Produção científica relacionada a higienizadores de prótese em evidência no cenário internacional

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1 Produção científica relacionada a higienizadores de prótese em evidência no cenário internacional Patrícia Almeida Curylofo Ribeirão Preto

2 2017 Produção científica relacionada a higienizadores de prótese em evidência no cenário internacional Resumo A longevidade da prótese dentária e a saúde bucal de um usuário de prótese são dependentes de higiene apropriada, para tal, a higienização da prótese por meio de imersão é considerada um importante auxiliar no controle do biofilme, permitindo acesso as áreas retentivas. Entretanto, atualmente, não existe um higienizador prótese capaz de promover o controle do biofilme sem promover efeitos deletérios na superfície dos diferentes materiais que constituem a prótese devido a falta de biocompatibilidade entre os materiais testados resultando em diminuição do tempo de vida útil da prótese e doenças locais e sistêmicas no usuário de prótese. O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento bibliográfico e quantificar a literatura internacional sobre higienizadores de prótese, comercializados e experimentais, na superfícies da liga metálica de Co-Cr e da resina acrílica. Para este estudo foi utilizada a base de dados Web of Science que relacionou artigos compreendidos entre o período de 1973 a Posteriormente foi criado um banco de dados com o auxílio da ferramenta HistCite, que permitiu análise de 301 artigos. A palavra-chave mais utilizada foi denture (66,1%), o Brasil é o pais com maior número de publicações relacionadas ao tema (25,2%), 800 autores tiveram apenas uma publicação cada, sendo o autor que mais publicou Paranhos HFO e Nikawa H foi o mais citado. O trabalho de Jagger DC (1995) foi o artigo mais citado (LCS 43). O periódico que mais publicou artigos relacionados ao tema foi Gerodontology. Ao longo tempo houve aumento no número de publicações do tema, com ênfase para o ano de Conclui-se que, apesar de um número crescente ao longo dos anos de publicações relacionadas ao tema, ainda está em evidência a busca por um higienizador ideal.

3 1. Introdução Uma reabilitação protética, seja ela parcial ou total, exige que o paciente tenha hábitos meticulosos de higienização diária, uma vez que os micro-organismos presentes em portadores de prótese se distinguem daqueles presentes em indivíduos dentados 1, devido à presença de superfícies que favorecem a adesão microbiana, aumentando a necessidade de cuidados específicos e direcionados. Além disso, há uma diversidade de materiais utilizados na constituição das próteses, como polímeros, metais e resina composta que tornam a higienização ainda mais complexa 2, uma vez que não há um produto capaz de contemplar a ação antimicrobiana efetiva associada a ausência de efeitos deletérios nos diferentes materiais 3, 2. A higienização das próteses pode ser realizada por meio de métodos mecânicos ou químicos. Entretanto, é o método químico que possibilita o acesso às áreas mais retentivas que tendem a acumular biofilme 4, 5. Todavia, apesar de existir ampla variedade de produtos que são utilizados como método químico e serem relatados como eficazes na ação antimicrobiana e remoção do biofilme 2, 6 17, nenhum é capaz de contemplar todos os requisitos para um produto ideal, uma vez que devem ser de fácil manuseio, efetivos na remoção dos depósitos orgânicos, inorgânicos e manchas, bactericidas e fungicidas, atóxicos, não promoverem efeitos deletérios aos materiais constituintes do aparelho protético e serem de baixo custo 3,6,7, Na ausência de um consenso em relação ao higienizador ideal, a higienização se torna precária e a cavidade oral suscetível ao desequilíbrio da flora microbiana, consequentemente, doenças como a estomatite protética (candídiase atrófica crônica) são ocasionadas 22. A estomatite protética é uma inflamação na mucosa oral intimimamente relacionada à presença de Candida albicans que está associada a má higiene e aos materiais constituintes da prótese que facilitam sua colonização. Além da Candida spp., bactérias existentes na cavidade oral como Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Streptococcus aureus e Staphylococcus spp. também estão relacionadas ao desenvolvimento de doenças. Essas bactérias, quando acumuladas nas próteses devido à higienização deficiente, se aspiradas, tornam-se um fator de risco para início e progressão de doenças pulmonares 1 Diante da grande importância da higienização diária e da dificuldade de encontrar um método de higiene capaz de promover o controle do biofilme em diferentes materiais, evidencia-se a necessidade de recursos simples e de baixo custo que contemplem não somente

