ISSN Palavras-chave: Modalidades de Fisioterapia, Terapia Intensiva, Paralisia Cerebral, Hipotonia, Tecnologia Assistiva.

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1 INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM CRIANÇAS COM PARALISIA CEREBRAL NA FACILITAÇÃO DO CONTROLE DE CABEÇA ATRAVÉS DA TERAPIA NEUROMOTORA INTENSIVA: ARTIGO ORIGINAL Amanda Clara De Araújo Alves - Pontifícia Universidade Católica do Paraná Beatriz Duarte Mendes - Pontifícia Universidade Católica do Paraná Bruna Inácio Da Rocha - Pontifícia Universidade Católica do Paraná Cristiane Gonçalves Ribas - Pontifícia Universidade Católica do Paraná Luiz Bertassoni Neto- Pontifícia Universidade Católica do Paraná Estimulação precoce, reabilitação e inclusão Palavras-chave: Modalidades de Fisioterapia, Terapia Intensiva, Paralisia Cerebral, Hipotonia, Tecnologia Assistiva. Introdução: A paralisia cerebral tem três tipos de tônus, sendo o mais grave deles o hipotônico, principalmente pelo prognóstico respiratório ruim, depressão da função motora e pouca movimentação ativa. Objetivo: Identificar a melhora do controle de cabeça em crianças com paralisia cerebral hipotônica através Terapia Neuromotora Intensiva com o protocolo do PediaSuit. Materias e Métodos: Foram realizadas análises de 12 pacientes hipotônicos e com hipotonia axial com idade entre 2 a 7 anos que foram submetidos ao atendimento de Terapia Neuromotora Intensiva. A constatação do resultado foi feita a partir de dois meios de avaliação que foram realizados no início e no fim de cada módulo da terapia, a eletrogoniometria e escala GMFM (Gross Motor Function Measure/ Medida da Função Motora Grossa). Resultados: Os resultados foram coletados e analisados por meio de gráficos comparativos, que demonstram diferenças significativas no controle cervical através do tratamento. Considerações finais: As mudanças foram encontradas no controle cervical desses pacientes, esse fator traz inúmeros benefícios para tais crianças, principalmente pela característica do tônus afetar a capacidade respiratória. Um hipotônico que tem o controle de cabeça também pode ter melhora na motricidade, ganho de força muscular, maior capacidade de fixação de articulações, o que trás ao paciente uma melhor capacidade funcional, e consequentemente melhora na qualidade de vida. 1. Introdução Crianças com comprometimento neurológico possuem implicações na estabilidade da cabeça devido ao atraso no desenvolvimento e aos déficits na percepção visual, na organização da concentração, e da experiência visual obtida ao longo do desenvolvimento (1). Existem vários modelos de tratamento para indivíduos com atraso no desenvolvimento motor normal. Para a recuperação neuromotora de crianças com algumas patologias e síndromes, que acometem principalmente o desenvolvimento motor, foram criados vários

