UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA GABRIELA DE SOUZA PEREIRA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA GABRIELA DE SOUZA PEREIRA FUNÇÃO SEXUAL E ALEITAMENTO MATERNO EM PRIMÍPARAS DURANTE O PUERPÉRIO REMOTO ARARANGUÁ 2021

2 Gabriela de Souza Pereira FUNÇÃO SEXUAL E ALEITAMENTO MATERNO EM PRIMÍPARAS DURANTE O PUERPÉRIO REMOTO Artigo apresentado ao curso de graduação de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito parcial para aprovação na disciplina de TCC II Orientadora: Profª Dr. Núbia Carelli Pereira de Avelar ARARANGUÁ 2021

3 Dedico este trabalho aos meus pais, irmãos, avós e ao meu namorado que sempre tiveram ao meu lado e torceram para meu sucesso e felicidade na vida. Também dedico aos profissionais de saúde que se dedicam para oferecer o melhor cuidado e acolhimento a todas as mulheres.

4 AGRADECIMENTOS Agradeço inicialmente a Deus por ter sido tão bom comigo e pelo fortalecimento de nossa conexão. Por ter me colocado em caminhos de luz, por ter proporcionado que portas se abrissem ao longo de minha trajetória, e especialmente por me permitir compartilhar a vida com pessoas tão sensíveis e humanas que me lembram todos os dias sobre o amor. Além, de possibilitar que mais este sonho, entre tantos outros, seja concretizado. Aos meus pais, Martinho Severino Pereira e Patrícia Teixeira de Souza, que são o alicerce da minha vida. Sinto que nenhuma palavra aqui dita possa ser capaz de traduzir todo o sentimento de gratidão e amor que sinto. Vocês sempre lutaram ao meu lado, sonharam junto comigo, vibraram quando eu vibrei de alegria, foram minha força e meus maiores incentivadores. Aos meus avós, Joaquina Teixeira de Souza e Manuel de Melo Pires, que estão sempre dispostos a fazerem o que for preciso para me ajudar, por me darem amor, por serem aconchego e luz na minha vida, eu amo vocês com todo meu coração. Aos meus irmãos, Rogério Ribeiro Pereira e Mateus de Souza Pereira, que cada um de sua forma demonstra seu amor por mim e torcem para que meus sonhos se tornem realidade. Ao meu amor, que caminha ao meu lado a quase 4 anos. Gratidão por ter encontrado um homem tão cheio de princípios, que me impulsiona a viver meus sonhos, que acalma meu coração, que me dá forças, que me lembra sempre que eu posso chegar aonde eu quiser e que torce por mim incansavelmente. A minha querida amiga Nayara Alves Celinca, agradeço por toda compreensão, auxílio e carinho ao longo da graduação. A minha orientadora Núbia Carelli Pereira de Avelar, por ter me abraçado e auxiliado durante a elaboração do trabalho de conclusão de curso. Agradeço por toda a sua paciência e dedicação comigo, tens todo meu respeito e admiração. Ao GEFISAM (Grupo de Estudos em Fisioterapia na Saúde da Mulher) por ter me acolhido tão bem, por ter me proporcionar tanto o convivio com pessoas incríveis e ao compartilhar de conhecimentos que agregam muito em minha vida acadêmica, profissional e pessoal. A professora Janeisa Franck Virtuoso que plantou a sementinha no meu coração sobre a Saúde da Mulher, numa aula de Fundamentos de Fisioterapia em 2016,

5 de lá pra cá a admiração e interesse pela área só aumentaram e finalmente sinto que me encontrei. Você é fonte de inspiração para mim, além, de ser um ser humano iluminado, obrigada por todo carinho, paciência e dedicação. Tua sabedoria, teus ensinamentos e amor pela Fisioterapia na Saúde da Mulher contribuíram muito para meu crescimento pessoal e profissional. A Thaise dos Santos Henrique que me auxiliou muito durante este processo e que se tornou uma grande amiga, tuas palavras de incentivo e de força sempre foram fundamentais durante todo este período. Tenho grande carinho e respeito por ti, além de admirar a profissional que você é. A Carolina Lazzarim de Conto que é uma pessoa sensacional, que transmite amor e sensibilidade em tudo que faz, tenho muito carinho, admiração e respeito por toda sua trajetória e pela grande profissional que és. A todos aqui mencionados: o meu mais sincero obrigado!

6 Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana. (JUNG, Carl August)

7 7 Função Sexul e Função Sexual em Primíparas Durante o Puerpério Remoto Gabriela de Souza Pereira a, Thaise dos Santos Henrique b, Janeisa Franck Virtuoso c, and Núbia Carelli Pereira de Avelar d* a Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Araranguá, Brasil; b Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Araranguá, Brasil; c Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Araranguá, Brasil; d Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Araranguá, Brasil. *Autor correspondente: Núbia Carelli Pereira de Avelar, Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) Rodovia Governador Jorge Lacerda, 3.201, km 35,4, Bairro Jardim das Avenidas, Brasil CEP: E- mail: nubia.carelli@ufsc.br Artigo formatado de acordo com as normas do Journal of Sex & Marital Therapy (ANEXO A e ANEXO B)

