RRRRRR RR RRRR Recontorno cosmético em dentes anteriores superiores: relato de caso clínico Daniel Brandão Vilela Holanda*, Dulce Maria Santos Simões**, Juliana Basílio Khalili*** ReSuMo Na atual sociedade, a valorização da estética trouxe para a Odontologia a busca por materiais e técnicas que melhorem a aparência do sorriso, a qual é vista como fundamental na manutenção da saúde física e mental do indivíduo. Este trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico em que o paciente apresentava incisivos laterais conóides, encurtamento das coroas dos incisivos centrais superio- res, desproporcionalidade dos caninos no sentido mésio-distal, além de grande trenspasse vertical, gerando uma mordida profunda acentuada. O caso, apesar de outras alternativas possíveis, foi solucionado apenas com recursos de Dentística, através da utilização de ceroplastia e de resinas compostas fotopolimerizáveis, realizando-se a remodelação cosmética, alcançado-se previsibilidade na resolução estética do problema. PalaVRaS-cHaVe: Remodelação cosmética. Resinas compostas fotopolimerizáveis. Incisivos laterais conóides. * Especialista em Dentística pela Escola de Aperfeiçoamento Profissional da Associação Brasileira de Odontologia - Alagoas (EAP-ABO/AL), Professor Assistente do Curso de Especialização em Dentística da Associação Brasileira de Odontologia - Alagoas (EAP-ABO/AL). ** Mestre em Dentística pela Faculdade de Odontologia de Araraquara - SP. Professora Adjunta do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Alagoas (UFAL). Coordenadora do Curso de Especialização em Dentística da Escola de Aperfeiçoamento Profissional - Associação Brasileira de Odontologia - Alagoas (EAP-ABO/AL). *** Especialista em Dentística pela Escola de Aperfeiçoamento Profissional - Associação Brasileira de Odontologia - Alagoas (EAP-ABO/AL). R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006 49
Recontorno cosmético em dentes anteriores superiores: relato de caso clínico IntRoDução Na sociedade extremamente competitiva em que vivemos, a aparência estética exerce grande importância na aceitação e auto-estima dos indivíduos¹. A estética engloba o estudo da beleza e da resposta emocional a ela². Existe hoje a crescente tendência de valorização de um sorriso esteticamente agradável, o que incentiva a busca por alternativas de tratamento que modifiquem ou melhorem a aparência do sorriso¹. Estética em Odontologia é a harmonia de cor, forma e, sobretudo, o equilíbrio com as características individuais de cada paciente³. A beleza de um sorriso se mostra na perfeita harmonia entre os dentes, lábios e gengiva, além de uma sutil combinação com os traços faciais de cada pessoa. Nenhum procedimento técnico é suficiente por si só. O profissional deve buscar, na observação de cada indivíduo, o resultado mais harmonioso possível. Deve-se intervir nos dentes de acordo com a boca e com o rosto que lhes dão suporte, o que exige arte e muito senso de observação. Dessa forma, o tratamento dentário cosmético envolve componentes artísticos e subjetivos para criar a ilusão da beleza². Diversos são os fatores responsáveis pela insatisfação das pessoas com seus sorrisos, dentre eles pode-se citar dentes com croma muito saturado ou com matiz que foge dos padrões A e B; amelogênese e/ou dentinogênese imperfeitas; anomalias de forma; giroversões; agenesias; fraturas coronárias; desgastes dos bordos incisais e desarmonias de forma e tamanho dos elementos dentários. Todas essas imperfeições refletem-se diretamente no sorriso, causando transtornos funcionais e emocionais. Atualmente, pode-se lançar mão de diferentes condutas para a reabilitação estética do sorriso. As opções vão desde um tratamento não invasivo, como o clareamento dentário, até a realização de restaurações indiretas, que geralmente implicam em maior desgaste da estrutura dentária hígida 5. O desenvolvimento de novos materiais e técnicas tem sido fundamental para se alcançar correções e/ou alterações estéticas. Atualmente, há um destaque considerável para os procedimentos restauradores adesivos estéticos¹. Um desses procedimentos é o