2 métodos de auxílio ao profissional fisioterapeuta, que podem facilitar o atendimento e favorecer o desenvolvimento da criança. A partir desta necessidade, outras áreas passaram a contribuir, onde foram surgindo métodos inovadores que envolviam trabalho de engenheiros e cientistas e em conjunto com os profissionais da saúde desenvolveram tais métodos (2 6). Em 1960 os Russos receberam queixas dos astronautas devido aos efeitos da falta de gravidade sobre sua musculatura, portanto foi criado o Pinguim Suit um traje desenvolvido para realizarem exercícios que proporcionaram a melhora de sua condição muscular no espaço. Dessa forma surgiram alguns métodos de tratamento intensivos que tiveram como objetivo inicialmente a melhora sensorial e de controle motor em crianças com essas patologias, dentre eles o PediaSuit (7,8). O PediaSuit foi desenvolvido com os princípios básicos dos primeiros métodos existentes, porém com adaptações que favorecem a melhoria do desenvolvimento neuromotor, consequentemente, houve a necessidade de adaptar o Suit com tecidos maleáveis que dessem mais conforto e liberdade aos movimentos (7 9). Para a avaliação da evolução desses pacientes existem dois modos: a escala de Sistema de Classificação da Função Motora Grossa GMFCS (Gross Motor Function Classification System), que é uma escala ordinal de avaliação de cinco níveis, amplamente utilizada na classificação do comprometimento motor de crianças portadoras de PC. A GMFM é utilizada por vários autores para avaliar a evolução motora ou como comparação com outros instrumentos de avaliação, é composta de 88 itens com descrições de movimentos (10,11). Também foi utilizado outro sistema de avaliação quantitativa, o BiofeedBack (Eletrogoniometria via wi-fi), que é um recurso fisioterapêutico indolor e não invasivo, que possibilita, por meio da utilização de sensores de superfície, a mensuração de quantidade de atividade mioelétrica, durante uma determinada atividade, sendo utilizado com o objetivo de avaliar o paciente (12). A Terapia Neuromotora Intensiva (TNMI), tem proporcionado resultados muito significantes em crianças que possuem patologias neurológicas, inclusive a PC. Para que sejam compreendidos os efeitos que o método proporciona, é necessário compreender a patologia (3,7,13,14). Dentre os casos de PC, 80% tem etiologia pré-natal por oclusão vascular, sendo que aproximadamente 10% dos casos ocorrem por injuria hipóxico-isquêmica ao nascimento. Pode haver outros problemas relacionados à genética e/ou a síndromes e infecções congênitas (16). O tônus abaixo do normal é causado por lesões intrauterinas ou

3 perinatais do cérebro, embora às vezes difíceis de documentar, são as principais causas (ocasionalmente, miopatias congênitas graves se apresentam no período neonatal, simulando uma hipotonia), de modo que o lactante hipotônico com frequência apresenta uma lesão cerebral, no hipotônico os reflexos devem estar ausentes (20). A TNMI, composta do protocolo do PediaSuit e de outros métodos da fisioterapia convencional, irá atender as necessidades das crianças com hipotonia ou hipotonia axial, desde sua avaliação, tratamento e prevenção, dando maior importância ao ganho e manutenção do controle de cabeça. Desta forma destaca-se a importância da avaliação e do desenvolvimento de medidas que tragam uma melhora da qualidade de vida para os pacientes que apresentam a PC hipotônica, portanto essa pesquisa tem por finalidade mostrar a eficácia da TNMI nesse público. 2. Métodos A pesquisa foi realizada com 10 sujeitos, com as características básicas para o estudo, sendo realizado com crianças que tenham como diagnóstico PC, com hipotonia, podendo ser mistos ou não, dentro da faixa etária dos 2 aos 7 anos de idade, com ambos sexos. Os fatores de inclusão foram crianças com diagnóstico fisioterapêutico de hipotonia pura ou mista (hipotonia axial), entre os 2 aos 7 anos, podendo ser do sexo feminino ou masculino, pertencerem ao quadro de pacientes da instituição e que os responsáveis aceitaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). O PediaSuit é um protocolo que utiliza equipamentos específicos para tratamento de crianças com distúrbios neuromotores, que associado a outros métodos podem levar a uma melhora do quadro clínico, minimizando os reflexos patológicos, o qual possui duas estruturas básicas, o Suit (traje) e o Spider (gaiola) (24). O Suit (traje) composto por: toca, colete, short, joelheiras e calçados adaptados com ganchos e cordas elásticas, que ajudam a posicionar o corpo num alinhamento físico adequado (3). A Spider (gaiola) é usado para treinar a criança, aumentando a capacidade de isolar os movimentos desejados e fortalecer os grupos musculares responsáveis por este movimento, permitindo o ganho de amplitude de movimento (ADM), ganho de força muscular e flexibilidade das articulações, bem como as melhoras das competências funcionais (3). Esse protocolo é composto por exercícios realizados em etapas, que são propostos de acordo com as necessidades de cada criança: aquecimento (estimulação miofascial exteroceptiva (EME) que inclui massagem profunda transversa (MTP), alongamento, cinesioterapia baseada no método Bobath, manobras de

