Aula prática nº8 O mediastino configuração mediastínica normal com projecção desenhada das estruturas vasculares (fig. 9 A) divisão do mediastino no radiograma de perfil (9 B) principais arcos que formam a silhueta mediatínica (9 C) Meios de estudo opacificação esofágica (9 D) angiografia pulmonar (9 E). Realçar o aspecto radiológico igual ao do esquema apresentado. TAC espiral. Mostrar estruturas mediastínicas com CIV. Ver reconstruções realizadas com visualização não invasiva da vascularização pulmonar em algoritmos de reconstrução MIP(maximum intensity projection) e SSD (surface shaded display) assinalados (9 F). RM cortes coronais do torax (9 F2). Desvios e alargamentos do mediastino Por colapso pulmonar: Colapso obstrutivo pulmonar total à dta por neo (9G) Colapso lobar esquerdo por neo. Assinalar o desvio das estruturas mediastínicas em particular traqueia. Assinalar a opacidade correspondente à neoplasia (9 H e 9 H2) Exemplo de colapso cicatricial por tuberculose pulmonar cavitada (9 I) Por efeito de massa: Derrame pleural esquerdo. Rx tórax em decúbito (9 J e 9 J2). Assinalar opacidade em véu difuso, sinal da silhueta com estruturas mediastínicas posteriores (ex. arco aórtico apagado) e diafragma. Bócio mergulhante (9 L). Massas Mediastínicas: De natureza vascular: Arco aórtico: compressão extrínseca sobre o esófago contrastado (9 M1 e 2) Dilatação aneurismática da crossa aórtica (9 N) Cardiomegália (9 O) Adenopatias por linfoma (9 P) Falsos desvios e/ou alargamento mediastínico Paciente rodado (9 Q) Deformação por peito escavado (9 R1 e R2) Timo normal na criança (9 S) O coração 1. Anatomia radiográfica do coração (frente e perfil do tórax) 10 A e B 2. Dimensões Índice cardio-torácico (10 C) atenção: reparar no esqueleto: é uma osteopetrose. Falso aumento do índice cardio-torácico Rotação Radiografia em decúbito Deficiente inspiração (10 D) Deformações caixa torácica (ex.:pectus excavatum) Não mensurável por massa mediastínica (10 E) Falsa redução do índice cardio-torácico Enfisema pulmonar (10 F) Peito escavado (10 G) Incidências oblíquas Referir sucintamente e dizer que caíram em desuso (valor da ecocardiografia)
3. Alterações da forma Aumento das cavidades cardíacas Dilatação ventrículo esquerdo (10 J) com sinais de sobrecarga vascular e redistribuição vascular para os vértices (sinais de insuf. cardíaca esquerda). Reparar no edema intersticial representado pelas linhas B de Kerley. Assinalar que padrões de aumento unicavitário isolado não são muito frequentes. Dilatação preferencial da aurícula esquerda (10 L1 e L2). Duplo contorno, relação bronquio principal direito: NOTA: há mesmo calcificação periférica. Diagnóstico: CIA antiga já corrigida cirurgicamente (vascularização pulmonar normal) Dilatação ventrículo direito Aneurisma ventricular Derrame pericárdico (10 M). Notar cardiomegália com pedículo vascular estreito e vascularização pulmonar normal. Insuficiência cardíaca (10 N) Aneurisma da crossa aórtica (10 O1 e O2).O segundo caso serve para ilustrar a dificuldade na diferenciação com um tumor mediastínico de outra natureza. Lembrar a menor importância actual da radiologia convencional comparativamente à ecocardiografia (eventualmente TAC ou RM) TAC helicoidal (angio-tac) exemplos Dissecção aórtica (10 P) Reformatações para-sagitais da dissecção aórtica (setas verdes) com pequeno aneurisma da aurícula esquerda que está aumentada (setas vermelhas) (10 Q) Trombo central na artéria pulmonar esquerda (10 R) com extensão ao ramo inferior. Aula prática nº9 o mediastino O mediastino 9 A: configuração mediastínica normal com projecção desenhada das estruturas vascul. 9 B: divisão do mediastino no radiograma de perfil 9 C: principais arcos que formam a silhueta mediastínica Meios de estudo 9 D: opacificação esofágica 9 E: angiografia pulmonar (realçar o aspecto radiológico igual ao do esquema) 9 F: (TAC espiral) estruturas mediastínicas com CIV. Ver reconstruções realizadas com visualização não invasiva da vascularização pulmonar em algoritmos de reconstrução MIP(maximum intensity projection) e SSD (surface shaded display) 9 F2: RM cortes coronais do tórax Desvios e alargamentos do mediastino Por colapso pulmonar: 9 G: Colapso obstrutivo pulmonar total à dta por neo 9 H e H2: Colapso lobar esquerdo por neo (desvio das estruturas mediastínicas em particular traqueia; opacidade correspondente à neoplasia) 9 I: Colapso cicatricial por tuberculose pulmonar cavitada Por efeito de massa: 9 J e J2: (tórax em decúbito dorsal) Derrame pleural esquerdo (opacidade em véu difuso, visualizando-se o reticulo; sinal da silhueta com estruturas mediastínicas posteriores e diafragma) 9 L: Bócio mergulhante Massas Mediastínicas de natureza vascular: 9 M 1e2: Arco aórtico: compressão extrínseca sobre o esófago contrastado
9 N: Dilatação aneurismática da crossa aórtica 9 O: Cardiomegália 9 P: Adenopatias por linfoma Falsos desvios e/ou alargamento mediastínico 9 Q: Paciente rodado 9 R 1e2: Deformação por peito escavado 9 S: Timo normal na criança
1
2
3
4
5
6
VD AD AE VE AE AD VD VE AD AE VD VE VD AD VE AE 7
8
9
10