERMANÊNCIA NO PROGRAMA 11.1 Não incorrer em transgressões registradas na CAED, consideradas como Faltas Médias e Graves após análise e parecer da equipe multiprofissional; 11.2 Ter frequência de, no mínimo, 75% do total de carga horária das disciplinas cursadas; Não ter sua condição socioeconômica alterada durante o período de concessão do auxílio; Apresentar bom rendimento no processo educativo; Em caso de rendimento abaixo da média, a manutenção do auxílio deverá ser analisada por representantes da equipe técnica da Coordenação de Assistência ao Educando, representante da Direção de Ensino e pelo Coordenador do Projeto; 11.6 Persistindo a situação de baixo rendimento (verificado negligência do aluno e/ou família) o mesmo poderá ser desligado do programa; Não efetuar trancamento da matrícula ou abandonar o curso; 11.8 Não transferir-se de Câmpus ou para outra Instituição de Ensino; Cumprir o estabelecido no Termo de Compromisso; Não usar de má fé nas informações prestadas; Em caso de comprovação do subitem 11.1 e 11.10, além da perda do direito ao benefício, o estudante estará sujeito a medidas disciplinares e/ou judiciais cabíveis;

9 11.12 O estudante poderá desistir de sua participação no programa, a qualquer prazo, mediante solicitação formal, por escrito, à CAED; O estudante que for desligado do programa pelo não cumprimento dos critérios estabelecidos, terá prazo até 03 (três) dias úteis para recurso; O desligamento do programa, por solicitação do estudante será efetivado por meio da declaração de desligamento, assinada pelo próprio estudante e, em caso de estudantes menores de 18 anos, pelos pais ou responsável legal. 12 CADASTRO DE RESERVA O processo de seleção destina-se ao preenchimento de até 16 vagas de estudante colaborador, conforme subitem 2.1 do presente edital, ficando os alunos, em ordem de classificação, em cadastro reserva, durante a vigência deste Edital. 13 CONDIÇÕES DE RECEBIMENTO DO AUXÍLIO Para receber o benefício o estudante deverá efetuar a abertura de uma conta corrente em nome do aluno, para depósito e entregar comprovante de abertura da conta contendo número da conta, número da agência, cópia do CPF no período de 25 a 29 de Junho RECURSOS O estudante poderá entrar com recurso, relativo ao resultado do ingresso ou desligamento do Programa O recurso será interposto exclusivamente pelo candidato inscrito ou pelos pais ou responsáveis, para os menores de 18 anos, em requerimento próprio, disponível na CAED, acompanhado das justificativas; 14.2 O recurso quanto ao resultado do ingresso deverá ser protocolado na CAED no dia 23 de Junho de 2015, nos horários das 07:30 às 12:00 e das 14:00 às 17:30; 14.3 Será assegurado o julgamento do recurso no dia 24 de Junho de 2015; 14.4 Confirmada a procedência da justificativa, o candidato terá sua inclusão no processo. 15 DAS DISPOSIÇÕES FINAIS

10 15.1 Os estudantes que se sentirem prejudicados poderão procurar a CAED para ter acesso ao parecer da equipe; 15.2 Denúncias de fraude e má-fé nas informações prestadas e nos documentos entregues poderão ser feitas à equipe da Assistência Estudantil a qualquer tempo; 15.3 Será resguardado o sigilo da denúncia; 15.4 As denúncias serão averiguadas pela equipe da CAED; 15.5 Comprovada a má-fé ou omissão nas informações declaradas, o estudante perde o direito ao recebimento dos benefícios e pode responder penalmente pelo uso indevido de recurso público; 15.6 A qualquer tempo, a Direção Geral do Câmpus poderá lançar adendo a este edital; 15.7 Os casos omissos serão resolvidos pela Direção-Geral do Câmpus. 16 CRONOGRAMA DE SELEÇÃO Abertura do edital 20 de Maio de 2015 Recebimento dos Projetos 20 a 25 de Maio de 2015 Resultado dos Projetos Selecionados 28 de Maio de 2015 Inscrição dos Estudantes nos projetos 29 a 03 de Junho de 2015 Estudo Socioeconômico dos estudantes inscritos 08 a 12 de Junho de 2015 Resultado da Pontuação Total dos Alunos nos Estudos Socioeconômicos 16 de Junho de 2015 Entrevistas com os Coordenadores 17 e 18 de Junho de 2015 Resultados da Pontuação Total dos Estudantes na Prova Escrita 22 de Junho de 2015 Resultado Final 22 de Junho de 2015 Recursos 23 de Junho de 2015 Resultados do Recurso 24 de Junho de 2015 Entrega de Dados Bancários 25 a 29 de Junho de 2015 Ji-Paraná, 20 de Maio de FERNANDO ANTONIO REBOUCAS SAMPAIO DIRETOR GERAL CAMPUS JI-PARANÁ

