Medicina Legal Traumatologia Forense; Classificação dos agentes Professor Lucas Klassmann www.acasadoconcurseiro.com.br
Medicina Legal TRAUMATOLOGIA FORENSE Ramo da Medicina Legal que estuda as ofensas à integridade, ou seja, os traumas com relação à lei. A Traumatologia Forense estuda as lesões e os estados patológicos, imediatos ou tardios, produzidos por violência sobre o corpo humano. O estudo das energias que, ofendendo a integridade física ou a saúde, quer do ponto de vista anatômico, quer do ponto de vista fisiológico ou mental, ocasionam lesões corporais e morte. A Traumatologia forense responderá ao quesito no laudo confirmando se houve, ou não, ofensa à integridade física do ofendido. Código Penal, Art. 129 Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem: Pena detenção, de três meses a um ano. Lesão corporal de natureza grave 1º Se resulta: I Incapacidade para as ocupações habituais, por mais de trinta dias; II perigo de vida; www.acasadoconcurseiro.com.br 3
III debilidade permanente de membro, sentido ou função; IV aceleração de parto: Pena reclusão, de um a cinco anos. 2º Se resulta: I Incapacidade permanente para o trabalho; II enfermidade incurável; III perda ou inutilização do membro, sentido ou função; IV deformidade permanente; V aborto: Pena reclusão, de dois a oito anos. Quesitos Se houve ofensa à integridade física ou à saúde? Qual o instrumento utilizado? Se a lesão foi produzida por meio insidioso ou cruel (v.g.: veneno, tortura, etc.)? Se provocou incapacidade por período superior a 30 dias? Se resultou em dano permanente ou perda ou inutilização de membro, sentido ou função orgânica: Se inabilitou a vítima ao trabalho, ou doença incurável ou, ainda, deformidade? Se provocou aceleração de parto ou aborto? Lesões são produzidas por algum tipo de energia De ordem mecânica; De ordem física; De ordem química; De ordem físico-química; De ordem biológica; De ordem mista. 4 www.acasadoconcurseiro.com.br
Medicina Legal Traumatologia Forense; Classificação dos agentes Prof. Lucas Klassmann Agente Na doutrina, agente será empregado como energia vulnerante ou tão somente energia. O que causou a lesão ou o trauma. Ação Evidência de uma força de um agente. Seu efeito, modo de proceder, comportamento. Meio Possibilidade de fazer qualquer coisa, expediente, método, fórmula, receita, plano, maneira, modo. Instrumento É o agente capaz de ser manipulado pelo homem. Objeto, ferramenta, apetrecho, dispositivo. Mais comuns os de energia de ordem mecânica. Energias de Ordem Mecânica São aquelas que atuando sobre um corpo alteram seu estado de repouso ou movimento, podendo resultar em lesões em parte ou no todo. A ação e o resultado dependem do agente em questão, além do próprio corpo. Repercussões internas e externas. Classificação dos instrumentos/agentes mecânicos (armas) Armas propriamente ditas Armas eventuais Armas naturais www.acasadoconcurseiro.com.br 5
Classificação dos agentes mecânicos (não-armas) Máquinas, mecanismos, peças em geral; Animais: mordeduras e arranhaduras em geral; Outros meios: quedas e explosões. Como atuam os agentes: Pressão; Percussão; Tração; Torção; Compressão; Descompressão; Explosão; Deslizamento; Contrachoque. 6 www.acasadoconcurseiro.com.br
Medicina Legal Traumatologia Forense; Classificação dos agentes Prof. Lucas Klassmann AÇÕES PERFURANTES (lesões punctórias ou punctiformes) São de instrumentos ou agentes finos, alongados. De secção reduzida em relação ao seu comprimento. Feridas com pouco repercussão na superfície, mas com profundidade grave. Agem pela pressão exercida sobre um determinado ponto e penetram a superfície, geralmente afastam as fibras dos tecidos atingidos. Exemplos: prego, espinho, agulha, seta, florete, furador de gelo, garfo, espeto, etc. Linhas de Clivagem de Langer São linhas de tensão determinadas pela direção das fibras da pele. www.acasadoconcurseiro.com.br 7
