PROJETO AMAZONAS Criação e Desenvolvimento: Prof. Manoel Eduardo de Lima Machado Especialista, Mestre, Doutor e Livre Docente em Endodontia USP Prof. Associado 2 da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo Prof. dos Cursos de Pós Graduação Especialização, Mestrado e Doutorado FOUSP Visiting Prof HARVARD Dental School Presidente da Sociedade Brasileira de Endodontia (SBENDO) e Sociedade de Endodontia Latino Americana (SELA) Proposta: Avaliar a Performace de um Protocolo Endodontico utilizado em Situações Adversas O PROBLEMA Uma das questões mais críticas observadas em países do terceiro mundo ou demais classificações é a questão financeira ou social. Neste contexto, como professores e líderes um ponto sempre nos atormenta: O que estamos fazendo para levar saúde à população ou ao nosso próximo? Quando observamos revistas e publicações científicas, a quantidade de pesquisas é intensa em todas as áreas, isso é ótimo! Todavia, quantas delas serão aplicadas diretamente no sentido de se levar o conforto, saúde, remoção da dor e da doença, transferir enfim uma qualidade de vida melhor para o ser humano? Neste contexto, a ciência não pode parar, senão estaríamos barrando a evolução humana, e é justamente este desenvolvimento cientifico que contribui na melhoria da qualidade de vida. Todavia, para nós dos países mais pobres, a questão social é latente. A
mesma pode ser observada tanto no cotidiano das grandes cidades, nos sistemas de convênios absurdos e é claro nas periferias e nos campos. Desta forma, desenvolver um protocolo de tratamento endodôntico fácil e rápido é fundamental para levar dignidade aos nossos profissionais e transmitir saúde à população. Afinal, é para isso que fomos formados. Tal pensamento não se relaciona com sonhos políticos, que já demonstraram sua ineficiência, mas sim, com casos reais, e desta forma, precisamos resolver uma equação difícil que estabelece as seguintes vertentes: a) Propiciar dignidade profissional e financeira dos nossos Cirurgiões dentistas b) Transmissão de saúde para a população SITUAÇÃO DA ODONTOLOGIA NA AMERICA LATINA A I Reunião de trabalho da Sociedade de Endodontia latino Americana (SELA), realizada em Lima no Peru, demonstrou a igualdade de aflições e a falência do modelo endodôntico atual. Os números da Odontologia nos diferentes Países refletem esta angustia e desequilíbrio entre quantidade e qualidade dos profissionais e atendimento à população, desequilíbrio inclusive, entre os: Cursos de Graduação, Pós-Graduação e o ideal entre a Quantidade de Profissionais formados-população. Como pode ser observado, os métodos convencionais na formação profissional: número de vagas, pós-graduação ou diferenciação, não levaram ao dentista melhor qualidade de vida e nem à população. Qual seria o caminho??? AS IDÈIAS DE POSSÍVEIS SOLUÇÔES Reduzir o número de sessões, facilidade técnica e simplicidade nos recursos e equipamentos, seriam os grande auxiliares na melhoria da relação custo-benefício. OS TESTES PILOTOS A princípio, os novos sistemas rotatórios pareciam se engajar nesta proposta, e assim, diferentes sistemas rotatórios foram testados por professores e alunos de pós-graduação.