recontorno cosmético (ou remodelação) dos dentes naturais. Essa técnica é valiosa e econômica, pois proporciona benefícios na aparência do sorriso e melhora na função oclusal, higienização e condições do complexo periodontal. O recontorno não consiste apenas em desgaste ou nivelamento dos dentes, mas também envolve ajustes tanto no dente natural quanto no material restaurador acrescentado, incluindo a manipulação de cores. Para isso, é necessário conhecer a anatomia original do dente, proporção áurea, harmonia dentária e dentofacial. Pode-se dizer que a remodelação representa uma excelente alternativa nos casos em que outros recursos são demasiadamente onerosos, trabalhosos e prolongados, sendo menos invasiva. Por isso, ela pode ser utilizada como um procedimento conservador alternativo à confecção de coroas protéticas anteriores ou facetas laminadas, preservando a estrutura dentária 6. caso clínico Paciente jovem, gênero masculino, compareceu à clínica da Escola de Aperfeiçoamento Profissional da Associação Brasileira de Odontologia, Seção Alagoas (EAP - ABO/AL), relatando o desejo de modificar a forma dos seus incisivos laterais superiores. No exame clínico, observou-se a presença de incisivos laterais superiores conóides, com des- 50 R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006
Daniel Brandão Vilela Holanda, Dulce Maria Santos Simões, Juliana Basílio Khalili níveis em seu contorno gengival. A guia anterior no movimento protrusivo gerava encurtamento das coroas dos incisivos centrais superiores, sendo que o elemento 11 apresentava acentuado desgaste no bordo incisal. Também verificouse que o paciente possuía grande trespasse vertical, causando uma mordida muito profunda. De modo geral, era bom o grau de higienização bucal do paciente (Fig. 1, 2). Depois do exame inicial, optou-se pela remodelação cosmética, composta por duas fases: de diagnóstico e clínica. Na fase de diagnóstico, foi realizada moldagem dos arcos superior e inferior, para a obtenção dos modelos de estudo. Após a montagem dos modelos em articulador semi-ajustável, realizou-se o enceramento diagnóstico, a fim de se mensurar os espaços mais apropriadamente e determinar quantos e quais elementos dentários seriam envolvidos no tratamento. Utilizando-se um compasso de ponta seca, para se alcançar a simetria mais próxima da ideal, julgou-se necessário recontornar as coroas de todo o segmento anterior superior com resina composta fotopolimerizável. Os caninos superiores deveriam ser alargados no sentido mesial, enquanto os incisivos centrais superiores alargados no sentido distal e alongados para incisal. Os incisivos laterais superiores deveriam ser totalmente recontornados (Fig. 3, 4). O enceramento de diagnóstico foi apresentado ao paciente, o qual se mostrou favorável ao tratamento proposto. Entretanto, o mesmo se opôs a qualquer desgaste em tecido dentário sadio. Assim, em virtude do grande trespasse vertical existente, optou-se por fazer um discreto aumento na dimensão vertical de oclusão do paciente, com o auxílio de um jig (Fig. 5). Tal aumento foi realizado durante os procedimentos iniciais da fase clínica, através de condicionamento com ácido fosfórico a 37%, aplicação do sistema adesivo Single Bond (3M/ESPE) e um incremento com resina composta nos elementos 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26 e 27. Dessa forma, diminuiu-se o trespasse vertical, proporcionando maior segurança aos trabalhos que seriam confeccionados, sem qualquer desgaste dentário. Ainda na primeira sessão da fase clínica, foi selecionada a cor dos dentes, com auxílio da escala Vita (VITA), sob luz natural. Para a realização dos procedimentos de remodelação cosmética, utilizou-se uma guia de silicona. Esta guia ou muralha de silicona foi testada e colocada em posição na boca do paciente, servindo como matriz para a confecção da porção palatal do recontorno (Fig. 6, 7). Foi executado isolamento relativo do campo, empregando-se fio retrator n 0 (Ultradent), roletes de algodão, afastador de lábios e bochechas (J. Morita) e sugador de saliva, uma vez que esse artifício favorece a