8 8 Aleitamento Materno e Função Sexual em Primíparas Durante o Puerpério Remoto O estudo teve como objetivo comparar a função sexual feminina entre os diferentes tipos de aleitamento materno durante o puerpério remoto. A amostra foi composta por 242 mulheres primíparas que estavam vivenciando o primeiro ano do puerpério e foram organizadas em 3 grupos: não amamenta (n=65), aleitamento materno exclusivo (n=65) e aleitamento materno parcial (n=112). Foi questionado se as mulheres estavam ou não amamentando e o tipo de aleitamento materno, para avaliação da função sexual (FS) foi aplicada a versão brasileira do Female Sexual Function Index (FSFI). Nossos resultados indicam que mulheres que amamentam, independentemente do método de aleitamento, possuem redução significativa no domínio desejo. Palavras-chave: Aleitamento materno; função sexual feminina; pós-parto. Introdução A função sexual (FS) desempenha papel importante na qualidade de vida do ser humano e se dá por interações complexas e dinâmicas que envolvem aspectos físicos, emocionais e psicossociais (Murtagh 2010; Saleh, Hosam & Mphamed, 2019). A disfunção sexual feminina (DSF) é caracterizada por desordem nestes aspectos que levam a diminuição do desejo, excitação, distúrbios orgásticos e dor gênito-pélvica, na qual ocorrem alterações no ciclo de resposta sexual que impedem a satisfação sexual (Saleh, Hosam & Mohamed 2019). A prevalência da DSF em idade reprodutiva é de 41% na população mundial (McCool et al. 2016). Em uma revisão sistemática realizada por Wolpe et al. (2017), identificaram uma prevalência que varia entre 13,33% a 79,3% na população brasielira e no puerpério cerca de 40 a 80% das mães relatam DSF. Disfunção esta originada devido as alterações físicas, hormonais, psicológicas, sociais e culturais que ocorrem neste período (Johson, 2011; Güleroglu & Beser, 2014; Saleh, Hosam & Mohamed, 2019). Caracteriza-se puerpério como o período do ciclo gravídico-puerperal em que as mudanças ocorridas durante a gestação e parto retornam ao seu estado prégravídico (BRASIL, 2001; MORAES, 2006). Segundo o Ministério da Saúde (2001) seu início se dá entre uma a duas horas após a dequitação da placenta, classificando-se como: imediato (1º ao 10º dia pós-parto), tardio (11º ao 42º dia pósparto) e remoto (a partir do 43º dia). O Ministério da Saúde (2001) ainda afirma que não há data pré-definida

9 9 para seu fim, já que enquanto a mulher amamentar ela estará sofrendo alterações da lactação. Dentre as alterações supracitadas, a amamentação pode impactar diretamente na FS durante o pós-parto. No entanto esta relação ainda é controversa, visto que alguns estudos apontam que o aleitamento pode impactar negativamente (Lagaert, Weyers, Kerrebroeck & Elaut, 2017; Matthies et al. 2018; Torres et al. 2019) enquanto outros demonstram que a lactação exerce efeito benéfico na FS (Heidari, 2009; Anbaran et al. 2015; Eacava- Dorne, 2015). Sabe-se que a atividade sexual durante o puerpério é importante, devido a influência da FS em diversos aspectos relevantes da vida humana (Yilmaz, Taplak & Polat, 2019). Contudo, o sistema de saúde demonstra fragilidade no âmbito da saúde sexual feminina, pois, ainda que as políticas de saúde materno-infantis sejam voltadas para a promoção de saúde da díade mãe-filho, as preocupações da puérpera e dos profissionais são voltadas principalmente para o recém-nascido (RN) (Brasil, 2004; Pereira & Gradim, 2014). Deste modo, considerando o impacto e a repercussão na saúde da mulher e no contexto sociocultural do pós-parto (Ramezani, Ahmadi, Ghaemmaghami, Marzabadi & Pardakthi, 2015), o preenchimento de lacunas préexistentes e novas estratégias em saúde devem ser traçadas para que as mulheres recebam atenção multiprofissional adequada e possam lidar satisfatoriamente com as adversidades que podem surgir nesse período. Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi comparar a FSF entre os diferentes tipos de aleitamento materno durante o puerpério remoto. Metodologia Caracterização do Estudo Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal e quantitativo, em que 359 voluntárias foram avaliadas. Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) (CAAE: ). População A população do estudo foi composta por mulheres primípara que estavam no puerpério remoto, residentes em munícipios de duas microrregiões do sul catarinense AMESC (Associação dos Munícipios do Extremo Sul Catarinense) eamrec (Associação dos Munícipios da Região Carbonífera).

10 10 Critérios de inclusão de exclusão Para as mulheres participarem do estudo precisavam falar e compreender adequadamente o idioma português brasileiro, teridade igual ou superior a 18 anos, estar ativa sexualmente nas últimas 4 semanas, estar vivênciando o puerpério remoto do primeiro filho no período igual ou inferior à 12 meses. Excluiu-se as voluntárias que atenderam a um ou mais critérios de exclusão: puérperas primíparas com histórico de aborto em idade gestacional superior às 12 semanas, histórico de cirurgia uroginecológica nos últimos 3 anos, que apresentem sinais e sintomas sugestivos de infecção urinária (disúria; hematúria; poliúria) auto relatado nas últimas 4 semanas, mulheres cujo filho tenha sofrido com algum tipo de internação ou problema de saúde nas últimas 4 semanas, mulheres grávidas e, também, gestação multipla. Procedimento de coleta de dados: A coleta de dados foi realizada entre março de 2020 à outubro de As voluntárias foram recrutadas de forma não probabilística por conveniência a partir da divulgação da pesquisa, por meio de mídias sociais (WhatsApp, Instagram e Facebook), com acesso ao questionário online, através do link: Instrumentos de pesquisa Caracterização da amostra Para caracterização da amostra foram coletadas as seguintes informações: 1) perfil sociodemográfico: idade; escolaridade (ensino fundamental; ensino médio; ensino superior) renda familiar (1 salário mínimo; entre 2 à 3 salários mínimos; renda igual ou superior à 4 salários mínimos); 2) Amamentação: se a participante está amamentando (sim; não) e qual o tipo de aleitamento materno (Aleitamento Materno Exclusivo; Aleitamento Materno parcial). 3) Referente as medidas antropométricas como peso (em kilogramas) e altura (em centímetos) foram autorrelatadas pelas participantes. Female Sexual Function Index (FSFI) Para avaliação da função sexual feminina o questionário Female Sexual Function Index (FSFI), desenvolvido por Rosen et al. (2000) e validada por Meston (2002) e Wiegel, Meston e Rosen (2005). Para aplicabilidade na população brasileira,

