PMAQ Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade

PMAQ Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade

PMAQ O PMAQ-AB tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes a melhorar a qualidade dos serviços de saúde oferecidos aos cidadãos do território. Para isso, propõe um conjunto de estratégias de qualificação, acompanhamento e avaliação do trabalho das equipes de saúde. O programa eleva o repasse de recursos do incentivo federal para os municípios participantes que atingirem melhora no padrão de qualidade no atendimento.

Panorama adesão PMAQ 1º Ciclo (2011/2012) 2º Ciclo (2013/2014) 3º Ciclo (2016/2017) 3.965 municípios 71,2 % 5.070 municípios 91,0 % 5.324 municípios 95,6 % 17.482 Equipes de Atenção Básica e Saúde Bucal 53,1 % 30.523 Equipes de Atenção Básica 19.946 Equipes de Saúde Bucal 88,7 % 89,6% 38.865 Equipes de Atenção Básica 25.090 Equipes com Saúde Bucal - - 1.813 NASF 93,0% 4110 NASF 94 % - - 860 CEO 94,2% 953 CEO 95% 94 % 95 % 4

Fases do PMAQ - 3º Ciclo FASE 1 FASE 2 FASE 3 Adesão e Contratualização Avaliação Externa e Certificação Recontratualização Gestão Municipal e Equipe pactuam os compromissos Verificação in loco de padrões de acesso e qualidade (gestão, UBS e equipe) Recontratualização com incremento de padrões de qualidade Município faz a adesão e (re)contratualização das equipes com o Ministério da Saúde Certificação das Equipes Ministério da Saúde homologa a adesão e (re)contratualização dos municípios e equipes Ofertas de Informação para a ação de gestores e equipes Desenvolvimento do conjunto de ações para a qualificação da Atenção Básica envolvendo: Eixo Estratégico Transversal de Desenvolvimento Autoavaliação Monitoramento de Indicadores de Saúde Apoio Institucional Educação Permanente Cooperação Horizontal Ciclo com avaliação a cada 2 anos

Transparência das informações do PMAQ Acesso aos principais sistemas para acompanhamento das ações do eixo de desenvolvimento e no momento da avaliação externa (andamento das entrevistas por estado)

Relatórios Analítico Aborda temas importantes para a AB, utilizando os dados da avaliação externa do PMAQ. Podem acessar os relatórios tantos os gestores municipais quanto as equipes.

Eixo Transversal Estratégico de Desenvolvimento Autoavaliação - ferramenta potente que auxilia no debate da identificação e priorização das dificuldades Sistema AMAQ on line Apoio Institucional - estratégia de suporte às equipes de saúde da atenção básica pelos Municípios e à gestão municipal pelas Secretarias de Estado da Saúde e Conselho de Secretarias Municipais de Saúde (COSEMS) Educação Permanente - ação contínua de investimento no trabalhador para melhoria do serviço Monitoramento de indicadores - Subsidiar a definição de prioridades e programação de ações para melhoria da qualidade da AB e-sus AB/SISAB Cooperação horizontal - permitir a troca de experiências e práticas promotoras de melhoria da qualidade da atenção básica

Certificação 60% AVALIAÇÃO EXTERNA de desempenho das equipes de saúde e gestão da atenção básica, realizada por instituições de ensino e/ou pesquisa, por meio da verificação de evidências para um conjunto de padrões previamente determinados. 30% AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO DOS INDICADORES contratualizados na etapa de adesão e contratualização. 10% Verificação da realização de AUTOAVALIAÇÃO pelos profissionais das equipes de atenção básica.

Certificação A cada ciclo do PMAQ, novos parâmetros de qualidade podem ser definidos, induzindo avanços na direção do que se espera em termos de desenvolvimento da gestão, das equipes e do alcance dos resultados de saúde da população. Classificação das equipes: Desempenho Ponto de Corte Intervalo Fator de Desempenho Ótimo - 8,1 até 10 10 Muito bom 8 7,1 até 8 9 Bom 7 6,1 até 7 5 Regular 6 4,1 até 6 2 Ruim 4 0 até 4 1

Classificação das Equipes Padrões Essenciais e Padrões Estratégicos: A partir da análise dos resultados das equipes no 2º ciclo foram construídos os padrões para a avaliação externa do 3º Ciclo do PMAQ; Padrões essenciais: Avaliado a partir de um conjunto de padrões mínimos de qualidade considerados fundamentais e com elevados percentuais de cumprimento pelas equipes, A equipe que não alcançar 90% do conjunto de padrões essenciais será automaticamente certificada com desempenho RUIM. Padrões estratégicos: Para que a equipe obtenha o desempenho ÓTIMO esta será avaliada, além da nota, por 50% dos padrões considerados estratégicos. OBS: Os demais padrões que compõem a matriz de pontuação para a certificação das equipes são classificados como Padrões Gerais