visualização do caso durante a execução, bem como a finalização da restauração na região cervical 7. Durante o recontorno propriamente dito é importante que o profissional domine os princípios artísticos, lembrando que um sorriso masculino jovem é caracterizado por traços mais retos, planos e com ângulos mais vivos, encontrando-se mais freqüentemente as formas retangulares, triangulares ou mistas 8. O trabalho foi iniciado simultaneamente pelos elementos 13 e 23. Após o condicionamento com gel de ácido fosfórico a 37% e aplicação do sistema adesivo Single Bond (3M/ESPE), em duas camadas consecutivas fotopolimerizadas por 20 segundos cada, aplicou-se a primeira camada de resina composta sobre a guia de silicona. Para esta primeira camada, escolheu-se a resina TM (Vitalescence, Ultradent), que possui alto grau de translucidez, a fim de se obter todos os R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006 51
Recontorno cosmético em dentes anteriores superiores: relato de caso clínico Figura 1 - Sorriso inicial. Figura 2 - Segmento anterior inicial. Figura 3 - Modelo inicial para enceramento. Figura 4 - Enceramento concluído. Figura 5 - Jig utilizado para determinação da dimensão vertical. 52 R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006
Daniel Brandão Vilela Holanda, Dulce Maria Santos Simões, Juliana Basílio Khalili Figura 6 - Guia de silicona. Figura 7 - Prova da guia de silicona. Figura 8 - Aplicação da 1ª camada de resina, referente à face palatina dos incisivos centrais. Figura 9 - Conclusão da escultura dos incisivos centrais e início da aplicação da resina nos incisivos laterais. Figura 10 - Segmento anterior superior (lado esquerdo inicial). Figura 11 - Segmento anterior superior (lado esquerdo final). R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006 53
Recontorno cosmético em dentes anteriores superiores: relato de caso clínico benefícios estéticos que as camadas seguintes podem proporcionar. Para o corpo, seguindo o matiz do dente, utilizou-se a cor A3 (Vitalescence, Ultradent) e corantes para caracterizações intrínsecas. Para a camada superficial, simulando o esmalte, usou-se uma resina com grau intermediário de translucidez, com a cor A5 (Vitalescence, Ultradent). As resinas foram inseridas de forma incremental e alisadas com pincel de ponta chata, de modo a minimizar a incorporação de bolhas de ar e criar efeitos que tornam a área semelhante à estrutura dentária. Inicialmente, cada incremento foi polimerizado por 5 segundos. Completada as restaurações, cada face do dente foi polimerizada por 40 segundos. A seqüência de trabalho anteriormente descrita foi padronizada para todos os dentes trabalhados. Ao finalizar os caninos, deu-se início ao recontorno dos incisivos centrais superiores. Nos elementos 11 e 21, a seguinte série de cores, todas de resinas Vitalescence (Ultradent), foi empregada: TM para a primeira camada, ou seja, a camada referente ao esmalte da face palatina (aplicada sobre a muralha de silicona); A1 para a dentina incisal; A2 para a dentina distal e PF para o esmalte (Fig. 8). Por fim, os dentes 12 e 22 foram remodelados. Também se utilizaram as resinas Vitalescence (Ultradent) do seguinte modo: TM para a primeira camada, sobre a muralha de silicona; OW e A2 para o corpo e PF para o esmalte (Fig. 9). O acabamento foi realizado através do uso de tiras de lixa, discos com granulação fina Soflex Pop-On XT (3M), lâmina de bisturi n 12, brocas multilaminadas (Komet) e borrachas abrasivas (Ultradent). Efetivou-se o polimento com o auxílio de discos de feltro e pasta para polimento Enemalize (Cosmident). Encerrada a etapa da remodelação cosmética, a oclusão foi checada. Deve-se avaliar os contatos oclusais existentes em máxima intercuspidação habitual e nos movimentos excursivos, tanto os de lateralidade quanto os de protrusão 9 (Fig. 10,11,12,13, 14). DIScuSSão A saúde, nos dias atuais, não é mais caracterizada simplesmente como ausência de enfermidades, mas também como um estado de espírito. O estado de espírito de uma pessoa pode ser avaliado através da expressão facial, identificada, principalmente, pelo