Fonte: PNUD.

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1 Programa Saúde Urbana, UFRGS COMPARTILHANDO COM A ACADEMIA E OS SERVIÇOS LOCAIS O ACESSO A INDICADORES SÓCIO- DEMOGRÁFICOS PRODUZIDOS PELO PNUD PARA 335 MICRO-ÁREAS DE PORTO ALEGRE (CENSO 2010). Evento: Discussão de Causo sobre o Projeto InterSossego, parceria UFRGS, UBS Santa Cecília HCPA e CRAS em uma ação comunitária na Vila Sossego, em Porto Alegre. UBS/HCPA, Porto Alegre, 24/04/2015. Prof. Maria Inês Azambuja, Dep. Medicina Social, FAMED, UFRGS Introdução: a perspectiva da Determinação Social da Saúde Exercício: como comparar indicadores sociais da população que reside na área de cobertura da minha Equipe ou Unidade de Saúde com a distribuição de indicadores PNUD para 335 microregiões da cidade de Porto Alegre? O caso da V. Sossego. Na sequência: apresentação e discussão do causo pela equipe do Projeto InterSossego (UFRGS, UBS, CRAS) e audiência. Participantes: Professores, Profissionais de Saúde contratados, Residentes e alunos com atuação em 4 equipes de Saúde da Família da UBS HCPA/Santa Cecília, Professores e alunos bolsitas de extensão do Projeto InterSossego, Profissionais do Centro de Referência em Assistência Social (CRAS), PMPA. Fonte: PNUD

2 Porto Alegre Desigualdades Sociodemográficas Ilhas 70 e mais 60 a a a 39 5 a 19 0 a 4 70 e mais 60 a a a 39 5 a 19 0 a 4 EDUCAÇÃO Média de anos de estudo Rubem Berta Moinhos Distribuição dos bairros segundo a média de anos de estudo das pessoas responsáveis pelos domicílios permanentes*, Porto Alegre, Fonte: IBGE * Pós suavização bayesiana e mais 60 a a a 39 5 a 19 0 a 4 70 e mais 60 a a 59 Azambuja MI, Bassanesi SL a 39 5 a 19 0 a 4 Partenon

3 Esperança de vida segundo o estrato ESPERANÇA DE VIDA AO NASCER ESPERANÇA DE VIDA AOS 60 ANOS ESTRATO Todos * Homens * Mulheres * Todos ** Homens ** Mulheres *** 1. ALTO 78,3 74,4 81,3 22,9 20,0 24,9 2. MÉDIO ALTO 3. MEDIO BAIXO 74,1 69,2 78,4 20,4 17,3 22,6 70,8 66,2 75,3 18,5 15,7 20,7 4. BAIXO 68,6 64,0 73,4 18,0 15,4 20,1 Todos 73,3 68,7 77,3 20,1 17,2 22,2 Bassanesi, SL * Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Todos estratos diferenciam-se entre si ** Kruskal Wallis p<0,0001 *** Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Estratos 3 e 4 não se diferenciam entre si.

4 Determinantes Sociais da Saúde BLACKWELL: A primeira coisa necessária é reconhecer que onde você vive impacta na sua saúde. Que o ambiente na comunidade, o ambiente social, o físico e o econômico juntos determinam se teremos ou não uma existência saudável. WILLIAMS: Isto significa que política de habitação é política de saúde, educação é política de saúde, política antiviolência é política de saúde, políticas de melhorias nos bairros são políticas de saúde. Tudo que nós fizermos para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos na sociedade tem um impacto na sua saúde e é política de saúde. (diálogo final do vídeo O lugar importa, da séria Unnatural causes:... is inequalities making us sick?, lançada pela PBS em 2008).

5 O Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento PNUD - lançou em Novembro de 2014 um Atlas com indicadores sociodemográficos e índices de desenvolvimento humano municipais IDHM - para cidades e áreas intraurbanas de todas as Regiões Metropolitanas. No caso de Porto Alegre, é possível obter relatórios com estes indicadores para cada uma de 335 micro-áreas (Unidades de Desenvolvimento Humano (UDHs) da cidade. Para facilitar o acesso aos relatórios, disponibilizamos no site do Programa Saúde Urbana/UFRGS um documento com links para estas 335 UDHs e informações sobre como acessar diretamente do site do PNUD estes relatórios e bancos de dados agregados por UDH e região do Orçamento Participativo.

