PROF. HUMBERTO MÜLLER SAÚDE MENTAL
Síndrome ou doença? Genética ou adquirida? Orgânico ou psicológica? Endógeno ou reativo? Neurodegenerativa ou neurodesenvolvimental?
Bénédict Morel (1851) - Deménce prècoce...decadência mental particular, própria dos predispostos hereditários, que sobrevém sempre na puberdade ou adolescência Hecker (1871) - Hebefrenia...Especifica da juventude, psicose que irrompe na puberdade, que passa por fases maniacas, melancólicas, confusionais, culminando cedo na demência Kahlbaum (1874) - Catatonia...Afecção cerebral de marcha cíclica, exteriorizando-se em todo o curso de sua evolução. Terminando em demência ou morte
Emil Kraeplin (1896) (Dementia Praecox)... Série de quadros mórbidos cuja característica comum consiste na sua terminação em um estado de enfraquecimento especial. Parece que essa terminação não tem que se apresentar sempre e sem exceção, mas, de qualquer modo, é tão frequente que, enquanto não se consiga um esclarecimento maior dos problemas clínicos, devemos usar essa descrição.
...Da Deménce prècoce à ESQUIZOFRENIA! Eugene Bleuer (1911) Demência precoce, melancolias não puras, manias, confusões alucinatórias, melancolias histéricas... Sintomas primários (fundamentais) 6 As de Bleuer Sintomas secundários (Adapt. Psicológica)
Kurt Schneider (1939) Propôs modelo que observa sintomas psicóticos e detalha suas características. Sintomas de primeira ordem 1. Sonorização pensamento; 2. Vozes que dialogam entre si; 3. Vozes depreciativas; 4. Roubo, difusão ou irradiação do pensamento; 5. Percepção delirante; 6. Domínio dos sentimentos e vontades. Sintomas de segunda ordem (sintomas que completam a apresentação da doença)
Timothy Crow (80 s) Sintomas (Síndrome) positivos e negativos Peter Liddle (90 s) Uniu sintomatologia a exame laboratorial (PET); Síndromes: Positiva, negativa e desorganização pensamento. Distorção da realidade (+) Desorganização do pensamento Pobreza psicomotora (-)
EMINENTEMENTE CLÍNICO!!!
Um transtorno genético, neuroquímico (NT), neurodegenerativo (Neurotoxicidade) e neurodesenvolvimental, com interações ambientais.
APA Prevalência 0,5 a 1,5; Incidência 0,5 a 5 por 10 mil. Risco de surgimento: Igual entre os gêneros Risco população geral 1% Risco em parentes de primeiro grau 6 até 17% Risco em gêmeos monozigóticos 45 até 50% Riscos associados: Incapacidade laboral \ social \ acadêmica Suicídio (10% concluem o ato) Abuso de substâncias ( recompensa )
A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1 mês (ou menos, se tratado): Delírios; Alucinações; Fala desorganizada; Comportamento desorganizado ou catatônico; Sintomas negativos. OBS.: Apenas 1 critério é necessário quando delírio é bizarro ou as alucinações consistem em vozes conversando entre si, vozes que comentam ações, pensamento e comportamento da pessoa.
A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1 mês (ou menos, se tratado): Delírios: Crenças errôneas; Interpretação equivocada; Com conteúdo grandioso, religioso, persecutório, somático e de referência.
A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1 mês (ou menos, se tratado): Alucinações: Alteração da sensopercepção Deve ocorrer com sensório claro; Em qualquer modalidade sensorial; Obs.: Sintomas primeira ordem K. Schneider.
A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1 mês (ou menos, se tratado): Fala desorganizada: Transtorno Pensamento formal Descarrilamento ; Tangencialidade ; Fuga de ideias ; Incoerência.
A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1 mês (ou menos, se tratado): Comportamento desorganizado ou catatônico:...comportamento tolo, pueril...agitação imprevisível... Diminuição dos autos cuidados; Baixo controle sobre impulsos; Agitação sem fator desencadeante.
A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1 mês (ou menos, se tratado): Sintomas negativos: Respondem a grau substancial da morbidade associada ao transtorno. Embotamento afetivo; Alogia; Abulia.
B. Disfunção social\ocupacional: Uma ou mais áreas do funcionamento (trabalho, estudo, relação interpessoal ou higiene pessoal) estão acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do inicio dos sintomas (ou falha em atingir o nível esperado se inicio ocorre na infância ou adolescência). C. Duração: Sinais contínuos da perturbação persistem pelo período mínimo de seis meses, esse período deve incluir pelo menos um mês de sintomas que satisfaçam critério A. D. Exclusão de outros transtornos psiquiátricos (Esquizoafetivo, TAB, Depressão psicótica).
E. Exclusão de substancia ou condição médica geral; F. Relação com transtorno global do desenvolvimento: Se existe diagnóstico prévio, o diagnóstico adicional de esquizofrenia é feito se alucinações ou delírios estão presentes pelo período mínimo de 1 mês.