brilho dos olhos e pelo sorriso. Dentro deste contexto, os dentes, em especial os anteriores, podem ser considerados essenciais para a beleza do indivíduo, proporcionando-lhe liberdade para sorrir, favorecendo um bom convívio social e, assim, promovendo saúde no seu mais amplo aspecto. Para a promoção da saúde, os dentes precisam estar dentro dos padrões de beleza adotados nos dias de hoje, ou seja, dentes claros com formas definidas, bem posicionados e alinhados nos arcos maxilar e mandibular, e apresentarem a mesma forma do seu contra-lateral. Estes ainda devem apresentar uma ótima relação com o grupo de dentes ao qual pertencem. Do mesmo modo, o grupo de dentes anteriores deve apresentar uma excelente relação com os lábios, com o sorriso e com a face do indivíduo 10. No caso clínico em questão, o paciente procurou ajuda profissional para melhorar a aparência de seus incisivos laterais conóides. O incisivo lateral conóide é uma alteração de desenvolvimento relacionada ao tamanho dos dentes, classificada como microdontia isolada. O incisivo lateral superior mostra-se o dente mais freqüentemente afetado por essa alteração, apresentando-se como uma coroa em forma de cone sobre uma raiz, geralmente, de comprimento normal. 54 R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006
Daniel Brandão Vilela Holanda, Dulce Maria Santos Simões, Juliana Basílio Khalili Figura 12 - Segmento anterior superior (lado direito inicial). Figura 13 - Segmento anterior superior (lado direito final). Figura 14 - Sorriso final. R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006 55
Recontorno cosmético em dentes anteriores superiores: relato de caso clínico O diâmetro mésio-distal está reduzido, e as superfícies proximais convergem para o bordo incisal¹¹. Em busca de uma correção estética para essa alteração dentária, empregam-se tratamentos restauradores diretos com resina composta, utilizando-se a técnica do condicionamento ácido do esmalte dentário. O surgimento da era adesiva possibilitou tratamentos conservadores em substituição à confecção de reabilitações mais invasivas, como coroas totais, modificando acentuadamente o campo da dentística estética nas últimas décadas¹². A gama de técnicas e materiais hoje existentes no mercado odontológico proporciona aos profissionais da área a possibilidade de solucionar, de forma bastante conservadora e funcional, diversas situações clínicas, tais como diastemas, dentes mal posicionados, agenesias, dentes conóides e com alteração de cor¹³. Na remodelação cosmética, é imperativo que o clínico esteja habilitado a observar aspectos e detalhes fundamentais para um adequado planejamento e execução de um correto tratamento restaurador estético. Os aspectos estéticos envolvem as principais características ópticas dos compósitos: cor, opacidade/translucidez, opalescência e fluorescência. O profissional deve ter uma noção básica sobre cor, compreendendo os conceitos de matiz, croma e valor ¹4. A fluorescência é um fenômeno que ocorre na dentina devido aos seus componentes orgânicos. Depois de penetrar no esmalte e atingir a dentina, os raios ultravioleta excitam a fotosensibilidade da dentina. Os dentes naturais, expostos à luz ultravioleta, exibem fluorescência com um espectro de emissão que varia de branco intenso ao azul claro. Atualmente, algumas resinas compostas já apresentam o potencial para reproduzir a fluorescência. A opalescência, por outro lado, ocorre devido ao esmalte, que faz ressaltar os componentes de onda curta do espectro de luz que o atinge, criando as tonalidades azul claro-cinza, altamente visíveis no halo incisal ¹5. Algumas dificuldades existentes na restauração de dentes anteriores referem-se a uma incorreta escolha de resinas com características ópticas favoráveis e a sua utilização em espessuras inadequadas em regiões extremamente específicas. A dentina apresenta um aspecto de opacidade, permitindo somente cerca de 30% de passagem de luz pelo corpo. Já o esmalte possibilita até 70% dessa refração. Como regra geral, as resinas translúcidas servem como esmalte artificial, enquanto as opacas como dentina