6 Há um relatório para uma UDH denominada Santana Vila Sossego IDHM local População sexo, estrutura etária Longevidade mortalidade fecundidade Educação crianças e jovens, adultos Trabalho - População de 18 anos e mais Habitação Vulnerabilidade Social

7 PNUD - UDH Santana Vila Sossego Perímetro em Vermelho população recnceada em habitantes VILA SOSSEGO Projeto UFRGS/UBS/CRAS área amarela população contada em 101 domicílios em moradores

8 Arquipélago : Ilha Grande dos Mário Quintana : Recanto do Rubem Berta : Vila Amazônia Vila Nova : Condomínio Cristal Navagantes : DC Navegantes / Sarandi : Vila Nossa Senhora Farrapos : Vila Liberdade e Tio Partenon : Vila Maria da Arquipélago : Flores / Pintada ( Humaitá : Vila Dona Teodora / Vila Jardim : Beco Bica / Veiga Teresópolis : Vila Gabriel Obino Restinga : Vila Baltimore / Vila Nova : Condomínio Cristal Cavalhada : Loteamento Rubem Berta : Vila Davi Cascata : Canudos / Batillanas Restinga : Restinga Nova ( 1ª Partenon : Vila Santa Clara Nonoai : Beco do Sorrisso / Hípica : Moradas da Hípica Sarandi : Vilas Caiu-do-Céu / Santa Tereza : Brasil (Porto Cavalhada : Vila Santa Efigênia Sarandi : Vila Elizabeth / Vila Farrapos : SESI / Igreja Santa Tereza : Vila Dona Belém Novo : Leblon / Santana : Vila Planetário (Porto Ipanema : Rossatos / Biazetto Teresópolis : Estrada dos Alpes Sarandi : Vila Leão (Porto Partenon : Cosme e Damião Cristal : Angelo Corso (Porto Partenon : Batista Xavier / Vila Nova : João Salomoni / Partenon : Padre Tedesco / Vila Nova : Igreja São José Rubem Berta : Parque Nonoai ( bairro ) (Porto Alegre, Humaitá : Parque Mascarenhas Santa Tereza : Jardim Santo Antônio (Porto Alegre, Partenon : Partenon Tênis Floresta ( bairro ) (Porto Jardim Carvalho : Jardim Itália / Santa Tereza : Taquari / Irani Humaitá : Jardim Tulipa (Porto Centro Histórico (Porto Alegre, Vila Nova : Condomínio Village São João : Sogipa (Porto Jardim Sabará : Parque do Sol Jardim do Salso : Cristiano Ipanema : Coronel Marcos / Ipanema : Dea Coufal / Parque Menino Deus : Ganzo / Onde está a UDH Vila Sossego nesta distribuição? Onde estaria a nossa Vila Sossego? Renda per capita média nas 335 UDHs de Porto Alegre em 2010 nossa Vila Sossego *R$ (n=-87) UDH Vila Sossego **R$ 2.028,95 Censo do Projeto InterSossego, Fev /Mar residencias, 333 moradores. Para renda, 87 residencias respondentes ** IBGE 2010

9 Onde estão a UDH Sossego e a nossa Vila Sossego nestas distribuições? X X X X Nossa Sossego: 56% dos maiores de 18 anos completaram o Primeiro grau. Renda domiciliar per-cápita média = R$ 523,00 (Censo V. Sossego 2013) UDH Sossego: 84,8% dos maiores de 18 anos completaram o Primeiro Grau. Renda domiciliar per cápita média = R$2.028,00 (IBGE 2010/PNUD2014)

10 Escolaridade dos maiores de 18 anos na Vila Sossego 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% (n=90) (n=67) 56+ (n=44) menos que prim grau primeiro grau seg inc seg com terc inc terc comp 18+ (201) Fonte: Censo 2013, Projeto InterSossego.

