Ensinando Cidades. Escola de verão ILEA FAMED/UFRGS Maria Inês Azambuja 2018

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2 Ensinando Cidades Escola de verão ILEA FAMED/UFRGS Maria Inês Azambuja 2018

3 Teaching the city teaching about the city is a critical way by which universities can help their students build strong and healthy ties to their home cities and to urban centers more generally. Are universities taking advantage of all the opportunities to teach the city? Are there innovative new approaches for turning the city into a classroom? Cities are central to economic development and the entrepreneurial and technological advances that improve the human condition. But urban density has a downside: it can exacerbate pollution, overburden infrastructure and public services, and increase the potential for crime and violence. We are championing a new model of academic research to address these challenges and improve the opportunities available to the billions of urban residents around the world. THE MARRON INSTITUTE, A UNIQUE RESEARCH CENTER THAT USES NEW YORK CITY AS ITS LABORATORY TO HELP CITIES

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5 Programa Saúde Urbana Saúde como acesso/consumo de serviços Duas concepções de Saúde Saúde como resultado de desenvolvimento econômico e social

6 Determinantes Sociais da Saúde BLACKWELL: A primeira coisa necessária é reconhecer que onde você vive impacta na sua saúde. Que o ambiente na comunidade, o ambiente social, o físico e o econômico juntos determinam se teremos ou não uma existência saudável. WILLIAMS: Isto significa que política de habitação é política de saúde, educação é política de saúde, política antiviolência é política de saúde, políticas de melhorias nos bairros são políticas de saúde. Tudo que nós fizermos para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos na sociedade tem um impacto na sua saúde e é política de saúde. (diálogo final do vídeo O lugar importa, da séria Unnatural causes:... is inequalities making us sick?, lançada pela PBS em 2008).

7 Porto Alegre Desigualdades Sociodemográficas Censo e mais 60 a a a 39 5 a EDUCAÇÃO Ilhas Média de anos de estudo e mais 60 a a a 39 5 a Rubem Berta Moinhos Distribuição dos bairros segundo a média de anos de estudo das pessoas responsáveis pelos domicílios permanentes*, Porto Alegre, Fonte: IBGE * Pós suavização bayesiana 70 e mais 60 a a a 39 5 a e mais 60 a a a 39 5 a Partenon Fonte: Bassanesi, Azambuja, Achutti 2009

8 Esperança de vida segundo o estrato ESPERANÇA DE VIDA AO NASCER ESPERANÇA DE VIDA AOS 60 ANOS ESTRATO Todos * Homens * Mulheres * Todos ** Homens ** Mulheres *** 1. ALTO 78,3 74,4 81,3 22,9 20,0 24,9 2. MÉDIO ALTO 3. MEDIO BAIXO 74,1 69,2 78,4 20,4 17,3 22,6 70,8 66,2 75,3 18,5 15,7 20,7 4. BAIXO 68,6 64,0 73,4 18,0 15,4 20,1 Bassanesi SL, 2009 Todos 73,3 68,7 77,3 20,1 17,2 22,2 * Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Todos estratos diferenciam-se entre si ** Kruskal Wallis p<0,0001 *** Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Estratos 3 e 4 não se diferenciam entre si.