11 11 o instrumento foi traduzido e validado por Thiel et al (2008) e também por Pacagnella, Martinez e Vieira (2009). O questionário contém 19 questões, que informam sobre 6 domínios da resposta sexual: (a) desejo, (b) excitação, (c) lubrificação, (d) orgasmo, (e) satisfação e (f) dor (Rosen et al. 2000; Thiel et al. 2008). Sua pontuação se dá de forma crescente entre zero e cinco, exceto pelas questões sobre dor em que a pontuação se dá de forma invertida entre um e cinco (Pacagnella, Martinez & Vieira, 2009). O escore final da escala varia entre 2 e 36 pontos obtidos pela soma dos sub-escores de cada domínio (Rosen et al. 2000) Além da nota de corte geral do FSFI, o questionário permite que cada domínio seja avaliado e categorizado de forma individual. Jamali, Rahmanian & Javacpour (2016) descrevem que valores inferiores à (4,8) para desejo, (5,0) para excitação, (5,4) para lubrificação, (5,0) para orgasmo, (5,0) para satisfação e (5,5) para dor caracterizam disfunção sexual para os respectivos domínios. Enquanto valores inferiores a 26,5 do escore total constituem o ponto de corte para identificar mulheres com disfunção sexual (Wiegel, Meston & Rosen, 2005). Análise estatística Para a análise das variáveis utilizou-se o software estatístico SPSS Statistical Package for Social Sciences (versão 22.0 IBM ). Inicialmente os dados foram analisados de forma descritiva, através de frequência simples e porcentagem (variáveis categóricas) e medidas de posição e dispersão (variáveis numéricas). As comparações da função sexual entre os diferentes tipos de aleitamento materno foram realizadas através do teste estatístico de Kruskal-Wallis, seguido por comparações par a par pelo teste de U de Mann-Whittney, com correção de Bonferroni conforme o número de combinações (p=0,016). Resultados Inicialmente, foram avaliadas 359 participantes, entretanto, 117 foram excluídas do estudo e 242 mulheres foram elegíveis para a pesquisa conforme demonstrado na figura 1. A mediana de idade entre as mulheres foi de 27,00 (7,00) anos, 26,8% não amamentavam, 26,8% praticavam o aleitamento materno exclusivo e 46,2% amamentavam de forma parcial seus bebês. Além disso, 52% da amostra apresentou DSF sendo os domínios mais acometidos o desejo (88%), a excitação (74,8%) e a dor (63,2%), seguidos pelo orgasmo (62%), satisfação (59%) e lubrificação (58,7%).

12 12 Referente a pontuação na FSFI, verificou-se que houve diferença significativa entre os grupos para o domínio desejo [H(2): 11,025; p=0,004]. Foram aplicados testes de U Mann- Whittney para comparação par a par dos achados. Nesse sentido, foi aplicada a correção de Bonferroni para identificação de uma novo p valor e todos os efeitos foram testados no nível de p=0,016. O desejo foi menor para o grupo de aleitamento materno exclusivo (AME) em relação ao grupo que não amamenta (U:1459,500, p<0,01, medida de efeito(r)=0,19) e o grupo aleitamento materno parcial (AMP) também apresentou menor pontuação no desejo quando comparado ao grupo que não amamenta (U:2749,500; p<0,01 e r=0,17). Além deste achado, vale ressaltar que os escores encontrados nos domínios da FS foram abaixo do esperado para ambos os grupos. Os resultados na comparação da FS são apresentados na tabela 2. Discussão O objetivo deste estudo foi comparar a FSF entre os diferentes tipos de aleitamento materno durante o puerpério. Os resultados apresentados indicam que as mulheres que não amamentam apresentam melhor desejo em comparação com as mulheres que praticam o AME e o AMP. Sabe-se que a transição para a maternidade é um período dinâmico da vida, na qual mudanças físicas, hormonais e psicossociais ocorrem (Cárdenas, Kujawa & Humphreya, 2019). Essas alterações causam impacto importante no estado emocional feminino, na vida familiar e na qualidade das relações sexuais (Kalbarczyk et al. 2018). O desejo sexual feminino depende da interação entre hormônios sexuais, neurotransmissores e fatores biopsicossociais (Clayton, 2010). Nesse sentido, os hormônios esteroidais (estrogênio, progesterona e testosterona) atuantes favorecem a síntese e liberação de dopamina que por sua vez é um neurotransmissor essencial na modulação positiva do desejo sexual, desse modo, as concentrações elevadas de esteroides e de dopamina promovem uma maior probabilidade de que a resposta sexual seja iniciada (Becker, 1990; Clayton, 2003; Sato et al. 2005). Em contrapartida, a serotonina atua na fase de resolução da resposta sexual, porém quando há neurotransmissão serotonérgica excessiva ocorre a diminuição do desejo sexual, bem como, quando há aumento das concentrações de prolactina (Halaris, 2003). Além disso, a ação dos opioides endógenos também modulam o desejo sexual humano, logo, sua ação pode reduzir a busca de prazer e, portanto, impactar negativamente neste domínio da função sexual (Pfaus & Gorzalka 1987; Clayton, 2010). Nessa perspectiva o desejo sexual hipoativo, que ocorre durante a

