Condições Seguro de Saúde Corporate. Fundação Minerva Cultura Ensino e Investigação Cientifica. DNC Departamento de Negócio Corporate

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1 Corporate Fundação Minerva Cultura Ensino e Investigação Cientifica DNC Departamento de Negócio Corporate

2 SEGURO DE SAÚDE - GRUPO Pág. 1. APRESENTAÇÃO Fidelidade Multicare CONDIÇÕES PARTICULARES CONDIÇÕES GERAIS CONDIÇÕES ESPECIAIS PLANO DE GARANTIAS / PRÉMIOS VANTAGENS COMERCIAIS PRAZO DE VALIDADE

3 1. Apresentação 1.1. Fidelidade A Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. é o segurador líder do mercado português nas áreas de risco Vida e Não Vida, com uma quota de mercado que atingiu em 2014 os 25,6% em Não Vida e 28,9% em Vida, com um montante de prémios próximo de 4 mil milhões de euros. Com este desempenho, a Fidelidade mantém a sua posição como um dos principais grupos seguradores ibéricos, alcançando o quarto lugar no ranking global da Península Ibérica. O Grupo Fidelidade tem como acionista maioritário o Grupo Fosun e como acionista de referência a Caixa Geral de Depósitos. É constituído por um conjunto de empresas que asseguram as vertentes de Seguros, Assistência, Risk Assessment e Prestação de Cuidados de Saúde. 3

4 A Fidelidade é a Escolha do Consumidor em 2015; Marca de Confiança 2015 e recentemente foi distinguida com o prémio internacional Efma Accenture Innovation Awards, na categoria Negócio Sustentável, com o Compromisso Wecare - que apoia a reintegração física, económica e social de pessoas que foram vítimas de acidentes graves. O risco de saúde, gerido pela Multicare, merece particular destaque. Em 2014, apresentou um volume de prémios de 189,5 milhões de Euros, a que corresponde uma quota de mercado na Saúde de 32,2%. Em complementaridade com a atividade do segurador Fidelidade, destacam-se as seguintes participações detidas pelo Grupo: Luz Saúde - Prestação de cuidados de saúde Presta os principais serviços médicos, cirúrgicos e de urgência, diferenciando-se no mercado português da prestação de cuidados de saúde pela oferta de serviços especializados e complexos. Esta oferta é sustentada por um corpo clínico altamente qualificado e experiente e pela utilização de equipamentos tecnologicamente avançados que são, nalguns casos, únicos em Portugal. A Luz Saúde disponibiliza uma rede de hospitais e clínicas geograficamente abrangente, onde se incluem o Hospital da Luz, em Lisboa, e o Hospital da Arrábida, em Vila Nova de Gaia. 4

5 Fidelidade Assistance A Fidelidade Assistance é o segurador do Grupo especializado em serviços de Assistência e Proteção Jurídica, líder de mercado em Portugal. Com uma experiência adquirida e acumulada ao longo de quase duas décadas de atividade, tem intervenção em Portugal e nos principais destinos do mundo, em associação com a rede internacional Fidelidade Assistance. Safemode Gestão de Segurança e Saúde nas Empresas A Safemode é a empresa do Grupo que presta serviços técnicos na avaliação e redução de vulnerabilidades de risco da Higiene e Segurança do Trabalho. A sua atividade abrange a formação, monitorização, otimização e implementação de processos conducentes à melhoria da qualidade do risco, estendendo em analogia a sua intervenção ao risco patrimonial e ambiental. GEP - Peritagens A GEP, criada em 1996, inicialmente tinha como atividade única a prestação de serviços de Peritagem Automóvel - Avaliação de Danos em Veículos Automóveis. Mais tarde a sua atividade foi alargada progressivamente à prestação de serviços de Averiguações de Sinistros Automóvel, de Acidentes de Trabalho, de Saúde e de Reconstrução Técnica de Acidentes. Em 2008 iniciou a prestação de serviços na área da Peritagem Patrimonial, incluindo os Riscos Industriais e Engenharias e deu início ao seu processo de certificação sob as normas de Qualidade da NP ISO Esta certificação que constitui um caso único no mercado português, tem vindo a ser sucessivamente renovada e é o garante da excelência do serviço que a GEP quer prestar aos seus clientes. Dimensão Internacional Universal Seguros e Garantia A Universal Seguros é o segurador participado da Fidelidade a operar em Angola. Iniciou a sua atividade em 2011 e oferece soluções nos ramos Vida e Não Vida, para particulares e empresas. Tendo como missão participar ativamente no 5

6 desenvolvimento da economia angolana, é também um parceiro estratégico para as empresas nacionais a operar naquele país. Disponibiliza seguros de saúde em Angola, com acesso à rede local de prestadores e à rede Multicare em Portugal. Líder no mercado segurador em Cabo Verde, a GARANTIA está direcionada para a exploração dos ramos vida e não vida, apresentando um diversificado leque de soluções de proteção destinados a particulares, empresas e profissionais liberais. Distinguida desde há 4 anos como a marca em que os cabo-verdianos mais confiam, assume uma estratégia multicanal na distribuição dos seus produtos. Delegações externas A Fidelidade tem também delegações em Espanha, França, Luxemburgo, Moçambique e Macau. A Fidelidade acompanha os seus clientes e responde às suas necessidades em todos estes territórios. 6

7 1.2. Multicare Multicare A Multicare é a Seguradora de Saúde do Grupo Fidelidade e é Líder de Mercado de Seguros de Saúde, em Portugal. Desde 1998 que desenvolve soluções assentes em serviços de Saúde e Bem-Estar, apresentando a oferta mais adequada para Famílias e Empresas. A criteriosa gestão do risco e os elevados padrões de qualidade que sempre identificaram a Multicare permitem-lhe garantir aos seus Clientes uma efetiva complementaridade ao Serviço Nacional de Saúde, com a segurança, rapidez e conforto que os serviços de saúde privados podem oferecer. A Multicare proporciona aos seus clientes o acesso à maior Rede Privada de Prestadores de Saúde, assim como a um conjunto de serviços de Saúde e Bem-Estar através da Rede de Parcerias. Ética, Rigor, Competência, Progresso e Inovação, Rentabilidade e Espírito de Serviço, são os Valores que orientam a missão da Multicare, baseada numa Política de Qualidade orientada para a satisfação do Cliente: 7