9 Apoios: MEC/PROEXT, CNPQ, FAPERGS Alunos bolsistas de extensão 2012 Anely Mar (serviço social) Bárbara Schmitz(serviço social) (voluntária) Cristiano Borges Martins (psico) Leandro Mello (políticas públicas) Marília Backes (arquitetura) Rafaela Faccin (nutrição) Rhaiza Schuller Grassotti (educação) Sandra Paródia (nutrição) Alunos bolsistas de pesquisa 2012 Daniela Domingues (medicina) Gabriela Zanin (serviço social) Lucas Godoy (estatística) Doutorando de Psicologia Social2012 James Ferreira (Psicologia) Professores período 2011/12 Aline Petter Schneider" (Nutrição) Aloyzio Achutti (Aposentado/FAMED) Alzira Lewgoy (Serviço Social/Psicologia) Cristiane Farmer Rocha (Comunicação) Darci Campani (Engenharia, Coord. Gestão Ambiental) Francisco J. Arsego Q. Oliveira (UBS/HCPA, FAMED) João Henrique Kolling (UBS/HCPA) Jorge Castellá Sarriera (Psicologia Social/PPG Psico) Lívia Piccinini (Arquitetura) Maria Ines Azambuja (DMS/FAMED) Maurem Ramos (Nutrição, DMS/FAMED) Miguel Aloysio Sattler (Engenharia, PPG/NORIE) Paul Fisher (DMS/FAMED) Roberta Alvarenga Reis (Fonoaudiologia/Odonto) Roger dos Santos Rosa (DMS/FAMED) Sérgio Luiz Bassanesi (DMS/FAMED, PPG EPI) Profissionais UFRGS / Instituições Parceiras (Projeto InterSossego) Dr. João Henrique Kolling, Médico, UBS HCPA/Santa Cecília Enf. Margery Zanetello, Enfermeira, UBS HCPA/ Santa Cecília Agente Comunitária Jovina Dornelles, UBS HCPA/Santa Cecília Assistente Social Milene Silva, CRAS Centro, PMPA. Fonoaudióloga Brunah Brasil, UFRGS Agente Comunitária Jovina Dorneles, UBS HCPA/Santa Cecília Bolsistas de extensão 2011 Alexandre Hauber da Silva (informática) xandihds@hotmail.com Bárbara Schmitz (serviço social) barbara.schmitz1@hotmail.com Bruno Hoffmeister (arquitetura) brunooh@gmail.com Lucas Godoy (estatística) lucasdac.godoy@gmail.com Lucas Garbelotti (administração) lucasgarbelotti@gmail.com Humberto Felizzola (informática) hbfelizzola@gmail.com Iarema Soares (comunicação) iaremasoares@gmail.com Priscila Thomas (medicina) priscila.thomas@gmail.com Sandra Parodia (nutrição) sandra.parodia@ufrgs.br Simone Zuconelli (fonoaudiologia) simo.zucconelli@gmail.com Pós-Doutorandada de Psicologia Social 2011 Veronica Morais Ximenes vemorais@yahoo.com.br Projeto Intersossego de Extensão Comunitária SOBRE O DESENVOLVIMENTO DO PROGRAMA DE EXTENSÃO E PESQUISA EM SAÚDE URBANA, AMBIENTE E DESIGUALDADES: ANO 3 ( ) AZAMBUJA, MARIA INES REINERT * ; LEWGOY, ALZIRA MARIA BAPTISTA + ; RAMOS, MAUREM ^; KOLLING, JOÃO HENRIQUE GODINHO * u ; REIS, ROBERTA ALVARENGA x ; OLIVEIRA, FRANCISCO JORGE ARSEGO QUADROS DE * u ; ROSA, ROGER DOS SANTOS * ; FISHER, PAUL * ; ACHUTTI, ALOYZIO CECHELLA * ; BACKES, MARÍLIA & ; MARTINS, CRISTIANO BORGES ++ Cursos de Medicina *, Serviço Social +, Nutrição^, Fonoaudiologia x, Arquitetura & e Psicologia ++ da UFRGS; UBS/ HCPA u. Publicação e Divulgação Rev Bras Med Fam e Comunidade v. 6, n. 19 (2011) Saúde urbana, ambiente e desigualdades Maria Inês Reinert Azambuja, Aloyzio Cechella Achutti, Roberta Alvarenga Reis, Jacqueline Oliveira Silva, Paul Douglas Fisher, Roger dos Santos Rosa, Ronaldo Bordin, Francisco Arsego de Oliveira, Roger Keller Celeste, Aline Petter Schneider, Darci Barnech Campani, Lívia Piccinini, Maurem Ramos, Miguel Aloysio Sattler, Paulo Antonio Barros Oliveira, Alzira Maria Baptista Lewgoy Resumo Os ambientes psicossocial, econômico e físico, nos quais se nasce, cresce, vive e trabalha, afetam a saúde e a longevidade, tanto quanto o fumo, o exercício e a dieta. A atenção individual à saúde não é suficiente para prevenir ou controlar os efeitos das más condições ambientais. Evidências históricas e atuais apontam para o agravamento das condições de saúde das populações mais pobres, acompanhando processos de urbanização rápida. Esperadamente, o envelhecimento populacional num ambiente urbano de desigualdade social deverá agravar a situação de saúde da população mais pobre, resultando em mais sofrimento e em perdas econômicas para o país. Com base nestas justificativas, um grupo de professores da Universidade Federal do Rio Grande do Sul se organizou, via extensão universitária, para contribuir com a discussão e as iniciativas nacionais de intervenção sobre a saúde urbana. Os projetos do grupo abarcam: o debate sobre o impacto potencial de iniciativas privadas e políticas públicas setoriais (de habitação, saneamento, transporte, educação, inovação tecnológica, sustentabilidade ambiental etc.) na saúde urbana; a produção e divulgação de conteúdos sobre determinantes sociais e ambientais da saúde; a produção e disseminação dos indicadores de desigualdade social dos determinantes da saúde; a formação de recursos humanos; e a participação em redes sociais. A apresentação pública deste projeto cumpre o objetivo de contribuir desde já com essa discussão. Extensão Interdisciplinaridade Intersetorialidade SAÚDE URBANA COMO ESPAÇO PARA MULTIPROFISSIONALIDADE, INTERSETORIALIDADE E INTEGRALIDADE. Área temática: Saúde e Educação. Responsável