13 13 amamentação, pode ser explicado devido o aumento das concentrações e da ação de serotonina, prolactina e opioides influenciando direta e indiretamente na redução da libido feminina (Kamberi, Mical & Porter, 1971; Clemens, Sawyer & Cerimele, 1977; Mena et al. 1976; Dupont, Cusan, Caron, Labrie, & Li, 1977; Cusan et al. 1977; Rivier, Vale, Ling, Brown & Guillemin, 1977; Ferland, Kledzik, Cusan & Labrie, 1978; Van Loon, Ho, Kim, De Souza & Shin, 1979) Além destes fatores, a redução do interesse sexual pode ser desencadeada pela adaptação à maternidade, que envolve a reorganização dos papéis da mulher diante da sociedade e da expectativa que o papel de mãe seja assumido de forma imediata e sem dificuldades (Salim, Araújo & Gualda, 2010). Assim, as demandas aos cuidados do bebê e a amamentação que se tornam prioridade para as puérperas acabam levando a privação de sono, causando fadiga e estresse (Adanikin, Awoleke, Adeyiolu, Aloa & Adaniki, 2015; Barbara et al. 2016; Lagaert, Weyers, Kerrebroeck & Elaut, 2017). Da mesma maneira que fatores físicos como alteração de peso, marcas e cicatrizes na pele podem contribuir para o desenvolvimento da DSF (Song, Chae, Hae & Kim, 2014; Adanikin, Awoleke, Adeyiolu, Aloa & Adaniki, 2015; Barbara et al. 2016;). Byrd, Hyde, DeLamater & Plant, (1998) e Polomeno (1999) ainda contribuem sugerindo que a amamentação pode preencher a necessidade de proximidade feminina, antes preenchida pelo parceiro, impactando no interesse sexual. O puerpério resulta em diferentes situações que gera grande vulnerabilidade para a mulher que vivência este momento (McBride & Kwee, 2017). Pois este período pode resultar em alterações na saúde mental, no bem-estar emocional e na autoimagem corporal, além, da vivência de experiencias sexuais passadas com seu parceiro e da qualidade da parceria que são fatores intimamente ligados com o desejo sexual feminino (Clayton, 2010; Dawson, 2020). Em contrapartida, Nascimento (2006) cita que o estimulo de sucção durante a amamentação ativa os centros neurais sexuais, acarretando sensações prazerosas devido a liberação de ocitocina, o que supostamente melhoraria quadros de anorgasmia. Este efeito pode ser explicado porque durante o orgasmo este hormônio atinge o pico de suas concentrações (Blaicher et al. 1999; Carmichel et al. 1987; Carmichael, Warburton, Dixen & Davidson, 1994). Enquanto Heidari (2009) evidenciou que além da amamentação levar ao retorno da atividade sexual mais cedo, essas mulheres relataram aumento do desejo sexual e do orgasmo. Um estudo realizado por Anbaran et al. (2015) identificaram que o maior escore para FS se deu

14 14 em mulheres que amamentavam de forma exclusiva, havendo diferença significativa em relação a lubrificação e satisfação sexual entre os diferentes métodos de alimentação infantil. Escava-Dorne (2015) constatou em sua pesquisa que as mulheres que amamentavam possuíam maior pontuação na FS comparado as que nunca tiveram filhos. Ainda que as políticas de saúde materno-infantis sejam voltadas para a promoção da saúde do binômio mãe-filho, as preocupações da puérpera e dos profissionais são voltadas principalmente para a avaliação e a vacinação do RN (Brasil, 2004; Pereira & Gradim, 2014). Nesse sentido, a atenção à mulher que se inicia durante a gestação com o pré-natal e se estende até o pós-parto (Brasil, 2005) devem incluir estratégias de saúde que visem o preparo e amparo das mulheres e da sua rede de apoio, por uma equipe multiprofissional, para lidar de forma saudável com as adversidades que podem surgir durante o puerpério. Desse modo, às encorajando a falar sobre as alterações sexuais e se necessário que busquem ajuda de profissionais capacitados. Pois, as evidências demonstram que mulheres submetidas à consultas sobre saúde sexual relatam melhor desempenho na função sexual (Robson, Brant & Kumar, 1981; Von, 1999). Limitações O presente estudo apresenta as seguintes limitações: favorecimento a ocorrência do erro tipo 2 devido ao tamanho amostral, além, de tratar-se de um estudo analítico transversal o que impede a correlação entre causa e efeito. Conclusões Mulheres que amamentam, seja exclusivamente ou de forma mista, apresentam diminuições no domínio desejo em comparação às mulheres que não amamentam. Dessa forma, a educação em saúde se mostra uma ótima ferramenta para que as puérperas entendam qual as modificações físicas, hormonais e psicossocais que ocorrem neste momento e que influenciam a sua sexualidade. Além disso, o acompanhamento de profissionais de saúde qualificados, como o fisioterapêuta pélvico, possibilita a identificação de disfunções sexuais que surgiram durante a gestação ou/e puerpério e ainda se as mesmas já estavam presentes enquanto essas mulheres eram nulíparas. A Identificação precoce dessas alterações que impactam diretamente na qualidade de vida permite que estratégias de tratatamento sejam traçadas pelos profisisonais de saúde, proporcionando que a vida sexual seja vivênciada de forma satisfatória e com qualidade neste período dinâmico na vida da mulher.

15 15 Referencias Adanikin, A.I., Awoleke, J.O., Adeyiolu, A., Aloa, O., Adaniki, P.O. (2015) Resumption of intercourse after childbirth in southwest Nigeria. The Europel Journal of Contraception and Reproducitive Health Care, 20(4), doi: / Amato, P. R. (2001). Children of divorce in the 1990s: An update of the Amato and Keith (1991) meta-analysis. Journal of Family Psychology, 15, doi: / Anbaran, Z. K., baghdari, N., Pourshirazi, M., Karimi, F. Z., Rezvanifard, M. Mazlom, S. R. (2015) postpartum sexual function in women and infant feeding methods. Journal of the Pakistan Medical Association, 65(3), Avery, M., Duckett, l., Frantzich, C. (2000) The experience of sexuality during greastfeeding among primiparous women. Journal of Midwifery & women s Health, 45(3), p doi: / s (00) Barbara, G., Pifarotti, P., Facchin, F., Cortinovis, I., Dridi, D., Ronchetti, C., Calzolari, L., Vercellini, P. (2016). Impact of mode of delivery on female postpartum sexual functioning: Spontaneous vaginal delivery and operative vaginal delivery vs cesarean section. The Journal of Sexual Medicine, 13, Doi: /j.jsxm Becker, J.B. Direct effect of 17β-estradiol on the striatum: sexual differences in dopamine release. Sinapse, 5(2): , doi: / syn Blaicher, W., Gruber, D., Bieglmayer, C., Blaicher, A.M., Knogler, W. & Huber, J.C.(1999) The role of oxytocin in relation to female sexual arousal. Ginecologic and Obstettric Investigation, 47(2), doi: / Brasil (2004) Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política nacional de atenção integral à saúde da mulher: princípios e diretrizes / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: Acesso em: 15 out Brasil (2005) Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada - manual ténico/ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: acesso em: 15 out Byrd, J.E., Hyde, J.S., DeLamater, J.D., Plant, E.A. (1998) Sexuality during pregnancy and the year postpartum. The Journal of Family Practice, 47(4):

