1 COMPARAR A EFICÁCIA DO TRATAMENTO COM ÁCIDO GLICÓLICO E ÁCIDO SALICÍLICO EM ACNE GRAU II COMPARE THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT AND GLYCOLIC SALICYLIC ACID IN ACNE GRADE II ACID SILVA, Aline Gabriela CACHOEIRA, Ana Claudia KRUEGER, Karynne Cabral de Oliveira Bandeira SANTOS, Leidiane Aparecida Sanita SOUZA, Leticia Silva RESUMO A acne é uma afecção dermatológica que afeta as unidades polissebáceas que provoca alterações físicas e emocionais nos indivíduos acometidos. Apresentam-se como comedões, pápulas, cistos, nódulos e pústulas que podem causar cicatrizes. Embasada por meio de um estudo de caso, a presente pesquisa tem por finalidade comparar a eficácia do tratamento com ácido glicólico e ácido salicílico em acne grau II. O estudo foi realizado em quatro voluntários do fototipo I e II com acne grau 2, entre 18 a 25 anos, submetidos a 8 sessões de ácido salicílico e ácido glicólico com intervalo de sete dias. Concluindo então que os procedimentos estéticos utilizados no tratamento da acne grau II, promoveu uma esfoliação química com o uso do ácido glicólico e do ácido salicílico, verificando assim uma maior eficácia no tratamento com o ácido salicílico. PALAVRAS-CHAVE: Acne, Peeling Químico, Ácido Glicólico, Ácido Salicílico ABSTRACT Acne is a skin condition that affects polissebáceas units that causes physical and emotional changes in affected individuals. It manifests as comedones, papules, cysts, nodules and pustules that can cause scarring. Grounded through a case study, this research aims to compare the efficacy of treatment with glycolic acid and salicylic acid in acne grade II. The study was conducted in four volunteers with skin type I and II acne grade 2, between 18-25 years, underwent 8 sessions of salicylic acid and glycolic acid with an interval of seven days. To conclude then that the cosmetic procedures used to treat acne grade II, caused a chemical exfoliation with the use of glycolic acid and salicylic acid, as well checking greater effectiveness in the treatment with salicylic acid. KEYWORDS: Acne, Chemical Peel, Glycolic Acid, Salicylic Acid 1 INTRODUÇÃO A acne é uma condição inflamatória crônica do pelo sebáceo da pele, afeta aproximadamente 80% das pessoas, caracterizada pela presença de comedões, pápulas, pústulas, nódulos e cicatrizes (ARAUJO, A.P.S.; DESLGADO, D.C.; MARÇAL, R., 2014). Conforme o seu grau de acometimento ou evolução clínica os diferentes tipos de acne podem ser classificados em acne não inflamatória ou comedoniana, de grau leve, moderado ou grave visando as lesões apresentada: grau I acne não inflamatória, grau II, III e IV - acne inflamatória, grau V - acne fluminante: agravamento para necrose das lesões, leucocitose e eritema com quadro febril (BORGES, 2006). Um dos tratamentos estéticos indicados para melhorar a aparência da acne está o peeling químico, que é um tratamento tópico aplicado sobre a pele para destruir porções da epiderme e derme, induzindo na sequencia uma renovação dos tecidos (KAWATA, Y.; OLIVEIRA, G.G.; 2011). O ácido glicólico tem boa absorção e promove afinamento do estrato córneo, é um agente clareador hidrofílico, que aumenta a hidratação da pele e sua elasticidade (VANZIN; CAMARGO, 2008). O ácido salicílico promove efeito bacteriostático, fungicida, antimicrobiano e anti-inflamatório, resultando na redução da atividade sebácea, diminuição da população bacteriana e dos processos inflamatórios (BORGES, 2006). O presente artigo é estudo de caso e tem como objetivo principal comparar a eficácia do tratamento com ácido glicólico e ácido salicílico em acne grau II através de um estudo de caso.
