e Prática Clínica Atendimento Psicanalítico do AUTISMO
Atendimento Psicanalítico do AUTISMO Aos pacientes e suas famílias, os melhores aliados da nossa clínica. Fátima Maria Vieira Batistelli Maria Lúcia Gomes de Amorim e cols. Coordenação da Série Isabel Cristina Gomes z Zagodoni Editora
Copyright 2014 by Fátima Maria Vieira Batistelli, Maria Lúcia Gomes de Amorim e cols. Todos os direitos desta edição reservados à Zagodoni Editora Ltda. Nenhuma parte desta obra poderá ser reproduzida ou transmitida, seja qual for o meio, sem a permissão prévia da Zagodoni. Sobre as Autoras Editor: Adriano Zago Revisão técnica: Maria Thereza de Barros França Revisão ortográfica: Michelle R. Z. Freitas Capa: Marcelo Brandão Diagramação: Givaldo Fernandes CIP-Brasil. Catalogação-na-fonte Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ B324a Batistelli, Fátima Maria Vieira Atendimento psicanalítico do autismo / Fátima Maria Vieira Batistelli ; organização Fátima Maria Vieira Batistelli, Maria Lúcia Gomes de Amorim ; coordenação Isabel Cristina Gomes. - 1. ed. - São Paulo : Zagodoni, 2014. 176 p. : il. ; 18 cm. ( ; 8) Inclui bibliografia ISBN 978-85-64250-79-6 1. Psicanálise. 2. Autismo. 3. Psicoterapia de criança. I. Batistelli, Fátima Maria Vieira. II. Amorim, Maria Lúcia Gomes de. III. Gomes, Isabel Cristina. IV. Título. V. Série. 14-09059 CDD: 616.85882 CDU: 616.896 [2014] Zagodoni Editora Ltda. Rua Brig. Jordão, 848 04210-000 São Paulo SP Tel.: (11) 2334-6327 contato@zagodonieditora.com.br www.zagodonieditora.com.br Fátima Maria Vieira Batistelli (org.) Psicóloga. Especialista em Psicanálise de crianças e adolescentes pelo Instituto Sedes Sapientiae. Membro filiado do Instituto de Psicanálise da Sociedade de Psicanálise de São Paulo. Membro da Clínica 0 a 3 Intervenção nas relações iniciais pais/bebê-criança pequena do Centro de Atendimento Psicanalítico da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Graduada pela Universidade de São Paulo (USP). E-mail: fvbatistelli@uol.com.br Maria Lúcia Gomes de Amorim (org.) Psicóloga e Psicanalista. Membro da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo e da Sociedade Brasileira do Rio de Janeiro. Filiada à Federação Psicanalítica da América Latina (FEPAL). Psicanalista de Crianças e Adolescentes pela International Psychoanalytical Association (IPA). Membro do Centro de Atendimento Psicanalítico da SBBSP, na Clínica de 0 a 3 Intervenção nas relações pais/bebês-criança pequena, na clínica de crianças, adolescentes e adultos. Psicóloga da Secretaria de Estado da Saúde CAPS Itapeva. Mestre em Psicologia: fundamentos psicossociais do desenvolvimento, pela Universidade São Marcos SP. Especialista em Psicologia do Adolescente pela UFRJ Instituto de Psiquiatria. Graduada pela Faculdade de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). E-mail: marialucia.g.amorim@gmail.com
S érie Prática Clínica Fátima Batistelli, Maria Lúcia Amorim e cols. Alicia Beatriz Dorado de Lisondo Psicóloga e Psicanalista. Analista didata da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo e do Grupo de Estudos de Campinas. Filiada à Federação Psicanalítica da América Latina (FEPAL). Psicanalista de crianças e adolescentes pela International Psychoanalytic Association (IPA). Professora do Instituto da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Secretária de Seleção do GEPCampinas. Cocoordenadora do Grupo de Estudos sobre Adoção da SBPSP. Graduada pela Universidade del Salvador, Buenos Aires, Argentina. E-mail: alicia.lisondo@uol.com.br Marisa Helena Leite Monteiro Psicóloga e Psicanalista. Membro efetivo, Docente e Diretora Científica da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro. Filiada à Federação Psicanalítica da América Latina (FEPAL). Psicanalista de crianças e adolescentes pela International Psychoanalytical Association (IPA). Mestre em Ciências Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Pesquisadora Assistente do Serviço de Neurologia do Hospital Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) 2003/2011. Especialização em Terapia Familiar no Instituto de Psiquiatra da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/ UFRJ). Graduada pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). E-mail: marisahelena.monteiro@gmail.com Maria Cecília Pereira da Silva Psicóloga e Psicanalista. Membro efetivo e Docente