16 16 Cárdenas, E. F., Kujawa, A., Humphreys, K.L. (2019) Neurobiological chances during the peripartum period: implications for health and behavior. Social Cognitive and Affective Neuroscience, nsz091,1-14.doi / scan / nsz091 Carmichel, S., Humbert, R., Dixem, J., Palmisano, G., Greenleaf, W. & Davidson, J.M. (1987) Plasma oxytocin increases in the human sexual response. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 64(1), doi: /jcem Carmichael, M.S., Warburton, V.L., Dixen, J. & Davidson, J.M. (1994) Relationships between cardiovascular, muscle and oxytocin responses during human sexual activity. Archives of Sexual Behavior, 23(1), doi: / BF Clayton, A.H. (2003) Sexual function and dysfunction in women. The Psychiatric Clinics of North America. 26 (3), doi: /s x(03) Clayton, A. H. (2010). The pathophysiology of hypoactive sexual desire disorder in women. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 110(1), doi: / j.ijgo Clemens, J.A., Sawyer, B.D., Cerimele, B. (1977) Further evidence that serotonin is a neurotransmitter involved in the control of prolactin secretion. Endocrinology, 100(3), doi: /endo Cusan, L., Dupont, A., Kledzik, G.S., Labrie, F., Coy, D.H., Schally, A.V. (1977) Potent prolactin and growth hormone releasing activity of more analogues of Met-enkephalin. Nature, 268, doi: / a0 Dawson, S. J., Vaillancourt-Morel, M. P., Pierce, M., Rosen, N. O. (2020). Biopsychosocial predictors of trajectories of postpartum sexual function in first-time mothers. Health Psychology, 39(8), doi: / hea Dupont, A., Cusan, L., Caron, M., Labrie, F., Li, C.H. (1977) B-Endotrophin: stimulation of growth hormone release in vivo. Proceedings of the national Academy os Sciences of the United States of America, 74(1), doi: / pnas Ellis, D.J., Hewat, R.J.(1985) Mothers' postpartum perceptions of spousal relationships. Journal of Obstetrics, Gynecologic, and Neonatal Nursing,14 (2), doi: / j tb02218.x Escava-Dorne, M.J.(2015) Sexual Functioning and Commitment to Their Current Relationship Among Breastfeeding and Regularly Cycling Women in Manila, Philippines. Human Nature, 26(1), doi: / s x Falicov, C.J. (1973) Sexual adjustment during first pregnancy and post partum. American. Journal of Obstetrics and Gynecology, 117(7), doi: / (73)

17 17 Field, Andy. Descobrindo a estatística usando SPSS/Andy Field; tradução Lorí Viali. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, p. Ferland, L., Kledzik, G.S., Cusan, L. & Labrie, F. (1978) Evidence for a role of endorphins in stress- and suckling-induced prolactin release in the rat. Molecular and cellular Endocrinology, 12(3), doi: / (78) Güleroglu, F.T., Beser, N.G. (2013) Evaluation of Sexual Functions of the Pregnant Women. The Journal of Sexual Medicine, 11(1), doi: / jsm Halaris, A.(2003) Neurochemical aspects of the sexual response cycle. CNS Spectrums, 8(3), doi: / s Heidari, M. (2009) A study of the relationship between sexual activity and breastfeeding Journal of Mazandaran University of Medical Sciences, 19(70), Jamali, S., Rahmanian, A., Javacpour, S. (2016) Examining the sexual function and related attitudes among aged women: A cross- sectional study. International Journal Of Reproductive Biomedicine, 14(1), Johnson, C.E. (2011) Sexual health during pregnancy and the postpartum. The Journal of Sexual Medicine, 8(5), doi: / j x Kalbarczyk, B., Bobinski, M., Szatanek, M., Kalbarczyk, B., Rojewski, R., Kotarski, J. (2018) The sexuality of woman in puerperium. Wiadomosci lekarskie, 71(2), Kamberi, I.A., Mical, R.S., Porter, J.C. (1971) Effects of anterior pituitary perfusion and intraventricular injection of catecholamines on prolactin release. Endocrinology 88(4), doi: / endo Lagaert, L., Weyers, S., Kerrebroeck, H.V., Elaut, E. (2017). Postpartum dyspareunia and sexual functioning: a prospective cohort study. European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 22(3), doi: / Leeman, L.M., Rogers, R.G. (2012) Sex after childbirth: postpartum sexual function. Obstetrics and Gynecology, 119 (3), doi: / AOG.0b013e Matthies, L.M., Wallwiener, M., Sohn, C., Reck, C., Müller, M., Wallwiener, S. (2018) et al. The infuence of partnership quality and breastfeeding on postpartum female sexual function. Archives of Gynecology and Obstetrics, 299(1), doi: / s z Mena, F., Enjalbert, A., Carbonneil, L., Priam, M., Kordon, C. (1976) Effect of suckling on plasma prolactin and hypothalamic monamine levels in the rat.

18 18 Endocrinology, 99 (2), Doi: / endo Meston, C.(2003) Validation of the female sexual function index (FSFI) in women with female orgasmic disorder and in women with hypoactive sexual desire disorder. Journal Of Sex & Marital Therapy, 29(1), 39-46, fev.doi: / McBride, H. L., Kwee, J. L. (2017). Sex after baby: Women s sexual function in the postpartum period. Current Sexual Health Reports, 9, doi: / s McCool, M.E., Zuelke, A., Theurich, M.A., Knuettel, H., Ricci, C., Apfelbacher C. (2016) Prevalence of female sexual dysfunction among premenopausal women: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Sexual Medicine Reviews. 4, doi: /j.sxmr Moraes, F.O.B.M. Puerpério normal e amamentação. In: Ginecologia & Obstetrícia. Recife: Edupe, p , Murtagh, J.(2010) Female Sexual Function, Dysfunction, and Pregnancy: Implications for Practice. Journal Of Midwifery & Women s Health, 55(5), doi: / j.jmwh Nascimento, M. (2006) Federação Brasileira dos Associações de Ginecologia e obstetrícia. Aleitamento Materno, São Paulo: Ponto, Pacagnella, R.C., Martinez, E.Z., Vieira, E.M. (2009) Construct validity of a Portuguese version of the Female Sexual Function Index. Saúde Pública, 25(11), doi: / s x Pereira, M.C., Gradim, C.V. (2014) Consulta puerperal: A visão do enfermeiro e da puérpera.ciência, Cuidado e Saúde, 13(1), doi: /cienccuidsaude.v13i Pfaus J.G., Gorzalka B.B. (1987) Opioids and sexual behavior. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 11(1), 1 34.doi: /s (87) Polomeno, V. (1999) Sex and breastfeeding: An educational perspective. The Journal of Perinatal Education, 8(1) doi: / X86962 Ramezani, M.A., Ahmadi, K., Ghaemmaghami, A., Marzabadi, E. A., Pardakthi, F. (2015) Epidemiology of sexual dysfunction in Iran: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Preventive Medicine, 6(1),43. doi: / Rivier, C, Vale, W., Ling, N., Brown, M., Guillemin, R. (1977) Stimulation in vivo of the secretion of prolactin and growth hormone by ß-endorphin. Endocrinology 100(1), doi: / endo Robson, K.M., Brant, H.A., Kumar, R. (1981) Maternal sexuality during first