RESULTADOS PRELIMINARES DO 3º CICLO DO PMAQ

Brasil C1 66,1% C2 39,7% C3 4,5% PE C1 75,5% C2 39,8% C3 1,5% Cenário 1 Cenário 2 Cenário 3 Sala de Recepção Consultório Banheiro Sala de Vacina Cenário 1 Sala de dispensação de medicamentos Cenário 2 Sala de observação Sala de atividades coletivas Sala de gerência N Brasil: 21.830 N PE: 8786

Brasil PE E1 40,5% E1 53,6% E2 27,5% E2 34,3% Equipamentos e materiais 1 Equipamentos e materiais 2 Aparelho de pressão adulto Nebulizador Balança de 150 kg Balança infantil Régua antropométrica Estetoscópio adulto Foco de luz Geladeira exclusiva para vacina Glicosímetro Mesa ginecológica Mesa exame clínico Sonar Termômetro Otoscópio Equipamentos e materiais1 Suporte para soro Aparelho de pressão infantil Estetoscópio infantil N Brasil: 21.830 N PE: 8786

Brasil PE I1 75,3% I1 72,8% I2 34,1% I2 30,3% Insumos 1 Abaixador de língua Agulhas descartáveis Atadura Fita métrica Espéculo descartável Escovinha endocervical Espátula de Ayres Esparadrapo Fixador de lâminas Gaze Lâmina de vidro com lado fosco Tiras reagentes de medida de glicemia Seringas descartáveis Recipiente para descarte de perfuro-cortantes Preservativo masculino Insumos 1 Equipo de soro Seringa com agulha acoplada Insumos 2 N Brasil: 21.830 N PE: 8786

Saúde Bucal Equipamentos SB 1: Amalgamador, Autoclave, Cadeira odontológica, cuspideira, sugador, refletor, mocho, caneta alta e baixa, compressor, fotopolimerizador Equipamentos SB 1+ raio x, avental PB, caixa de revelação Equipamentos SB 2+ ar condicionado, jato bicarbonato, ultrassom, negatoscópio, seladora Brasil PE Eq SB 1 74,5% Eq SB 1 86,1% Eq SB 2 14,8% Eq SB 2 16,7% Eq SB 3 4,6% Eq SB 3 4,2% N Brasil: 15.521 N PE: 1564

Saúde Bucal Instrumentais SB1: alveolótomo, aplicador hidróx de Ca, alavancas, brunidor, cabo bisturí, condensador, cureta cirúrgica e perio, escavador, esculpidor, espátula resina, fórceps adulto, lima óssea, kit clínico, placa de vidro, porta agulha, porta matriz, seringa carpule, sindesmótomo, tesoura cirúrgica Instrumentais SB 1+ fórceps infantil, limas endodônticas, pedra afiar cureta, sonda milimetrada Instrumentais SB 2+ cânula aspiração endodôntica, espátula gesso e alginato, gral de borracha, moldeira, sugador cirúrgico Brasil PE Inst SB 1 50,6% Inst SB 1 50,3% Inst SB 2 27,7% Inst SB 2 28,5% Inst SB 3 9,6% Inst SB 3 15,3% N Brasil: 15.521 N PE: 1564

Saúde Bucal Insumos SB 1: ácido e sistema adesivo, rolo de algodão, amalgama (capsula ou manual), anestésico tópico, anestésico com vaso, lâmina de bisturi, brocas diversas, cimentos diversos, EPI, Fios de sutura, flúor gel, gaze, material restaurador temporário, matriz, medicação intracanal, papel carbono, resina foto, seringa descartável Insumos SB 1+ anestésico sem vaso, cunha, selante Insumos SB 2+ Fixador e revelador para radiografia, microbrush Brasil PE Insumos SB 1 27,6% Insumos SB 1 33,6% Insumos SB 2 21% Insumos SB 2 25,9% Insumos SB 3 6,6% Insumos SB 3 7,4% N Brasil: 15.521 N PE: 1564

Equipes Atenção Básica Tabela 1: Percentual de UBS segundo dados de informatização e tipos de ambientes, no estado de Pernambuco, nos anos de 2012, 2014 e 2017. Infraestrutura das UBS Informatização das UBS Informatização 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO PE BR PE BR PE BR N= 2.019 N= 38.812 N= 1.697 N= 24.055 N= 1988 N= 21.830 Pelo menos 1 Computador na UBS 26,20% 51,25% 45,49% 69,59% 87,1% 87,8% UBS com acesso à internet 18,33% 35,43% 25,63% 50,11% 66,8% 71% Impressora 18,47% 40,37% 25,16% 51,49% 47,5% 62,7% UBS que possuem os seguintes ambientes: Sala de Procedimentos 35,73% 46,79% 63,94% 78,85% 38,4% 45,5% Sala de Inalação 16,39% 24,45% 45,14% 63,35% 32,3% 31,4% Sala de Observação (curta duração) 5,15% 15,92% 21,27% 47,36% 12,2% 22,8% Sala de Coleta de Exames - - 19,39% 37,03% 10,6% 16%