8 Garantir a satisfação e fidelização dos Clientes; Reforçar a imagem de liderança e de confiança dos Clientes; Melhorar a eficácia do Sistema de Gestão da Qualidade; Gerar valor para os intervenientes nos processos de negócio em que a Multicare esteja envolvida. Em consonância com os seus Valores e Missão, a Multicare implementou um Sistema de Gestão da Qualidade (SGQ) de acordo com os requisitos da Norma ISO 9001:2008, que levou à obtenção da Certificação de Qualidade em A Multicare tornou-se, assim, a primeira Seguradora de Saúde Certificada, tendo renovado a certificação em A política de rigor tem levado à consolidação da sua posição de Líder do Mercado de Seguros de Saúde em Portugal, tendo registado no final de 2014 os seguintes valores: 190 Milhões de Euros de carteira de prémios; 757 mil pessoas seguras sob gestão. 8

9 2. CONDIÇÕES PARTICULARES As Condições Particulares a seguir indicadas, assim como as Condições Gerais e Especiais, são parte integrante do Plano de Garantias proposto. - PRÉMIO O prémio total anual por pessoa segura é o indicado no Plano de Garantias. Pela inclusão e exclusão de pessoas seguras no decurso da anuidade, a emissão de prémios/estornos será realizada tendo em atenção o cálculo proporcional do período de tempo não decorrido até à data do vencimento. CLÁUSULA DE PARTICIPAÇÃO DE RESULTADOS No caso do Rácio de Sinistralidade (R) da presente anuidade seja inferior a 75 %, a seguradora concede uma redução do prémio na anuidade seguinte, com um valor correspondente a 40% de (0.75*P) -S, tendo em consideração os pressupostos abaixo: Sinistros (S) = Custos com Sinistros + Provisões + Autorizações já concedidas Receita Processada (P) = Prémios Comerciais líquidos de estornos ou anulações Rácio (R) = S / P A aplicação desta clausula de participação de resultados será efetuada no vencimento da apólice, com base na projeção de sinistralidade elaborada pela seguradora, tendo em consideração a experiência de utilização das anuidades anteriores. Na renovação do Contrato e independentemente da data de aplicação das condições de renovação, será emitido e devido um Recibo de Prémio Provisional calculado com base no nº de Pessoas Seguras na data da sua emissão, o qual será acertado posteriormente de acordo com a seguinte metodologia: a) Antes de efetuar as eventuais alterações ao Plano de garantias e/ou ao Prémio será emitida uma Ata (AAA) e correspondente(s) Recibo(s) com as inclusões e/ou exclusões de Pessoas Seguras efetuadas até aquela data, ainda de acordo com os Prémios em vigor nessa anuidade. Se as inclusões e exclusões abrangerem mais do que uma anuidade (acontecerá sempre nas verificadas entre a data de emissão do Recibo da anuidade (Continuado) e a data de alteração das Garantias), serão emitidos tantos Recibos de Acerto quanto as anuidades em causa. b) Efetuadas as alterações ao Plano de Garantias, será emitida nova Ata (AAB) com o Clausulado das condições acordadas para a nova anuidade, e um Recibo de Acerto ao Prémio Provisional e dos Recibos Adicionais e Estornos emitidos com AAA, calculado pela diferença de Prémio aplicada ao mesmo universo de pessoas que originou a emissão do referido Prémio Provisional (Continuado) e/ou Ata(s) Adicional(ais). - PESSOAS SEGURAS Para efeitos do presente contrato, são Pessoas Seguras os associados do Tomador do Seguro, bem como os elementos do seu agregado familiar (conforme definido em Condições Gerais). A inclusão de novas Pessoas Seguras será efetuada mediante o preenchimento de um Ficheiro Informático denominado TAF (Tratamento Automático de Ficheiros) e será considerada como data de inclusão a referida neste ficheiro. 9

10 Para efeitos da inclusão de recém-nascidos na apólice, será considerada a data do seu nascimento desde que a inclusão seja comunicada por escrito ao Segurador no prazo máximo de trinta dias após a data de nascimento ou na data de receção da respetiva inclusão nos serviços do Segurador, caso a comunicação ocorra após esse período. Fica derrogada a condição de obrigatoriedade de efetuar pré-adesão até ao 6º mês de gravidez, com preenchimento de declaração de pré-adesão, para o recém-nascido ser aceite sem períodos de carência, sem doenças preexistentes e sem exclusão de doenças e malformações congénitas. O plano de garantias em que estiver o funcionário será o mesmo para o agregado familiar. As alterações entre planos apenas podem ocorrer na data de vencimento do contrato. - PERÍODOS DE CARÊNCIA Para as Pessoas Seguras transferidas de contrato anterior, em continuidade de risco e relativamente a coberturas e capitais iguais, não são aplicados períodos de carência. Para as novas inclusões, não são aplicados períodos de carência nas seguintes situações: - Associados: Desde que a inclusão no Seguro ocorra na data de associação ao Tomador de Seguro, ou no prazo de 60 dias a contar da data de sócio; - Cônjuges: Desde que a inclusão no Seguro ocorra na mesma data de associação do sócio na Fundação, ou no prazo de 60 dias a contar da data do seu casamento com o associado, exceto na cobertura de parto que mantém os períodos de carência; - Filhos: Desde que a inclusão no Seguro ocorra na mesma data de associação do sócio ao Tomador de Seguro, ou no prazo de 60 dias a contar da data do seu nascimento, exceto na cobertura de parto que mantém os períodos de carência. Para as reinclusões aplicam-se 180 dias, exceto na cobertura de parto que mantém os períodos de carência. Para as inclusões posteriores, as garantias do presente contrato produzem os seus efeitos no primeiro dia subsequente ao decurso do período de carência (número de dias indicado para cada cobertura), período este contado a partir da data de inclusão das Pessoas Seguras, exceto em caso de acidente, situação que não está sujeita à aplicação de períodos de carência. Ficam ainda sujeitos a um período de carência de 365 dias, as despesas decorrentes de: - Tratamento cirúrgico das hérnias discais e inguinais; - Tratamento cirúrgico da adenoidectomia com ou sem amigdalectomia e ou miringotomia; - Tratamentos refrativos à miopia, astigmatismo, hipermetropia; - Litotrícia; - Hemorroidectomia; - Úlcera duodenal; - Tratamentos de órgãos reprodutores femininos;~ - Tumor da mama; - Tiróide; - Septo nasal; - Próstata. - PREEXISTÊNCIAS Para as Pessoas Seguras transferidas de contrato anterior, será considerada para avaliação de eventuais preexistências a data de inclusão no primeiro seguro titulado pelo Tomador, desde 10

