A Formação Médica para o Enfrentamento das Iniquidades Sociais

Transcrição

1 A Formação Médica para o Enfrentamento das Iniquidades Sociais Prof. Maria Inês Azambuja Acad. Gabriel Muller COBEM 2017, Porto Alegre

2 DESIGUALDADE / INIQUIDADE

3 Porto Alegre Desigualdades Sociodemográficas Censo e mais 60 a a a 39 5 a EDUCAÇÃO Ilhas Média de anos de estudo e mais 60 a a a 39 5 a Rubem Berta Moinhos Distribuição dos bairros segundo a média de anos de estudo das pessoas responsáveis pelos domicílios permanentes*, Porto Alegre, Fonte: IBGE * Pós suavização bayesiana e mais 60 a a a 39 5 a e mais 60 a a a 39 5 a Partenon Fonte: Bassanesi, Azambuja, Achutti 2009

4 Esperança de vida segundo o estrato ESPERANÇA DE VIDA AO NASCER ESPERANÇA DE VIDA AOS 60 ANOS ESTRATO Todos * Homens * Mulheres * Todos ** Homens ** Mulheres *** 1. ALTO 78,3 74,4 81,3 22,9 20,0 24,9 2. MÉDIO ALTO 3. MEDIO BAIXO 74,1 69,2 78,4 20,4 17,3 22,6 70,8 66,2 75,3 18,5 15,7 20,7 4. BAIXO 68,6 64,0 73,4 18,0 15,4 20,1 Bassanesi SL, 2009 Todos 73,3 68,7 77,3 20,1 17,2 22,2 * Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Todos estratos diferenciam-se entre si ** Kruskal Wallis p<0,0001 *** Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Estratos 3 e 4 não se diferenciam entre si.

5 Arquipélago : Ilha Grande Mário Quintana : Vila Jardim São João : Vila Dique I (Porto Cascata : Vila Nossa Senhora Sarandi : Vila Dique / Bom Jesus : Vila Mato Partenon : Vila Maria da Camaquã : Vila São Vicente Nonoai : Chácara Sperb / Alto Lomba do Pinheiro : Morro Santana : Vila Sarandi : Loteamento do Cavalhada : Loteamento São José : Vila Sudeste Lageado : São Caetano / Belém Novo ( bairro ) (Porto Hípica : Beco do Adelar Glória : Vila Colina Verde Sarandi : Vilas Caiu-do-Céu / Santa Tereza : Mariano de Cristal : Vila Massot (Porto Bom Jesus : Panamá / USB Rubem Berta : Cohab Costa e Arquipélago : Ilha da Pintada Santana : Vila Planetário Jardim Carvalho : CEFER Vila Nova : Atílio Supertti / Vila Jardim : Beco Aquiles A e Agronomia : Campus do Vale Navagantes ( bairro ) (Porto Vila Nova : João Salomoni / Petrópolis : Av. Antônio Guarujá : Vila Guarujá / Farrapos : Famello (Porto Cristal : Coronel Claudino / Rubem Berta : Triângulo Santo Antônio (Porto Alegre, Santana : Vila Sossego (Porto Nonoai : Teresópolis (Porto Nonoai : Morro Teresópolis Espírito Santo : Guaranis Cidade Baixa (Porto Alegre, Vila Nova : Condomínio Tristeza (Porto Alegre, RM - Praia de Belas ( bairro ) Petrópolis : Av. Ferreira Viana Boa Vista ( bairro ) (Porto Independência : André Desigualdade social em Porto Alegre Renda per capita média em 335 microáreas (UDHs) de Porto Alegre em 2010 Fonte: PNUD, Censo Azambuja, Rosa 2015,

6 Desigualdade social, mortalidade infantil e longevidade em Porto Alegre 25 Longevidade (verde) e Mortalidade infantil (azul) X médias de Renda per capita nas 335 UDHs de Porto Alegre, Fonte: PNUD. Censo Azambuja, Rosa,

7 Determinantes Sociais da Saúde BLACKWELL: A primeira coisa necessária é reconhecer que onde você vive impacta na sua saúde. Que o ambiente na comunidade, o ambiente social, o físico e o econômico juntos determinam se teremos ou não uma existência saudável. WILLIAMS: Isto significa que política de habitação é política de saúde, educação é política de saúde, política antiviolência é política de saúde, políticas de melhorias nos bairros são políticas de saúde. Tudo que nós fizermos para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos na sociedade tem um impacto na sua saúde e é política de saúde. (diálogo final do vídeo O lugar importa, da séria Unnatural causes:... is inequalities making us sick?, lançada pela PBS em 2008).