11 Estimando uma renda familiar per capita de R$ 865,00 (X + 1DP), onde se situariam a esperança de vida e o risco de morrer antes de 1 ano na Sossego, considerada sua associação com a distribuição de renda vista para as 335 UDHs de Porto Alegre? mortalidade infantil 25 nossa Sossego na distribuição da associação entre Longevidade (azul) e Mortalidade infantil (verm) X médias de Renda per capita nas 335 UDHs de Porto Alegre, longevidade 20 MI L renda familiar per cápita média L Sossego longevidade ~ 74 anos anos; MI Sossego Mortalidade Infantil 15/1000 nascidos vivos Estimativa de Renda Familiar per Cápita Média: R$ 523,00 87 domicílios)

12 Com base nos gráficos anteriores, é possível produzir equidade em saúde apenas através de assistência individual à saúde?

13 Atlas Brasil, Áreas Metropolitanas IBGE 2010, PNUD 2014 UDHs na área da Equipe 1 da UBS Santa Cecília / HCPA Integrando dados socio-demográficos e de Saúde em micro-áreas das ESF Prof. Maria Inês Azambuja, Equipe Projeto InterSossego, Programa Saúde Urbano, Departamento de Medicina Social, FAMED, UFRGS 30/4/2015 Reunião de Equipe

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15 Onde á a área da equipe 1?

16 Para obterem esta imagem dos limites das UDHs cliquem acima, à Esquerda e marquem RM 3- no mapa do Brasil, cliquem na RMPA 4- Em camada, embaixo, selecionem UDH Ampliem até centrar na área que vocês querem, NO SITE, clicando em cima de cada área é possível identificar/ destacar cada UDH. Pode-se identificar, assim, quais são as UDHs e relatórios que interessam a cada USF.

17 Onde á a área da equipe 1?

18 É possível obter mapas estratificados pelas variáveis disponíveis. Selecionar a variável no quadro Indicador, acima, à D (ver slide anterior). Abaixo distribuição da taxa de desocupação de pessoas com 18 anos e mais

19 RMPA, Camada UDH, ano 2010 UDH Partenon Vila Sossego

20 Recortes das IDHs No site, link ao lado, é possível identificar os nomes e chegar ao relatório de cada UDH clicando em cima dela. RMPA, Camada UDH, ano 2010

21 Para conhecermos a realidade precisamos dados disponíveis no nível de agregação que nos interessa. Mesmo em territórios supostamente mais homogêneos, como a UDH Vila Sossego (maior homogeneidade social foi critério para a definição das UDHs) ainda pode haver grande diversidade nas condições sociais dos moradores no caso, isto não é ruim para os mais pobres, ao contrário, mas as médias mascaram as diferenças! No caso de desigualdades intraurbanas, precisamos analisar os dados de morbidade e mortalidade levando em conta estas desigualdades nos territórios da cidade. Vamos ver isto melhor no caso da dengue na Vila Sossego em 2013! Pela primeira vez temos acesso a dados sócio-demográficos desagregados para áreas intra-urbanas. Com certeza eles tem fragilidades que só seu uso pode apontar para que correções sejam realizadas. Ainda faltam muitos dados georeferenciados no nível intraurbano. Estes apresentados são do Censo demográfico, que acontece apenas a cada 10 anos. O Datasus precisa fornecer anualmente dados georeferenciados para ocorrencias de mortes, hospitalizações e principais doenças (muito úteis como veremos no caso da Dengue de 2013 na Sossego). Conhecer as diferenças intraurbanas nos permite ver que não basta agir dentro dos serviços de saúde. Precisamos reduzir as desigualdades nas condições de vida que estão na origem das desigualdades em saúde. Neste nível, precisamos conhecer mais do que o território onde se expressa o impacto da injustiça social. Precisamos entender os determinantes deste impacto, no nível Urbano, Nacional e Global.

22 Referências adicionais Programa Saúde Urbana AZAMBUJA MI, ROSA RS, ACHUTTI A, LEWGOY A. Cidades, Saúde e Desenvolvimento Social: visão, iniciativas, desafios e algumas reflexões a partir do Sul. Rio de Janeiro: Abrasco - Associação Brasileira de Saúde Coletiva, Disponível em: Atlas do Desenvolvimento Humano Municipal das Regiões metropolitanas Mapas para passo a passo na utilização da consulta ao Atlas (link acima), ver

23 Maria Inês Reinert Azambuja Prof. Adjunta do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da UFRGS Membro do Programa de Extensão e pesquisa em Saúde Urbana 24/04/2015