4 a efetividade e a biocompatibilidade, como também a inexistência de efeitos adversos. Para isso, novas iniciativas são necessárias em busca de agentes disponíveis que viabilizem higienização adequada e segura. Produtos naturais têm sido cada vez mais testados com a finalidade de aprimorar suas aplicações clínicas, visto que representam alternativa de menor custo, facilidade de acesso para a população em geral e ação sobre diversos micro-organismos presentes na cavidade oral 17, 23. Atualmente a quitosana tem sido estudada em diversas áreas do conhecimento por ser facilmente encontrada na natureza, ter baixo custo, ser inofensiva, biodegradável, renovável à natureza e apresentar características que podem variar de acordo com sua aplicação 24, 25, 26. A quitosana é um biopolímero policatiônico obtido por meio de desacetilação alcalina da quitina, que é o principal componente do exoesqueleto dos crustáceos. Além de ser biocompatível, a quitosana também apresenta baixa toxicidade aos tecidos e potente atividade antimicrobiana 24, 27. Na Odontologia, a quitosana vem sendo amplamente empregada por apresentar características interessantes, tais como, ação antibacteriana 28 e antifúngica 29. Resultados satisfatórios puderam ser observados quando um enxaguatório bucal à base de quitosana foi testado, tendo sido capaz de inibir a adesão microbiana e a formação de biofilme, além de promover a dissolução de biofilmes já formados. De acordo com os autores do estudo, foi comparativamente superior a um enxaguante a base de óleos essenciais e a outro a base de clorexidina, também testados 28. Adicionalmente, foi considerado seguro em relação à toxicidade e efetividade 30. Desta forma, considerando os benefícios antimicrobianos da utilização da quitosana e na tentativa de superar a ação antimicrobiana dos higienizadores disponíveis para uso, bem como, minimizar danos na superfície dos materiais que constituem as próteses, torna-se relevante avaliar a aplicação da quitosana como higienizador. Para tal uma análise detalhada da produção científica internacional sobre higienização de prótese é fundamental para elucidar o cenário a cerca deste tema, apontando as principais publicações e características. Possibilitando insights que possam contribuir para pesquisas na área e perspectivas futuras de publicação do tema. Desta forma, o objetivo deste estudo foi realizar um levantamento bibliográfico e quantificar a literatura internacional sobre higienizadores de prótese relacionada a soluções

5 higienizadoras de prótese, comercializadas e experimentais, na superfície da liga metálica de Co-Cr e da resina acrílica. 1. Metodologia A metodologia proposta para este trabalho baseia-se na pesquisa bibliográfica e na aplicação de procedimentos da bibliometria, com o objetivo de apresentar um levantamento bibliográfico e quantificar a literatura internacional sobre higienizadores de prótese no período de 1973 a A amostra inicial de trabalho foi obtida por meio de pesquisa na principal coleção da base de dados Web of Science por meio das palavras chave denture cleanser e denture hygiene, utilizadas nos critérios de busca título (title) e assunto (topic). Posteriormente, outras palavras-chave foram inseridas na busca: desinfectin agentes e mechanical and chemical methods on denture, sendo a adoção justificada pela similaridade de resultados obtidos em termos de conteúdo e abordagem dos artigos em relação aos obtidos utilizando as palavraschave principais. Foram selecionadas apenas as publicações conforme os critérios: formatotexto completo, tipo de documento artigo e idioma inglês o que resultou em 968 trabalhos. Com a leitura do título e resumo, foram selecionados os mais direcionados à área de interesse, restringindo a amostra para 301 artigos. A partir desta seleção, foi criado um banco de dados com o auxílio da ferramenta HistCite, software que facilita a visualização dos resultados de buscas realizadas no Web of Science por meio de estrutura de históricos e relacionamentos 31. As categorias de análise para a classificação das publicações foram: data de publicação, autoria da obra, afiliação dos autores, nome do periódico/conferência. Para a categoria autoria da obra classificaram-se os autores conforme a produtividade na área (quantidade de artigos publicados e quantidade de citações recebidas). Para a análise do número de citações, foram adotados indicadores bibliométricos do software HistCite. Ao final, foi realizada a análise final focada na identificação de tendências futuras para pesquisas em Higienizadores de prótese. Para tanto, fez-se o cruzamento dos temas dos principais artigos publicados) junto aos temas dos artigos mais recentemente publicados.