AÇÕES CORTANTES (lesões incisas ou cortantes) São de instrumentos ou agentes com um gume afiado, fino, alongado e retilíneo. Feridas com muita repercussão na superfície, podendo ou não ter danos graves na profundidade. Agem pela pressão e deslizamento linear sobre a pele/órgãos penetram a pele e áreas abaixo cortando as fibras dos tecidos atingidos. Exemplos: lâmina da barba, navalha, estilhaços de vidro, papel, capim-navalha, bisturi, faca*. Características da lesões incisas ou cortantes a) Forma linear; b) Regularidade das bordas; c) Regularidade do fundo da lesão; d) Ausência de vestígios de trauma no entorno da ferida; e) Hemorragia quase sempre abundante; f) Comprimento maior que profundidade; g) Afastamento das bordas da ferida; h) Cauda de escoriação para o lado onde terminou a ação do instrumento; i) Centro da ferida mais profundo que as extremidades; j) Paredes das feridas lisas e regulares. Casos especiais Esgorjamento: É a lesão na parte anterior ou lateral do pescoço; Degola: É a lesão na parte posterior do pescoço (nuca); Decapitação: É uma agressão incisa na região do pescoço, que SEPARA a cabeça do tronco. 1 Esgorjamento; 2 Decapitação; 3 Degola 8 www.acasadoconcurseiro.com.br
Medicina Legal Traumatologia Forense; Classificação dos agentes Prof. Lucas Klassmann AÇÕES CONTUNDENTES (lesões contusas) São de instrumentos ou agentes que mais causam danos. Feridas com muita repercussão na superfície, embora possa haver danos graves na profundidade. Agem pela pressão de superfície contra superfície, sobre a pele/órgãos. Podem ser sólidos, líquidos ou gasosos. Desde que atuem por pressão, explosão torção, distensão, arrastamento. Exemplos: mãos, tijolo, pedaço de madeira, automóvel, jato de ar, superfície da água. Com relação aos meios: Características das feridas contusas Forma estrelada, sinuosa ou retilínea; Bordas irregulares, escoriadas e equimosadas; Fundo irregular; Pontes de tecido unindo as bordas; Retração das bordas; Pouco sangramento (?); Integridade de vasos, tendões e nervos no fundo da lesão; Ângulo tendendo à obtusidade; Fraturas, luxações, entorses; Roturas de vísceras. www.acasadoconcurseiro.com.br 9
Tipos das contusões Rubefação: caracterizada por mancha avermelhada. Congestão repentina de parte atingida do corpo, por traumatismo. Marca efêmera e fugaz. Escoriação: Arrancamento da epiderme ou desnudamento da derme (ferida) (fluídos). Erosão epidérmica, abrasão. Não deixa cicatriz. Recentidade, desaparece em poucos dias. Instrumento pode deixar seu formato. Equimose: Tecido externo íntegro. Formadas por infiltrações hemorrágicas nas malhas de tecidos. Ruptura de capilares e infiltração. PROVA IRREFUTÁVEL DE REAÇÃO VITAL. Podem surgir tardiamente. Equimoses figuradas (forma do objeto). Equimose de sucção. 10 www.acasadoconcurseiro.com.br
Medicina Legal Traumatologia Forense; Classificação dos agentes Prof. Lucas Klassmann ESPECTRO EQUIMÓTICO Legrand du Saulle COR EVOLUÇÃO EM DIAS 1- VERMELHO- VIOLÁCEO 1-2 2 - AZULADO 3-6 3- ESVERDEADO 7-12 4 - AMARELADO 12-20 5 - NORMAL após 20 AÇÕES PERFUROCORTANTES (lesões perfuro-incisas ou perfuro-cortantes) São de instrumentos finos, alongados e pontiagudos. Dotados de pelo menos um gume e uma ponta. Feridas com pouca repercussão na superfície e com grande profundidade. Muito sangue. Agem, inicialmente, afastando as fibras e facilitando a penetração para depois seccioná-las. Eviscerações. Feridas em formato de Botoeria. Exemplos: facas, punhais, espadas. www.acasadoconcurseiro.com.br 11
