Telemedicina Standards

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1 Telemedicina Standards Telemedicina e e-saúde 2012/13 Pedro Brandão Referências Fontes são indicadas por [RefFonte] estando no último slide a citação completa Também poderão ser indicadas no local por Fonte: CitaçãoFonte TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 2 Standards 1

2 STANDARDS TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao Standards Baseado em Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) Part 1: Introduction and Overview, National Electrical Manufacturers Association, 2009 [DICOM-INTRO] TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao Standards 2

3 Objectivos Facilitar a interoperabilidade de dispositivos médicos de imagem ao especificar: o Um conjunto de protocolos para comunicações por rede; o A sintaxe e semântica de Comandos bem como a informação associada para os protocolos; o Serviços de armazenamento de dados que devem ser implementados por dispositivos que implementem o standard; Inclui a formatação dos ficheiros e da estrutura de diretórios; Reutilizar standards internacionais quando possível. Definir os requisitos para conformidade com o standard; TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 5 DICOM Não especifica Os detalhes de implementação; O conjunto de capacidades e funcionalidades esperadas de um sistema constituído por dispositivos que obedecem ao standard; O procedimento de teste ou validação para verificar a conformidade com o standard. TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 6 Standards 3

4 TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 7 DICOM Partes do standard TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 8 Standards 4

5 Arquitectura protocolo [DICOM-NET] Upper Layer Service Boundary Medical imaging application DICOM Application Message exchange DICOM Upper Layer Protocol for TCP/IP TCP/IP Network TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 9 Exemplo de pedido de associação [DICOM-NET] SAP Service Access Point UL Upper Layer TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 10 Standards 5

6 PACS Picture Archiving and Communication Systems Composto por: o Dispositivo(s) de aquisição; o Rede de comunicação (segura); o Sistema(s) de arquivos; o Estações de visualização; O DICOM é um standard que define a comunicação e armazenamento. TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 11 Standards Baseado em UMLS Basics (tutorial) [UMLS-TUTORIAL] UMLS UNIFIED MEDICAL LANGUAGE SYSTEM TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao Standards 6

7 UMLS [UMLS-Tutorial] Possibilitar o desenvolvimento de aplicações que entendam a linguagem biomédica; TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 13 Fontes O Meta Thesaurus tem mais de 100 vocabulários; o 62% em inglês, mas 17 outras línguas (incluindo PT) Exemplo com as fontes: Atrial fibrillation AF AFib Atrial fibrillation (disorder) atrium; fibrillation ICD-9-CM NCI Thesaurus MedDRA SNOMED Clinical Terms ICPC2-ICD10 Thesaurus [UMLS-Tutorial] TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 14 Standards 7

8 Categorias Categorias mais importantes dos dicionários usados; [UMLS-Tutorial] TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 15 Exemplo entrada [UMLS-Tutorial] Concept Unique Identifiers (CUI): significado de algo. Fica associado a vários nomes com o mesmo conceito. Identificador começa com C + 7 dígitos. C na figura. Lexical (term) Unique Identifiers (LUI): variantes léxicos. Identificador L+7 dígitos, exemplo tem 3 LUIs. String Unique Identifiers (SUI): cada nome do conceito único ou string tem um identificador permanente. Identificador S+7 dígitos. Atom Unique Identifiers (AUI): blocos de onde o MetaThesaurus é construído, originados nos vocabulários fonte. Identificador A + 7 dígitos. TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 16 Standards 8

9 Semântica Tipos Semânticos o Categorias de alto nível o Ex.: Physiologic Function Relações semânticas o Relação entre os tipos o Ex.: disrupts [UMLS-Tutorial] TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 17 Léxico Especialista e ferramentas Léxico inglês que inclui termos biomédicos e palavras correntes. Com a informação : o Sintáctica o Morfológica o Ortográfica Ferramentas: o Gerador de variantes léxicos o Normalizador de strings o Indexador de palavras [UMLS-Tutorial] TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 18 Standards 9

10 Standards Baseado em SNOMED Clinical Terms User Guide July 2009 International Release, The International Health Terminology Standards Development Organisation [SNOMED-UG] SNOMED CT SYSTEMATIZED NOMENCLATURE OF MEDICINE CLINICAL TERMS TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao SNOMED CT Junção de o SNOMED Reference Terminology (SNOMED RT) pelo Colégios de Patologistas Americanos (CAP) o Clinical Terms Version 3 (CTV3) do Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido Composto por: o Conceitos, termos e relações TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 20 Standards 10