da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Filiada à Federação Psicanalítica da América Latina (FEPAL). Psicanalista de crianças e adolescentes pela International Psychoanalytical Association (IPA). Membro do Comitê da Secretaria de Criança e Adolescente da FEPAL 2012-2014. Especialista em Psicopatologia do Bebê pela Université Paris XIII. Pós-doutora em Psicologia Clínica pela PUC-SP. Membro do Departamento de Psicanálise de Criança e Professora do Instituto Sedes Sapientiae. Coordenadora da Clínica 0 a 3 Intervenção nas relações iniciais pais/bebê-criança pequena do Centro de Atendimento Psicanalítico da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Graduada pela PUC-SP. E-mail: mcpsilv@gmail.com Maria Thereza de Barros França Médica e Psicanalista. Membro efetivo, Docente e integrante da Secretaria de Psicanálise de Crianças da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Psicanalista de crianças e adolescentes pela International Psychoanalytical Association (IPA). Membro do comitê de pesquisa da Federação Psicanalítica da América Latina (FEPAL). Especialista em Psiquiatria pela Associação Brasileira de Psiquiatria. Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP). E-mail: tfranca.tln@terra.com.br Mariângela Mendes de Almeida Psicóloga. Membro Filiado ao Instituto de Psicanálise da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Docente e Membro do Departamento de Psicanálise da Criança do Instituto Sedes Sapientiae. Membro da clínica 0 a 3 Intervenção nas relações iniciais pais/bebê-criança pequena do Centro de Atendimento Psicanalítico da SBPSP. Coordenadora do Núcleo de Atendimento a Pais e Bebês (Setor de Saúde Mental do Dep. de Pediatria da UNIFESP). Mestre pela Tavistock Clinic e University of East London (UK). Especialização em Psicopatologia do Bebê pela Université Paris XIII. Graduada pela PUC- SP. E-mail: mamendesa@hotmail.com Regina Elisabeth Lordello Coimbra Médica e Psicanalista. Membro efetivo e Docente da Sociedade Brasileira de São Paulo. Filiada à Federação Psicanalítica Latino Americana (FEPAL). Psicanalista de crianças e adolescentes pela International Psychoanalytical Association (IPA). Diretora da Diretoria de Atendimento à Comunidade de São Paulo da Sociedade Brasileira de São Paulo (DAC). Formação em Psiquiatria pelo Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Graduada pela Faculdade de Medicina de Sorocaba da PUC de São Paulo. E-mail: bethcoimbra07@gmail.com Atendimento Psicanalítico do AUTISMO 6 7
Apresentação da Numa abordagem eminentemente clínica, cada volume da apresenta casos atendidos por psicanalistas e/ou psicoterapeutas especializados no tema em questão, de forma a propiciar ao leitor uma oportunidade de acompanhar as estratégias e os dispositivos empregados pelos autores. Entre esses elementos estão o raciocínio clínico, as técnicas, o manejo, as possíveis intervenções, a dinâmica da transferência e contratransferência, a relação com o paciente e os modos de operacionalizar sintomas, impasses e conflitos. Embora as obras temáticas da Série tenham um enfoque clínico, as questões teóricas permeiam os relatos de caso do autor, porém de maneira sucinta e correlacionada aos aspectos observados no atendimento. A privilegia o trabalho transformador da clínica, apresentando os desdobramentos analíticos do profissional para lidar com o sofrimento e a angústia do paciente, enfrentar problemas e abrir espaço para caminhos de elaboração e/ou superação pela via da linguagem, do vínculo e dos dispositivos clínicos que podem levar a novas possibilidades do vir a ser. Isabel Cristina Gomes Professora Titular do Instituto de Psicologia da USP (IP-USP) Coordenadora da
Apresentação da Obra partir da descrição realizada por Leo Kanner, em 1943, do Autismo Infantil Precoce A como um distúrbio do contato afetivo, diversas contribuições de estudiosos foram realizadas para buscar compreender o intrigante e complexo universo das crianças com autismo. Em consequência, surgiram várias modalidades de intervenção terapêutica nesse campo. Neste livro vamos apresentar as contribuições atuais da Psicanálise para a compreensão e o atendimento de tais crianças e seus familiares. O questionamento a respeito das definições diagnósticas, da etiologia e de como abordar e lidar com essas questões se mantém e, ultimamente, o tema autismo está presente, mais do que nunca, nas