11 que não tenha ocorrido interrupção do risco. Para inclusões posteriores a avaliação de eventuais preexistências encontram-se excluídas durante 365 dias. - EXCLUSÕES Salvo convenção expressa em contrário, constante das Condições Especiais, ficam excluídas do âmbito da cobertura do seguro as despesas decorrentes de: 1. Atos realizados por médicos e outros profissionais de saúde que sejam cônjuge, pais, filhos ou irmãos da Pessoa Segura; 2. Consequências de atraso injustificado ou negligência imputáveis ao prestador de cuidados de saúde ou à Pessoa Segura no recurso a assistência médica, ou da recusa ou inobservância de tratamentos que lhe tenham sido prescritos; 3. Consultas ou exames médicos que sejam necessários para a emissão de atestados, declarações, certificados ou informação de qualquer tipo de documento que não tenha fins assistenciais ou terapêuticos; 4. Assistência hospitalar por razões de caráter meramente social; 5. Correção de doenças ou malformações congénitas, exceto para recém-nascidos cuja préadesão for efetuada nos termos da alínea a) do n.º2 do Artigo 6º das Condições Gerais; 6. Doenças, lesões ou deformações preexistentes à data da celebração do contrato do seguro; 7. Utilização abusiva de medicamentos; 8. Alcoolismo e doenças resultantes do consumo de bebidas alcoólicas; 9. Utilização de estupefacientes e narcóticos quando não prescritos por médico; 10. Tratamentos relacionados com a toxicodependência; 11. Patologias ou tratamentos relacionados, direta ou indiretamente, com infeção por vírus de imunodeficiência humana (HIV); 12. Tratamentos relacionados, direta ou indiretamente, com infeção por vírus da hepatite, excetuando os resultantes da hepatite A; 13. Acidentes ou doenças provenientes de tentativa de suicídio ou automutilação, de participação em apostas ou desafios, intervenção em duelos e rixas ou da prática de atos dolosos ou gravemente culposos ou ilícitos por parte da Pessoa Segura; 14. Perturbações do foro da saúde mental, consequentes ou não de outra doença que careça de internamento, sessões de psicologia, psicanálise, psicoterapia, hipnose e terapia do sono; 15. Disfunções sexuais, exceto em consequência de doença garantida pela apólice; 16. Tratamentos e/ou cirurgia para mudança de sexo; 17. Infertilidade e atos médicos praticados no âmbito da reprodução medicamente assistida nomeada, mas não exclusivamente, consultas, testes, tratamentos de infertilidade, métodos de fecundação artificial, fertilização in vitro ou procedimentos de transferência embrionária, bem como as consequências da aplicação dos mesmos, exceto em caso de risco de vida; 18. Métodos anticoncecionais e de planeamento familiar bem como despesas efetuadas para reverter os efeitos de uma cirurgia de esterilização voluntariamente realizada; 19. Interrupção voluntária da gravidez, incluindo situações clínicas dela decorrentes; 20. Tratamentos e/ou cirurgia de regularização do peso; 21. Tratamentos ou cirurgias do foro estético, plástico ou reconstrutivo, desde que não tenham origem em acidente coberto pelo seguro ou não decorram de doença manifestada durante a vigência do contrato que os justifiquem; 22. Tratamentos de hemodiálise crónica; 23. Tratamentos cirúrgicos ou laser para correção de erros de refração da visão, nomeadamente em caso de miopia, astigmatismo e hipermetropia; 24. Intervenções cirúrgicas para correção da roncopatia, exceto em caso de apneia; 25. Transplantes e implantes incluindo todos os atos clínicos, atos laboratoriais e materiais necessários; 11

12 26. Consultas e tratamentos em áreas não reconhecidas pela Ordem dos Médicos, assim como em áreas não enquadradas na Legislação sobre Terapêuticas Não Convencionais; 27. Tratamentos experimentais ou que necessitem de comprovação médica; 28. Acidentes e doenças com cobertura em seguros obrigatórios; 29. Acidentes de trabalho, acidentes em serviço e doenças profissionais; 30. Doenças infetocontagiosas, quando em situação de epidemia declarada pelas autoridades competentes; 31. Doenças ou sequelas resultantes de radioatividade, incluindo consequências de utilização de armas bacteriológicas e/ou de agentes químicos; 32. Acidentes emergentes de: a. Participação em competições desportivas e respetivos treinos, quer como profissional quer como amador; b. Prática de desportos terrestres motorizados; BTT; Artes marciais, luta e boxe; Paraquedismo, incluindo a prática de queda livre, parapente e asa delta; Saltos ou saltos invertidos com mecanismo de suspensão corporal (bungee jumping); Tauromaquia e largadas de touros ou reses; Caça de animais ferozes ou que reconhecidamente sejam considerados perigosos; Hipismo; Moto náutica e esqui aquático; Desportos náuticos praticados sobre prancha; Descida de torrentes ou correntes originadas por desníveis nos cursos de água; Mergulho; Caça submarina; Desportos praticados sobre a neve e o gelo; Alpinismo e escalada; "slide" e "rappel"; espeleologia; c. Cataclismos da natureza, atos de guerra, declarada ou não, de terrorismo, de sabotagem e de perturbações da ordem pública; 33. Tratamentos de enfermagem privados e/ou prestados no domicílio, bem como a realização domiciliária de quaisquer exames ou tratamentos (incluindo a fisioterapia); 34. Tratamentos termais e estadias em termas, sanatórios, lares, residências assistidas, casas de repouso, convalescença e cuidados continuados, centros de tratamento de toxicodependência e/ou alcoolismo e outros estabelecimentos similares; 35. Ginástica, natação, massagens e outros similares, ainda que prescritos pelo médico, exceto os que resultem de doença ou acidente enquadráveis nas garantias do contrato; 36. Despesas efetuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, exceto em caso de internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida; 37. Despesas com deslocações e/ou alojamento; 38. Despesas com Serviços que não sejam clinicamente necessários. - TERMO DAS GARANTIAS Os associados deixam de estar ao abrigo das garantias do presente contrato a partir da primeira das seguintes datas: - De denúncia do contrato; - Em que termine o vinculo de associado com o Tomador de Seguro. Os familiares do associado, sem prejuízo das datas acima fixadas, deixam de estar ao abrigo das garantias do presente contrato na data de renovação imediatamente posterior ao período de vigência em que: - O cônjuge complete 65 anos de idade; - Os descendentes ou adotados completem 25 anos de idade, ou deixem de estar economicamente dependentes. - AUTORIZAÇÃO PARA INTERNAMENTO A Multicare, na sequência de pedido fundamentado da Pessoa Segura, acompanhado de prescrição médica que especifique as razões do Internamento ou natureza da intervenção cirúrgica a efetuar, procede à análise médica e técnica do mesmo, emitindo após aprovação 12

