Linha do Cuidado à Mama. Projeto Secretaria da Saúde

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1 Linha do Cuidado à Mama Projeto 2009 Secretaria da Saúde

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3 2 GOVERNO DA BAHIA SECRETARIA ESTADUAL DA SAÚDE HOSPITAL GERAL PRADO VALADARES PROJETO DE IMPLANTAÇÃO DA LINHA DO CUIDADO À MAMA NO HGPV Gilmar Barros Vasconcelos 1 Jackeline R Oliveira Guidoux 2 JEQUIÉ DEZEMBRO/ Diretor Geral do Hospital Geral Prado Valadares Jequié, Bahia 2 Médica do Hospital Geral Prado Valadares Jequié, Bahia - Cirurgiã Geral Pós-Graduada em Mastologia

4 2008 Secretaria Estadual de Saúde da Bahia. Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. Elaboração, distribuição e informações: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DA BAHIA Hospital Geral Prado Valadares Rua São Cristóvão, s/n - Centro CEP: , Jequié BA sesab.hgpv@saude.ba.gov.br Home page: 3

5 "Os homens distinguem-se pelo que fazem, as mulheres pelo que levam os homens a fazer." Carlos Drummond de Andrade 4

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7 6 SUMÁRIO INTRODUÇÃO O HOSPITAL JUSTIFICATIVA OBJETIVO GERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS METAS CLIENTELA ORIENTAÇÕES GERAIS CRITÉRIOS PARA ENCAMINHAMENTOS CRITÉRIOS PARA INTERNAMENTO EXAMES LABORATORIAIS NECESSÁRIOS EXAMES DE IMAGEM NECESSÁRIOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS RECURSOS HUMANOS NECESSÁRIOS CONCLUSÃO... 20

8 7 INTRODUÇÃO O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido à sua alta freqüência e sobretudo pelos seus efeitos psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria imagem pessoal. Ele é relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima desta faixa etária sua incidência cresce rápida e progressivamente. Este tipo de câncer representa nos países ocidentais uma das principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o aumento de sua freqüência tanto nos países desenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumento de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Registros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes. No Brasil, o câncer de mama é o que mais causa mortes entre as mulheres: o INCA estima que no ano de 2010 o Brasil terá novos casos de câncer de mama, sendo que serão na região nordeste e, destes, 1970 serão no estado da Bahia, o que equivale a 37,29 casos para cada mulheres. Apesar de ser considerado um câncer de [relativamente] bom prognóstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Brasil, muito provavelmente porque a doença ainda é diagnosticada em estádios avançados. Na população mundial, a sobrevida média após cinco anos é de 61%, sendo que para países desenvolvidos essa sobrevida aumenta para 73%, já nos países em desenvolvimento fica em 57%.

9 8 O HOSPITAL O Hospital Geral Prado Valadares tem como missão prestar assistência humanizada, integral, equânime e universal, é uma Unidade da Rede Pública do Estado da Bahia, de abrangência regional, de Grande Porte e referência estadual, com área construída superior a m 2, com 212 leitos, Clínica Médica (31), Clínica Cirúrgica (27), Obstetrícia (35), Neurologia (16) Pediatria (18) Neonatologia (12) Terapia Intensiva (10) e Psiquiatria (24), além de 16 leitos de observação adulto, 5 pediátricos e 12 de Pré-parto, 2 de Reanimação Adulto e 1 Reanimação Pediátrica, 3 para Sutura e atendimentos de emergência. O HGPV possui Laboratório de análises clínicas que realiza exames nas áreas de Hematologia, Bioquímica, Hemogasometria, Imunologia e Eletrólitos, totalmente automatizado, além de Parasitologia e estudo do Líquor. O Serviço de Bioimagem dispõe de três equipamentos de Raios-X (2 móveis de 300mA e 1 fixo de 500mA), um Mamógrafo e dois Equipamentos de Ultrassonografia com Doppler Colorido e funciona com médico Radiologista diarista e Ultrassonografistas de Prontidão 24 horas. A Emergência do Hospital funciona em duas alas do Hospital, uma para Emergências Obstétricas e outra para demais Emergências em Geral com Acolhimento e Classificação de Risco. A escala de Plantonistas do hospital na área médica conta com Clínicos Gerais, Traumato-Ortopedistas, Intensivista, Otorrinolaringologista, Oftalmologista, Cirurgiões Gerais, Cirurgião Vascular, Neurocirurgião, Anestesiologistas, Ultrassonografistas e Obstetras, além de Assistente Social, Nutricionista, Bioquímico, Psicólogo, Terapeuta Ocupacional, Cirurgião Bucomaxilofacial, Fisioterapeuta, Enfermeiro, Auxiliar e Técnico de Enfermagem, Técnico em Radiologia, Técnico em Patologia, Técnicos e Auxiliares Administrativos, Vigilantes, dentre outros. Atuam como Diaristas médicos das especialidades de Clínica Médica, Urologia, Pediatria, Neurologia, Neurocirurgia, Otorrinolaringologia, Nefrologia, Pneumologia, Angiologia,

