Validade interna e externa em estudos epidemiológicos Sensibilidade; Especificidade; Valor Preditivo Positivo; Valor Preditivo Negativo
Qualidade da Informação Existem dois conceitos fundamentais, em termos da qualidade da informação em estudos epidemiológicos Reprodutibilidade Validade
Reprodutibilidade Indica a precisão do método ou a consistência dos resultados obtidos em medições repetidas; Diferenças de medidas em um mesmo indivíduo podem ocorrer: Variabilidade intra-individual; Imprecisão de instrumentos do observadors; Se o instrumento tem baixa reprodutibilidade, este se mostra pouco útil para estabelecer relação causa-efeito ao classificar a população em graus de exposição ou para monitorar um efeito; mas pode ser útil para descrever uma prevalência, ou uma medida de tendência central de uma variável.
Reprodutibilidade Confiabilidade, fidedignidade, repetibilidade ou precisão: Diz respeito à capacidade do método de mensuração em reproduzir um mesmo resultado em condições semelhantes de mensuração Exemplo: Um balança tem uma boa reprodutibilidade, quando em pesagens sucessivas de um mesmo indivíduo os valores de peso são repetidos. Um método com alta reprodutibilidade contribui para a boa qualidade dos dados
Validade Acuidade, acurácia ou exatidão: Diz respeito à capacidade do método de mensuração em medir o valor real daquilo que se propôs a medir Exemplo: Um método de diagnóstico tem boa validade, quando diagnostica corretamente tanto os indivíduos doentes quanto os não doentes Sensibilidade Especificidade
Validade Sensibilidade Especificidade Confrontar os resultados obtidos pelo método teste com os obtidos pelo Padrão-Ouro
Validade Sensibilidade: capacidade do novo método em diagnosticar corretamente os doentes entre todos os doentes diagnosticados pelo Padrão-Ouro (elimina os falsos negativos) Especificidade: capacidade do novo método em diagnosticar os não doentes entre todos os não doentes diagnosticados pelo Padrão-Ouro (elimina os falsos positivos)
Definições Prevalência proporção de indivíduos com a doença numa população índice, determinada por um teste aceitável padrão ouro Verdadeiros positivos indivíduos com a doença e nos quais o teste é positivo (VP) Verdadeiros negativos indivíduos sem a doença e nos quais o teste é negativo (VN) Falsos positivos indivíduos sem doença com o teste positivo (FP) Falsos negativos indivíduos com a doença e com o teste negativo (FN)
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo PV FP Positivos Negativo FN NV Negativos Doentes Não doentes
Tabela 2 x 2 Métodos diretos e indiretos Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo PV FP Positivos Negativo FN NV Negativos Doentes Não doentes Ou novos equipamentos, protocolos, testes...
Tabela 2 x 2 Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo PV FP Positivos Negativo FN NV Negativos Doentes Não doentes
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo VP FP Positivos Negativo FN NV Negativos Doentes Não doentes
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo VP FP Positivos Negativo FN NV Negativos Doentes Não doentes
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo VP FP Positivos Negativo FN VN Negativos Doentes Não doentes
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo VP FP Positivos Negativo FN VN Negativos Doentes Não doentes
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo VP FP Positivos Negativo FN VN Negativos Doentes Não doentes
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo VP FP Positivos Negativo FN VN Negativos Doentes Não doentes
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo VP FP Positivos Negativo FN VN Negativos Doentes Não doentes
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo VP FP Positivos Negativo FN VN Negativos Doentes Não doentes
SENSIBILIDADE ESPECIFICIDADE Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame Positivo VP FP Positivos Negativo FN VN Negativos Doentes Não doentes Sensibilidade = VP / Doentes Especificidade = VN / Não doentes Sensibilidade e especificidade são calculadas em colunas diferentes