13 uma Autorização para a Rede Médica onde são indicados os termos da sua responsabilidade para efeitos de pagamento das despesas. - CAPITAIS SEGUROS Os capitais seguros indicados no Plano de Garantias correspondem à responsabilidade máxima do Segurador em cada período de vigência da apólice, por Pessoa Segura. Os valores indicados como sublimites não são cumulativos com os da cobertura principal, primeira linha de cada bloco de coberturas. - INDEMNIZAÇÕES O pagamento das indemnizações processadas em reembolso será efetuado por crédito direto na conta bancária de cada associado, indicada para o efeito através do respetivo IBAN BIC/SWIFT. O valor da indemnização será calculado pela aplicação da percentagem de comparticipação indicada para cada cobertura, depois de deduzido o valor da franquia, sempre que aplicável, até ao limite do montante resultante da aplicação do valor máximo do coeficiente K, quando este se aplique. O prazo para apresentação de despesas é de 365 dias. - DECLARAÇÕES DE IRS Anualmente e nos termos definidos na Lei, o Segurador procederá à emissão de documentos comprovativos dos prémios pagos e aos montantes de despesas de saúde apresentadas para reembolso, por cada associado do seguro, com discriminação da parte da despesa comparticipada e não comparticipada. No caso da apólice ser contributiva, o documento comprovativo dos prémios pagos pelo associado relativamente a si e/ou ao seu cônjuge ou equiparado e/ou dependentes será emitida em conformidade com os valores que o Tomador do Seguro informar ao Segurador. - ÂMBITO TERRITORIAL As presentes Condições só têm validade para os cuidados de saúde prestados em Portugal, exceto se os mesmos ocorrerem durante uma viagem ou estadia no estrangeiro com duração não superior a 30 dias. 13

14 3. CONDIÇÕES GERAIS Apresentamos em anexo as Condições Gerais, documento onde estão reunidas as disposições que definem os princípios gerais do contrato e seu enquadramento. 4. CONDIÇÕES ESPECIAIS INTERNAMENTO HOSPITALAR 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efetuadas, adiante indicadas, com os atos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar com internamento por período igual ou superior a 24 horas. Ainda que o internamento tenha duração inferior a 24 horas, está também garantido o pagamento das despesas acima referidas, quando decorrentes de cirurgia de ambulatório cuja valorização relativa seja igual ou superior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Atos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos (diárias, bloco operatório, recobro, unidade de cuidados intensivos e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada; c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos atos médicos realizados; e) Material de osteossíntese e próteses intracirúrgicas; f) Cirurgias de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilo-Facial que resultem de acidente e/ou doença coberto pelo contrato; g) Tratamentos de Quimioterapia Citostática e Radioterapia, ainda que realizadas em Ambulatório. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante despesas: a) Decorrentes da realização de pequena cirurgia, qualquer que seja o período de permanência na Unidade Hospitalar; b) Decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez; c) Efetuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, exceto em caso de internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida; d) Despesas de natureza particular. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e/ou no regime de prestações por reembolso, conforme definido nas Condições Particulares ou no Certificado Individual de Seguro. Para a prestação em rede carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos são limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares ou no Certificado Individual de Seguro. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as seguintes despesas: - Tratamento refrativos à miopia, astigmatismo e hipermetropia (cirúrgicos ou laser), para situações com mais de quatro dioptrias; 14

15 - Embolizações; - Braquiterapia prostática. Subsidio Diário em Caso de Internamento Hospitalar Nos termos e limites da presente cobertura garante-se o pagamento de um Subsídio Diário fixo de 15,00/dia durante o período de Internamento Hospitalar da Pessoa Segura. Esta garantia tem como limite máximo 60 dias por anuidade. A cobertura de Subsídio Diário está sujeita a um período de espera de 3 dias. TRANSPORTE DE URGÊNCIA 1. Cobertura A presente Condição Especial confere à Pessoa Segura, sempre que o seu estado de saúde o justifique, o direito a: a) Transporte de urgência em ambulância até à unidade hospitalar mais próxima; b) Vigilância por parte de equipa médica do Segurador, em colaboração com o Médico Assistente da Pessoa Segura, para determinação das medidas convenientes ao melhor tratamento a seguir e do meio mais adequado a utilizar, numa eventual transferência para outra unidade hospitalar mais apropriada ou até ao seu domicílio; c) Transporte desde a unidade hospitalar em que se encontre internada para outra unidade hospitalar que lhe seja indicada, nos termos da alínea anterior; d) Transporte de regresso ao seu domicílio habitual, após alta médica. 2. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e carecem sempre de prévia autorização, que deverá ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. ASSISTÊNCIA TELEFÓNICA EM CASO DE URGÊNCIA 1. Cobertura A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura a possibilidade de, em caso de urgência, contactar o serviço de apoio médico telefónico, através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, que prestará apoio e aconselhamento tendo em vista a adoção de medidas que visem a melhoria da sua saúde, podendo acionar os meios de socorro disponíveis e indicados para tais situações. O aconselhamento e apoio médico concedido ao abrigo desta Condição Especial, visa a identificação dos sintomas que a Pessoa Segura comunicar telefonicamente ao Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, cabendo ao serviço de apoio médico sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação comunicada, com indicação da eventualidade de a mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de ações. A responsabilidade desta cobertura fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de ato médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Eventuais danos por atrasos ou dificuldades no acesso ao Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, em consequência de anomalias nas redes de telecomunicações; b) Eventuais consequências de atraso ou negligência imputáveis à Pessoa Segura no recurso à assistência médica, bem como as consequências de informação deficiente, incorreta ou inexata 15