10 9 Cirurgia Geral, Cirurgia Vascular, Gineco-Obstetrícia, Ortopedia, Radiologia, Ultrassonografia, Endoscopia, Terapia Intensiva, Cardiologia, Gastroenterologia, Psiquiatria e Neonatologia. A Unidade de Terapia Intensiva é adulto tipo II, possui 10 leitos instalados devidamente equipados e ativos, entre os quais um é de isolamento. Dispõe de Ventiladores Vela e Inter 7 Plus com central de monitorização interligada além de uma Máquina Cicladora para Hemodiálise. Centro Cirúrgico possui quatro salas. A Central de Material Esterilizado possui três Autoclaves Horizontais de médio porte e um de grande porte (360 litros). Para o transporte de pacientes o Hospital dispõe de três Ambulâncias Básicas para transferências de Pacientes entre o Hospital e demais Unidades da Rede, e uma Ambulância Avançada UTI Móvel, devidamente equipada, a qual conta com equipe formada por Enfermeiro e Médico além do motorista para as transferências inter-hospitalares e para deslocamento de pacientes para realização de exames fora da Unidade Hospitalar. O Hospital possui Grupo Gerador de eletricidade interligado a todas as Enfermarias, UTI, Centro Cirúrgico e Emergências. Conta com Centrais de Oxigênio, Ar Comprimido e Vácuo com pontos interligados à maior parte dos leitos da Unidade. O Serviço de Controle da Infecção Hospitalar atua de forma satisfatória e os funcionários contam com o Serviço de Saúde Ocupacional dirigido por um Médico do Trabalho. A Unidade conta com Núcleo Hospitalar de Epidemiologia credenciado ao Ministério da Saúde. O Programa de Internação Domiciliar é outra estratégia do Governo do Estado implantada no HGPV que busca dar uma assistência de qualidade ao usuário do SUS em seu domicílio além de desafogar leitos do Hospital. A Unidade mantém ainda os Ambulatórios de Oncologia, Psiquiatria, Neurologia, Neurocirurgia, Urologia, Ginecologia e Ortopedia e Serviço Especializado de Pré-Natal de Alto Risco. Atuam no Hospital mais de 850 funcionários das diversas categorias profissionais com cinco tipos de vínculos (Efetivos, REDA, Fundação, Pessoa Jurídica (Terceirizados), Comissionados e Cedidos). O HGPV possui o Comitê Hospitalar de Prevenção do Óbito Materno, Infantil e Perinatal em funcionamento em parceria com ao Núcleo Hospitalar de Epidemiologia.

11 10 JUSTIFICATIVA Uma vez que o câncer de mama é o mais freqüente nas mulheres e que os estudos clínicos mostram que o diagnóstico precoce é a melhor alternativa para controle do mesmo, e nesta microrregião de saúde não existe um serviço do Sistema Único de Saúde, faz-se necessário oferecer à população serviço de assistência especializada em mastologia. O HGPV já está preparado para oferecer tal serviço de tamanha importância: possui na enfermaria cirúrgica leitos que poderão ser disponibilizados para as pacientes oncológicas, ala de ambulatórios onde serão realizados os atendimentos, centro cirúrgico equipado e com profissionais especializados, serviço de ultrassonografia e mamografia, equipamento para realização de biópsia de fragmento core biopsy, além de equipe multidisciplinar especializada, com mastologista, anestesiologista, ultrassonografista, radiologista, patologista, enfermeiros, técnicos em enfermagem, técnicos em radiologia, anátomo-patologista, terapeuta ocupacional, psicólogos, fisioterapeutas e assistentes sociais. Os serviços de quimioterapia e radioterapias, ainda não disponíveis na nossa unidade, serão realizados em parceria com outros municípios pactuados.

12 11 OBJETIVO GERAL Criar uma Linha do Cuidado à Mama de Referência Regional no Hospital Geral Prado Valadares. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Melhorar a assistência às mulheres; Reduzir óbitos decorrentes das patologias mamárias; Prestar assistência às portadoras de câncer de mama; Reduzir demanda reprimida;

13 12 METAS Oferecer 120 mamografias semanais com emissão de laudo por Radiologista. Oferecer 40 consultas semanais, com Mastologista, para mulheres portadoras de patologias mamárias da microrregião de Jequié através da Linha do Cuidado à Mama de Referência Regional no Hospital Geral Prado Valadares, incluindo assistência pós-operatória. Assegurar realização de exames de imagem mamografia e ultrassonografia - para todas as pacientes que tenham tal conduta indicada pelo Serviço. Assegurar o elenco de exames de laboratório em parceria com o município de origem da paciente ou pactuado para todas as pacientes que tenham conduta indicada pelo Serviço (os que o HGPV dispuser serão realizados no Laboratório do Hospital os demais serão encaminhados para o Laboratório credenciado pelo município pactuado. Assegurar a realização de biópsias para todas as pacientes que tenham tal conduta indicada pela Linha do Cuidado à Mama. Assegurar o estudo citológico e anatomopatológico dos materiais colhidos das pacientes pelo serviço de Mastologia, incluindo a análise das peças cirúrgicas. Oferecer assistência cirúrgica especializada para os casos indicados pelo serviço. Alimentar o SISMAMA de forma regular.