Ferida de acordeão ou sanfona (Lacassagne) (Profundidade maior que o instrumento) AÇÕES CORTUCONTUNDENTE (lesões corto-contusa) São de instrumentos que mesmo tendo um gume agem pela ação contundente, tanto pelo próprio peso, como pela força do agressor. Agem tanto pelo deslizamento, pela percussão e pela pressão. Instrumentos mais afiados (características mais cortantes). Instrumentos cego (características mais contundentes). Exemplos: instrumentos como foice, cutelo, facão, machado, enxada, guilhotina, serra elétrica, rodas de trem, unhas e dentes. 12 www.acasadoconcurseiro.com.br
Medicina Legal Traumatologia Forense; Classificação dos agentes Prof. Lucas Klassmann AÇÕES PÉRFURO-CONTUNDENTES (lesões pérfuro-contusas) São produzidas por mecanismos que perfuram e contundem ao mesmo tempo. Maioria das vezes são mais perfurantes que contundentes. Predomínio da profundidade, caráter penetrante, bordas regulares/ irregulares. Exemplo: projétil expelido por cano de arma de fogo (PAF). Trajetória traçado, caminho percorrido pelo PAF no ar, antes de atingir seu alvo, obedece aos movimentos balísticos. Trajeto traçado percorrido pelo PAF no interior de corpos. Não necessariamente retilíneo. Lesões: ferimento de entrada; trajeto; ferimento de saída. Ferimento de entrada Tiros a distância (não apresentam os efeitos secundários do tiro) diâmetro menor do que o PAF; forma arredondada ou ovalar; orla de escoriação (Zona de Fisch); halo de enxugo; aréola equimótica; bordas voltadas para o interior. Orla de escoriação: área em torno do ferimento em que a epiderme é arrancada pelo PAF. Pode mostrar a direção do PAF. Prova de entrada de PAF. Halo de enxugo: representada pelas impurezas deixadas pelo PAF no anel interno do ferimento. Aréola equimótica: representada por equimose formada junto ao ferimento pelo rompimento dos capilares vênulas e arteríolas. Quando presente tem tom violáceo. www.acasadoconcurseiro.com.br 13
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Medicina Legal Traumatologia Forense; Classificação dos agentes Prof. Lucas Klassmann Ferimento gerado pela passagem tangencial de PAF Trajeto Efeito de Cavitação (trajeto) www.acasadoconcurseiro.com.br 15
Ferimento de saída Forma irregular; Maior que o orifício de entrada; Bordas voltadas para fora; Maior sangramento; Não apresenta orla de escoriação; Sem halo de enxugo; Sem elementos químicos da pólvora. 16 www.acasadoconcurseiro.com.br
Medicina Legal Traumatologia Forense; Classificação dos agentes Prof. Lucas Klassmann Ferimento de entrada Tiros a curta distância/encostado: apresentam os efeitos secundários do tiro. Tiro encostado Entrada (plano ósseo abaixo) com formato irregular, denteada ou com entalhes. Vertentes enegrecidas. Halo fuliginoso face externa do osso (sinal de Benassi). Ação resultante dos gases da explosão penetram o ferimento e refluem ao encontrar a resistência do plano ósseo. Câmara de mina de Hoffmann. sem zona de tatuagem, ou esfumaçamento. www.acasadoconcurseiro.com.br 17
Câmara de mina de Hoffmann Sinal de Benassi (halo fuliginoso) Tiro encostado Sinal de Pupe Werkgaertner: desenho da boca/massa de mira do cano, ação contundente ou calor. Tiro a curta distância (queima-roupa) Zona de esfumaçamento, Zona de tatuagem. 18 www.acasadoconcurseiro.com.br
Medicina Legal Traumatologia Forense; Classificação dos agentes Prof. Lucas Klassmann Resumo Ferimentos Entrada e Saída de PAF Entrada Saída Morfologia Regular Dilacerado Bordas Invertidas Evertidas Sangramento Pouco Abundante Dimensões Proporcionais ao PAF Maiores que o PAF Orlas e zonas Sim Não www.acasadoconcurseiro.com.br 19