19 19 pregnancy and after childbirth. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 88(9), doi: /j tb02223.x Rosen, R., Brown, C., Heiman, J., Leiblum, S. Meston, C., Shabsigh, R., Ferguson, D., Agostino, R. D. Jr. (2000) The Female Sexual Function Index (FSFI): A Multidimensional SelfReport Instrument for the Assessment of Female Sexual Function. Journal Of Sex & Marital Therapy, 26(2), doi: / Saleh, D. M.; Hosam, F.; Mohamed, T. M. (2019) Effect of mode of delivery on female sexual function: A cross-sectional study. Obstetrics And Gynaecology Research, 45(6), doi: / jog Salim, N. R., Araújo, N. M., Gualda, D. M. R. (2010). Body and sexuality: puerperas experiences. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 18(4), doi: /s Sato, S., Braham, C.S., Putnam S.K., Hull E.M. (2005) Neuronal nitric oxide synthase and gonadal steroid interaction in the MPOA of male rats: co localization and testosterone induced restoration of copulation and nnos immunoreactivity. Brain Research (1 2), doi: /j.brainres Sydow, K.V. (1999) Sexuality during pregnancy and after childbirth: a metacontent analysis of 59 studies. The Journal Psychosomatic Research,47(1), doi: /s (98) Thiel, R.R.C., Dambros, M., Palma, P.C.R., Thiel, M., Riccetto, C.L.Z., Ramos, M.F. (2008) Tradução para o português, adaptação cultural e validação do Female Sexual Function Index. Revista Brasileira e Ginecologia e Obstetrícia, 30(10), doi: /S Torres, M.F., Ramos, D. C., Lara, L. A.S., Alves, J.D., Ramos, A.C.V., Campoy, L.T., Alonso, J.B., Nascimento, L.C., Arcêncio, R.A. (2019) Determinants of female sexual function in breastfeeding women. Journal of Sex & Marital Therapy, 45(6), doi: / X Van Loon, G.R., Ho, D., Kim, C, De Souza, E.B., Shin, S.H. (1979) Hypothalamic dopamine neurons mediate ß-endorphin-induced prolactin secretion. Endocrinology 104 (Suppl.), Abstr Von S. K. (1999) Sexuality during pregnancy and after childbirth: a metacontent analysis of 59 studies. The Journal Psychosom Res 47(1), doi: / s (98) Wolpe, R.E., Zomkowski, K., Silva, F.P., Queiroz, A.P.A., Sperandio, F.F. (2017) Prevalence of female sexual dysfunction in Brazil: A systematic review. European Journal of Obstetrics Gynecology and reproductive biology, 211, doi: / j.ejogrb

20 20 Wiegel, M., Meston, C., Rosen, R. (2005) The Female Sexual Function Index (FSFI): Cross- Validation and Development of Clinical Cutoff Scores. Journal Of Sex & Marital Therapy, 31(1), Yilmaz, F.A., Taplak, A.S., Polat, S. (2019) Breastfeeding and sexual activity and sexual quality in postpartum women. Breastfeeding Medicine,14(8), doi: / bfm

21 21 Figura 1. Amostra elegível do estudo. Fonte: o autor, Legenda: AM: Associação de Municípios; ITU: Infecção do Trato Urinário; TCLE: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

22 22 Tabela 1. Caracterização das voluntárias do estudo. Geral (n=242) Não amamenta (n=65) AME (n=65) AMP (n=112) P valor Md (IR) Md (IR) Md (IR) Md (IR) Idade (anos) 27,00 (7,00) 25,00 (8,00) 28,00 (7,00) 27,00(7,00) 0,12 Peso 64,00 (15,00) 65,00 (16,00) 63,00(13,00) 64,00 (17,00) 0,31 Estatura 162,00 (9,00) 163,00(7,00) 162,00 (12,00) 162,00(10,00) 0,49 IMC (Kg/m 2 ) 24,16(4,93) 25,34(5,63) 23,82(5,22) 24,18(4,87) 0,15 Escolaridade N (%) N (%) N (%) N (%) P valor Ensino Fundamental Ensino Médio Ensino Superior 6 (2,47) 3 (50,00) 0 (0,00) 3 (50,00) 0,41 68 (28,09) 21 (30,30) 17 (25,00) 30 (44,10) 0, (68,57) 41 (24,40) 48 (28,30) 79 (47,00) 0,41 Renda Familiar Inferior a 1 salário mínimos (R$1.046,00) Entre R$1.046,00 à R$2.090,00 Entre R$ 1.091,00 à R$4.179,00 20 (8,30) 7 (10,80) 3 (4,60) 10 (8,90) 0,47 51 (21,11) 18 (27,70) 14 (21,50) 19 (17,00) 0,47 85 (35,10) 22 (33,88) 22 (33,8) 41 (36,60) 0,47

