Colinérgicos Sinapses Colinérgicas Neurônio Neurônio (SNC) Neurônio pós ganglionar Órgão efetor Neurônio pré e pós ganglionar Prof. Herval de Lacerda Bonfante Departamento de Farmacologia Neurônio e músculo esquelético (placa motora) Sistema Somático Receptores Colinérgicos Sistema Autonômico Parassimpático Receptores Colinérgicos Vários Níveis da Medula Espinhal Cranial e Sacral 1
Receptores Muscarínicos Acoplados a Proteina G Receptores Muscarínicos M1- Neuronais (neurônios SNC) M2 Cardíacos M3 Glandulares/ músculo liso M4 - SNC M5 - SNC Receptores Muscarínicos Receptores Nicotínicos Resposta Celular M1- IP3 e DAG (despolarização) M2 AMPc (inibição), condutância ao Ca++, Ligados a canais de cátions condutância ao K+ M3 IP3 (estimulação) 2
Receptores Nicotínicos Ciclo da Acetilcolina Musculares Junção neuro muscular esquelética Ganglionares Transmissão nos gânglios SNC Vários locais cérebro Síntese Ciclo da Acetilcolina Ciclo da Acetilcolina Armazenamento Liberação 3
Ciclo da Acetilcolina Ciclo da Acetilcolina Ligação ao Receptor Degradação Acetilcolinesterase Reciclagem Ciclo da Acetilcolina Sinapse Colinérgica Toxina Botulínica 4
Neurônio Colinérgico Fenda Pós Sinaptica Colinérgicos Ação Direta Acetilcolina Pilocarpina Carbacol Betanecol Colinérgicos Colinérgicos Fisostigmina Neostigmina Ação Indireta Inibidores de acetilcolinesterase Piridostigmina Toxicologia: Inseticidas Organofosforados Inibição da Acetilcolinesterase Estimulação colinérgica Toxicologia: Inseticidas Organofosforados Inibição da Acetilcolinesterase 5
Ações Muscarínicas dos Colinérgicos Ações Muscarínicas dos Colinérgicos Coração Receptores M2 Efeito Inotrópico negativo Cronotrópico negativo Redução da PA Receptores M3 Sistema Digestivo Aumento do peristaltismo intestinal (Cólica) Redução do Tônus Esfíncter Aumento da secreção gástrica Ações Muscarínicas dos Colinérgicos Ações Muscarínicas dos Colinérgicos Receptores M3 Bexiga Sistema Urinário Aumento do Tônus da parede Redução do Tônus Esfíncter Aumento do Peristaltismo ureteral Glândulas Salivares Receptores M3 Aumento da secreção salivar 6
Ações Muscarínicas dos Colinérgicos Ações Muscarínicas dos Colinérgicos Receptores M3 Miose Olhos Contração do músculo esfíncter da pupila Acomodação Ocular ajuste para visão para perto Receptores M3 Broncoconstrição Brônquios Aumento da secreção glandular Secreções Traqueobrônquicas Usos Terapêuticos Agonistas Muscarínicos Distúrbios da Bexiga Xerostomia Mióticos 7
Usos Terapêuticos Usos Terapêuticos Agonistas Muscarínicos Distúrbios da Cognição Agonista M1 Doença de Alzheimer Ação Direta Pilocarpina Reduzir pressão intra ocular (Glaucoma) Aumento da secreção salivar (xerostomia Síndrome de Sjögren) Câmara anterior do olho Ação Indireta Agentes Anticolinesterásicos Fisostigmina - Eserina Humor Aquoso (Células do Epitélio) 8
Ação Indireta Agentes Anticolinesterásicos Neostigmina Piridostigmina Usos Terapêuticos Agentes Anticolinesterásicos Atonia do músculo Liso Intestinal e da bexiga Glaucoma Miastenia gravis Reversão da paralisia dos Bloqueadores neuromusculares Usos Terapêuticos Agentes Anticolinesterásicos Doença de Alzheimer Donepezila Rivastigmina Galantamina Toxicologia dos Anti-ChE Organofosforados 80% da intoxicações por pesticidas Sinais e sintomas muscarínicos, nicotínicos e SNC Morte (< 5 minutos a 24h) Atravessam BHE 9
Toxicologia dos Anti-ChE Toxicologia dos Anti-ChE Organofosforados Miose Rinorreia Sensação de aperto no tórax Respiração sibilante Náuseas, vômitos Cólicas diarreia Ações muscarínicas Organofosforados Cansaço Fraqueza generalizada Contrações involuntárias Fasciculações paralisia Ações Nicotínicas Toxicologia dos Anti-ChE Toxicologia dos Anti-ChE Confusão Ataxia Convulsões Coma Paralisia respiratória Organofosforados Ações SNC Tratamento Organofosforados Interrupção da exposição Manutenção das vias respiratórias desobstruidas Assistência ventilatória Alívio das convulsões- Diazepan Tratamento do choque 10
Toxicologia dos Anti-ChE Tratamento Organofosforados Atropina Reativadores da Colinesterase (Pralidoxima) Anticolinérgicos Anticolinérgicos Anticolinérgicos Músculo liso M3 Antinicotínicos Glândulas M3 Coração M2 11
Atropa belladonna (beladona) Atropina História Anticolinérgicos Atropina Escopolamina (hioscina) Ipratrópio Tiotrópio Tropicamida Ciclopentolato Usos Terapêuticos - Oftalmologia Oftálmico Midriático e cicloplégico Colírios Tropicamida Antiespasmódico Cólicas Usos Terapêuticos - Sistema Digestivo Escopolamina (hioscina) Ciclopentolato 12
Usos Terapêuticos - Sistema Urinário Antiespasmódico Asma Usos Terapêuticos - Sistema Respiratório Cólica nefrética Escopolamina (hioscina) DPOC Ipatrópio Tiotrópio Usos Terapêuticos - Outros Usos Anti secretor em cirurgia Atropina Anti cinetose Usos Terapêuticos - Outros Usos Escopolamina (hioscina) 13
Usos Terapêuticos - Outros Usos Neurologia Anti Parkinsonianos Biperideno Usos Terapêuticos - Toxicologia Intoxicação por inseticidas organofosforados Atropina Efeitos Adversos Visão turva Efeitos Adversos Anticolinérgicos 14
Midríase Efeitos Adversos Efeitos Adversos Constipação intestinal Efeitos Adversos Retenção urinária Efeitos Adversos Aumento da pressão intra ocular 15
Efeitos Adversos Arritmias cardíacas Contra indicações Glaucoma ângulo fechado Arritmias cardíacas Antinicotínicos Bloqueadores Ganglionares Receptores Nicotínicos dos gânglios Sem seletividade Não usado na terapêutica 16
Bloqueadores Neuromusculares Bloqueadores Neuromusculares Competitivos Não Despolarizantes Despolarizantes Bloqueio por despolarização Bloqueio na placa motora Bloqueadores Neuromusculares Não Despolarizantes Anestesia Relaxantes musculares Tubocurarina não utilizado Pancurônio - longa Vecurônio intermediária (30-40min) Bloqueadores Neuromusculares Não Despolarizantes Atracúrio menor 30 min Cisatracúrio em torno de 50 minutos 17
Bloqueadores Neuromusculares Despolarizantes Anestesia Relaxantes musculares Suxametônio Ação curta 10 minutos Não Despolarizantes x Despolarizantes Mais usado Não despolarizantes Maior duração efeito Mais seguro Antagonista Neostigmina Despolarizante Arritmia cardíaca Liberação de Histamina 18