artificial. Partindo-se desse princípio, deve-se determinar a área de aplicação de cada tipo de resina composta, seguindo características de comportamento mecânico e óptico, bem como a espessura dessas camadas, a fim de potencializar o resultado estético ¹6. Também a textura superficial tem grande relevância na aparência estética final da restauração. A textura superficial, muito relacionada com a variável cor, não é apenas sentida, mas também pode ser avaliada opticamente por meio da quantidade de luz que é refletida ou defletida, de tal maneira que possa ser percebida a diferença entre uma superfície lisa e uma superfície áspera. A caracterização é obtida às custas de convexidades e concavidades 8. Por fim, a integração da restauração com a gengiva, lábios, sorriso e face do paciente é fundamental no êxito estético do procedimento restaurador. O tamanho de um dente é relevante não apenas para a estética dentária, mas também para a estética facial. Embora os dentes devam estar em proporção uns com os outros, 56 R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006
Daniel Brandão Vilela Holanda, Dulce Maria Santos Simões, Juliana Basílio Khalili eles também devem estar em proporção com a face, pois uma grande variação no tamanho do dente em relação ao rosto poderá afetar, adversamente, a obtenção de uma ótima estética ¹7. A proporcionalidade entre os dentes depende da altura e da largura dos mesmos, possuindo grande aplicação em reconstruções extensas, pois busca a obtenção da harmonia no sorriso e na face ¹8. Uma característica agradável e essencial para os dentes ântero-superiores é o seu comprimento ser proporcionalmente maior que a largura. A superfície vestibular desses dentes deve apresentar, sempre que possível, sulcos no sentido horizontal a fim de reduzir, e sulcos verticais para aumentar o comprimento do dente 6. No caso apresentado, o uso da guia de silicona, moldada a partir do enceramento diagnóstico realizado em modelo de gesso, foi fundamental para se determinar o comprimento e a largura dos dentes, segundo os princípios estéticos. A linha do lábio superior determina a altura da margem gengival que deve ser paralela ao contorno do lábio superior. A linha do lábio inferior pode ter várias formas e sua curvatura ser mais ou menos acentuada, determinando o comprimento dos dentes superiores. A linha incisal é formada pela borda dos dentes superiores, e deve ser paralela ao contorno do lábio inferior 4. Todos esses parâmetros são importantes durante o recontorno dentário, permitindo o total equilíbrio entre as estruturas analisadas e os dentes, tornando o tratamento estético bem sucedido. conclusão As remodelações cosméticas, utilizando-se resina direta, são alternativas econômicas, rápidas e eficientes para diversas situações, tais como dentes conóides ou com desequilíbrio entre comprimento e largura. O tratamento resulta em transformação imediata do sorriso, possuindo influência positiva na saúde emocional e auto-estima do paciente. A utilização da guia de silicona estabelece uma previsibilidade quanto ao tamanho e formato dos dentes, promovendo maior rapidez ao trabalho, bem como possibilita a estratificação da restauração em camadas de compósitos com cores distintas, conforme as diferentes espessuras de esmalte e dentina no sentido vestíbulo-lingual. Por fim, deve-se sempre levar em consideração que os elementos dentários são figuras tridimensionais complexas, que se relacionam com gengiva, lábios e face. Além disso, a remodelação dentária deve ser feita segundo regras oclusais, a fim de se obter funcionalidade. R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006 57