23 23 Maior ou Igual a 4 salários (R$ 4.180,00) Fonte: o autor, (35,50) 18 (27,70) 26 (40,00) 42 (37,5) 0,47 Legenda: AME: Aleitamento Materno Exclusivo; AMP: Aleitamento Materno Parcial;Md: mediana; IR: Intervalo interquatil; IMC: Índice de Massa Corporal; Tabela 2. Comparação dos domínios do FSFI entre os grupos do estudo Não amamenta (n=65) AME (n=65) AMP (n=112) Md (IR) Md (IR) Md (IR) P valor Escore total FSFI 26,90(7,00) 25,20(8,90) 25,10(9,40) 0,122 Desejo 3,60(1,80) 3,0(1,20) 3,00(1,20) >0,01* Excitação 4,20(1,80) 3,90(1,50) 3,90(2,20) 0,46 Lubrificação 5,10(2,00) 4,80(2,10) 4,80(2,10) 0,32 Orgasmo 4,80(2,40) 4,40(3,00) 4,00(2,80) 0,10 Satisfação 4,80(1,20) 4,80(1,60) 4,80(2,00) 0,28 Dor 4,80(1,80) 4,80(2,20) 4,80(2,40) 0,53 Fonte: o autor, Legenda: AME: Aleitamento Materno Exclusivo; AMP: Aleitamento Materno Parcial; DP: desvio padrão; FSFI: Female Sexual Function Index; *p:<0,016.

24 ANEXO A Template para Formatação do Artigo Taylor & Francis Word Template for journal articles Author Name a * and A. N. Author b a Department, University, City, Country; b Department, University, City, Country Provide full correspondence details here including for the *corresponding author Provide short biographical notes on all contributors here if the journal requires them.

25 Repeat the title of your article here Type or paste your abstract here as prescribed by the journal s instructions for authors. Type or paste your abstract here as prescribed by the journal s instructions for authors. Type or paste your abstract here as prescribed by the journal s instructions for authors. Type or paste your abstract here. Keywords: word; another word; lower case except names Subject classification codes: include these here if the journal requires them Heading 1: use this style for level one headings Paragraph: use this for the first paragraph in a section, or to continue after an extract. New paragraph: use this style when you need to begin a new paragraph. Display quotations of over 40 words, or as needed. For bulleted lists (1) For numbered lists Displayed equation ( ) Heading 2: use this style for level two headings Heading 3: use this style for level three headings Heading 4: create the heading in italics. Run the text on after a punctuation mark. Acknowledgements, avoiding identifying any of the authors prior to peer review 1. This is a note. The style name is Footnotes, but it can also be applied to endnotes. References: see the journal s instructions for authors for details on style

26 Table 1. Type your title here. Obtain permission and include the acknowledgement required by the copyright holder if a table is being reproduced from another source. Figure 1. Type your caption here. Obtain permission and include the acknowledgement required by the copyright holder if a figure is being reproduced from another source.

27 ANEXO B - Guia de Referencias para Preparação do Artigo Taylor & Francis Journals Standard Reference Style Guide: American Psychological Association, Seventh Edition (APA-7) This reference guide details methods for citing and formatting reference entries in accordance with principles established by the Publication Manual of the American Psychological Association, Seventh Edition (2020). For more information about APA style, visit and If you have access to the software, a corresponding EndNote output style can be downloaded from by searching for the style named TF-Standard APA. Version 3.0 Date of original release: 5 December 2014 Date of current version s release: 18 February 2020 Updated to accommodate redesign and changes from APA-6 to APA-7, including: 1. New guidelines for citation of references with three or more authors 2. New guidelines for references with long (eight or more vs. 21 or more) author lists 3. Inclusion of issue number in all journal article references 4. Omission of publisher location from nonperiodical references 5. New reference formatting for all types, including conference presentations and audiovisual resources Maintained by the Head of Copyediting Taylor & Francis Journals Page 1 of 36 Table of Contents Citations... 2 References... 6 Journal article models Book models Book chapter models Conference models Dissertation and thesis models Report models Newspaper models Magazine models... 26

28 Web models Software, app, and data set models Audiovisual models Unpublished and informally published model Archival material models Patent, legal case, and statute models Citations Placement Quoted passages and citations Citations appear in narrative form or fully parenthetical form. In a narrative citation, the author surname or surnames appear as part the sentence. The publication year may either be set apart in parentheses after the surname(s) or be integrated into the sentence. This phenomenon occurs frequently in nature, according to Singh and Harris (2018). In 2018, Singh and Harris reported on the frequency with which this phenomenon occurs in nature. In a parenthetical citation, the author surname(s) and the publication year appear together in parentheses, with a comma separating the two elements. Parenthetical citations should usually be placed at the end of a sentence, before the terminal punctuation (e.g., period). This phenomenon occurs frequently in nature (Singh & Harris, 2018). If positioned elsewhere in a sentence, the citation precedes any nonterminal punctuation (e.g., comma, semicolon). This phenomenon occurs frequently in nature (Singh & Harris, 2018); however, other phenomena occur more frequently. A citation with a page number accompanies a quoted passage. A parenthetical citation is situated after a shorter quoted passage outside the quotation marks. In the citation, a comma is inserted after the publication year, followed by p. and the page number, if the passage occurs on a single page of the original text, or by pp. and the page numbers, if the passage or passages fall on multiple pages of the original text. Few would dispute the claim that science education can promote a valuable indeed, virtuous skepticism among young adults (Liu et al., 2009, p. 124). Maintained by the Head of Copyediting Taylor & Francis Journals Page 2 of 36

