A Intervenção das Farmácias no Tratamento das Toxicodependências

Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona A Intervenção das Farmácias no Tratamento das Toxicodependências Relatório de 2008

Uma contribuição vital A intervenção das Farmácias nos Programas de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona é uma contribuição vital para o dia-a-dia do doente, já que lhe permite seguir o tratamento na sua área de residência ou actividade profissional, com benefício para a (re)integração social do indivíduo, enquanto membro da sociedade. Em 1998, o Serviço de Prevenção e Tratamento de Toxicodependência (SPTT), a Ordem dos Farmacêuticos (OF) e a Associação Nacional das Farmácias (ANF) assinaram um protocolo de colaboração com o objectivo de suportar o Programa de Administração de Metadona em Farmácias. Este Programa estendeu-se, em 2001, à administração da Naltrexona e, em 2004, à Buprenorfina. Através dos referidos protocolos, as Farmácias pelas suas características técnicas e profissionais e pela sua distribuição geográfica por todo o País, passaram a ser parceiros dos Centros de Atendimento ao Toxicodependente (CAT), permitindo-lhes construir uma rede mais alargada de distribuição e acompanhamento dos doentes. As Farmácias Portuguesas prestam não só um serviço de conveniência como de qualidade a estes doentes, sendo criada uma relação de confiança e simpatia com o Farmacêutico, tendo este último um papel importante e activo na vida destes doentes. A contribuição das Farmácias é reflectida no número de doentes integrados nos Programas. Desde 1998, já foram acompanhados nas Farmácias, 2176 doentes no âmbito do Programa de Metadona. João Cordeiro Presidente da Associação Nacional das Farmácias Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona

4 Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona

Índice Introdução... 7 Programa Terapêutico de Administração de Metadona... 9 Evolução do Número de Farmácias / Doentes... 9 Número de Farmácias com Doentes em Seguimento, por Equipa de Tratamento... 10 Situação dos Doentes... 12 Distribuição por Sexo e por Idade... 13 Tempo de Permanência... 14 Total de Doentes em Seguimento nas Farmácias, por Ano... 14 Programa Terapêutico de Administração de Buprenorfina e Naltrexona... 15 Reuniões e Formações... 17 Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona

Introdução O envolvimento dos farmacêuticos de oficina nos Programas de Substituição Terapêutica com Metadona surge em Junho de 1998, com a assinatura de um protocolo de colaboração entre o Serviço de Prevenção e Tratamento da Toxicodependência (SPTT), a Associação Nacional das Farmácias (ANF) e a Ordem dos farmacêuticos (OF). Em Junho de 2001 foi assinado o Protocolo no âmbito da Naltrexona e em Janeiro de 2004 alargou-se a colaboração, assinando-se um protocolo relativo à Buprenorfina. Em Janeiro de 2004 foram actualizados os protocolos de colaboração, integrando nos mesmos mais uma entidade, a Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P. (Infarmed) com a função de garantir todo o enquadramento legal do Programa tendo, o Instituto da Droga e da Toxicodependência (IDT), antigo SPTT, dado continuidade ao projecto. As Farmácias pela sua distribuição geográfica e pelas características técnicas dos seus profissionais passaram a ser parceiras dos Centros de Respostas Integradas (CRI) e das Equipas de Tratamento (ET) antigos Centros de Atendimento ao Toxicodependente (CAT) na administração da Metadona, Naltrexona e Buprenorfina. A participação das Farmácias permite alargar a rede de distribuição de Metadona e acompanhamento dos doentes, funcionando sempre em articulação com as ET. A colaboração entre as Farmácias e as ET nestes programas é uma contribuição vital para o dia a dia do doente, já que lhe permite seguir o tratamento na sua área de residência ou actividade profissional. Desta forma, a integração social e a vida privada do doente vai ser facilitada, sendo um dos grandes objectivos destes programas. Estes programas nas Farmácias destinam-se a doentes já integrados em Programas Terapêuticos nas ET, sendo estes doentes seleccionados pelas mesmas. Os farmacêuticos convidados a integrar os programas, terão de assistir previamente a cursos de formação organizados pelo IDT, ANF e OF, sendo o conteúdo programático definido pelos técnicos das ET e gestor da ANF. Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 7