6 Figura 1 Representação gráfica das fases da metodologia. A Figura 1 representa as etapas propostas na metodologia e os principais resultados esperados em cada fase. A seção seguinte aborda os resultados obtidos pela aplicação dessa metodologia, apresentando a produção acadêmica referente ao tema higienizadores de prótese. 2. Resultados e Discussões As seções seguintes apresentam os principais resultados das pesquisas obtidos pela análise dos bancos de dados gerados e descritos na metodologia Principais palavras Com base nos 301 artigos selecionados, as três principais palavras que aparecem o maior número de vezes nos artigos selecionados foram denture (66,1%), effect (21,9%), cleansers (21,6%) o que confirma o direcionamento ao tema central do trabalho, ressaltando que estas palavras foram utilizadas como palavras-chave na busca por periódicos. Esses dados foram obtidos com o uso da ferramenta HistCite, e a Figura 2 apresenta a proporção em que essas três principais palavras aparecem nos trabalhos pesquisados.

7 Figura 2 Representação gráfica das principais palavras 2.2. País de origem dos artigos A Tabela 1 mostra a caracterização da amostra de artigos conforme o país de origem dos estudos. Foram identificados 45 países que publicaram sobre higienizadores de prótese. As publicações se concentram, principalmente, no Brasil, EUA, Turquia Reino Unido e Japão, ressaltando que o Brasil foi o país que mais publicou artigos na área, demonstrando sua importância no cenário internacional sobre este tema. Publicaram entre 1 e 2 artigos na área 25 países. Tabela 1- Número de artigos por país País N de publicações % Brasil 76 25, 2 EUA 40 13, 2 Turquia 38 12, 6 Reino Unido 38 12, 6 Japão 22 7, 3 Índia 11 3, 6 Alemanha 9 3, 2 Bélgica 7 2, 3 Polônia 6 1, 9

8 Arábia Saudita 6 1, Autores que mais publicaram e mais citados Dos 982 autores distintos encontrados nos artigos, foram identificados que 800 tiveram apenas uma publicação cada, enquanto os outros 182 autores tiveram mais de uma publicação, conforme a Figura 3, destacando-se os autores Paranhos, Silva-Lovato e de Souza como os autores que mais publicaram sobre os temas com, respectivamente, 25, 24 e 13 publicações. Figura 3- Número de publicações por autor Considerando a quantidade de citações, o autor Nikawa H. foi o mais citado com 58 citações em artigos, não correspondendo ao autor que mais publicou que foi Paranhos HFO, sendo que este autor ocupa a quinta posição entre os mais citados. A Figura 4 refere-se ao números de citações por autor em relação a publicações relacionadas ao tema. Figura 4 Número de citações por autor 2.4. Análise de tendências para pesquisas futuras

9 Esta seção identificou tendências futuras para pesquisas sobre higienizadores de prótese. Após a busca realizada em função do tema escolhido, foi possível, com o uso da ferramenta HistCite, obter um gráfico (Figura 5). A Figura 5 apresenta o mapa de relacionamento entre as publicações analisadas, considerando os valores de LCS (citações locais dentro da amostra pesquisada) de cada artigo, sendo os principais trabalhos destacados entre círculos. Cada artigo foi citado de cada artigo foi citado de 0 a 43 vezes, portanto, apresentam valores de LCS de 0 a 43. Após análise foi possível constatar que o trabalho de Jagger DC (1995) foi o mais citado (LCS 43). Em seguida aparecem Nakamoto K (1991) (LCS 21), Moore T (1984) (LCS 20) e Nikawa H (1994) (LCS 18). Destaca-se também o autor Budtz-Jorgensen E. (1977) (LCS 9) apesar de não apresentar um dos maiores LCS, foi possível observar que serviu como referência e ponto de partida para vários outros trabalhos que tiveram um grande número de citações. Pela figura também foi possível notar que os trabalhos desses autores continuam importantes ao longo tempo (escala em anos disponível no lado esquerdo). Na sequência, foi feita a análise das publicações, identificando os periódicos que mais se destacaram com o maior número de publicações.