Recontorno cosmético em dentes anteriores superiores: relato de caso clínico Anterior superior teeth cosmetic remodelling: a clinical case Abstract In current society, the aesthetics valuation brought for the Dentistry the search for materials and techniques that improve the appearance of the smile, which is seen as fundamental in the maintenance of individual s physical and mental health. The objective of this work was to report a clinical case, in which the patient presented conoides lateral incisors, shortening of the crowns of the superior central incisors, wrong proportion of canine teeth in lateral sense, besides deep over bite. The case, in spite of other possible alternatives, it was just solved with resources of Restaurative Dentistry, using composed resins, and cosmetic remodelling, having reached previsibility in the aesthetic resolution of the problem. KeY WORDs: Cosmetic remodeling. Composed resins. Conoides lateral incisors. RefeRências 1. CONCEIÇÃO, E. N.; MASOTTI, A.; DILLENBURG, A. Análise estética. In: CONCEIÇÃO, E. N. et al. Restaurações estéticas: compósitos cerâmicas e implantes. Porto Alegre: Artmed, 2005. cap. 2. p. 32-57. 2. PAGANI, C.; BOTTINO, M. C. Proporção áurea e a Odontologia Estética. J Bras Dent estét, Curitiba, v. 2, n. 5, p. 80-85, 2003. 3. BUSATO, A. L. S.; CHIAPINOTTO, G. A.; BREGOLIN, G. Reabilitação de dentes anteriores. RGo, Porto Alegre, v. 38, n. 2, p. 114-118, mar./abr. 1990. 4. KYRILLOS, M.; MOREIRA, M. Sorriso modelo: o rosto em harmonia. São Paulo: Ed. Santos, 2004. 5. BEDRAN, A. C. B. C. de; SHINOHARA, M. S.; PIMENTA, L. A. F. Uso das resinas híbridas e microparticuladas em dentes anteriores. J Bras clín odontol Integr, Curitiba, v. 6, n. 31, p. 13-18, 2002. 6 MONDELLI, J. estética e cosmética em clínica integrada restauradora. São Paulo: Ed. Santos, 2003. 7. BELOTI, A. M.; SEGALLA, J. C. M.; AQUINO, E. B.; COSTA, A. D. G.; FREITAS, E. M. Procedimentos clínicos integrados para o restabelecimento estético do sorriso: relato de caso. J Bras clín odontol Integr, Curitiba, v. 7, n. 40, p. 302-305, 2003. 8. BUSATO, A. L. S.; GONZÁLEZ, P. A. H. Restaurações atípicas em dentes anteriores. In: DOTTO, C. A.; ANTONIAZZI, J. H. opinion makers: estética e cosmética. São Paulo: VM Comunicações, 2002. p. 56-67. 9. ARANHA, A. C. C.; MARCHI, G. M. Restaurações adesivas diretas com resina composta para fechamento de diastemas e reconstrução de laterais conóides. Rev Ibero-am odontol estét Dent oper, Curitiba, v. 2, n. 8, p. 303-312, 2003. 10. MAURO, S. J.; BROGINI, E. C.; SUNDFELD, R. H. Plástica dental: um recurso estético para a promoção de saúde. J Bras Dent estét, Curitiba, v. 2, n. 5, p. 15-27, 2003. 11. TEIXEIRA, M. C. B.; MAIA, L. C.; VALENÇA, A. M. G.; MENDES, V. A. S. Transformação estética de dente conóide: relato de caso. J Bras odontopediatr odontol Bebê, Curitiba, v. 6, n. 31, p. 230-233, 2003. 12. MORENO, S.; SANTOS, P. C. G. Fechamento de diastemas: relato de um caso clínico. J Bras Dent estét, Curitiba, v. 1, n. 2, p. 107-112, abr./jun. 2003. 13. MONDELLI, R. F. L.; LOPES, L. G. Estabelecimento da harmonia estética do sorriso associando as técnicas de clareamento e reanatomização dental para finalização de tratamento ortodôntico: relato de caso clínico. J Bras clín estét odontol, Curitiba, v. 4, n. 23, p. 84-89, set./out. 2000. 14. CONCEIÇÃO, E. N. O potencial dos compósitos diretos em dentes anteriores. In: CONCEIÇÃO, E. N. et al. Restaurações estéticas: compósitos cerâmicas e implantes. Porto Alegre: Artmed, 2005. cap. 6. p. 144-173. 15. BARATIERI, L. N.; ARAUJO JÚNIOR, E. M.; MONTEIRO JÚNIOR, S.; VIEIRA, L. C. C. caderno de dentística: restaurações adesivas diretas com resinas compostas em dentes anteriores. São Paulo: Ed. Santos, 2002. 16. HIRATA, R.; AMPESSAN, R. L.; LIU, J. Reconstrução de dentes anteriores com resinas compostas: uma seqüência de escolha e aplicação de resinas. J Bras clín odontol Integr, Curitiba, v. 5, n. 25, p. 15-25, jan./fev. 2001. 17. KREIA, T. B.; TANAKA, O.; MEDA, E. M.; VIEIRA, S. A dentística restauradora e a Ortodontia no estabelecimento da estética anterior. J Bras clín odontol Integr, Curitiba, v. 2, n. 6, p. 158-165, 2003. 18. MORO, N. R. N. L.; DIAS, I. C.; ROSSINI, K. D. A proporcionalidade dos dentes anteriores. J Bras ortodon ortop Facial, Curitiba, ano 3, n. 17, p. 13-17, 1998. Endereço para correspondência Daniel Brandão Vilela Holanda Rua Industrial Luis Caldeiros Junior, 210, Farol CEP:57055-230 - Maceió - AL e-mail: dbrandaovh@yahoo.com.br 58 R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./fev./mar. 2006