11 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO SECRETARIA DE EDUCAÇAO PROFISSIONAL E TECNOLOGICA INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÔNIA CAMPUS JI-PARANÁ COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL CAE/REITORIA DEPARTAMENTO/COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO ANEXO I REQUERIMENTO NOME DO CANDIDATO: ENDEREÇO: NÚMERO: BAIRRO: CIDADE: CEP: TELEFONE RESIDENCIAL: TELEFONE CELULAR: DATA DE NASCIMENTO: NATURALIDADE: UF: DOC. IDENTIDADE: SSP CPF: FILIAÇÃO NOME DO PAI: FILIAÇÃO NOME DA MÃE: CURSO EM QUE ESTÁ MATRICULADO: SÉRIE/TURMA: NÚMERO DE MATRICULA: REQUER PARTICIPAÇÃO NO: PROCAE (Estudante Colaborador) PROASAB (Atenção a Saúde e apoio biopsicossocial) PROASEN (Suporte ao Ensino) PROCAT (Auxílio Transporte) PRODETEC (Prog. Des. Técnicocientífico)

12 PROCAL (Auxílio Alimentação) PROMORE (Prog. Aux. Moradia Estudantil) PROCID (Part. em evento cultural, artístico, esportivo ou outro) PROAC (Auxílio Complementar) ESPECIFICAÇÃO: (ex. alimentação, quantas vezes na semana e para quais atividades no horário oposto? etc.) JUSTIFICATIVA: DATA: ASSINATURA DO ESTUDANTE: RESPONSÁVEL PELO RECEBIMENTO IFRO: ASSINATURA DO RESPONSÁVEL: Melhores Dias e Horários para Entrevista Social: CAMPO RESERVADO AO IFRO RESULTADO DO REQUERIMENTO: Deferida Indeferida OBSERVAÇÕES:

13 Anexar a este requerimento: cópia dos documentos, conforme solicitado em edital.

14 ANEXO II MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÔNIA QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO-PAE 1 - NOME COMPLETO: ENDEREÇO COMPLETO 1.2 TELEFONE: 1.3 Série/Período: 2 CURSO: Técnico em Florestas Técnico em Informática Técnico em Química Licenciatura em Química Técnico em Eventos Agricultura Familiar Beleza e Estética Biojóias Informática na Educação Farmácia Manipulador de Alimentos Técnico em Administração Técnico em Alimentação Escolar Técnico em Meio Ambiente Técnicos em Infraestrutura Escolar Técnico em Logística Técnico em Meio Ambiente Técnico em Móveis Técnico em multimeios didáticos Técnico em Reabilitação de Dependentes Químicos Técnico em Serviços Públicos Técnico em Segurança do Trabalho Técnico em Secretaria Escolar Beleza e Estética Biojóias SISTEMA DE ENSINO: Presencial EAD 2.2 MODALIDADE: INTEGRADO GRADUAÇÃO SUBSEQUENTE CONCOMITANTE PÓS GRADUAÇÃO 2.3 TURNO: MATUTINO VESPERTINO NOTURNO ANO/SEMESTRE QUE INGRESSOU: 2.5 ANO LETIVO 3 - DATA DE NASCIMENTO (DD/MM/AAAA): / / 3.1 IDADE: 4 - SEXO: Masculino Feminino

15 5. NATURALIDADE (Estado): 5.1 NATURALIDADE: (Município): 6 - COR OU RAÇA: Branca Preta Amarela Parda Indígena 8 - ESTADO CIVIL: Solteiro(a) Casado(a) Viúvo(a) Divorciado(a) União Estável 9 - NÚMERO DE FILHOS: 10 - CONSTITUIÇÃO FAMILIAR (Selecione o número de pessoas que moram na casa, contando contigo): 10.1 COMPOSIÇÃO FAMILIAR: ( Todas as pessoas dependentes da renda família) N º NOME IDAD E PARENTES CO RESIDE EM (cite o nome da cidade? ESCOLARIDA DE OCUPAÇÃ O RENDA MENSA L 11 - QUEM É A PESSOA RESPONSÁVEL PELA FAMÍLIA? Pessoa Responsável (eu) Pai Mãe Pai e Mãe Cônjuge/companheiro(a) Cônjuge/companheiro(a) e eu Avós Tios Irmão(a) Outro: 12 - QUANTAS PESSOAS CONTRIBUEM PARA A RENDA FAMILIAR? 13 ALGUMA PESSOA CONTRIBUINTE DA RENDA FAMILIA, PAGA PENSÃO ALIMENTÍCIA?

