Data de entrega: / /2018 FICHA PARA INSCRIÇÃO E PROCESSO SELETIVO CATEGORIA SERVIDOR DA FCT/UNESP (preencher em letra legível) Exercício: 2018 Período de frequência pretendido para matricular a criança: ( ) Manhã ( ) tarde ( ) integral ( ) indiferente 1. Informações sobre a criança: 1.1. Nome: Data de Nascimento: / / Idade: anos e meses Naturalidade-Cidade: Estado: 1.2. Filiação: Pai: Mãe: 1.3. Criança portadora de necessidade educativa especial*? ( ) sim.qual? (anexar laudo médico) ( ) não *denominação em conformidade com o Regimento interno dos CCIs em seu Artigo 31. 1.4. Vínculo do responsável pela vaga com a FCT/UNESP: ( ) servidor Seção que trabalha: Ramal: ( ) docente Departamento que trabalha: Ramal: ( ) discente/aluno Curso: Ano de ingresso: 1.5. Responsável pela guarda da criança (quando houver): 2. Informações socioeconômicas da família ou do responsável: 2.1. Endereço: Rua/Av: Nº: Bairro: Cidade: Estado: CEP: telefone: 2.2. A residência é:
Própria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Financiada ( ) Se paga aluguel ou financiamento, qual o valor mensal? R$ Se for cedida, informar: Por quem? e motivo: Como é a casa onde sua família reside? Alvenaria ( ) Madeira ( ) Área Construída: m² nº de quartos ; nº de salas ; nº de banheiros cozinha outros cômodos, quais?. 3. Informações sobre os responsáveis pela criança: 3.1. PAI: Nome do pai: RG: CPF: E- mail do pai: Empresa em que trabalha: Formação Profissional: Função na empresa em que trabalha: Salário: R$ Possui outra renda? ( ) Sim ( ) Não Valor R$ e-mail profissional: Telefone(s): 3.2. MÃE: Nome da mãe RG: CPF: E- mail do pai: Empresa em que trabalha: Formação Profissional: Função na empresa em que trabalha: Salário: R$ Possui outra renda? ( ) Sim ( ) Não Valor R$ e-mail profissional: Telefone(s):
3.3. Informações do responsável legal (em caso de guarda /quando houver): Nome do responsável legal: RG: CPF: E- mail do pai: Empresa em que trabalha: Formação Profissional: Função na empresa em que trabalha: Salário: R$ Possui outra renda? ( ) Sim ( ) Não Valor R$ e-mail profissional: Telefone(s): 4. Informações sobre situação sócio econômica da família: 4.1. A família possui bens (carro, terreno, sítios, telefone, título de clube, etc)? 4.2. Alguns desses bens fornecem renda? Não ( ) Sim ( ) Qual? Valor: R$ 4.3 Composição familiar: Descreva abaixo o nome de cada membro da família, o grau de parentesco, a idade, a escolaridade, a renda deste membro: Primeiro Nome/Parentesco Idade/Escolaridade Renda Bruta Exemplo: João/Pai 35 anos /Superior R$4.500,00
4.4. Orçamento Mensal da família (incluir a renda bruta de todos os familiares que residem no domicílio): R$ 4.5. Despesas da família: Despesas Prestação da casa própria Prestação do aluguel Prestação do condomínio Prestação do condomínio de outro imóvel Prestação de outro imóvel Luz da casa onde mora Água da casa onde mora Gás da casa onde mora Telefone Celular Telefone fixo Internet da casa onde mora TV da casa onde mora Convênio Médico Convênio Odontológico Gasto com farmácia IPTU da casa onde mora IPTU de outro imóvel IPVA (média mensal do valor anual) IR (média mensal do valor anual) INSS (média mensal do valor anual) Transporte Escolar Combustível (média mensal) Gastos com pedágio (média mensal) Seguro de carros/motos (média mensal do valor anual) Alimentação fora de casa média mensal Alimentação supermercado média mensal Gasto com instrução (cursos) Gasto com instrução (mensalidade de escola) Material Escolar (apostila e outros média mensal) Gasto com faxineira ou empregada doméstica Gasto com parcelas de empréstimos Gasto com vestuário e acessórios (média Valor