16 por ela prestada ou por terceiros sob as suas instruções; c) Eventuais consequências do não cumprimento, por parte da Pessoa Segura, das indicações fornecidas através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. 3. Regime de Prestações A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. CIRURGIA DE AMBULATÓRIO EM AMBIENTE HOSPITALAR 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas, adiante indicadas, efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, quando decorrentes de atos médicos cuja valorização relativa seja inferior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Atos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada; c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos referidos atos médicos; e) Material de osteossíntese e próteses intracirúrgicas. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante despesas de natureza particular. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e/ou no regime de prestações por reembolso, conforme definido nas Condições Particulares. Para a prestação em rede carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos são limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares. PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ (Planos B) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento das despesas efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, inerentes a Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez, que requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem relacionados com a assistência prestada; c) Materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico da Pessoa Segura efetuados durante o período de internamento; e) Medicamentos ministrados à Pessoa Segura durante o internamento hospitalar. As despesas necessárias para com o recém-nascido, após alta da mãe, só ficam garantidas se o 16

17 Tomador do Seguro solicitar ao Segurador a pré-adesão até ao 6º mês de gravidez, complementada com uma adesão definitiva até 30 dias após o respetivo nascimento. Neste caso, aceite a inclusão do recém-nascido como Pessoa Segura, será devido o correspondente prémio a partir do seu nascimento. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Despesas de natureza particular; b) Despesas com acompanhantes. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e/ou no regime de prestações por reembolso conforme definido nas Condições Particulares. As prestações em rede carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos são limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial fica derrogado o parágrafo: As despesas necessárias para com o recém-nascido, após alta da mãe, só ficam garantidas se o Tomador do Seguro solicitar ao Segurador a pré-adesão até ao 6º mês de gravidez. AMBULATÓRIO 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Honorários de consultas médicas; b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros atos médicos realizados em regime Ambulatório, incluindo a Pequena Cirurgia; c) Materiais e produtos associados aos atos médicos realizados em regime Ambulatório; d) Exames Auxiliares de Diagnóstico; e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação, incluindo terapia da fala, desde que prescritos por médico. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Despesas decorrentes de cirurgia realizada em ambiente hospitalar, conforme definido nas Condições Especiais Internamento Hospitalar e Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar ; b) Consultas, tratamentos, cirurgia e próteses e ortóteses do foro estomatológico; c) Exercícios de Ortóptica, exceto se prescrito por médico da especialidade; d) Próteses e Ortóteses; e) Medicamentos. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso. O acesso aos serviços da Rede Médica carece de pré- 17

18 autorização nos seguintes casos: 3.1. Consultas a) Genética; b) Consultas domiciliárias Exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos: a) Serviços especiais de Neurofisiologia; b) Exames auxiliares de diagnóstico de genética; c) Meios invasivos de diagnóstico e/ou terapêutica. 3.3 Tratamentos: a) Tratamentos cirúrgicos em Ambulatório; b) Medicina Física e de Reabilitação; c) Laserterapia; d) Ultrassons. 4. Quaisquer outras consultas e meios auxiliares de diagnóstico e terapêutica que o Segurador defina, em cada momento, no seu sítio da Internet, como carecendo de autorização. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as seguintes despesas: - Reembolso de taxas moderadoras; - Fisioterapia em caso de doença e acidente; - Tratamentos de escleroterapia. ASSISTÊNCIA MÉDICA DOMICILIÁRIA 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, sempre que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique e nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o serviço de assistência médica a realizar no domicílio da Pessoa Segura. 2. Regime de Prestações A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. ESTOMATOLOGIA (Plano TOP) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, do foro estomatológico. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Honorários médicos; b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas, excetuando próteses sobre implantes; d) Materiais e todos os produtos associados aos atos médicos realizados; e) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos realizados em ambiente hospitalar (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos); f) Medicamentos ministrados durante o Internamento Hospitalar. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: 18

19 a) Aparelhos de ortodontia e respetivos moldes e estudos (incluindo imagiologia específica) e consultas de controlo; b) Tratamentos efetuados com utilização de metais preciosos; c) Reabilitação de dentes em falta ou reabilitados com prótese à data da celebração do contrato; d) Implantes do foro estomatológico, incluindo todos os atos clínicos e laboratoriais necessários, nomeadamente a fase de regeneração óssea pré-protética, a fase cirúrgica (colocação de implante dentário e implante dentário "per si") e fase protética (coroa sobre implante) incluindo sistema de conexão (magnético, cimentado ou aparafusado). 3. Procedimentos Para efeito das coberturas garantidas pela presente Condição Especial, a primeira consulta desta especialidade efetuada na Rede Médica inclui um registo da situação clínica por cada Pessoa Segura, resultando do mesmo a elaboração de uma ficha de observação para arquivo do Segurador. 4. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as despesas relativas a aparelhos de ortodontia, respetivos moldes e estudos, devidamente justificadas por necessidades funcionais, mediante apresentação de relatório do Médico. Serão ainda consideradas as consultas de controlo de aparelhos. PRÓTESES E ORTÓTESES (Plano TOP) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efetuadas com Próteses ou Ortóteses, desde que prescritas por um Médico da especialidade, Optometrista ou Técnico de Ortóptica. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Próteses do foro estomatológico; b) Testes optométricos; c) Cintas medicinais, meias elásticas e colchões ortopédicos; d) Aquisição ou aluguer de equipamentos; e) Calçado ortopédico; f) Aquisição isolada de aros oculares; g) Extravio, furto, roubo ou quebra de ortóteses oculares. 3. Procedimentos Relativamente a ortóteses de foro oftalmológico, as coberturas garantidas pela presente Condição Especial, são aceites pelo Segurador mediante a aplicação dos procedimentos a seguir indicados: a) Na primeira apresentação de despesa de lentes, a mesma só será comparticipada quando acompanhada da respetiva prescrição efetuada por Médico, Optometrista ou Técnico de Ortóptica. Nas apresentações seguintes, a comparticipação de despesas só será efetuada quando se verificar a existência de alteração da correção relativamente à prescrição anterior; b) Os aros oculares só são comparticipáveis quando adquiridos em conjunto com as lentes oculares, desde que estas sejam também comparticipáveis; 19