Após uma serie de ensaios observando: corte, resistência, assistência e apoio da empresa, e durabilidade foi selecionado o Sistema Protaper. (NO ATUAL PROJETO O GRUPO IRA RECOMENDAR O SISTEMA OU MARCA estamos abaixo somente relatando nossa experiência) Uma vez selecionado o sistema, foram realizadas uma série de pesquisas observando desinfecção, modelagem e outros requisitos vinculados ao preparo do canal. Uma vez que demonstraram bons resultados o sistema passou a ser utilizado. Fase 1- In Vitro: -Alunos de pós-graduação iniciaram o uso em manequins endodonticos com dentes naturais e posteriormente os testes foram aplicados aos alunos de graduação. A técnica utilizada era a sugerida pelo fabricante. No desenvolvimento do trabalho pode ser verificado um índice considerável de fraturas principalmente na passagem do S2-F1 ou F1 F2, tal fato foi resolvido com o uso de Gates Glidden previamente aos rotatórios nos terços cervicais e médios e limas manuais até a 25 na região apical. Isto feito o numero de uso dos sistemas passaram a ser ampliados até em 10 molares ou mais, e fraturas foram observadas raramente. Estas observações incluem tratamentos em um número superior a 2000 molares superiores e inferiores. Outra característica observada era que estes tratamentos permitiam obturações 99% das vezes com apenas um cone 06, o qual preenchia totalmente o conduto. Esta técnica obturadora pode ter sua eficiência comprovada após uma série de ensaios. (Atenção : a hibridização dos sistema foi realizada para permitir o uso com um número maior de vezes do sistema para uma melhor relação custo-benefício e maior segurança) A TECNICA Através da analise das observações, em 2003 foi publicada a seguinte técnica: Técnica Híbrida com o uso do ProTaper (Machado 2003) (site: www.endoatlas.com.br) Os conceitos relativos ao uso desta técnica estão explicados e justificados no capitulo de Preparo Mecânico dos canais radiculares (Endodontia da Biologia à Técnica..Machado.M.E.L e colab 2007 Ed Santos São Paulo ).
Desta forma todo este procedimento técnico esta vinculado ao principio da pressão passiva, e o preparo é dividido em duas etapas: A primeira associado à manipulação do 1/3 cervical, médio e inicio da curvatura e a segunda na região apical. Fase1 a) Preparo da entrada dos canais com Gates Glidden e SX b) Preparo cérvico apical com bocas Gates Glidden números 1,2,3 (protocolo site) c) O conduto deverá ser pesquisado com uma lima 15 ou 20 até 2mm do final radiográfico da raiz tal medida é obtida na análise da radiografia de diagnóstico. d) Uso dos instrumentos rotatórios SX e S2 é realizado com as seguintes características: D1-penetrar no conduto com o instrumento acoplado no contra-ângulo e o motor desligado até a profundidade que o mesmo apresente uma sensação de estar travado no interior do conduto, isto posto recuar de 1 a 2mm até que o mesmo esteja totalmente livre.acione o motor que devera estar calibrado a uma velocidade de 350rpm e um torque 4.Com o instrumento livre e o motor acionado, a cinemática devera ser de pincelamento em todas as paredes do conduto,isto posto, repita a manobra com o sentido de penetrar um pouco mais no interior do conduto devendo, todavia, observar que estes instrumentos deverão trabalhar totalmente livres no interior do canal. Fase 2 Preparo da Região apical - Neste momento vamos acessar e trabalhar a região apical do conduto e para isso observamos os seguintes procedimentos: a) Odontometria b) Acesso e alargamento da região apical com limas manuais 15 20 e 25 no CRT c) Preparo com os instrumentos rotatórios S1,S2,F1e F2 a uma velocidade de 500 rpm e torque 4 no limite de trabalho. Nesta etapa devemos observar os seguintes itens Todos os instrumentos deverão acessar o CRT com movimentos de vai e vem contínuos,isto é nunca deveremos utilizar um instrumento rotatório estacionado em um, mesmo ponto.esta conduta é de fundamental importância, pois um instrumento trabalhando com ação de corte estacionado em uma mesma região terá grande possibilidade de fratura ou formação de desvios ou degraus.desta forma a cinemática aplicada é de vai e vem até o