mensal) Gasto com previdência privada (média mensal do valor anual) Outras TOTAL Todas as despesas declaradas deverão ser comprovadas com a cópia das faturas ou recibos. Não ausência destes, o candidato deverá preencher uma declaração de próprio punho sobre o mesmo. Despesas anuais deverão ter seu valor dividido por 12 para termos a média mensal. 5. Outros esclarecimentos e informações que julgar necessário: ATENÇÃO! O preenchimento desta ficha deverá ser feita com letra legível. Sua entrega deverá ser em envelope lacrado com todos os documentos abaixo além dos comprovantes das despesas declaradas. Documentos para anexar e apresentar junto com a ficha de matricula (fotocópias/xerox simples): PARA PAIS E RESPONSÁVEIS SERVIDORES DA UNIVERSIDADE: Documentos da criança: 1. Cópia da certidão de nascimento ou termo de guarda. 2. Em caso de gestação, atestado do médico prevendo a data do parto. 3. Cartão de vacinas atualizado. Documentos da família:
1. Cópia da certidão de casamento ou termo de relação estável ou declaração de próprio punho sobre a relação existente entre a mãe e o pai. 2. Cópia do RG e CPF da mãe e do pai; 3. Cópia do hollerith do mês da inscrição do pai e da mãe. Se neste hollerith estiver férias ou retorno de férias ou licença maternidade, incluir os holleriths anteriores ao evento. 4. Cópia da declaração dos rendimentos anuais do pai e da mãe fornecido pela empresa para a elaboração do Imposto de Renda. 5. Cópia da declaração do Imposto de Renda de 2017 ano base-2016 do pai e da mãe. 6. Declaração da empresa do conjugue que não tem vinculo com a UNESP de que não recebe da mesma nenhum auxílio ou reembolso referente a auxílio criança ou reembolso-creche. 7. Declaração do RH da UNESP em que conste a matrícula do servidor, sua função, horário de trabalho. 8. Declaração do RH do conjugue, que não trabalha na UNESP, em que conste a função e o horário de trabalho. Documentos necessários quando a guarda da criança for compartilhada por servidor (técnico-administrativo e docente) da universidade: 1. Cópia do RG e CPF do responsável pela guarda; 2. Cópia do hollerith do mês da inscrição do responsável pela guarda. Se neste hollerith estiver férias ou retorno de férias ou licença maternidade, incluir os holleriths anteriores ao evento. 3. Cópia da declaração dos rendimentos anuais do responsável pela guarda fornecido pela empresa para a elaboração do Imposto de Renda. 4. Cópia da declaração do Imposto de Renda de 2017 ano base-2016 do responsável pela guarda 5. Declaração da empresa do conjugue que não tem vinculo com a UNESP de que não recebe da mesma nenhum auxílio ou reembolso referente a auxílio criança ou reembolso-creche. 6. Declaração do RH da UNESP em que conste a matrícula do servidor, sua função, horário de trabalho. 7. Declaração do RH do conjugue que não trabalha na UNESP em que conste a função e o horário de trabalho. Documentos necessários caso algum dos responsáveis estejam sem emprego: 1. Cópia dos recebidos do Seguro Desemprego 2. Cópia da baixa-carteira
3. Declaração que não desempenha nenhuma atividade na economia informal 4. Cópia dos dados da Carteira de Trabalho e Previdência Social (CTPS) IMPORTANTE: As informações poderão ser completadas através de Visita domiciliar, caso a Assistente Social assim o determine. Os responsáveis pelo Processo de Seleção poderão, a qualquer tempo, solicitar do interessado informações e/ou comprovantes que julgar necessários à complementação desse formulário. Lembre-se: Esta ficha de inscrição deverá ser preenchida e anexada aos documentos exigidos acima, lacrados em envelope branco identificado com seu nome, data e hora de entrega no CCI entre os dias 05/03/2018 a 16/03/2018. D E C L A R A Ç Ã O Declaro a veracidade das informações prestadas neste formulário e, estou ciente das normas descritas na RESOLUÇÃO UNESP Nº 07, DE 15 DE FEVEREIRO DE 2013, a qual dispõe sobre o Regimento dos Centros de Convivência Infantil da UNESP. Presidente Prudente, de de 2018. Assinatura do responsável* Nome legível: *entende-se por responsável aquele que tem vínculo ativo com a FCT/UNESP (técnico-administrativo, docente ou discente);
Modelo/exemplo (em papel timbrado da instituição pública ou privada) DECLARAÇÃO Declaro para os devidos fins que, funcionário desta instituição não faz jus à creche ou Auxílio-Criança. Por ser verdade firmo a presente, Presidente Prudente, de de 2018. Assinatura e carimbo do superior imediato