20 c) Considera-se como vida útil para os aros e lentes o prazo de três anos, findo o qual estes passam a ser comparticipáveis, mesmo que não se verifique a existência de alteração da correção relativamente à prescrição anterior. Este prazo de vida útil não é aplicável a lentes de contacto descartáveis; d) No caso de menores de 16 anos, os aros e lentes poderão ser comparticipáveis sem que se verifique a referida alteração, desde que na prescrição médica seja explícita a necessidade de trocar de óculos em consequência do seu crescimento; e) Não serão nunca consideradas as situações de furto, roubo, extravio ou quebra de óculos ou lentes, exceto quando consequente de acidente garantido pelo contrato, desde que a respetiva participação de sinistro seja acompanhada de documento comprovativo das lesões físicas provocadas na Pessoa Segura, elaborado pelo Médico, ou unidade hospitalar que prestou assistência. 4. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações por reembolso. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as seguintes despesas: - Acesso à Rede de Óticas, nas despesas efetuadas no âmbito dos modelos contratados para Aros e Lentes, suportando a Pessoa Segura o copagamento nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares; - Aquisição de óculos de sol graduados. - Restrição de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial não serão ainda consideradas as seguintes despesas: - Correções de calçado ortopédico. ACESSO À REDE DE ÓTICAS (Plano BASE) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede de Óticas, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nas despesas efetuadas no âmbito dos modelos contratados para Aros e Lentes. 2. Regime de Prestações Os serviços abrangidos por esta Condição Especial, são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de Prestadores com os quais a Multicare tem acordo. MEDICAMENTOS (Plano TOP) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante o pagamento de despesas efetuadas com medicamentos, que como tal se encontrem classificados pela autoridade competente do Ministério da Saúde previamente comparticipados pelo Serviço Nacional de Saúde e/ou outro Subsistema ou Seguro de Saúde, e desde que dispensados com receita médica, para tratamento de doença ou acidente que tenham cobertura na apólice, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares ou no Certificado Individual de Seguro. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: 20

21 a) Champôs, sabonetes, pastas medicinais e similares; b) Produtos de estética, cosmética e higiene; c) Produtos dietéticos, homeopáticos ou manipulados; d) Anticoncecionais e dispositivos intrauterinos; e) Vacinas, com exceção das do foro alergológico; f) Alimentação infantil; g) Artigos sanitários e antissépticos; h) Material de penso; i) Produtos para tratamento da obesidade. 3. Regime de Prestações Esta cobertura funciona apenas no regime de prestações por reembolso. ACESSO À REDE (Plano BASE) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede Médica em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos seguintes serviços: 1.1. Estomatologia a) Honorários médicos; b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas; d) Materiais e todos os produtos associados aos atos médicos realizados. 2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes das presentes Condições Particulares. 3. Regime de Prestações Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial, são garantidos exclusivamente no regime de acesso à rede. 21

22 5. PLANO DE GARANTIAS / PRÉMIOS FUNDAÇÃO MINERVA CULTURA ENSINO E INVESTIGAÇÃO CIENTIFICA - Plano BASE Capitais Prestações Rede Prestações Reembolso Período Coberturas Seguros Multicare Cliente Multicare Cliente Carência* Internamento Hospitalar Franquia por Sinistro Subsidio Diário Int. Hospitalar ( 15,00/P. Segura/dia) Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar Franquia por Sinistro Despesas Hospitalares Honorarios Médicos Valor Máximo de K % 10% 600,00 80% 20% 600,00 90 dias 600,00 600,00 6,75 Ambulatório Franquia Anual (Rede/Reembolso) Consultas Consultório Consultas Domiciliárias Atendimento Permanente Exames Auxiliares de Diagnóstico Tratamentos Taxas Moderadoras % 25% 55% 45% 90 dias 80 (1) 15,00 (1) 25,00 (1) 40,00 100% 0% Acesso à Rede Estomatologia Acesso à Rede Óticas (1) Remanescente a cargo do Segurador * Cfr. Pag. 10 Notas: Prémio Total Anual Euros Os prémios apresentados incluem os encargos legais em vigor na data abaixo indicada: Imposto de Selo (5%) + INEM (2,5%). por Pessoa Segura ( ) Por cada contrato emitido será inicialmente cobrado o valor correspondente ao custo de apólice. Até aos 20 anos 300,00 A formalização do contrato nas presentes condições pressupõe a subscrição mínima de 264 pessoas seguras entre o Plano A e B. Dos 21 aos 40 anos 178,00 Dos 41 aos 70 anos 271,00 BPS Dos 71 aos 99 anos 721,00 16/05/2016 versão 03 22

23 FUNDAÇÃO MINERVA CULTURA ENSINO E INVESTIGAÇÃO CIENTIFICA - Plano TOP Capitais Prestações Rede Prestações Reembolso Período Coberturas Seguros Multicare Cliente Multicare Cliente Carência* Internamento Hospitalar Franquia por Sinistro Subsidio Diário Int. Hospitalar ( 15,00/P. Segura/dia) Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar Franquia por Sinistro Despesas Hospitalares Honorarios Médicos Valor Máximo de K % 10% 600,00 80% 20% 600,00 90 dias 600,00 600,00 6,75 Parto Normal, Cesariana e Int. Inv. da Gravidez Normal Cesariana Interrupção involuntária da Gravidez Despesas Hospitalares Honorarios Médicos Valor Máximo de K % 10% 80% 20% 300 dias ,75 Ambulatório Franquia Anual (Rede/Reembolso) Consultas Consultório Consultas Domiciliárias Atendimento Permanente Exames Auxiliares de Diagnóstico Tratamentos Taxas Moderadoras % 25% 55% 45% 90 dias 80 (1) 15,00 (1) 25,00 (1) 40,00 100% 0% Estomatologia Franquia Anual (Rede/Reembolso) Tratamentos e EAD s Aparelhos e Próteses % 25% 55% 45% 90 dias 80 (1) 15,00 Próteses e Ortóteses Ortóteses Oftalmológicas Aros Oculares Lentes Oculares Lentes de Contacto % 20% 90 dias % 20% Medicamentos Comparticipados pelo SNS Franquia por Receita % 25% 60 dias 5,00 (1) Remanescente a cargo do Segurador *Cfr. Pag 10 Notas: Prémio Total Anual Euros Os prémios apresentados incluem os encargos legais em vigor na data abaixo indicada: Imposto de Selo (5%) + INEM (2,5%). por Pessoa Segura ( ) Por cada contrato emitido será inicialmente cobrado o valor correspondente ao custo de apólice. Até aos 20 anos 406,00 A formalização do contrato nas presentes condições pressupõe a subscrição mínima de 264 pessoas seguras entre o Plano A e B. Dos 21 aos 40 anos 242,00 Dos 41 aos 70 anos 368,00 BPS Dos 71 aos 99 anos 977,00 16/05/2016 versão 03 23