Programa Terapêutico de Administração de Metadona (MTD) Evolução do número de farmácias / doentes Desde o início do programa até 31 de Dezembro de 2008 tinham integrado este programa 482 farmácias, 711 farmacêuticos e 2.176 doentes. Das 482 farmácias, 203 seguiram doentes no ano de 2008. 2.500 2.000 1915 2176 1.500 1.000 500 0 940 509 431 482 70 23 58 280 111 71 201 124 260 159 176 203 1998 1999 2000 2003 2007 2008 n.º total de farmácias integradas n.º total de farmácias com doentes n.º total de doentes Gráfico 1 Evolução do n.º de farmácias / doentes no programa À data de 31 de Dezembro de 2008 colaboraram com as farmácias 31 ET, mais 4 que no ano 2007, com a seguinte distribuição geográfica: Zona Norte ET Braga ET Gondomar ET Guimarães ET Ocidental Porto ET Oriental Porto ET Viana do Castelo ET Vila Nova de Gaia Zona Centro ET Aveiro ET Castelo Branco ET Covilhã ET Figueira da Foz ET Guarda ET Leiria ET Peniche Zona de Lisboa e Vale do Tejo ET Abrantes ET Almada ET Amadora ET Barreiro ET Loures ET Oeiras ET Parede ET Restelo ET Santarém ET Setúbal ET Taipas ET Torres Vedras ET Sintra ET Xabregas Zona Alentejo e Algarve ET Beja ET Litoral Alentejano ET Olhão Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 9

Número de Farmácias com doentes em seguimento, por ET Tendo em conta a possibilidade de a mesma farmácia ter doentes em seguimento de diferentes ET, no gráfico seguinte, fazendo a análise por ET, o número total de farmácias para administração de metadona, à data de 31 de Dezembro de 2008, era 183. 25 20 20 N.º de Farmácias 15 10 5 0 Santarém 15 Loures 12 12 11 11 10 Viana do Castelo Almada Leiria Setúbal Gaia Abrante 9 9 Guimarães 9 Sintra 8 Oeiras Guarda 7 7 Peniche 6 6 6 Barreiro Braga Olhão 5 5 5 Oriental porto Parede Xabregas 4 Amadora 3 Figueira da Foz 2 2 2 Gondomar Ocidental Porto Torres Vedras 1 1 1 1 1 1 Beja Castelo Branco Covilhã Litoral Alentejo Restelo Taipas Gráfico 2 N.º de farmácias com doentes em seguimento sob toma observada, por ET Zona Norte 50 45 40 47 35 30 25 23 20 15 10 5 0 6 Braga 15 17 8 9 2 Gondomar Guimarães n.º de farmácias 10 12 4 5 2 Ocidental Oriental Viana do Castelo n.º de doentes 10 Vila Nova de Gaia Gráfico 3 - N.º de farmácias e n.º de doentes activos por ET na zona norte 10 Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 Castelo Branco 1 1 1 3 Covilhã Zona Centro 21 Figueira da Foz n.º de farmácias 7 78 n.º de doentes 11 26 7 15 Guarda Leiria Peniche Gráfico 4 - N.º de farmácias e n.º de doentes activos por ET na zona centro Zona de Lisboa e Vale do Tejo 80 70 67 60 50 40 30 20 10 0 9 Abrantes 39 12 Almada 43 4 7 Amadora 6 Barreiro 17 15 Loures 31 8 Oeiras 20 5 6 1 3 Parede Restelo 20 22 11 Santarém Setúbal 9 Sintra 27 5 7 Xabregas n.º de farmácias n.º de doentes Gráfico 5 - N.º de farmácias e n.º de doentes activos por ET na zona de Lisboa e Vale do Tejo Zona Alentejo e Algarve 12 10 11 8 6 6 6 4 2 1 1 2 0 Beja Litoral Alentejano Olhão n.º de farmácias n.º de doentes Gráfico 6 - N.º de farmácias e n.º de doentes activos por ET na zona Alentejo e Algarve Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 11

Situação dos Doentes À data de 31 de Dezembro de 2008 estavam em Programa de Metadona nas Farmácias, 579 indivíduos, designados por activos (mais 108 doentes que na mesma data em 2007). Pode observar-se no gráfico 7 que 1.597 indivíduos já não estavam integrados no programa nesta data. 2.500 2.000 2.176 1.500 1.000 579 1.042 500 0 Activo 104 Abandono 198 Alta 40 Comunidade Terapêutica 22 19 Detido Hospitalizado 53 Morte Mudança de Local 28 Outras Terapêuticas 73 Suspenso 18 Outros Total Gráfico 7 - Situação dos doentes em programa A causa mais frequente de saída de doentes do programa (cerca de 48% - 1.042 em 2.154) é por mudança de local. A transferência para outros locais está relacionada, na maioria dos casos, com a actividade laboral dos doentes. É de salientar que, desde o início do programa até à data de 31 de Dezembro de 2008, 198 doentes tiveram alta, após cumprirem o esquema terapêutico de redução de doses. 12 Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona

Distribuição por Sexo e por Idade Desde o início do programa em 1998 até à data de 31 de Dezembro de 2008, dos 2.176 doentes que integraram o mesmo, a maioria dos indivíduos (cerca de 77%) são do sexo masculino (1.665 em 2.176). 511; 23% 1665; 77% Feminino Masculino Gráfico 8 Divisão dos doentes por sexo Podemos verificar, através do gráfico, que é nas faixas etárias dos 31-35 anos aos 41-45 anos que se concentram a maioria dos doentes. 500 450 400 350 300 250 330 463 416 335 200 150 100 50 0 145 102 117 107 83 55 18 0 1 4 18-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 >46 Feminino Masculino Gráfico 9 Distribuição dos doentes por faixa etária e por sexo Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 13