16 Sim Não QUAL O VALOR? 13 - QUAL É A FAIXA DE RENDA FAMILIAR? (Somando todas as rendas do grupo familiar) Até 1,5 salário mínimo Mais de 1,5 a 3 salários mínimos Mais de 3 até 4 salários mínimos Mais de 4 até 5 salários mínimos Mais de 5 até 6 salários mínimos Mais de 6 até 7 salários mínimos Mais de 7 até 8 salários mínimos Mais de 8 até 9 salários mínimos Mais de 9 até 10 salários mínimos Mais de 10 até 20 salários mínimos Mais de 20 salários mínimos VOCÊ CONTRIBUI PARA A COMPOSIÇÃO DA RENDA FAMILIAR? Sim Não EM CASO AFIRMATIVO, QUAL SUA SITUAÇÃO PROFISSIONAL? (Somente responda esta questão se sua resposta anterior for positiva) Trabalho sem carteira assinada Trabalho com carteira assinada Autônomo Profissional Liberal (advogado, engenheiro, contador,...) Servidor Público Aposentado Outro: SE CASADO (a) OU VIVE EM UNIÃO ESTÁVEL, QUAL A SITUAÇÃO PROFISSIONAL DE SEU CÔNJUGE / COMPANHEIRO(A)? (Somente responda esta questão se for casado(a) ou tem uma união estável) Desempregado(a) Trabalho sem carteira assinada Trabalho com carteira assinada Autônoma Profissional Liberal (advogada, engenheira, contadora,...) Servidora Pública Aposentada Outro: 15 - QUANTAS HORAS, EM MÉDIA, VOCÊ TRABALHA POR DIA? Não trabalho Menos de 4 horas por dia 4 horas por dia 5 horas por dia 6 horas por dia 8 horas por dia Mais de 8 horas por dia

17 16 - SUA FAMÍLIA PARTICIPA DO PROGRAMA DE TRANSFERÊNCIA DE RENDA DO GOVERNO? (Bolsa Família) Sim Não ALGUM MEMBRO DA SUA FAMÍLIA RECEBE OU PARTICIPA DE ALGUM PROGRAMA ABAIXO RELACIONADO? BPC/LOAS (BENEFÍCIO DE PRESTAÇÃO CONTINUADA) PROJOVEM OUTROS SIM NÃO 17 - ONDE SUA RESIDÊNCIA ESTÁ LOCALIZADA? Neste município, na zona urbana Neste município, na zona rural Em outro município, na zona urbana Em outro município, na zona rural Em outro estado 17.1 Caso resida em outro município ou estado, cite-o: QUAL O TIPO DE SUA RESIDÊNCIA? Casa de alvenaria Casa de madeira Casa mista Apartamento Outro: QUANTOS CÔMODOS POSSUI SUA RESIDÊNCIA? QUAL A SITUAÇÃO DO IMÓVEL? Próprio - já pago Próprio - ainda pagando(financiado) Alugado Cedido por familiar Cedido pelo empregador(patrão) Outro: QUAL A DISTÂNCIA DE SUA RESIDÊNCIA PARA O CAMPUS DO IFRO? (Em metros ou quilômetros):

18 * SE MORAR A MAIS DE 20 KM DO CAMPUS, ESPECIFIQUE A DISTÂNCIA NO ESPAÇO ABAIXO (Em quilômetros)? QUAL É SUA FORMA DE LOCOMOÇÃO ATÉ O CAMPUS DO IFRO? A pé De bicicleta De transporte público (ônibus coletivo) De transporte pago (ex.: van) De transporte escolar (convênio prefeitura/estado) De motocicleta (com os pais) De motocicleta própria De carro (com os pais) De carro próprio Outro: 18 - QUAL O NÍVEL DE ESCOLARIZAÇÃO DE SEU PAI? Não alfabetizado Alfabetizado Ensino Fundamental Incompleto (até a 4ª série/5º ano) Ensino Fundamental Completo (até a 8ª série/9º ano) Ensino Médio Incompleto Ensino Médio Completo Ensino Superior Incompleto Ensino Superior Completo Pós-Graduação Incompleto (Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação Completo (Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação Incompleto (Mestrado e/ou Doutorado) Pós-Graduação Completo (Mestrado e/ou Doutorado) Falecido / não tenho pai QUAL A SITUAÇÃO PROFISSIONAL DO PAI? (Se o pai for falecido, indique no espaço reservado a OUTRO) Desempregado Trabalha sem carteira assinada Trabalha com carteira assinada Autônomo Profissional liberal (advogado, engenheiro, contador,...) Servidor público Aposentado Outro: QUAL O NÍVEL DE ESCOLARIZAÇÃO DA SUA MÃE?