10 Figura 5 Trabalhos destacados por meio da ferramenta HistCite Principais periódicos Durante a análise das publicações, foram identificados que os artigos pesquisados foram publicados em 112 periódicos distintos. Como apresentado na Figura 6, os três principais periódicos Gerodontology, Journal of Prosthetic Dentistry e Journal of Dental Research tiveram uma representatividade de 32,6% no número de publicações. Entre os periódicos, 82 tiveram apenas um artigo publicado e 11 tiveram dois artigos publicados. A Gerodontology é uma revista multidisciplinar que abrange temáticas que tem a finalidade de melhorar a qualidade de vida e a saúde bucal das pessoas idosas. O seu fator de impacto é 1, 681 e é classificada com Qualis A1, pela CAPES. O Journal of Prosthetic Dentistry é a principal revista científica dedicada exclusivamente à odontologia protética e restauradora. A publicação mensal apresenta artigos atualizados e originais sobre as mais recentes técnicas, materiais dentários e achados da pesquisa. Está incluída no Index Medicus e CINAHL, é uma das revistas mais bem classificadas de prótese por número de citações e fator de impacto, sendo este nos últimos cinco anos de É classificada como Qualis A1 pela CAPES. O Journal of Dental Research (JDR) é uma revista científica dedicada à disseminação de novos conhecimentos e informações sobre todas as ciências relevantes para odontologia, tanto para a cavidade oral quanto a estruturas associadas a saúde ou doença. O JDR é publicado mensalmente, permitindo a disseminação freqüente de seus principais conteúdos. Em 2016 seu fator de impacto foi de É classificada como Qualis A1 pela CAPES. Figura 6 Periódicos com o maior número de publicações.

11 Para finalizar a apresentação dos resultados evidenciados, o próximo tópico apresenta a continuidade das publicações sobre o tema durante o período analisado Número de publicações no período pesquisado A Figura 7 apresenta as publicações ao longo do período de 1973 a 2017, de forma que a periodicidade possa ser analisada. Figura 7 Número de publicações ao longo do período pesquisado.

12 Pela avaliação dos dados da Figura 7, foi possível observar um maior de publicações nos anos de 2011, 2014, 2017 e 2016, respectivamente com 20, 25, 33 e 36 artigos. No período de 2007 a 2017, nota-se um aumento no número de publicações sobre o tema, que não é continuamente crescente, mas apresenta uma concentração maior de publicações nos últimos onze anos, com destaque para 2014, 2016 e Esta análise sobre a periodicidade das publicações permitiu identificar o quanto o tema higienizadores de prótese já foi e continua sendo estudado, além de identificar que é um campo relevante de estudo. 3. Considerações Finais Por meio da utilização da ferramenta de busca disponível no ISI Web of Science e do HistCite, foi possível realizar a identificação inicial da situação das publicações científicas sobre o tema higienizadores de prótese, destacando os principais autores e periódicos que retratam o assunto. Ao elaborar o mapeamento da produção acadêmica, este artigo pretende contribuir para elaboração e desenvolvimento de futuras pesquisas relacionadas a higienizadores de prótese, bem como, na produção de artigos a serem publicados identificando quais artigos, autores ou revistas são considerados importantes em relação ao tema, possibilitando busca por metodologias mais adequadas, lacunas no assunto e teoria fundamentada. Como limitações deste estudo podem ser citadas a variabilidade de palavras-chave dos artigos dificultando a busca por artigos relacionados e o número reduzido de artigos que são específicos ao assunto abordado. Estudos futuros poderão incluir outros tipos de análises, como quais autores os artigos incluídos nessa pesquisa citaram. Evidencia-se que o tema higienizadores de prótese, apesar de não ser recente, continua em evidência e em expansão. Deste modo o tema pode ser considerado promissor. Referências bibliográficas 1. O Donnell LE, Alalwan HKA, Kean R, et al. Candida albicans biofilm heterogeneity does not influence denture stomatitis but strongly influences denture cleansing capacity. J Med Microbiol. 2017;66(1): doi: /jmm Kiesow A, Sarembe S, Pizzey RL, Axe AS, Bradshaw DJ. Material compatibility and antimicrobial activity of consumer products commonly used to clean dentures. J Prosthet Dent. 2016;115(2): BudtzJorgensen E. 3-months study of enzymes as denture cleansers. J Oral Rehabil. 1978;5(1): doi: /j tb00389.x. 4. Paranhos HFO, Silva-Lovato CH, Souza RF, Cruz PC, Freitas KM, Peracini A. Effects of mechanical and chemical methods on denture biofilm accumulation. J Oral Rehabil. 2007;34(8): doi: /j x. 5. Schou L, Wight C, Cumming C. Oral hygiene habits, denture plaque, presence of yeasts and stomatitis in institutionalized elderly in lothian, scotland. Community Dent Oral