14 13 CLIENTELA Pacientes portadoras de patologias mamárias provenientes de Unidades de Saúde de municípios da microrregião de Jequié.

15 14 ORIENTAÇÕES GERAIS Todas as pacientes deverão ser encaminhadas pelas unidades de saúde com diagnóstico médico e ficha de referência devidamente preenchida, carimbada e assinada. A entrada do paciente na Linha do Cuidado à Mama será através do Serviço de Mamografia, com a marcação do procedimento pelo município de origem através do Sistema Informatizado do município de Jequié. Algumas pacientes poderão ser contra-referenciadas a unidade de saúde de origem, caso não seja comprovada patologia mamária.

16 15 CRITÉRIOS PARA ENCAMINHAMENTOS Pacientes portadoras de patologias mamárias diagnosticadas pelo exame clínico e/ou exames de imagem, encaminhadas por médico assistente. Alterações no exame clínico consideradas: nódulos mamários e/ou axilares, retrações, assimetrias mamárias, derrame papilar, mastalgia, lesões cutâneas mamárias. Alterações nos exames de imagem: serão atendidas pacientes com laudo mamográfico e/ou ultrassonográfico de todas as categorias da classificação de BI RADS que tenham alteração no exame clínico mastológico e categorias III, IV, V e VI, com ou sem alterações no exame clínico.

17 16 CRITÉRIOS PARA INTERNAMENTO Pacientes que serão submetidas à tratamento cirúrgico Pacientes com patologias inflamatórias que necessitem de terapia endovenosa Pacientes que apresentarem complicações durante o tratamento.

18 17 EXAMES LABORATORIAIS NECESSÁRIOS Hemograma Glicemia Sódio Potássio Uréia Creatinina Coagulograma Tempo de protrombina Atividade de protrombina com RNI Bilirrubinas total e frações TGO TGP Desidrogenase láctica Gama GT Fosfatase Alcalina CEA CA 15-3 OUTROS EXAMES NECESSÁRIOS o o o o o o o USG de Mamas USG de Abdome Total Mamografia Mamografia com compressão localizada e magnificação RX de Tórax Cintilografia Óssea Eletrocardiograma

19 18 MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS Mesa e cadeiras (para entrevista); Maca para exames; Escada de dois degraus; (já tem disponível) Esfigmomanômetro; (já tem disponível) Estetoscópio clínico; (já tem disponível) Fita métrica flexível e inelástica; (já tem disponível) Aventais para exames descartáveis ou laváveis. Luva plástica de toque ginecológico para exame das axilas. Luva de látex de procedimentos Luvas Estéreis tamanho 7,0 Álcool 70% Gaze estéril Seringas de 10mL Lidocaína 2% sem vasoconstritor Agulhas 13x4,5 e 30x8 Lamina de bisturi n 11 Pistola de Core Biopsy Já disponível Agulhas compatíveis com a pistola Já disponíveis Kit para retirada de pontos Kit de curativos Esparadrapo e micropore Frascos para envio de peças Solução de Formol a 10% Laminas de vidro para microscópio - para realização de PAAF Livro ata para controle de agenda cirúrgica

20 19 RECURSOS HUMANOS NECESSÁRIOS Profissional Médico especializado em Mastologia. Profissional Médico especialista em Ultrassonografia. Profissional Médico especialista em Radiologia. Profissional Médico especializado em Anestesiologia. Profissional médico especializado em Patologia Enfermeira Fisioterapeuta Terapeuta ocupacional Técnico em enfermagem Técnico em Radiologia

21 20 CONCLUSÃO A implantação deste projeto busca cumprir os princípios do Sistema Único de Saúde para a clientela atingida pelas ações do mesmo. O princípio da integralidade da atenção poderá ser observado de forma clara, visto que dará acesso às mulheres com patologias mamárias e continuidade da assistência iniciada na atenção básica, possibilitando fluxo na rede pública de serviços para média e alta complexidade. O projeto em tela está estruturado dentro do pensamento da implantação das linhas do cuidado à mulher na microrregião de Jequié, sendo esta ação um dos componentes da estratégia defendida pela atual gestão da Saúde do Estado da Bahia, sob o comando do Dr. Jorge José Santos Pereira Solla. Com isto estamos inserindo o Hospital Geral Prado Valadares na rede regionalizada e hierarquizada de serviços do Sistema Único de Saúde da microrregião, fazendo com que cumpra o seu papel enquanto hospital de referência da rede pública. É desnecessário dizer que os princípios da equidade e universalidade estão contemplados, dada a relevância social do projeto. Durante a execução do projeto será avaliado o alcance dos objetivos propostos, bem como o cumprimento das metas, caso seja necessário será reestruturado e um novo planejamento realizado.