Tempo de Permanência No processo de recuperação dos doentes, existem diversas vertentes que necessitam de ser trabalhadas, pelo que o tempo de retenção em programa é importante, pois permite aos diversos profissionais envolvidos ter espaço necessário para trabalhar com os doentes. No ano de 2008, o tempo médio de permanência dos doentes activos foi de 22 meses. 900 800 700 780 600 500 400 300 200 100 0 145 0 a 3 meses 90 3 a 6 meses 154 6 a 12 meses 139 1 a 2 anos 92 2 a 3 anos 58 3 a 4 anos 23 4 a 5 anos 79 >5 anos Total Gráfico 10 - Tempo de permanência dos doentes em programa Total de Doentes em Seguimento nas Farmácias, por ano O n.º de doentes em seguimento nas farmácias (ou seja, com, pelo menos, uma toma na farmácia) em 2008 foi de 780. 2008 780 2007 2006 694 709 2005 545 2004 2003 2002 2001 2000 458 457 499 529 452 1999 278 1990 52 0 200 400 600 800 1.000 N.º de doentes Gráfico 11 N.º de doentes em seguimento nas farmácias em 2008 14 Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona

Programa Terapêutico de Administração de Buprenorfina (BPN) e Naltrexona (NTX) Desde o início do programa da Buprenorfina integraram este projecto 217 farmácias e 364 farmacêuticos, estando em programa 14 doentes, em 31 de Dezembro de 2008. Desde o início do programa da Naltrexona integraram este projecto 234 farmácias e 392 farmacêuticos, estando em programa 1 doente, em 31 de Dezembro de 2008. 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 n.º de farmácias integradas n.º de farmacêuticos com formação Programa da Buprenorfina Programa da Naltrexona Gráfico 12 - N.º de farmácias e n.ºfarmacêuticos integrados nos programas terapêuticos de administração de BPN e NTX Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 15

Reuniões e Formações Desde Maio de 2008 (data de início de funções da nova gestora) até 31 de Dezembro do mesmo ano foram realizadas 26 reuniões entre ET, Farmácias e Gestor da ANF, por forma a dinamizar a articulação entre as diferentes entidades e apoiar e acompanhar as farmácias que seguem doentes no âmbito destes programas. Estas reuniões são marcadas trimestralmente ou semestralmente de acordo com as necessidades das farmácias, ET e a zona onde estão inseridas. Nestas reuniões são discutidos vários pontos, tais como: Percurso dos doentes activos nas farmácias; Critérios de exigência do programa (se estão a ser cumpridos); Evolução do programa nas farmácias; Formação às farmácias já em programa e a novas farmácias; Casos práticos relevantes; Apresentação teórica de novos doentes; Outros assuntos importantes do momento. No dia 8 de Agosto de 2008 houve uma reunião entre João Goulão e José Pádua (IDT), Cristina Santos, Anabela Madeira e Isabel Jacinto (ANF), para dar conhecimento aos parceiros da nova gestora dos programas e também para definir estratégias para os mesmos. Durante o ano de 2008, a gestora visitou 3 farmácias que receberam doentes em tratamento com Metadona, uma vez que estas necessitavam de uma reciclagem de conhecimentos pois fizeram a formação em 2005 e nunca tinham tido doentes antes. No 2º Semestre de 2008 foram realizadas 6 formações resultantes de solicitações de várias ET e Farmácias. Nestas formações inscreveram-se, por vezes, mais do que um farmacêutico por farmácia. Cursos Dia Local Parceiro FC FP NF FCTP NFCT BPN/NTX (para farmácias que fizeram formação só para a MTD) 23/06/2008 Santarém CRI Ribatejo 17 12-15 - MTD/BPN/NTX 27/10/2008 Lisboa CRI Oeste 20 16 11 18 16 MTD/BPN/NTX 03/11/2008 Lisboa CRI Penísula de Setúbal 24 14 11 17 17 MTD/BPN/NTX 10/11/2008 Porto ET Braga e Gaia 17 13 6 17 13 MTD/BPN/NTX 05/12/2008 Santarém CRI Ribatejo 30 27 14 31 30 MTD/BPN/NTX 10/12/2008 Aveiro CRI Aveiro 14 11 9 14 14 Totais 122 93 51 112 90 Tabela 1 Formações realizadas em 2008 (FC - Farmácias que confirmaram presença; FP Farmácias que estiveram presentes; NF Novas Farmácias; FCTP Farmacêuticos que estiveram presentes; NFCT Novos Farmacêuticos) Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 17

Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 19

Rua Marechal Saldanha, 1 1249-069 Lisboa Telefone: 21 340 06 00 Fax: 21 347 29 94 e-mail: anf@anf.pt www.anf.pt