Anexo VI. Formulário de avaliação semestral CADASTRO

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1 Anexo VI Formulário de avaliação semestral CADASTRO 1. Informação do Programa Coleta Seletiva Solidária 1.1 Data de criação da comissão: 1.2 Data da assinatura do Termo de Compromisso: 1.3 Data de implantação do programa: 2. Caracterização do órgão ou instituição 2.1 Nome: 2.2 Sigla: 2.3 Endereço: 2.4 CEP: 2.5 Cidade: 2.6 Estado: 2.7 Telefone: 2.8 Número de funcionários: 2.9 Página na internet: 3. Informações sobre os membros da comissão 3.1 Nome: 3.2 Cargo: 3.3 Órgão / Instituição: 3.4 Telefone: Nome: 3.7 Cargo: 3.8 Órgão / Instituição: 3.9 Telefone: Nome: 3.12 Cargo: 3.13 Órgão / Instituição: 3.14 Telefone:

2 4. Informações sobre a Cooperativa / Associação Tipo: Está Formalizada? Nome: Sigla: Endereço: CEP: Cidade: Estado: Telefone: Celular: Presidente: 4.1 Renda média mensal por cooperado antes da implantação do programa (R$/catador/mês): 4.2 Quantidade de material reciclável comercializado antes da implantação do programa (t/mês): Caso tenha a informação da quantidade de material reciclável comercializado, informe a quantidade (t): Caso tenha a informação da quantidade de material reciclável comercializado por fração, informe (t): Papel: Papelão: Plástico: PEAD: PET: PS: PP: PVC: Outros: Vidro: Metais ferrosos: Metais não ferrosos:

3 5. Informações sobre parcerias 5.1 O órgão desenvolve algum projeto de inclusão dos catadores de materiais recicláveis? Onde? (Município / Estado) 5.2 Existe apoio de entidade(s) e/ou empresa(s) parceira(s) nos projetos de inclusão dos catadores de materiais recicláveis? Quais: 5.3 Qual a área de atuação do projeto de apoio para inclusão dos catadores de materiais recicláveis? Educação Gestão administrativa da cooperativa/associação Capacitação Assistência Técnica Infra-estrutura 5.4 Descreva de forma sucinta o projeto de apoio para inclusão dos catadores de materiais recicláveis:

4 DADOS COLETADOS Órgão 1 A Comissão desenvolve projeto de comunicação / sensibilização? 2 A participação dos trabalhadores do órgão no Programa de coleta Seletiva Solidária é: 3 A Comissão conta com a infra-estrutura básica para o projeto? 4 Infra-estrutura básica existente: Acondicionadores nas salas de trabalho Acondicionadores externos Acondicionadores nas salas de trabalho e externos Cooperativa / Associação 1 Sexo dos cooperados / associados: Sexo Quantidade de cooperados / associados Feminino Masculino 2 Escolaridade dos Associados: Escolaridade Superior completo Superior incompleto Médio Completo (1 a 3 séries) Médio Incompleto (1 a 3 séries) Fundamental Completo (5 a 8 Fundamental Incompleto (5 a 8 Fundamental Completo (1 a 4 Fundamental Incompleto (1 a 4 Sem escolaridade Não responderam 3 Condição do domicílio do catador: Condição do domicílio Própria já paga Própria pagando Alugada Cedida Outra condição Não responderam

5 4 Cooperados que aderem a Previdência: Previdência Sim Não Não responderam 5 Recebem benefícios sociais do governo: Benefícios Não recebe Bolsa Família Outro benefício* * Listar quais benefícios: 6 Informações sobre a distribuição dos ganhos da cooperativa: Caso a resposta seja Outra forma, indique qual: 7 A cooperativa/associação trabalha com a compra de materiais de catadores que não participam de cooperativa/ associação? Quantos catadores? 8 Renda média mensal por cooperado após a implantação do programa (R$/catador/mês): 9 Quantidade de material reciclável comercializado após a implantação do programa (tonelada/mês): Caso tenha a informação da quantidade de material reciclável comercializado, informe a quantidade (t): Caso tenha a informação da quantidade de material reciclável comercializado por fração, informe (t): Papel: Papelão: Plástico: PEAD: PET: PS: PP: PVC: Outros:

6 Vidro: Metais ferrosos: Metais não ferrosos: 10 Terreno utilizado pela associação/cooperativa: 11 Galpão no terreno: 12 Equipamentos utilizados na coleta: Caminhão próprio Carrinho (puxado pelo catador) Caminhão do Serviço de Limpeza Carroça de tração animal Caminhão alugado Outra condição