19 Não alfabetizada Alfabetizada Ensino Fundamental Incompleto (até a 4ª série/5º ano) Ensino Fundamental Completo (até a 8ª série/9º ano) Ensino Médio Incompleto Ensino Médio Completo Ensino Superior Incompleto Ensino Superior Completo Pós-Graduação Incompleto (Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação Completo (Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação Incompleto (Mestrado e/ou Doutorado) Pós- Graduação Completo (Mestrado e/ou Doutorado) Falecida / não tenho mãe QUAL A SITUAÇÃO PROFISSIONAL DA MÃE? (Se a mãe for falecida, indique no espaço reservado a OUTRO) Desempregada Trabalha sem carteira assinada Trabalha com carteira assinada Autônoma Profissional liberal (advogada, engenheira, contadora,...) Servidora pública Aposentada Outro: 19 - QUAL A NATUREZA DA ESCOLA EM QUE VOCÊ CURSOU O ENSINO FUNDAMENTAL? Escola pública Escola privada Escola privada como bolsista Parte em escola pública e parte em escola privada Outro: QUANDO VOCÊ CONCLUIU O ENSINO FUNDAMENTAL? VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO FUNDAMENTAL? (Selecione uma opção). Sim Não QUANTAS VEZES VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO FUNDAMENTAL? (Somente se a resposta anterior for positiva)? 19.4 EM QUE DISCIPLINA(S) VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO FUNDAMENTAL? 20 - QUAL A NATUREZA DA ESCOLA EM QUE VOCÊ CURSOU O ENSINO MÉDIO? (Para alunos dos cursos subsequentes e de graduação)

20 Escola pública Escola privada Escola privada como bolsista Parte em escola pública e parte em escola privada Outro: QUANDO VOCÊ CONCLUIU O ENSINO MÉDIO? VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO MÉDIO? (Selecione uma opção) Sim Não QUANTAS VEZES VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO MÉDIO? (Somente se a resposta anterior for positiva) 20.4 EM QUE DISCIPLINA(S) VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO MÉDIO? 21 - VOCÊ PARTICIPA DE ALGUM PROJETO DE PESQUISA OU EXTENSÃO? SIM NÃO 22 - DE QUE FORMA VOCÊ ADQUIRE OU ADQUIRIU OS SEGUINTES RECURSOS PARA ESTUDAR? COMPRADO POR MIM COMPRADO PELA FAMÍLIA FORNECIDO PELO GOVERNO OUTRO* Material Escolar Livro Didático Uniforme * CASO TENHA SELECIONADO A OPÇÃO "OUTRO" ACIMA, DESCREVA-O VOCÊ POSSUI ALGUM DISTÚRBIO DE APRENDIZAGEM OU TRANSTORNO MENTAL? Não Sim