Equipes Atenção Básica Tabela 2: Percentual de UBS segundo acesso (funcionamento e marcação de consulta), no estado de Pernambuco, nos anos de 2012, 2014 e 2017. Acesso nas UBS Funcionamento da UBS Turnos de funcionamento (manhã e tarde) 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO PE BR PE BR PE BR N= 2.019 N= 38.812 N= 1.697 N= 24.055 N= 1.832 N=21.830 91,04% 83,98% 97,70% 97,76% 93,5% 96,9% Funcionamento de segunda a sexta 96,59% 90,68% 95,93% 96,91% 99,7% 98,4% *Funcionamento nos fins de semana (sábado e domingo) Funcionamento no horário do almoço (12h às 14h) 0,20% 2,83% 1,10% 3,79% 0,3% 1,7% 56,86% 46,37% 53,86% 34,10% 63,5% 45,4%

Equipes Atenção Básica Tabela 3: Percentual de Equipes segundo abrangência das ações ofertadas (oferta de consultas e exames), no estado de Pernambuco, nos anos de 2012, 2014 e 2017. Abrangência das Ações Ofertadas Oferta de Consultas Equipes que ofertam consultas para: 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO PE BR PE BR PE BR N= 1.009 N= 17.202 N= 1.845 N= 29.778 N= 2.172 N=29.363 Pré-natal - - 99,73% 95,48% 100,0% 98,4% Hipertensão Arterial - - 97,67% 93,17% 99,9% 99,9% Diabetes mellitus - - 97,51% 93,06% 99,8% 99,9% Criança 99,11% 93,41% 98,81% 95,11% 99,9% 98,0% Usuários com Transtorno Mental - - 60,76% 55,24% 84,3% 81,7% Equipes que realizam consulta de puerpério até 10 dias após o parto - - 93,39% 89,82% 95,8% 93,9% Equipes que coletam a 1ª Amostra de escarro na primeira abordagem/consulta - - 55,56% 56,95% 75,7% 69,1% Exames e testes disponíveis Percentual de equipes que realizam a coleta dos seguintes exames Citopatológico de colo de útero 96,63% 97,19% 89,16% 90,94% 99,6% 97,7% Exame de sangue - - 30,84% 43,69% 71,8% 70,9% Urina - - 29,21% 37,15% 71,8% 57,8% Fezes - - 26,12% 35,57% 66,7% 52,4% Eletrocardiograma - - 0,76% 17,83% 20,3% 30,4%

Equipes Atenção Básica Tabela 4: Percentual de UBS segundo abrangência das ações ofertadas (testes, medicamentos e imunobiológicos disponíveis), no estado de Pernambuco, nos anos de 2012, 2014 e 2017. Abrangência das Ações Ofertadas 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO PE BR PE BR PE BR N= 2.019 N= 38.812 N= 1.697 N= 24.055 N= 1.988 N=22.836 Disponibilidade de testes rápidos na UBS (NUNCA DISPONÍVEIS) Sífilis 99,60% 96,61% 92,69% 71,33% 72,6% 68,1% Gravidez 97,37% 93,58% 95,23% 71,48% 36,6% 35,9% HIV 98,86% 85,95% 90,63% 69,81% 74,9% 69,3% Medicamentos disponíveis Sais de reidratação oral 89,98% 67,82% 84,89% 87,02% 93,1% 89,5% Algum anticoncepcional 87,37% 69,98% 97,74% 95,13% 99,1% 97,2% Algum antihipertensivo 91,63% 74,30% 99,94% 98,94% 99,9% 98,9% Algum antibiótico 90,29% 67,18% 98,23% 92,93% 98% 93,2% Penicilina G Benzatina 18,27% 38,18% 34,25% 55,04% 63,5% 60,3% Insulinas 10% 28,30% 12,66% 46,06% 30,2% 54,5% Imunobiológicos disponíveis Geladeira exclusiva para vacinas 93,21% 66,44% 97,76% 78,90% 96,8% 77,8%