11 Hierarquias (exs.) Clinical finding Physical force Procedure Event Observable entity Environment or geographical location Body structure Social context Organism Situation with explicit context Substance Staging and scales Pharmaceutical/biologic product Linkage concept Specimen Qualifier value Special concept Record artifact Physical object TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 21 Granularidade Fonte [SNOMED-UG] TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 22 Standards 11

12 Identificadores Conceitos o Identificador numérico Descrições o Identificador numérico ConceptID : Fully Specified Name: Myocardial infarction (disorder) DescriptionID Preferred term: Myocardial infarction DescriptionID Synonym: Cardiac infarction DescriptionID TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 23 Relações Definição Qualificação Histórico Adicional Fracture of tarsal bone (disorder) IS_A Fracture of foot (disorder) FINDING SITE Bone structure of tarsus (body structure) ASSOCIATED MORPHOLOGY Fracture (morphologic abnormality) TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 24 Standards 12

13 Atributos definem: Resultados clínicos (Clinical Findings) Procedimentos Procedimentos de avaliação Espécimes Estrutura corporal Produtos Farmacológicos/Biológicos Contexto explícitos Eventos Objetos físicos TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 25 OUTRAS NOMENCLATURAS TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 26 Standards 13

14 ICD International Classification of Diseases Definido pela OMS Standard internacional para a classificação de doenças e problemas de saúde. Para uso clínico e de gestão; TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 27 ICPC-2 International Classification Primary Care, 2 nd Edition Uma das adaptações da ICD pela OMS Pretende classificar: o as razões do encontro (ida ao médico) o Problema diagnosticado o Qual o processo TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 28 Standards 14

15 OMS outros ICF International Classification of Functioning, Disability and Health ICHI International Classification of Health Interventions TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 29 LOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes Mantido pelo Instituto de Regenstrief Define códigos para identificar resultados de testes e observações clínicas: o No contexto de mensagens do HL7 e CEN TC251 Permite a sugestão de novos termos Disponível livremente. TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 30 Standards 15

16 LOINC (cont.) Utilizado/compatível com outras normas o HL7 (usado em) o UMLS (mapeamento para) o SNOMED (em conjunto com) TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 31 MeSH Medical Subject Headings Mantido pela biblioteca nacional de medicina dos EUA Define uma estrutura hierárquica de termos médicos Usada para indexar artigos médicos; o Livros, documentos, audiovisuais TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 32 Standards 16

17 HL7 Health Level International 7 Definir standards para a troca, integração, e busca de informação de saúde no formato electrónico. Suporte da prática clínica e de gestão + de 2300 membros O 7 refere-se à camada OSI Aplicação Apresentação Sessão Transporte Rede Lógica Física TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 33 HL7 Promover a interoperabilidade entre sistemas: o Int. Funcional: troca de informação o Int. Semântica: uso da informação Dividido em vários grupos de trabalho; Um Comité Técnico trabalha com EHR announced its decision to make much of its intellectual property (IP), including standards, freely available under licensing terms Source: [ehealth News, Sept 2012] TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 34 Standards 17

18 Modelo RIM Reference Information Model: o Modelo de objectos que identifica o ciclo de vida dos eventos que a(s) mensagem(ns) transportarão; o Modelo partilhado por todos os domínios, ou seja, de onde todos criam as suas mensagens; o Baseia-se na metodologia UML (Unified Modelling Language) HDF HL7 Development Framework o Suportar a extensão da interoperabilidade semântica em todo o espaço da informação médica. TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 35 Standards AMERICAN TELEMEDICINE ASSOCIATION (ATA) TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 36 Standards 18

19 Directrizes e standards Definidos para/pelos vários grupos de trabalho Core Standards for Telemedicine Operations o Contem as definições bases para os outros documentos; o Define a nomenclatura, o que entende por standards técnicos, administrativos e clínicos; TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 37 Home Telehealth Clinical Guidelines Define terminologia, Critérios para pacientes, instituições médicas, tecnologias Serviços interactivos, monitorização TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 38 Standards 19