24 6. VANTAGENS COMERCIAIS Rede Multicare Na Multicare, o Cliente tem acesso à maior Rede Privada de Cuidados de Saúde a nível nacional, constituída por Médicos, Hospitais, Clínicas e Centros de Diagnóstico. A Rede Multicare integra: A generalidade das Unidades Hospitalares privadas; Um elevado número de postos de Serviço de Atendimento Permanente, para uma resposta eficiente em situações de urgência; Uma ampla oferta de Médicos nas diferentes especialidades, assim como em Centros de Diagnóstico. A Rede Multicare, disponibiliza um acesso livre, direto e desburocratizado a uma ampla e diversificada gama de especialidades e serviços Médicos, tais como: Internamento Hospitalar e Parto; Consultas em Médicos de Cuidados Primários: Ginecologia/Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar (Clínica Geral), Medicina Interna e Pediatria; Consultas de outras Especialidades Médicas; Exames Auxiliares de Diagnóstico; Estomatologia. Alguns números: + de pontos de atendimento 80 Hospitais Clínicas 673 Estomatologistas 129 Terapeutas não convencionais 263 Óticas Para além dos serviços integrados na Rede Multicare, encontram-se disponíveis ainda: Transporte de urgência de e para a Unidade Hospitalar; Aconselhamento médico em caso de urgência. Para aceder a estes serviços o Cliente apenas necessita contactar o Serviço de Apoio a Clientes Multicare utilizando um dos números inscritos no cartão Multicare. 24

25 Como pesquisar a Rede Multicare: Para conhecer a Rede de Prestadores e escolher o médico/serviço que pretende utilizar o Cliente acede a seleciona pesquise os serviços multicare e pesquisa em Planos de Saúde Multicare por Tipo de Serviço, Região e Concelho. Se por qualquer motivo, o Cliente não tiver oportunidade de aceder à Internet, pode consultar a Rede de Prestadores no seu telemóvel ou PDA adicionando nas fichas o link ou ainda contactar telefonicamente o Serviço de Apoio a Clientes Multicare. 25

26 Rede Quirón - Espanha Em 2009 a Multicare e o grupo hospitalar privado líder em Espanha, USP Hospitales, celebraram um acordo de assistência médica disponibilizando hospitais localizados nas principais cidades espanholas aos clientes Multicare. Em 2012, com a fusão entre o Grupo USP Hospitales e o Grupo Hospitalario Quirón, o nº de unidades disponíveis foi alargado, sendo atualmente composto por 41 hospitais e 15 clínicas. O Grupo Quirón é uma rede privada de assistência médica que inclui hospitais, centros de pequena cirurgia, centros de diagnóstico e policlínicas e que se consolidou como líder no mercado oferecendo serviços de saúde de alta qualidade e tecnologia avançada. Os clientes Multicare beneficiam, com este acordo, de um reforço dos benefícios oferecidos, não só ao nível da cobertura geográfica como da qualidade e diversidade da oferta de serviços. Para aceder a estes serviços o Cliente apenas necessita contactar o Serviço de Apoio a Clientes Multicare utilizando um dos números inscritos no cartão Multicare. 26

27 Rede Ótica A rede de óticas Multicare é constituída por um conjunto de prestadores e conta com ampla cobertura nacional. Se a pessoa segura recorrer a uma das óticas convencionadas, liquidará unicamente o copagamento e o possível remanescente, de acordo com as condições da sua apólice, na compra dos modelos contratados de aros e lentes a preços muito vantajosos. No caso de aquisição de modelos e marcas livres, a pessoa segura paga a totalidade da despesa podendo beneficiar de descontos até 30% na Rede Ótica Multicare e nas óticas da Rede de Parcerias, após o que procede ao envio da fatura para a seguradora efetuar o reembolso de acordo com as condições da apólice. A rede de óticas Multicare é atualmente composta pelo Grupo Grandvision que integra as marcas Multiopticas e Grandoptical, pela Wells e pela Ótica do Calhariz. 27

28 Os modelos contratados para aros e lentes são os seguintes: o Aros o Aros para crianças o Lentes oftálmicas o Lentes de contato 28

29 o Aros o Aros para crianças o Lentes oftálmicas o Lentes de contato 29

30 Outros acordos e serviços da Rede de prestadores Multicare Rede de terapêuticas não convencionais A rede de Terapêuticas não Convencionais é constituída por um conjunto de prestadores que garante à pessoa segura o direito de acesso a preços convencionados, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, e abrange os seguintes serviços: a) Acupuntura; b) Homeopatia; c) Osteopatia; d) Naturopatia; e) Fitoterapia; f) Quiropráxia 30

31 Outros acordos e serviços da Rede de prestadores Multicare (cont.) Segunda Opinião Best Doctors A Segunda Opinião Best Doctors garante o acesso aos serviços de Segunda Opinião Médica, prestados no âmbito da Rede Best Doctors e consubstanciados na análise da condição clínica da pessoa segura, por forma a permitir a definição do respetivo diagnóstico e indicação dos cuidados médicos mais adequados. Para estes efeitos, consideram-se enquadradas as seguintes doenças ou condições clínicas: a) SIDA; b) Afasia; c) Doença de Alzheimer; d) Esclerose Múltipla; e) Cegueira; f) Transplante de órgãos; g) Tumor Cerebral Benigno; h) Tumores Malignos; i) Doença Motora Neurológica; j) Doença Cardiovascular; k) Doença de Parkinson; l) Coma; m) Paralisia; n) Surdez; o) Queimaduras Graves; p) Insuficiência Renal. 31