pelo trabalho: LEWGOY, A. M. B; Instituição: Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Nome dos Autores: LEWGOY, A. M. B.; AZAMBUJA, M. I.; KOLLING, J.; RAMOS, M.; PICCININI, L.; REIS, R.A.; BRASIL. B. C.; XIMENES, V.; SCHMITZ, B.; HOFFMEISTER, B.; PARÓDIA, S.; THOMAS, P.; ZUCCONELLI, S.; SOARES, I. Resumo: O Grupo de Extensão em Saúde Urbana, Meio Ambiente e Desigualdades da UFRGS propõe-se ao desenvolvimento de estratégias de promoção da saúde e intervenção sobre os determinantes sociais e ambientais das desigualdades. O projeto apresentado aqui pode ser descrito como um laboratório para a exploração de formas de aproximação ao objetivo do Grupo. Abrange um território peculiar, qualificado, diferente de outros territórios, onde habita uma população com características culturais, sociais, políticas, econômicas próprias, localizada na área de cobertura da unidade básica de saúde do HCPA. Oportuniza o trabalho conjunto do Grupo de Extensão em Saúde Urbana (UFRGS) com os trabalhadores em saúde da UBS Santa Cecília/HCPA junto a esta população específica e a exposição de profissionais e alunos de graduação de cursos da saúde e de outras áreas (arquitetura, comunicação, fonoaudiologia, medicina, nutrição e serviço social) a uma abordagem interdisciplinar que identifique problemas enfrentados pelas comunidades nos locais, objetivando a formação de quadros para as carreiras de saúde pública com uma perspectiva renovada, intersetorial e contextualizada. A bússola é a concepção dos determinantes sociais e ambientais das desigualdades e sua interferência no processo de saúde/doença. A travessia se constitui no processo coletivo alicerçado pelo compromisso, diálogo e participação, expresso nos encontros entre a equipe de profissionais e bolsistas, e que, pelo exercício da problematização e apropriação de conceitos e abordagens junto à comunidade, vêm fortalecendo a interlocução necessária para a vivência da interdisciplinaridade e da intersetorialidade. Os resultados parciais se evidenciam pela nucleação da equipe interdisciplinar, planejamento, intervenção e avaliação conjunta das atividades da equipe junto a comunidade e publicização do processo e do produto das intervenções pelos autores envolvidos. Palavras-chave: Saúde Urbana, Intersetorialidade, Integralidade. Pesquisa Lugar ARTIGOS ZERO HORA Hora 06 de outubro de 2011 N Saúde urbana e medicina social, por Maria Inês Azambuja* Temos assistido e lido nos jornais sobre tragédias das nossas emergências, aquela pequena ponta visível do grande iceberg que é a má saúde da nossa população. Os temas educação e segurança também não saem das manchetes... Mas, restritos a olhares setoriais, não conseguimos avançar num diagnóstico mais amplo sobre o mal que nos acomete. O momento que vive o Brasil hoje tem semelhanças com o vivido pela Europa no século 19. A industrialização resultou em urbanização acelerada e crescimento simultâneo da riqueza e da pobreza nas cidades. Esse crescimento urbano rápido com desigualdade e segregação espacial e social (agravada aqui pela recessão das últimas décadas e a corrupção) é o que explica os atuais níveis de doença, falta de educação e violência. No século 19, crianças e adultos jovens eram dizimados por epidemias e pela tuberculose, e a violência era endêmica. Hoje, as doenças podem ter mudado, mas basta olharmos os dados do INSS... mais de 50% dos gastos mensais com benefícios previdenciários correspondem a auxílio-doença por incapacidade temporária para o trabalho. E sobre a violência é desnecessário falar... Temos que parar de apenas tentar enxugar gelo e atacar as causas dos problemas. Recentemente, o vereador Sebastião Melo afirmou no Conversas Cruzadas que há 700 áreas de moradia irregular em Porto Alegre, a cidade símbolo do Fórum Social Mundial! Que futuro estamos planejando para a nossa cidade? Os novos empreendimentos em habitação popular integram ou segregam os mais pobres? Asseguram a eles acesso a serviços públicos, trabalho e lazer, ou seja, o direito à cidade, a cidadania? É a cidadania que produz saúde, educação e segurança! No século 19, Virchow, o pai da Medicina Social, dizia que a Medicina é uma ciência social, e a Política nada mais é do que Medicina em grande escala. Todos nós, já cidadãos, temos o dever de ampliar o acesso à cidadania. Não há justificativa moral para a exclusão social. E, feitas as contas, há muito mais custos do que ganhos. Basta olharmos as estatísticas. Este é um grande momento para os políticos, com o apoio de toda a comunidade, imbuírem-se da missão de médicos sociais e agirem para promover O a Estado saúde das nossas de São cidades. Paulo, sábado 1/9/2012, p. A14 * Professora do Departamento de Medicina Social da Famed/UFRGS, Programa de Extensão em Pesquisa em Saúde Urbana, Ambiente e Desigualdades Zero Salão de Extensão UFRGS Projeto INCT Observatório das Metrópoles Home-page (em construção) Produção de Professores e Alunos Projeto Seminários e Cursos