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9 Por onde começar? Decisão política Paradigmas dominantes

10 Por onde começar? Entender o Contexto Global Financeirização da Economia Divisão Internacional do Trabalho Agendas Globais - Global Health 1990s - Objetivos do Milênio agenda macroeconômica Determinantes Sociais da Saúde Cobertura Universal Objetivos do Desenvolvimento Sustentável 2015

11 Por onde começar? Buscar mais informação Aproximar-se do problema Com relação ao paciente individual trabalhar a Escuta e a Empatia Aprender... Só se reconhece o que se conhece...

12 Modelos conceituais Determinantes da Saúde Determinantes da Saúde no Contexto Urbano

13 Ares, Águas e Lugares - CONTEXTO (Hipócrates) Desocupação Pinheirinho 2012

14 Trabalho

15 Gênero e sexo

16 Raça/cor

17 Em comum a todos estes cenários: A Variabilidade o contrário da Padronização necessária para a protocolização do cuidado O que escolher? Decisão política!

18 Por onde começar? Com relação ao paciente individual trabalhar a Escuta e a Empatia Aprender... Só se reconhece o que se conhece...

19 Dar visibilidade ao problema

20 Pesquisar riscos aumentados, decorrentes de determinantes sociais, na história clínica, e registrá-los - para auxiliar no manejo do caso individual (upstream medicine) e - para produzir indicadores de saúde com base nestes determinantes (mobilização social) Jason Corburn, Alison K. Cohen. Why We Need Urban Health Equity Indicators: Integrating Science, Policy, and Community. PLOS Med 2012

21 Identificar, valorizar e relatar iniquidades

22 QUE EXISTEM ENTRE OS NOSSOS PACIENTES Pacientes cardíacos ricos tem uma vida longa e relativamente tranquila. Os pobres desenvolvem rápida e recorrentemente insuficiência cardíaca; suas vidas são curtas e dolorosas. (Prof. Álvaro Barcelos Ferreira, FAMED/UFRGS,1943) Fonte: Panteão Medico Riograndense. Síntese Cultural e Histórica: Progresso e evolução da Medicina no Estado do Rio Grande do Sul, 1943.

23 Repouso e exercício adequado, horas apropriadas de trabalho e lazer, habitação higiênica e assim por diante, são condições que estão fora do alcance dos pobres. É até doloroso prescrever-lhes cuidados, boa vida e tratamentos que eles não podem seguir ou pagar. Logo depois de compensarem uma insufuiciência cardíaca, eles são obrigados a voltar ao trabalho quase invariavelmente inadequado para as suas condições, para a luta pela vida que os joga novamente na insuficiência de seu orgão circulatório central. (Prof. Thomaz Mariante, 1943) Fonte: Panteão Medico Riograndense. Síntese Cultural e Histórica: Progresso e evolução da Medicina no Estado do Rio Grande do Sul, 1943.

24 E discutir sobre desigualdades sociais e suas repercussões sobre a saúde, e da má saúde sobre a economia..

25 Funções da MEDICINA Promover a saúde Prevenir a enfermidade Recuperar o enfermo Reabilitá-lo H. Sigerist, 1935

26 Promove-se a saúde proporcionando um nível de vida decente, boas condições de trabalho, educação, cultura física, meios de descanso e recreação. Para tanto são necessários esforços coordenados de grandes grupos, do homem de Estado, do trabalho e da indústria, do educador e do médico, que como um expert em saúde deve definir normas e fixar padrões. H. Sigerist, 1935.

27 Retomada do Papel político da Medicina e do Médico Virchow, 1848 : "A medicina é uma ciência social e a política nada mais é do que a medicina em grande escala.

28 Obrigada Maria Inês Azambuja