20 Home Telehealth Clinical Guidelines Exemplo Use of Sensor Technology Fonte [ATA-CLINICAL] o If a detached remote sensor is employed for a home communications unit the following is required: Indication of out of range for wireless operation Indication for low battery status Indication that the sensor is working properly o The sensors should not damage or irritate the patient s skin, and should not irritate the patient during sleep. o The sensors should not contain elements that pose a danger if chewed, licked or otherwise manipulated by the patient. TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 39 Telehealth Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy Define: o Qualificações dos profissionais o Especificações dos equipamentos o Requisitos legais o Validação o Controlo de qualidade TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 40 Standards 20

21 Telehealth Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy Diagrama de fluxo de um sistema de tele saúde ocular de [ATA-RECDIA] TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 41 Outras directrizes Practice Guidelines for Videoconferencing- Based Telemental Health, October 2009 Practice Guidelines for Teledermatology December 2007 Evidence-Based Practice for Telemental Health July 2009 TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 42 Standards 21

22 Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicine by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) Com definições, uso apropriado, comentários TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 43 Exemplo: Telesurgery (Remote Surgery) Definition: Fonte: [SAGES] o Surgery, procedure or intervention performed on an inanimate trainer, animate model, or patient, in which the surgeon or operator is not at the immediate site of the model or patient being operated upon. Visualization and manipulation of the tissues and equipment is performed using tele electronic devices. Appropriate Use: o Demonstration and/or teaching technique or procedures using inanimate trainers as the objects of the procedure. o Demonstration and/or teaching techniques or procedures using animate model for purposes of testing technology. o Demonstration and teaching techniques or procedures on patients under strict guidance of an IRB and only when a qualified surgeon is present to intervene in a timely fashion if technical difficulties arise. Comments: o Remote surgery remains investigational and should be performed with IRB approval and only by surgeons familiar with the technology. The introduction of telerobotic surgery, coupled with improvements in bandwidth and reduction in time has allowed for the remote safe completion of common surgical procedures (19-23). o... TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 44 Standards 22

23 Standards HON CODE (HEALTH ON THE NET) TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 45 O que é Fonte: HONcode is the oldest and the most used ethical and trustworthy code for medical and health related information available on Internet. Melhorar a qualidade da informação para profissionais da medicina e pacientes TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 46 Standards 23

24 Princípios Principle 1: Authority o Give qualifications of authors Principle 2: Complementarity o Information to support, not replace Principle 3: Confidentiality o Respect the privacy of site users Principle 4: Attribution o Cite the sources and dates of medical information Fonte: Principle 5: Justifiability o Ability to back claims Principle 6: Transparency o Accessibility, provide valid contact details Principle 7: Financial disclosure o Provide details of funding Principle 8:Advertising o Clearly distinguish advertising from editorial content TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 47 FIM DA TELEMEDICINA STANDARDS TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao Standards 24

25 Referências Standards [DICOM-INTRO] Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) Part 1: Introduction and Overview, National Electrical Manufacturers Association, [DICOM-NET] Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM), Part 8: Network Communication Support for Message Exchange, National Electrical Manufacturers Association, 2011 [UMLS-TUTORIAL] UMLS Basics (tutorial) [SNOMED-UG] SNOMED Clinical Terms User Guide January 2013 International Release (US English), The International Health Terminology Standards Development Organisation [ATA-RECDIA] Telehealth Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy, American Telemedicine Association February 2011 [ATA-CLINICAL] American Telemedicine Association s Home Telehealth Clinical Guidelines [SAGES] Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicine TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 49 Referências Standards Sites American Telemedicine Association, Standards and Guidelines I do Imaging, Free Medical Imaging Software OpenEHR TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 50 Standards 25

26 Acrónimos EHR Electronic Health Record HON Health On the Net ICD International Classification of Diseases ICF International Classification of Functioning, Disability and Health ICHI International Classification of Health Interventions ICPC International Classification of Primary Care IHE Integrating the Healthcare Enterprise LOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes MeSH Medical Subject Headings OMS Organização Mundial de Saúde TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 51 Acrónimos PACS Picture Archiving and Communication System RCT Randomized Controlled Trial RIM Reference information Model RIS Radiology Information System SAP Service Access Point SNOMED CT Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms UL Upper Layer UMLS Uniform Medical Language System WHO World Health Organization TeleSaude 12/13 - Standards - pbrandao 52 Standards 26