4 fisioterapia respiratória, kinesiotape (bandagem funcional) em outras regiões do corpo que não interfiram na pesquisa, cinesioterapia envolvendo o protocolo PediaSuit, treino de marcha, equilíbrio, entre outros, o que é denominado por TNMI (3,25). 3. Resultados A amostra foi composta por 10 participantes, dos quais, quatro do gênero feminino e seis do gênero masculino, com idade média de 4,9 ± 1,6 anos. A normalidade da distribuição das variáveis de Biofeedback foi testada por meio do teste de Shapiro-Wilk. A variável Biofeedback 1 (0º - 4º) apresentou distribuição normal tanto no momento pré quanto pós intervenção, e foi comparada por meio do teste paramétrico T de Student para Amostras Pareadas. Já a variável Biofeedback 2 (0º - 10º) apresentou distribuição normal apenas no momento pré intervenção, e foi comparada por meio do teste não paramétrico de Wilcoxon, assim como a variável GMFM, por se tratar de uma avaliação cuja pontuação é realizada por meio de escore, cujo conceito de normalidade de distribuição não é aplicável. Os valores obtidos na GMFM, nos momentos pré e pós-avaliação, estão apresentados na Tabela 1 por meio de média (±DP), com os respectivos valores de p. 4. Discussão Os resultados dessa pesquisa se mostraram parte deles significativos quantitativamente, de acordo com a tabela já demonstrada. Porém, há uma variável que não obteve resultado significativo. Os modos de avaliação foram escolhidos para que se tenha uma melhor visualização na evolução dos pacientes, já que em pacientes neurológicos geralmente são pequenas e lentas. Além das avaliações quantitativas foram registradas imagens das avaliações realizadas no início e no fim dos módulos, que podem demonstrar uma evolução nos resultados. 5. Conclusão Com os resultados obtidos através das avaliações inicais e finais do GMFM e da eletrogoniometria, foi obtido um resultado significativo na melhora do controle de cabeça em crianças com PC hipotônica, que foram submetidas a TNMI com o método PediaSuit. Dessa forma pode-se evidenciar que o tratamento de reabilitação neuromotora que foi utilizada é eficaz para esse objetivo. Pelos resultados quantitativos significativos, é importante também evidenciar que o feedback dos responsáveis sobre atividades que os

5 pacientes realizavam em casa, foram positivos em sua maioria, observando melhoras no quadro motor da criança. No ponto de vista terapêutico esse método de tratamento, perante os resultados desse estudo foi de grande valia, pelo ganho de funcionalidade de cada criança, com isso fez com que seu quadro se tornasse evolutivo em relação ao desenvolvimento motor normal, pelo ganho de agilidade em suas ações, independente de seu quadro funcional anterior e também pela melhoria da qualidade de vida do paciente. Referências 1. Teixeira CS, Alves RF, Pedroso FS. Equilíbrio Corporal Em Crianças Com Paralisia Cerebral. Salusvita. 2010;29(2): Ribas CG. Tecnologia Assistiva: Construção de um Artefato para a Adequação da Postura Sentada em Crianças com Paralisia Cerebral e com Múltipla Deficiência. Pontíficia Universidade Católica do Paraná; Dallegrave CPM, Neves EB, Gödke F, Rosário MO, Costin ACMS, Chiarello CR. Proposta de Unidade Terapêutica Domiciliar de Baixo Custo Baseada no Protocolo PediaSuit. Rev Bras Inovação Tecnológica em Saúde. 2013;3(2): Turner AE. The efficacy of Adeli suit treatment in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2006;48(5): Bar-Haim S, Harries N, Belokopytov M, Frank A, Copeliovitch L, Kaplanski J, et al. Comparison of efficacy of Adeli suit and neurodevelopmental treatments in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2006;48(5): Silva BM, Stadnik AMW, Barreto AM. Análise Baropodométrica em Crianças Portadora de Paralisia Cerebral Submetida a Tratamento com a Técnica PediaSuit: Um Estudo de Caso. Rev Uniandrade. 2014;15(1): Scheeren EM, Mascarenhas LPG, Chiarello CR, Costin ACMS, Oliveira L, Neves EB. Description of the Pediasuit ProtocolTM. Fisioter em Mov. 2012;25(3): Manacero S, Pettenuzzo TSA. ABRADIMENE - Associação Brasileira de Fisioterapia em Neurologia para o Desenvolvimento e Dilvulgação dos Conceitos Neurofuncionais (Neonatal/Pediátrico/Adulto/Geriátrico). p. 0 1.