21 24 - VOCÊ TEM ALGUMA DAS SEGUINTES DEFICIÊNCIAS? Nenhuma Paralisia permanente total Paralisia permanente das pernas Paralisia permanente de um dos lados do corpo Falta de perna, braço, mão, pé ou dedo Surdez total Surdez parcial Baixa visão Outro: COMO VOCÊ AVALIA SUA CAPACIDADE DE CAMINHAR/SUBIR ESCADAS? (Se utiliza prótese, bengala, muletas ou aparelho auxiliar, faça sua avaliação quando estiver utilizando). Incapaz Grande dificuldade permanente Alguma dificuldade permanente Nenhuma dificuldade VOCÊ TEM ALGUMA DEFICIÊNCIA INTELECTUAL/MENTAL QUE LIMITE SUAS ATIVIDADES HABITUAIS? (Ex.: trabalhar, estudar, etc.) Sim Não COMO VOCÊ AVALIA SUA CAPACIDADE DE ENXERGAR? (Se utiliza óculos ou lentes de contato, faça sua avaliação quando estiver utilizando) Incapaz Grande dificuldade permanente Alguma dificuldade permanente Nenhuma dificuldade COMO VOCÊ AVALIA SUA CAPACIDADE DE OUVIR? (Se utiliza aparelho auditivo, faça sua avaliação quando estiver utilizando) Incapaz Grande dificuldade permanente Alguma dificuldade permanente Nenhuma dificuldade 24.5 O ALUNO POSSUI ALGUMA DOENÇA CRÔNICA? Sim Não QUAL? O ALUNO NECESSITA DE ALGUM MEDICAMENTO DE FORMA CONTÍNUA? Sim Não QUAL? 24.7 ALGUM MEMBRO DA FAMILIA POSSUI ALGUMA DOENÇA CRÔNICA OU FAZ USO DE MEDICAMENTO CONTINUO? Sim Não QUEM? QUAL? VOCÊ TEM PLANO DE SAÚDE? (Ex.: Unimed, Ameron etc.) Sim Não

22 25 - QUAL O MEIO DE INFORMAÇÃO QUE VOCÊ MAIS UTILIZA? (Selecione apenas uma opção) Jornal Televisão Rádio Revista Internet Conversas com outras pessoas Outro: VOCÊ TEM MICROCOMPUTADOR EM CASA? Sim Não VOCÊ TEM ACESSO A INTERNET? Sim Não 26 - VOCÊ TEM OS SEGUINTES ITENS EM SUA CASA? (marque a coluna correspondente ao quantitativo de cada item em sua casa) Televisor a cores Videocassete e/ou DVD Rádio Banheiro Automóvel Empregada mensalista Máquina de lavar Geladeira Freezer (aparelho independente ou parte da geladeira duplex) 27- QUAL SEU ? Ji-Paraná/RO de de Assinatura do Aluno: Assinatura do Responsável Legal: FONTE: IFRO embasado no instrumento do IBGE 2010

23 COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO - CAED PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL - PAE ANEXO III TERMO DE COMPROMISSO Declaro, para os devidos fins, que eu, (nome), (nacionalidade), residente no endereço, CPF nº, aluno(a) do curso de, na modalidade, tenho ciência das obrigações inerentes ao Programa de Estudante Colaborador PROCAE, e nesse sentido, COMPROMETO-ME a respeitar o disposto no Edital N /2015. A inobservância das regras contidas no referido Edital, se comprovadas pela Coordenação de Assistência ao Educando, poderão implicar no cancelamento do auxílio. Ji-Paraná, de de Assinatura do Aluno Assinatura do Responsável Coordenação de Assistência ao Educando

24 COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO - CAED PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL - PAE ANEXO IV TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE DO COORDENADOR DO PROJETO Nome: Campus Fone: CPF: INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÔNIA: Com sede, nº Cacoal/RO CEP, por meio do presente instrumento particular, as partes supramencionadas firmam termos de compromisso e concessão de bolsa de apoio ao servidor, nos seguintes itens: Concederá ao servidor coordenador do projeto uma bolsa para o desenvolvimento do Projeto intitulado XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXX. A bolsa de coordenador de que trata o item acima consistirá no repasse, por parte do IFRO/Cacoal, mediante depósito em banco nº xxx, agência nº XXX, conta corrente nº XXX, a partir da data da assinatura do presente termo, em favor do COORDENADOR. O COORDENADOR obriga-se a: 3.1) Ser servidor efetivo (docente ou técnico administrativo), temporário ou substituto

25 do IFRO, e ter currículo Lattes atualizado; 3.2) Apresentar Relatório Técnico Final e Financeiro, bem como arquivar as devidas comprovações; 3.3) Acompanhar o desenvolvimento do aluno no projeto de extensão, responsabilizando-se por informar ao chefe do departamento de extensão do seu Campus quando o aluno desistir, trancar matrícula, graduar-se, adquirir vínculo empregatício, ou receber outra bolsa do IFRO ou de outras instituições, ou não cumprir a carga horária relaciona a extensão, ou qualquer outro evento que justifique a exclusão do aluno como bolsista do projeto. 3.4) O coordenador de projeto deve comunicar a CAED caso se desligue do IFRO e, neste caso, seu projeto de extensão deverá ser encaminhado para um servidor que irá lhe substituir com vistas providências de viabilizar a continuidade do projeto. Local, XX de de Nome do Coordenador do Projeto:

26 COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO - CAED PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL - PAE ANEXO V Ficha de Entrevista/Avaliação oral Pontuação (até 40 pontos): Nome do aluno/candidato: Curso: Turma: Módulo: Período Projeto pretendido: Nome Coordenador do projeto: Itens a serem avaliados Responder sim ou não Disponibilidade para participar do projeto Bom desempenho disciplinar Atende perfil exigido no projeto Observações/anotações que o coordenador do projeto julgar pertinente: Assinatura do Coordenador do Projeto:

27 COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO - CAED PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL - PAE ANEXO VI REQUERIMENTO DE RECURSO NOME DO ALUNO: CURSO EM QUE ESTÁ MATRICULADO: SÉRIE/TURMA: NÚMERO DA MATRÍCULA: RAZÕES DO RECURSO (Fundamentação): Nestes termos, pede deferimento. Ji-Paraná, de de Assinatura do Aluno Assinatura do Responsável

28 CAMPO RESERVADO AO IFRO/CAED Ji-Paraná RESULTADO DO RECURSO: ( ) DEFERIDO ( ) INDEFERIDO OBSERVAÇÕES: Ji-Paraná, de de Coordenação de Assistência ao Educando:

29 COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO - CAED PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL - PAE ANEXO VII DECLARAÇÃO DE DESLIGAMENTO DESLIGAMENTO DO PROGRAMA: NOME DO ALUNO: CURSO EM QUE ESTÁ MATRICULADO: SÉRIE/TURMA: NÚMERO DA MATRÍCULA: Fundamentação:

30 Data: Assinatura do aluno: Assinatura da CAED: Assinatura do Responsável: CAMPO RESERVADO AO IFRO/CAED CÂMPUS JI-PARANÁ OBSERVAÇÕES: Assinatura do Responsável pelo atendimento:

31 ANEXO VIII: Programa de Concessão de Auxílio ao Estudante Colaborador PROCAE FOLHA DE FREQUÊNCIA / MÊS DE ATENÇÃO: Esta folha deverá ser entregue CAED até o dia 25 de cada mês. BOLSISTA: CURSO: PROJETO: SÉRIE/TURMA: HORÁRIO: DATA ENTRAD A SAÍDA DATA ENTRAD A SAÍDA ASSINATURA ASSINATURA

32 Data: / /. 31. Assinatura do Aluno Bolsista Assinatura do Coordenador do Projeto ANEXO IX Declaração de Pessoa Sem Renda Eu,, RG e CPF, nos termos do Edital nº referente aos Programas de Assistência Estudantil, declaro que não exerço atividade remunerada. Estou ciente que é de minha inteira responsabilidade a veracidade das informações prestadas neste documento., de de 2014.

33 Assinatura ANEXO X Timbre do Sindicato (se houver) Dados do Sindicato (Nome, endereço, telefone, nº de registro) Modelo Declaração para Comprovação de Renda de Atividades Rurais

34 Declaro para os devidos fins de comprovação de renda proveniente das atividades rurais, nos termos do Edital nº. referente aos Programas de Assistência Estudantil do IFRO destinado ao estudante, que a renda do grupo familiar é composta conforme demonstrativo abaixo: 1) Localização da propriedade: 2) Número de pessoas que provem seu sustento na(s) propriedade(s) acima: 3) Período de referência: 4) Descrição da comercialização realizada através de Bloco de Produtor: 5) Renda média mensal por componente da renda familiar: R$, de de Assinatura Responsável Sindicato ANEXO XI

35 Declaração de Profissional Informal Eu,, RG e CPF, nos termos do Edital nº referente aos Programas de Assistência Estudantil, declaro que trabalhado como profissional autônomo, exercendo atividade de, perfazendo uma renda mensal de aproximadamente R$ ( ). Estou ciente que é de minha inteira responsabilidade a veracidade das informações prestadas neste documento., de de Assinatura

36

37 ANEXO XII DECLARAÇÃO SITUAÇÃO SOCIOECONÔMICA FAMILIAR Eu, RG: CPF:, nascido em / / informo que após a seleção de auxílios financeiros da Politica de Assistência Estudantil 2014/01 a situação socioeconomica familiar: Não houve mudanças/alterações. Houve mudanças na realidade socioeconomica familiar, nas seguintes situações (conforme comprovantes necessários em anexo),. Declaro estar ciente que omissão ou mal uso nas informações são cabiveis de medidas administrativas ou judiciais. Ji-Paraná RO, de de Assinatura do Aluno Assinatura do Responsável Legal