discussões científicas e na mídia. Existe, inclusive, uma hipótese de que estaria havendo um aumento do número de crianças com esse diagnóstico. Infelizmente, podemos até mesmo falar de uma disputa, nem sempre velada, de quem teria os melhores instrumentos para atender essas crianças e seus pais. Acredita-se na possibilidade de uma causalidade múltipla, que inclui também os estudos da Epigenética, os quais demonstram uma interação entre fatores genéticos e ambientais. A pesquisa que se propõe a ser científica e não tendenciosa deve procurar entender todos os achados significativos no estudo de qualquer evento. No entanto, cabe a nós, enquanto psicanalistas, olharmos para o autismo e suas implicações, do vértice da Psicanálise, sem desmerecer as demais abordagens e, inclusive, acreditando na interdisciplinaridade como uma importante contribuição para se lidar com o sofrimento dessas crianças e seus familiares. Desse modo, o objetivo deste livro é apresentar ao leitor esse olhar e o quanto a Psicanálise vem se mostrando capaz de trabalhar com
S érie Prática Clínica Fátima Batistelli, Maria Lúcia Amorim e cols. essas crianças, trazendo-as para a dimensão do humano e do social. Não como meros repetidores de comportamentos aceitáveis e adaptativos, mas sim como sujeitos de sua própria história. Enquanto psicanalistas, acreditamos que todo ser humano é possuidor de um mundo interno, com emoções, sentimentos, enfim, elementos constitutivos da natureza humana, ainda que, em alguns casos, presentes apenas como sementes a serem germinadas. Dessa forma, o fato de na criança com autismo tudo isso não estar disponibilizado, nem mesmo para elas próprias, não quer dizer que não exista, ou não possa vir a ser construído e desenvolvido. O interesse de compartilhar com o leitor as conquistas que nosso trabalho psicanalítico vem alcançando com essas crianças e seus pais, partiu de um grupo de oito psicanalistas, que há muito vêm se dedicando a essa tarefa. Este grupo de estudos é fruto de outro maior que se constituiu na Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo (SBPSP), em 2006, sob a coordenação do Dr. Paulo Duarte Guimarães Filho, para estudar a clínica do autismo, que na ocasião era denominado pelo DSM IV: Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD). O objetivo principal sempre foi o de que, por meio de discussões sobre recortes da clínica, pudéssemos pensar a teoria e a prática nos casos de autismo. Nós, autoras deste livro, nos dedicamos posteriormente ao estudo aprofundado e minucioso dos casos discutidos nas reuniões do grupo maior, e agora iremos dividir com vocês a nossa experiência do que a Psicanálise tem a oferecer de mais peculiar e específico no campo do estudo e da clínica do autismo. Preocupamo-nos em como responder e ampliar a nossa participação frente aos desafios da atualidade, em que muitas crianças pequenas vêm sendo diagnosticadas com Transtornos do Espectro do Autismo (TEA), última nomenclatura adotada pelo DSM V, o qual, como se sabe, é um manual diagnóstico elaborado pela APA (Associação de Psiquiatria Americana) e preferimos não utilizar em nossos relatos o termo autista (e sim, com autismo), pois temos a visão que não se deve patologizar as crianças e sim olharmos para elas como pessoas que estão em desenvolvimento de sua subjetividade. Nosso interesse parte do atendimento de bebês junto com seus pais em suas primeiras e difusas ansiedades, pela percepção de sutis sinais de estranheza nos vínculos iniciais, com o objetivo de também contribuirmos com um trabalho preventivo no âmbito primário da saúde. Foi tema de reflexão em nosso grupo de estudos qual a forma viável e fidedigna de avaliar o potencial das possibilidades de transformações do mundo mental e psíquico destas crianças e o alcance terapêutico de nossa prática psicanalítica. Outro ponto de nosso interesse é facilitar o diálogo com outras abordagens e outros membros da comunidade em geral e científica em especial. Também merece nossa atenção a discussão sobre quais são os melhores recursos técnicos a utilizar para favorecer e promover o desenvolvimento emocional dessas crianças. Este grupo da SBPSP, ao qual pertencemos, também tem sido chamado a informar a comunidade e a população sobre nosso trabalho, num momento em que polêmicas se manifestam a partir de alternativas mais baseadas em evidências de resultados