10 Programa Saúde Urbana NO CONTEXTO BRASILEIRO E LATINO-AMERICANO: DESAFIO METROPOLITANO

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12 Contexto Mundial e Local Demografia, Agendas Globais, 4ª Revolução Industrial

13 MUNDO Demografia 1- explosão demográfica BRASIL Fonte: IBGE

14 Demografia 2- urbanização MUNDO 180 Brasil Urbana Rural Fonte da Figura: Azambuja, J.A Dados ONU.

15 Demografia 2- urbanização Evolução das Populações das Cidades de Porto Alegre e São Paulo no século XX Evolução do PIB Brasileiro entre Fonte: São Paulo Porto Alegre Fonte: AZAMBUJA et al, 2015

16 Demografia 3 Envelhecimento Populacional Evolução das Populações das Cidades de Porto Alegre e São Paulo no século XX Transição da taxa de fertilidade total, São Paulo Porto Alegre TFT (filhos por mulher) ,2 6,2 6,3 5,8 4,4 2,9 2,4 2, Anos Fonte: AZAMBUJA et al, 2015 Fonte: IBGE

17 Variação relativa de 3 grupos etários Brasil, % 80% 60% 40% 20% Fonte: IBGE 0%

18 Demografia 4 Pobreza e Desigualdade Social O Brasil é pobre e a renda é extremamente concentrada Temos 10ª pior distribuição de renda no Mundo

19 Porto Alegre Desigualdades Sociodemográficas Censo e mais 60 a a a 39 5 a EDUCAÇÃO Ilhas Média de anos de estudo e mais 60 a a a 39 5 a Rubem Berta Moinhos Distribuição dos bairros segundo a média de anos de estudo das pessoas responsáveis pelos domicílios permanentes*, Porto Alegre, Fonte: IBGE * Pós suavização bayesiana e mais 60 a a a 39 5 a e mais 60 a a a 39 5 a Partenon Fonte: Bassanesi, Azambuja, Achutti 2009