DEPRESSÃO PSICÓTICA; TAB EP. PSICÓTICO; TRANSTORNO DELIRANTE; TRANSTORNO PSICÓTICO AGUDO; TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME; TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO; TRANSTORNO PSICÓTICO DEVIDO OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA; TRANSTORNO PSICÓTICO SECUNDARIO A MEDICAÇÃO \ DROGAS (PSICOSE CANÁBICA);
A. Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas são frequentes; B. Não apresenta discurso ou comportamento desorganizado; sem catatonia; sem afeto embotado ou inadequado.
A. Todos os seguintes sintomas são proeminentes: 1) Discurso desorganizado; 2) Comportamento desorganizado; 3) Afeto embotado ou inadequado.
1. Imobilidade motora (Flexibilidade cérea \ estupor \ cataplexia); 2. Atividade motora excessiva (Desprovida de propósito); 3. Extremo negativismo (Resistência a instrução \ Manutenção de postura rígida contra tentativa de mobilização) ou mutismo; 4. Peculiaridade movimentos voluntários (Postura bizarra, estereotipias, maneirismos ou trejeitos faciais); 5. Ecolalia ou ecopraxia. Obs.: No mínimo dois dos citados acima (DSM IV)
A evolução dos Antipsicóticos
1950 CLORPROMAZINA (Paul Charpentier Paris) 1952 EFICACIA CONTRA MANIA E ESQUIZO (Jean Delay) HOSP. PSIQUIÁTRICOS PARIS NOVO PANORAMA 1953 RELATOS DE EFEITOS ADVERSOS Parkinsonismo 1958 HALOPERIDOL (Paul Jassen Bélgica)
HIPERFUNÇÃO DOPAMINÉRGICA CENTRAL (Base Neuroquímica) Surgimento da hipótese: Doenças \ Drogas que aumentam DA intensificam ou produzem sintomas positivos; Fisiopatologia: Síntese\liberação excessiva, metabolismo deficiente ou sensibilidade aumentada nos recep. Dopamina;
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE DOPAMINA (Clássicos \ 1 geração \ Típicos) ANTAGONISTAS SEROTONINA DOPAMINA (Modernos \ 2 geração \ Atípicos)
SUBDIVIDIDOS PELA ESTRUTURA QUÍMICA... FENOTIAZINAS Clorpromazina Levomepromazina PIPERIDINAS Tioridazina BUTIROFENONAS Haloperidol DIFENILBUTIPIPERIDINA Pimozida
SUBDIVIDIDOS PELA POTÊNCIA... ALTA POTÊNCIA (ex.: Haloperidol) BAIXA POTÊNCIA (ex.: Clorpromazina)
MECANISMO AÇÃO ANTIPSICÓTICA BLOQ. RECEP. D EFEITO ANTIPSICÓTICO E EFEITO ADVERSOS Ligação direta com via dopaminérgica envolvida; OUTROS EFEITOS DIRETOS DOS AP Bloq. Receptores noradrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos;
HALDOL ADMINISTRAÇÃO \ POSOLOGIA MEDICAÇÃO DEPÓSITO INDICAÇÃO EFEITOS ADVERSOS Sintomas extrapiramidais
CLORPROMAZINA ADMINISTRAÇÃO \ POSOLOGIA INDICAÇÃO EFEITOS ADVERSOS Bloq. (indesejado) H1: Aumento peso e sonolência Bloq. (indesejado) α1-adrenérgico: Hipotensão ortostática
PARKINSONISMO
DISTONIA
ACATISIA
DISCINESIA TARDIA
SÍNDROME NEUROLÉPITCA MALIGNA
ANTAGONISTAS SEROTONINA DOPAMINA CLOZAPINA RISPERIDONA \ PALIPERIDONA OLANZAPINA ARIPIPRAZOL QUETIAPINA ZIPRAZIDONA
APRESENTAÇÃO (VO E DEPO) \ POSOLOGIA INDICAÇÕES EFEITOS ADVERSOS PRECAUÇÕES ATÍPICO TÍPICO
APRESENTAÇÃO \ POSOLOGIA INDICAÇÕES EFEITOS ADVERSOS PRECAUÇÕES
MEC. AÇÃO ÚNICO ATÍPICO AGONISTA PARCIAL APRESENTAÇÃO \ POSOLOGIA
APRESENTAÇÃO \ POSOLOGIA INDICAÇÃO CLÍNICA EFEITOS ADVERSOS PRECAUÇÕES
ADMINISTRAÇÃO POSOLOGIA (+t.d.)
PRIMEIRO AP ATÍPICO Do inferno ao paraíso... APRESENTAÇÃO \ POSOLOGIA INDICAÇÕES EFEITOS ADVERSOS RISCOS E CUIDADOS ESPECIAI
ESQUIZOFRENIA: avanços no tratamento multidisciplinar. Cristiano S. Noto, Rodrigo A. Bressan. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. PEC-ABP: Programa de educação continuada. Botega et. al. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. DORNELIS, C. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais- DSM-IV-TR. 2002. ORGANIZAÇAO MUNDIAL DE SAÚDE. CID-10 Classificação de transtornos mentais e de comportamento: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. 1993. KAPLAN, HI. SADOCK, BJ. Compêndio de psiquiatria. 9 ed Porto Alegre: Artmed, 2007. STHAL ESSENTIAL PSYCHOFHARMACOLOGY: neuroscientific basis and practical applications, 3rd ed.