29 Few would dispute the claim that science education can promote a valuable indeed, virtuous skepticism among young adults who are coming of age in an era of pervasive gullibility (Liu et al., 2009, pp ). Few would dispute the claim that science education can promote a valuable indeed, virtuous skepticism among young adults or the claim that public investment in science education pays dividends (Liu et al., 2009, pp. 124, 127). With narrative citations, location information appears after the shorter quoted passage in parentheses separate from those which enclose the publication year. Liu et al. (2009) make the indisputable claim that science education can promote a valuable indeed, virtuous skepticism among young adults (p. 124). Liu et al. (2009) make the indisputable claim that science education can promote a valuable indeed, virtuous skepticism among young adults who are coming of age in an era of pervasive gullibility (pp ). Liu et al. (2009) make the indisputable claims that science education can promote a valuable indeed, virtuous skepticism among young adults and that public investment is science education pays dividends (pp. 124, 127). A quoted passage containing 40 or more words is set in indented block form, without enclosing quotation marks. A parenthetical citation appears after the terminal punctuation that closes the block. Vermin always the negative, the inedible in the vermin/livestock dichotomy are taboo cuisine because their behavior in human domiciles, suggestive of licentious freedom and an amoral proclivity to revel in the unclean matter their cohabitants strive to keep secret, offends. (Outis, 2006, p. 71) The page number of a narrative citation is, similarly, placed after the terminal punctuation that closes the block. Authors One author Citations of a reference with one credited author include the author s surname and the publication year. [Example] Two authors Citations of a reference with two credited authors include the surnames of both authors and the publication year. The surnames are separated by and in narrative citations and by an ampersand ( & ) in parenthetical citations. [Example] Three or more authors Citations of a reference with three credited authors include the surname of the first author, followed by et al. and the publication year. [Example] Maintained by the Head of Copyediting Taylor & Francis Journals Page 3 of 36

30 Organization authors The first citation of a reference with a credited organizational author may spell out the organization s name and introduce an abbreviation that is used in lieu of the name in subsequent citations. [Example] No credited author Citations of a reference with no credited author display a short title in title case (headline capitalization), instead of an author name. Quotation marks enclose journal article and book chapter titles in citations. [Example] Book, report, and website titles in citations are italicized. [Example]. Anonymous is used in an entry only if the reference is credited to an otherwise unnamed author under this moniker. First authors with the same surnames Citations of references by different first authors who share the same surname are distinguished by inserting the first authors given-name initials to the citations. The initials are inserted even when subsequent authors and publication years in citations differ. Narrative: G. R. Smith et al. (2001) and T. J. Smith and Gladwell (2012) Parenthetical: (G. R. Smith et al., 2001; T. J. Smith & Gladwell, 2012) Same first authors and same publication years If multiple references with (a) three or more authors, (b) the same first authors, and (c) the same publication years exist, the references are not cited in the usual contracted form. The surname lists in citations are extended to feature the surnames of enough authors, beyond the first author, to show the differences among these references. Narrative: Parnell, Foster, et al. (2018) and Parnell, Klein, et al. (2018) Parenthetical: (Parnell, Foster, et al., 2018; Parnell, Klein, et al., 2018) Publication years Year without month and day Some types of reference entries require the inclusion of a month and/or day as part of the publication date. Citations of such references, though, exclude the month and/or day; they only display the publication year. [Example] Range Citations of a reference that features a publication date range show the range of years linked by an en dash ( ). The second year appears in full. [Example] Maintained by the Head of Copyediting Taylor & Francis Journals Page 4 of 36

31 In press The phrase in press replaces the publication year in citations of a reference that has been accepted for publication but has not yet been published in any form (online or print). [Example] No date The abbreviation n.d. (for no date ) replaces the publication year in citations of a reference with no identified publication date. [Example] Circa In citations of a reference with an estimated, circa publication date, the abbreviation ca. precedes the publication year or year range. [Example] Original publication/republication In citations of a translated or republished work whose reference entry includes an Original work published comment, the original publication year and the republication year both appear, separated by a virgule ( / ). [Example] Same authors with same publication years Alphabetical designators ( a, b, c ) are affixed to the publication years in entries for references with identical author listings published in the same year. Citations of such references carry the same designators. Narrative: Murakami (n.d.-a, 2003a, 2003b, in press-a) Parenthetical: (Murakami, n.d.-a, 2003a, 2003b, in press-a) Multiple citations Multiple citations in the same parenthetical unit are arranged alphabetically by author surname(s) first. Semicolons separate citations with different author lists. When citations with the same author lists exist, the author surname or surnames appear once, followed by the references publication years, separated by commas and ordered among themselves in chronological order: (a) no date/ n.d. citations, (b) dated citations, and (c) in press citations. (Abbas & Ludden, 2018; Carlyle, 1997, 2015a, 2015b; Carlyle et al., 1997; Federation of State Medical Boards, n.d., 2000; Piquant, 2019, in press) When multiple narrative citations with the same author list exist, the author surname or surnames appear once, followed by parenthetical units in which publication years are ordered chronologically and separated by commas. Carlyle (1997, 2015a, 2015b), Federation of State Medical Boards (n.d., 2000), Abbas and Ludden (2018), Carlyle et al. (1997), and Piquant (2019, in press) The publication year is included with the first narrative citation in a paragraph but omitted from later narrative citations within the same paragraph. Maintained by the Head of Copyediting Taylor & Francis Journals Page 5 of 36

32 Secondary resource citations Personal communication Tables and figures The citation of a secondary resource a work cited within a primary resource but not itself consulted features the surname and year (when available) of the work cited within the primary resource and, following the phrase as cited in, a citation of the primary resource. Only the primary resource is included as an entry in the reference list. Narrative: Huang and Zoller (1995, as cited in Zhu, 2010) Parenthetical: (Huang & Zoller, 1995, as cited in Zhu, 2010) Personal communication, such as a personal , personal interview, private or unarchived letter, or telephone conversation, is documented through citations only, without associated reference entries. Narrative: T. J. Adeyemi (personal communication, September 3, 2014) Parenthetical: (T. J. Adeyemi, personal communication, September 3, 2014) Citations are usually included in table footnotes, rather than in the table body. If they do appear in the table body, the citations are placed in a separate column or row with an appropriate heading. Citations are best incorporated into figure captions, rather than into graphics. References Placement and order The reference section is positioned at the end of the main text under the heading References. The section includes entries for all works cited throughout the text. The following rules apply to the arrangement of entries in the section: 1. Reference entries are ordered alphabetically by their first authors surnames. 2. Reference entries credited to first authors who share surnames are ordered alphabetically by the first authors given-name initials. 3. References entries credited to the same first authors, with identical surnames and given-name initials, are ordered alphabetically by the subsequent authors surnames and given-name initials. 4. Reference entries featuring the same full author lists are ordered chronologically by their publication dates (no date/ n.d. entries, first; then, dated entries; finally, in press entries). Maintained by the Head of Copyediting Taylor & Francis Journals Page 6 of 36