32 Outros acordos e serviços da Rede de prestadores Multicare (cont.) A prestação dos serviços Segunda Opinião Best Doctors realiza-se fora do território nacional, sendo da exclusiva responsabilidade dos profissionais de saúde pertencentes à Rede Best Doctors e é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. Segunda Opinião Best Doctors (continuação) Ask Best Doctors O serviço Ask Best Doctors permite encontrar informação fiável e respostas concretas a dúvidas sobre a saúde das pessoas seguras. Através da área de Cliente em a Pessoa Segura tem acesso aos serviços da Best Doctors: Biblioteca Audiovisual, Médico on-line, Find Best Care e Find Best Doctor. Rede de Parcerias Porque a saúde também passa pelo bem-estar, a Multicare disponibiliza aos seus Clientes uma alargada Rede de Parcerias que conta com mais de 600 parceiros, distribuídos por mais de locais de atendimento. A Rede de Parcerias é composta por entidades credenciadas nas áreas de Saúde e Bem-Estar, apresentando no seu conjunto uma ampla oferta de serviços de bem-estar pessoal e familiar e de propostas de vida mais saudável, com pontos de acesso que cobrem crescentemente todo o país. A Multicare estabeleceu Parcerias com essas entidades, assegurando descontos e condições de acesso mais vantajosas para todo o universo de Clientes Multicare. 32

33 O cliente Multicare pode aceder a esta rede e ter vantagens em termas, health clubs, óticas, clinicas de beleza, entre outros. Além de serviços de bem-estar, encontra na Rede de Parcerias, soluções não abrangidas no seu seguro de saúde. Áreas onde existem parcerias: Produtos Óticos; Audiologia; Nutrição; Psicologia; Serviços de Apoio Domiciliário; Serviços de Reabilitação; Termalismo e Lazer; Produtos para a Beleza e Saúde; Health Clubs; Equipamento de Exercício Físico e Prevenção; Residências Assistidas Nas Residências assistidas destacam-se as Casas da Cidade da Luz Saúde, que oferece ao segmento sénior condições muito preferenciais, tanto para estadias temporárias como permanentes. A Rede de Parcerias visa: Dar resposta às necessidades complementares de saúde e bem-estar para além das prestações de cuidados de saúde garantidas pela opção de seguro Multicare; Contribuir para promoção da saúde, do bem-estar pessoal e familiar e estimular a adoção de hábitos de vida saudável; Disponibilizar as melhores vantagens comparativas, em termos de condições de acesso e de descontos, na utilização dos Serviços dos nossos Parceiros Oficiais. 33

34 A Rede de Parcerias permite beneficiar de descontos e de preços vantajosos na utilização de serviços num conjunto diverso de áreas, tais como: Como pesquisar a Rede de Parcerias Para conhecer a Rede de Parcerias o Cliente acede a seleciona pesquise os serviços multicare, pesquisa a rede Parcerias, escolhe o serviço ou parceiro e o local. 34

35 Postos de Atendimento A Multicare disponibiliza os Postos Multicare, onde os clientes podem, com um atendimento personalizado e disponível em horário alargado: Esclarecer dúvidas relacionadas com o funcionamento do seguro; Tratar questões relacionadas com autorizações e pedidos de reembolsos; Resolver problemas pontuais de comunicação; Solicitar um código sem cartão (quando esquecem o cartão). Os postos Multicare estão disponíveis nas grandes unidades privadas de saúde: Em Lisboa: Hospital da Luz, Lusíadas Lisboa, CUF Infante Santo e CUF Descobertas; No Porto: CUF Porto e Lusíadas Porto. Além destes postos, a Multicare tem em funcionamento um Posto Itinerante que ao longo do ano está presente nas unidades de saúde onde o fluxo de Clientes Multicare é mais expressivo. O programa anual definido pode receber ajustes decorrentes de sugestões/necessidades que sejam colocadas por Empresas clientes. 35

36 Serviço de Apoio ao Cliente O Serviço de Apoio ao Cliente Multicare está habilitado a prestar todas as informações acerca do seguro do cliente Multicare 24 horas por dia, 7 dias por semana e 365 dias por ano. Em caso de urgência ou necessidade de serviços de assistência, os clientes serão atendidos por uma equipa de profissionais de saúde (enfermeiros ou médicos) especializados com capacidade para dar aconselhamento e encaminhamento em Cuidados de Saúde. Serviço de Apoio Oncológico Porque nos momentos mais difíceis é importante ter todo o apoio, a Multicare disponibiliza um serviço personalizado aos clientes em situação de doença oncológica e seus familiares. Trata-se de um serviço que tem por missão ajudar quem tem uma doença oncológica, em particular quem se encontra em situação de internamento e/ou tratamento prolongado. Este serviço disponibiliza, entre outros: Esclarecimento de dúvidas que se coloquem quanto ao funcionamento e âmbito do contrato de seguro; Acompanhamento do colaborador e sua família no acesso a cuidados de saúde em ambulatório - marcação de consultas, exames auxiliares, diagnóstico, tratamentos - bem como durante todo o período de internamento; Apoio em caso de pedido de 2ª opinião. Para utilizar este serviço basta enviar um para apoiooncologico@multicare.pt, referindo o assunto e os seus contactos preferenciais. A Multicare dará início ao processo de apoio. E uma equipa específica com assessoria médica, composta por um enfermeiro e um oncologista, estará pronta para apoiá-lo. 36

37 Multicare Mobile Em linha com o seu posicionamento de líder na inovação e serviço ao Cliente, a Multicare disponibiliza um serviço de informação on-line, o Multicare Mobile. Multicare Mobile é uma aplicação de utilização em dispositivos móveis, de acesso livre e gratuito, que permite pesquisar informação atualizada sobre os serviços e rede Multicare, tais como: Pesquisa da Rede Prestadores; Informação sobre procedimentos (marcações; autorizações Médicas; reembolso despesas); Simulador; Contactos Apoio ao Cliente. Como aceder: Introduzindo o url da página diretamente no seu telemóvel Leitura do QR code; o Faça o download de qualquer QR code reader; o Abra a aplicação QR code reader e faça o scan do código abaixo apresentado; o A aplicação Multicare Mobile será iniciada automaticamente podendo ser guardada nos seus favoritos. 37