20 Arquipélago : Ilha Grande Mário Quintana : Vila Jardim São João : Vila Dique I (Porto Cascata : Vila Nossa Senhora Sarandi : Vila Dique / Bom Jesus : Vila Mato Partenon : Vila Maria da Camaquã : Vila São Vicente Nonoai : Chácara Sperb / Alto Lomba do Pinheiro : Morro Santana : Vila Sarandi : Loteamento do Cavalhada : Loteamento São José : Vila Sudeste Lageado : São Caetano / Belém Novo ( bairro ) (Porto Hípica : Beco do Adelar Glória : Vila Colina Verde Sarandi : Vilas Caiu-do-Céu / Santa Tereza : Mariano de Cristal : Vila Massot (Porto Bom Jesus : Panamá / USB Rubem Berta : Cohab Costa e Arquipélago : Ilha da Pintada Santana : Vila Planetário Jardim Carvalho : CEFER Vila Nova : Atílio Supertti / Vila Jardim : Beco Aquiles A e Agronomia : Campus do Vale Navagantes ( bairro ) (Porto Vila Nova : João Salomoni / Petrópolis : Av. Antônio Guarujá : Vila Guarujá / Farrapos : Famello (Porto Cristal : Coronel Claudino / Rubem Berta : Triângulo Santo Antônio (Porto Alegre, Santana : Vila Sossego (Porto Nonoai : Teresópolis (Porto Nonoai : Morro Teresópolis Espírito Santo : Guaranis Cidade Baixa (Porto Alegre, Vila Nova : Condomínio Tristeza (Porto Alegre, RM - Praia de Belas ( bairro ) Petrópolis : Av. Ferreira Viana Boa Vista ( bairro ) (Porto Independência : André Desigualdade social em Porto Alegre Renda per capita média em 335 microáreas (UDHs) de Porto Alegre em 2010 Fonte: PNUD, Censo Azambuja, Rosa 2015,

21 Desigualdade social, mortalidade infantil e longevidade em Porto Alegre 25 Longevidade (verde) e Mortalidade infantil (azul) X médias de Renda per capita nas 335 UDHs de Porto Alegre, Fonte: PNUD. Censo Azambuja, Rosa,

22 Esperança de vida segundo o estrato ESPERANÇA DE VIDA AO NASCER ESPERANÇA DE VIDA AOS 60 ANOS ESTRATO Todos * Homens * Mulheres * Todos ** Homens ** Mulheres *** 1. ALTO 78,3 74,4 81,3 22,9 20,0 24,9 2. MÉDIO ALTO 3. MEDIO BAIXO 74,1 69,2 78,4 20,4 17,3 22,6 70,8 66,2 75,3 18,5 15,7 20,7 4. BAIXO 68,6 64,0 73,4 18,0 15,4 20,1 Bassanesi SL, 2009 Todos 73,3 68,7 77,3 20,1 17,2 22,2 * Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Todos estratos diferenciam-se entre si ** Kruskal Wallis p<0,0001 *** Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Estratos 3 e 4 não se diferenciam entre si.

23 Determinantes Sociais da Saúde BLACKWELL: A primeira coisa necessária é reconhecer que onde você vive impacta na sua saúde. Que o ambiente na comunidade, o ambiente social, o físico e o econômico juntos determinam se teremos ou não uma existência saudável. WILLIAMS: Isto significa que política de habitação é política de saúde, educação é política de saúde, política antiviolência é política de saúde, políticas de melhorias nos bairros são políticas de saúde. Tudo que nós fizermos para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos na sociedade tem um impacto na sua saúde e é política de saúde. (diálogo final do vídeo O lugar importa, da séria Unnatural causes:... is inequalities making us sick?, lançada pela PBS em 2008).