13 Epidemiol. 1987;15(2): doi: /j tb00488.x. 6. Dills S, A O, Brogdon C, Bartels L. Comparative denture cleanser efficacy in reducing denture plaque candida-albicans. J Dent Res. 1990;69(SI): Faot F, Cavalcanti YW, de Mendonca e Bertolini M, Pinto L de R, da Silva WJ, Del Bel Cury AA. Efficacy of citric acid denture cleanser on the Candida albicans biofilm formed on poly(methyl methacrylate): effects on residual biofilm and recolonization process. BMC Oral Health. 2014;14. doi: / Sheen SR, Harrison A. Assessment of plaque prevention on dentures using an experimental cleanser. J Prosthet Dent. 2000;84(6): doi: /mpr Abelson DC. Denture plaque and denture cleansers. J Prosthet Dent. 1981;45(4): doi: / (81) Sharp EW, Verran J. Denture cleansers and in vitro plaque. J Prosthet Dent. 1985;53(4): doi: / (85) Jose A, Coco BJ, Milligan S, et al. Reducing the Incidence of Denture Stomatitis: Are Denture Cleansers Sufficient? J Prosthodont Esthet Reconstr Dent. 2010;19(4): doi: /j x x. 12. BudtzJorgensen E. Prevention of denture plaque-formation by an enzyme. J Biol Buccale. 1977;5(3): Moran M, Zuckerberg DA, MONICA F. Denture cleanser plaque removal and antibacterial effects. J Dent Res. 1983;62(SI): Targa Coimbra FC, Salles MM, de Oliveira VC, et al. Antimicrobial efficacy of complete denture cleansers. Am J Dent. 2016;29(3): Badaro MM, Salles MM, Fagundes Leite VM, et al. Clinical trial for evaluation of Ricinus communis and sodium hypochlorite as denture cleanser. J Appl oral Sci. 2017;25(3): doi: / Nishi Y, Seto K, Kamashita Y, Kaji A, Kurono A, Nagaoka E. Survival of microorganisms on complete dentures following ultrasonic cleaning combined with immersion in peroxide-based cleanser solution. Gerodontology. 2014;31(3): doi: /ger Salles MM, Badaro MM, de Arruda CN, et al. Antimicrobial activity of complete denture cleanser solutions based on sodium hypochlorite and Ricinus communis - a randomized clinical study. J Appl oral Sci. 2015;23(6): doi: / Pahuja RK, Garg S, Bansal S, Dang RH. Effect of denture cleansers on surface hardness of resilient denture liners at various time intervals- an in vitro study. J Adv Prosthodont. 2013;5(3): doi: /jap Nikawa H, Iwanaga H, Hamada T, Yuhta S. Effects of denture cleansers on direct soft denture lining materials. J Prosthet Dent. 1994;72(6): doi: / (94)90300-x. 20. Mueller HJ, Greener EH. Characterization of some denture cleansers. J Prosthet Dent. 1980;43(5): doi: / (80) Nakamoto K, Tamamoto M, Hamada T. Evaluation of denture cleansers with and without enzymes against candida-albicans. J Prosthet Dent. 1991;66(6):

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