CRT,não necessitando aplicar forcas nas paredes laterais e esta cinemática devera ser efetuada apenas três vezes. A conclusão do preparo com instrumento F2 nas raízes vestibulares de molares superiores e mesiais de molares inferiores permite que o profissional utilize um cone 06 de calibre 30 ou 35 o qual consideramos um preparo suficiente para estes condutos. Nas raízes palatinas ou distais de molares inferiores o desgaste devera ser efetuado com F3 ou F4 utilizando cones 45 ou 50 de conexidade 06 Observação: Aplicar o Princípio da Pressão Passiva. No trabalho com este protocolo técnico observamos que quando vamos passar o instrumento S2 para o F1 e mesmo do F1 para o F2 e o F3, podemos encontrar dificuldades, pois o instrumento muitas vezes se posiciona distante do CRT. A insistência no seu uso acoplado ao motor ira levar a fratura,desta forma a conduta do profissional deve ser: a) re-utilizar mais a Gates Glidden 3 ou penetrar com o mesmo instrumento manualmente aplicando giros de ¼ e tração oclusal até que o mesmo atinja o CRT. Uma vês ali posicionado a manobra é continuada até que o instrumento consiga dar uma volta completa de 360 graus. b)isto posto podemos utilizá-lo acionado no motor com a cinemática já citada. O exemplo aqui empregado não deve estar limitado apenas com os diâmetros citados e sim toda vez que um instrumento não atingir o comprimento de trabalho, o mesmo deve ser utilizado manualmente previamente ao seu uso acionado a motor. Todavia quando do lançamento do Protaper Universal esta manobra passou a ser executada esporadicamente.
Obturação Cone Único Dado as características do preparo é comum que este conduto seja obturado com apenas 1 cone de conexidade 06. É observado também que dado a grande ação de corte destes sistemas o calibre do cone é uma ou duas vezes maior que o do instrumento final,ex se concluirmos o preparo com a F2 o conduto será obturado com um cone 06-30 ou 35. Caso seja necessário mais cones secundários o profissional poderá utilizar..
O PROJETO Dado aos excelentes resultados técnicos referente à qualidade, sucesso clínico (demonstrado na observação de casos proservados em até 2 anos), tempo reduzido, facilidade de aprendizado e aplicação, testamos o procedimento em condições extremas e adversas. Projeto Napra Este projeto visa o atendimento das populações ribeirinhas do rio Amazonas. Desta forma, atendimento médico, odontológico, psicológico, noções de saúde pública, e demais áreas da saúde são realizadas durante o mês de julho com grupo de profissionais e estudantes voluntários. O projeto é particular, com patrocínio limitado e todos os recursos são pessoais ou doados. Os participantes saem de São Paulo em viagens de ônibus de 4 dias, depois barcos e partem para o atendimento em locais onde o governo está ausente ou tem pouco contato. Os profissionais e estudantes são divididos em grupos para os diferentes trabalhos. Criamos neste projeto a ação de Endodontia, visto que, anteriormente somente extrações dentárias eram realizadas. Desta forma com lanternas, Localizadores apicais, sistemas rotatórios, RX, substancias químicas auxiliares e obturações com cone único, os tratamentos foram realizados A cerca de 3 anos, 4 alunos de especialização e 4 estudantes de graduação puderam realizar em 3 viagens, 185 endodontias de molares com diferentes estados patológicos pulpares e periapicais (polpa viva, necrose apical com e sem lesão).vale salientar, que dado as circunstancias, os tratamento foram realizados em sessão única evitando assim a extração destes dentes. Resultado: O retorno e a participação da população foi significativa, tanto que em julho passado, pode ser realizada a avaliação e ou proservação com retorno de 120 casos. Destes casos somente 8 foram extraídos por permanecer com lesão apical, sendo que todos os outros apresentaram reparação óssea.
AS PERPECTIVAS FUTURAS Uma vez demonstrado a eficiência no procedimento, aplicá-lo ainda mais nas clinicas particulares para potencializar a relação custo benefício, e iniciar projetos na área de saúde pública e Forças Armadas. O projeto já está sendo aplicado em toda América Latina em colaboração dos Países associados na SELA. professormachado@hotmail.com