Equipes Atenção Básica Tabela 5: Percentual de equipes segundo abrangência das ações ofertadas (procedimentos disponíveis), no estado de Pernambuco, nos anos de 2012, 2014 E 2017. Abrangência das Ações Ofertadas Procedimentos Procedimentos realizados pelas equipes nas UBS 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO PE BR PE BR PE BR N= 1.009 N= 17.202 N= 1.845 N= 29.778 N= 2.172 N= 29.363 Retirada de pontos 96,63% 97,20% 98,27% 96,93% 99,6% 97,9% Medicações injetáveis intramuscular 93,85% 97,18% 96,86% 97,03% 99,3% 98,3% Inalação/Nebulização 91,07% 92,03% 92,52% 89,52% 97,4% 93,0% Medicações injetáveis endovenosas 43,34% 81,96% 65,37% 80,76% 87,8% 87,7% Lavagem de ouvido 18,45% 55,48% 37,62% 60,44% 70,3% 76,5% Drenagem de abscesso 18,45% 53,46% 34,91% 52,40% 66,8% 65,5% Sutura de ferimentos 17,86% 48,77% 30,73% 42,38% 65,7% 58,3% Extração de unha 11,42% 39,50% 23,14% 37,51% 56,4% 53,2%

Equipes Saúde Bucal e NASF Tabela 6: Percentual de equipes segundo abrangência das ações ofertadas (ações das equipes de saúde bucal e NASF), no estado de Pernambuco, nos anos de 2012, 2014 e 2017. Abrangência das Ações Ofertadas Ações das Equipes de Saúde Bucal As equipes de Saúde Bucal realizam: 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO PE BR PE BR PE BR N= 1.904 N= 12.556 N= 2.308 N= 18.114 N= 1.618 N= 19.481 Instalação da prótese dentária pela equipe - - 2,19% 8,14% 14,13% 14,2% Moldagem anatômica e funcional de prótese dentária 1,19% 6,81% 1,93% 8,16% 21,78% 16,2% NASF- Atividades Realizadas As equipes NASF realizam: - - N= 141 N= 1.773 N= 214 N= 3291 Construção conjunta com os profissionais da Equipe de Atenção Básica de projetos terapêuticos - - 78,01% 72,25% 85,78% 76,3% Atividades de educação permanente conjuntamente com os profissionais da Equipe de Atenção Básica - - 84,40% 77,78% 98,10% 94,3%

Equipes Atenção Básica Tabela 7: Percentual de equipes segundo coordenação do cuidado e integração na rede de atenção à saúde, no estado de Pernambuco, nos anos de 2012, 2014 e 2017. Coordenação do Cuidado e Integração na Rede de Atenção à Saúde 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO PE BR PE BR PE BR Integração com outros Serviços N= 1.009 N= 17.202 N= 1.845 N= 29.778 N= 2172 N= 29363 A equipe de AB obtém retorno da avaliação realizada pelos especialistas dos usuários encaminhados? Sempre 7,23% 6,52% 7,10% 10,38% 23,1% 20,3% Algumas vezes 35,68% 41,73% 66,67% 66,19% 53,6% 58,7% Não há retorno para a equipe 57,09% 51,74% 26,23% 23,43% 23,4% 20,9% Prontuário eletrônico Existe prontuário eletrônico implantado na equipe Sim 0,89% 14,00% 1,41% 13,88% 27,6% 37,4% Não 99,01% 85,87% 98,59% 86,12% 72,4% 62,6%

Equipes Atenção Básica Tabela 8: Percentual de equipes segundo satisfação e participação do usuário, no estado de Pernambuco, nos anos de 2012, 2014 e 2017. Satisfação e Participação do Usuário Controle Social e Participação Popular Segundo as equipes Equipes que realizam ou têm mecanismo de avaliação de satisfação do usuário Equipes que referem existir conselho local de saúde ou outros espaços de participação popular na UBS 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO PE BR PE BR PE BR N= 1.009 N= 17.202 N= 1.845 N= 29.778 N= 2.172 N=29.363 60,75% 51,85% 76,64% 67,22% 94,8% 86,6% 36,47% 59,16% 43,96% 56,59% 50,0% 49,8% Avaliação do cuidado recebido N= 3.617 N= 65.391 N= 6.010 N= 114.615 N= 8.786 N=119045 Usuários que avaliaram o cuidado recebido pela equipe como BOM ou MUITO BOM 78,41% 78,84% 82,90% 82,24% 87% 86,4% Usuários que NÃO mudariam de UBS se tivessem oportunidade 81,37% 82,43% 83,49% 82,34% 90,3% 88,0% Usuários que recomendariam a UBS a um amigo ou familiar 86,01% 85,33% 84,69% 86,04% 91,52% 90,4%

Com base neste cenário e nos 3 ciclos do PMAQ em PE... O PMAQ tem contribuído para a ampliação do acesso aos serviços de AB no estado? O PMAQ tem contribuído para a melhoria da qualidade do cuidado em AB ofertado à população do estado de PE? O PMAQ tem mobilizado as equipes (assistência e gestão) em busca de melhorias em seus processos de trabalho? Quais os principais avanços na AB em PE a partir do PMAQ? Quais os desafios para o fortalecimento da AB no estado que o PMAQ pode ajudar a superar?

Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Obrigad@!