e mudanças de conduta, enquanto nós trabalhamos promovendo desenvolvimento psíquico e gradativas mudanças que possam ter sentido emocional e vincular. Este livro trará relatos da experiência de todos os participantes do grupo, em sua prática clínica, conjugados às considerações teóricas pertinentes a essa prática. Tomamos todos os cuidados éticos necessários para não expor a identidade de nenhuma criança aqui apresentada. Primeiramente abordamos os contatos iniciais, relatando a forma como as famílias e seus filhos chegam até nós. A seguir destacamos a importância do trabalho com os pais, com as famílias, o que é fundamental na análise de qualquer criança, porém, para estas nossas sofridas famílias e seus filhos, torna-se ainda mais importante. Depois apresentamos as principais manifestações clínicas das crianças com autismo e como elas podem ser abordadas em análise. Finalmente discutimos as especificidades da técnica de atendimento destes nossos pacientinhos, tudo sempre acompanhado de preciosas ilustrações clínicas. Esperamos que lhe possa ser de muita valia este nosso relato e que contribua para que essas crianças possam ser resgatadas deste universo árido e sofrido em que se encontram em direção ao mundo das relações afetivas interpessoais Este livro foi elaborado conjuntamente pelos seguintes profissionais: Alicia Beatriz Dorado de Lisondo, Fátima Maria Vieira Batistelli, Maria Cecília Pereira da Silva, Marisa Helena Leite Monteiro, Maria Lúcia Gomes de Amorim, Maria Thereza de Barros França, Mariângela Mendes de Almeida e Regina Elisabeth Lordello Coimbra. Este grupo recebeu auxílio da International Psychonalytical Association (IPA), por Atendimento Psicanalítico do AUTISMO 12 13
S érie Prática Clínica Fátima Batistelli, Maria Lúcia Amorim e cols. meio do Commitee for the Evaluation of Research Proposals (CERP), em 2013, para a Pesquisa Autistic Spectrum Disorders in Children and Psychoanalytic Treatment: Defining Emotional Development and Evaluating Outcome (Transtornos do Espectro do Autismo em Crianças e Tratamento Psicanalítico: Definindo Desenvolvimento Emocional e Avaliando Resultados). Alguns prêmios foram recebidos em Congressos por trabalhos referentes à clínica psicanalítica com crianças com autismo, sendo eles descritos a seguir. Alicia Beatriz Dorado de Lisondo Prêmio Fepal: Rêverie revisitado, publicado na Revista Latinoamericana de Psicoanálisis, n.9, 2010. Prêmio Dr. José Bleger: Aplicação dos Conhecimentos de Psicanálise ao Trabalho em um Serviço de Psicopatologia Institucional pela Asociación Psicoanalítica Argentina, em coautoria com o Dr. Raul J. Capitaine, 1976. Fátima Maria Vieira Batistelli Prêmio Virginia Bicudo: Marabalismos psíquicos, recebido no Congresso Brasileiro de Psicanálise Febrapsi em 2013. Prêmio Ocal 2012: Brincar uma conquista. In: Trans-Formación Revista de Psicoanálisis da Ocal, n. 11, 2012. Maria Cecília Pereira da Silva Prêmio Fábio Leite: Uma paixão entre duas mentes: a função narrativa, recebido no Congresso Brasileiro de Psicanálise Febrapsi em 2013. In: Revista Brasileira de Psicanálise, 47, (4), pp.69-79, 2013. Mariângela Mendes de Almeida Prêmio Tyson 2013 (Congresso IPA-Praga) e Prêmio IPSO 2013: Autistic functioning and psychic pain: building up links. Prêmio da Ocal 2012: Mat(r)izes conceituais e suas incidências no cotidiano de uma clínica em (trans)formação: um exercicio-ensaio. In: Revista de Psicoanálisisis da Ocal, vol.11, 2012. Prêmio Sigmund Freud 2010: Do menino do carretel ao menino da ilha: desafios para o conceito de transferência e desdobramentos a partir da clínica dos estados primitivos da mente. In: Revista Latino Americana de Psicoanálisis, vol. 9, 2010. Prêmio Revista Fepal 2008: O investimento desejante do analista frente a movimentos de afastamento e aproximação no trabalho com os transtornos autísticos: impasses e nuances. In: Revista Latino Americana de Psicoanálisis, vol. 8, 2008. 14
Sumário Apresentação da Série...9 Apresentação da Obra...11 Capítulo 1. Introdução à Psicanálise de Crianças com Autismo...18 Capítulo 2. A Chegada dos Pais e das Crianças: Acolhimento Diagnóstico...42 Capítulo 3. O Lugar dos Pais na Clínica dos Estados Autísticos...52 Capítulo 4. O que Encontramos no Autismo e como Trabalhamos...60 Capítulo 5. Recursos Técnicos na Clínica do Autismo...126 Capítulo 6. Palavras Finais...162 Referências...167