24 Mas produzir diagnósticos não basta Como avançar para a ação?

25 Por onde começar? Decisão política Paradigmas dominantes

26 Desafios para a academia 1-Entender e ensinar o Contexto Global Agendas Globais - Global Health 1990s - Objetivos do Milênio agenda macroeconômica Determinantes Sociais da Saúde Cobertura Universal Objetivos do Desenvolvimento Sustentável (ODS) Cobertura Universal 2018, integrada aos ODS Revolução da Tecnologia e do Trabalho

27 Agendas Globais Cobertura Universal em Saúde (2000, 2018), Objetivos do Desenvolvimento Sustentável (2015)

28 1- Cobertura Universal por Serviços de Saúde Desde o final do século XX Fortemente embasada na ideia de detecção precoce e tratamento medicalizado de fatores de risco para doenças cardiovasculares Justificativas envelhecimento populacional e catástrofismo econômico caso a prevenção não fosse priorizada migração da epidemia de doenças do coração dos países ricos para os mais pobres Estratégias No Brasil migração da ênfase em atendimento de condições agudas e cirúrgicas em serviços de assistência médica para um sistema de atendimento continuado de doenças crônicas e fatores de risco nas periferias, via estratégia de Saúde da Família no SUS Em outros países: cobertura Universal por seguro de saúde

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30 2- Agenda para o Desenvolvimento Sustentável Lançada pelas Nações Unidas em 2012 para ser implementada após 2015 em seguimento à agenda dos Objetivos do Milênio dois componentes: perseguir as metas do Milênio onde elas não se concretizaram, e identificar objetivos e promover metas de desenvolvimento sustentável no foco desta nova agenda estão problemas urbanos: a erradicação da pobreza e da segregação urbana, e o desenvolvimento urbano com sustentabilidade social e ambiental investimentos em água, saneamento, habitação, mobilidade urbana... E educação, segurança, e saúde... Justificativas demográficas, sociais (aumento das desigualdades), o aquecimento global, a aceleração da urbanização, a crise hídrica, a crise energética...

31 Beneficiários Principais das Agendas Agenda da Universalização da Assistência: Complexo Médico-Industrial global, seguradoras Agenda do Desenvolvimento Sustentável: Investidores e financiadores internacionais de serviços de infraestrutura urbana (água, saneamento, energia, transporte) e desenvolvimento social (habitação, saúde, educação e segurança). Seguradoras e Previdencia privada. AS DUAS DISPUTAM ORÇAMENTO PÚBLICO

32 Desafios para a Academia 2- Repensar a formação? Como tornar as cidades laboratórios de aprendizado e intervenção? Programa Saúde Urbana Informação / Formação ampliada Interprofissionalidade Parcerias intra e extra-muros Participação Ex.: Dengue na Sossego Prof. Alzira Lewgoy, S.Social (coord); Prof. Maria Ines Azambuja (Med); Dr. João Kolling (ESF), Prof. Maurem Ramos (Nut), Enf. Margery B. (UBS), A.S. Milene Latuada (CRAS-PrefPoa), Prof. Roberta Reis (Fono) e alunos de diversos cursos.

33 Alguns tópicos pensados para integrar diversas áreas da UFRGS no debate sobre Saúde Urbana 1- Uma explicação sobre a escolha do tema e sobre a forma de desenvolvimento do curso 2- O tema cidades no mundo contemporâneo 3- Aquecimento global e manifestações nas cidades 4- Metabolismo Urbano 5- Saude Urbana conceitos e interfaces 6- Saúde em todas as políticas 7- Objetivos do Desenvolvimento Sustentável 8- Planejamento urbano, Sustentabilidade e Saúde nas cidades 9- Desigualdades Sociais, Sustentabilidade e Saúde nas cidades 10- Transporte, Sustentabilidade e Saúde nas cidades 11- Resíduos Sólidos, Sustentabilidade e Saúde nas cidades 12- Manejo da Água, Sutentabilidade e Saúde nas cidades

34 Universal Health Care Coverage An annotated bibliography Inst. Global Health, Geneve, World Economic Forum World Bank WHO OPAS toward-universal-health-coverage-latin-american-caribbean-measuringresults&catid=6253%3Auniversal-health-coverage&lang=pt Ministerio da Saúde Do modelo de atenção às condições agudas para o de detecção precoce e tto. Continuado de donças cronicas racionalidade (ideologia):

35 Sustainable Development Goals World Economic Forum Davos Banco Mundial ONU OPAS - Escritorio Nacional da ONU PNUD Ministerio das Relações Exteriores, Brasil Ministério da Saúde BRASIL

36 Revolução da Tecnologia/ do Trabalho The future of work Economist TEDMED Simers

37 Obrigada Maria Inês Azambuja Departamento de Medicina Social FAMED/UFRGS Programa Saúde Urbana