CÁLCULO DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE NOVO MÉTODO Padrão-Ouro (Cianometahemoglobina) Anêmicos Não Anêmicos Anêmicos 80 05 (f+) 85 Não Anêmicos 40 (f-) 75 115 120 80 200 S = (80/120) x 100 = 66,6% (33,4% falsos negativos) E = (75/80) x 100 = 93,7% (6,3% falsos positivos) BAIXA VALIDADE: PREVALÊNCIA DE ANEMIA SUBESTIMADA
CÁLCULO DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE S = 80/120 = 66,6% (33,4% falsos negativos) E = 75/80 = 93,7% (6,3% falsos positivos) BAIXA VALIDADE: PREVALÊNCIA DE ANEMIA SUBESTIMADA Objetivo: Fazer um levantamento dos indivíduos aptos a doares sangue no município de Indaiatuba (alta especificidade) ADEQUADO
12 % 10 NÃO SADIOS DOENTES DOENTES 8 6 4 2 0 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100 104 108 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 Glicemia
12 % 10 NÃO SADIOS DOENTES DOENTES 8 6 4 2 0 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 ponto de corte 100 104 108 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 Glicemia
12 % 10 NÃO SADIOS DOENTES DOENTES 8 6 4 2 0 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 Testes negativos 100 104 108 ponto de corte Testes positivos 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 Glicemia
12 % 10 NÃO SADIOS DOENTES DOENTES 8 6 4 2 0 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 Testes negativos 100 100 104 ponto de corte Testes positivos 108 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 Glicemia
0 2 4 6 8 10 12 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100 104 108 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 SADIOS DOENTES % Testes positivos FALSOS POSITIVOS NÃO DOENTES 100 Glicemia
0 2 4 6 8 10 12 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100 104 108 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 SADIOS DOENTES % Testes negativos FALSOS NEGATIVOS NÃO DOENTES 100 Glicemia
0 2 4 6 8 10 12 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100 104 108 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 SADIOS DOENTES % Testes negativos Testes positivos FP FN VP VN NÃO DOENTES 100 Glicemia
A curva ROC (Receiver Operating Characteristic curve) é a plotagem da sensibilidade e da especificidade em diferentes pontos de corte do teste diagnóstico.
100 Sensibilidade 0
100 Especificidade 0 Sensibilidade 0
100 Especificidade 0 Sensibilidade 0 Proporção de falsos-positivos 100
100 Especificidade 0 TESTE PERFEITO Sensibilidade 0
100 Especificidade 0 TESTE PERFEITO Sensibilidade TESTE SEM NENHUM PODER DISCRIMINATÓRIO 0
0 100 Especificidade 0 Sensibilidade
0 100 Especificidade 0 Sensibilidade
0 100 Especificidade 0 Sensibilidade
0 100 Especificidade 0 Sensibilidade
0 100 Especificidade 0 Sensibilidade
100 Especificidade 0 Sensibilidade 0
Atividade para Fixação Você e seu concorrente foram contratados por uma indústria de alimentos para desenvolver novos produtos capazes de promover a perda de peso. Porém, apenas o melhor produto será lançado no mercado e o responsável será então contratado. Após os testes, o resultado encontrado foi o seguinte:
Concorrente Você Qual dos dois produtos foi melhor?
Testes Preditivos A sensibilidade e a especificidade são bons sintetizadores das qualidades gerais de um teste, entretanto, não ajudam na decisão da equipe que, recebendo um paciente com resultado positivo do teste, precisa avaliar se o paciente está ou não doente. Valor preditivo positivo proporção da população com teste positivo que tem a doença Valor preditivo negativo proporção da população com teste negativo que não tem a doença
Doença, pelo padrão-ouro Sim Não Resultado do exame DOENTES Positivo VP FP Positivos EXAME NÃO DOENTES DO EXAME Negativo FN VN Negativos Doentes Não doentes Valor Preditivo Positivo (VPP) = VP/Doentes do exame Valor Preditivo Negativo (VPN) = VN / Não doentes do exame
CÁLCULO DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE NOVO MÉTODO Padrão-Ouro (Cianometahemoglobina) Anêmicos Não Anêmicos Anêmicos 80 05 (f+) 85 Não Anêmicos 40 (f-) 75 115 120 80 200 VPP = (80/85) x 100 = 94,1% (5,9% de FP) VPN = (75/115) x 100 = 65,2%(34,8% de FN) Este novo equipamento poderá ser utilizado em um banco de sangue, pois a taxa de falsos positivos foi baixa (5,9%)