Com o intuito de comparar a eficácia dos peelings químicos no tratamento da acne, foi escolhido o ácido glicólico e o ácido salicílico, será realizado um estudo onde os voluntários passaram por sessões de peeling químico com estes ácidos. 2 DESENVOLVIMENTO 2.1 A ACNE Segundo Araújo (s.d.) a acne é uma afecção dermatológica que afeta as unidades polissebáceas que provoca alterações físicas e emocionais nos indivíduos acometidos. Apresentam-se como comedões, pápulas, cistos, nódulos e pústulas que podem causar cicatrizes. Pode ser classificada como vulgar, hiperandrogênica, iatrogênica, cosmética, escoriado, neonatal, conglobata, fulminante, comedônica, pápulo-pustulosa grave, nódulo-quisto e da mulher adulta. A acne é uma alteração benigna que não compromete a saúde integral do indivíduo, porém é muito prejudicial para o bem estar e o desenvolvimento emocional, levando a diminuição de autoestima e alterações psicológicas (GONÇALVES, 2013). É uma condição inflamatória crônica do pelo sebáceo da pele. A mesma afeta aproximadamente 80% das pessoas entre 11 e 30 anos, 30 a 40% das pessoas do sexo masculino entre 18 e 19 anos e do sexo feminino entre 16 a 18 anos. Caracterizada pela presença de comedões e em estagio mais avançado por pápulas, pústulas, nódulos e cicatrizes (LIKES, 2012). Segundo Borges (2006) a acne pode ser classificada em graus I a IV conforme as lesões apresentadas: Grau I - Acne Não- Inflamatória - O comedão caracteriza a lesão primária, devido ao acúmulo de sebo e queratina localizado no ducto folicular. O microcomedão se faz pelo acúmulo de corneócitos no infundíbulum sem dilatação folicular. O comedão fechado (cravo branco) é o aumento de corneócitos no acroinfundibulum folicular, tendo forma esférica. O comedão aberto (cravo preto) forma pelo acúmulo de corneócitos e sebo e colonização pelo P. acnes. A coloração mais escura da lesão é devido à presença de melanina. Quando ocorre a ruptura da parede folicular, leva a uma reação inflamatória que resulta em papulas, pústulas, nódulos e cistos. Grau II, III, IV - Acne Inflamatória - A acne tipo II ou acne papulopustulosa caracteriza-se por comedões abertos, papulas, pustulas e seborreia. O grau do quadro é variável, com poucas a numeras lesões e eritema inflamatório também variável. A acne nódulo-abscedente (nódulo- cística) ou acne grau III é formada de seborreia, pápulas, pústulas e comedões abertos, com reação inflamatória intensa, leva a formação de nódulos que podem ter pus. Grau IV ou Conglobata - A acne grau IV ou conglobata é caracterizado pelo quadro do grau III somado a nódulos purulentos, formando fístulas e abscessos. Aparecem geralmente na face, pescoço e tórax, mais frequente em homens. A acne fulminante é rara, presente de nódulos- abscedente ou conglobata com poliartralgia, hemorragia febre súbita e necrose de algumas lesões (KAWATA, 2011; OLIVEIRA, 2011). 2.2 PEELING QUÍMICO O peeling químico significa descamar, esfoliar, despelar, é um recurso para melhorar o aspecto e a qualidade da pele, e para este processo são utilizadas várias substâncias ativas como o ácido glicólico, salicílico, retinóico, fenol, entre outros que promovem esfoliação cutânea e em seguida a renovação celular (LIKES, 2012). Peelings químicos consistem na aplicação de um ou mais agentes químicos na pele, provocando a degradação de porções da epiderme e/ou derme induzindo na sequencia uma renovação dos tecidos, sendo indicado no tratamento de certas doenças cutâneas ou melhora estética (KAWATA, 2011; OLIVEIRA, 2011). O peeling químico é classificado em três tipos: Superficial que atua na epiderme, minimizando o fotoenvelhecimento, acne ativa, rugas finas, e melasma superficial. O peeling médio que atua na derme papilar, reduzindo rugas, manchas e cicatrizes de acne leve. E o profundo que atua na derme reticular, resultando no rejuvenescimento intenso da pele, tratando as cicatrizes profundas, envelhecimento severo com rugas moderadas a profundas, queratoses, discromias actínicas, lentigos e melasmas (BORGES, 2006). De acordo com Guerra (2014) quanto maior a concentração de um ácido e menor o seu ph, mais rápida e profunda é a sua permeabilidade. No entanto é contraindicado nos casos de fotoproteção inadequada, gravidez, formação de queloides, estresse, história de hiperpigmentação pós-inflamatória permanente e dificuldades para compreender e seguir as orientações.
Segundo Carneiro (2004), uns dos tratamentos para acne são os peelings químicos que consistem na aplicação de um ou mais agentes esfoliantes na pele, resultando na destruição de parte da epiderme ou derme, seguida de recuperação de tecidos epidérmicos e dérmicos. Devido a capacidade de diminuir a coesão dos corneócitos em bauxas concentrações e provocar a reparação dos queratinócitos, como consequência, acelerando o processo de queratinização. Os AHA s mais indicados para os tratamentos de acne são ácido mandélico, glicólico, lático e málico, além do salicílico, que é um BHA s (MICILLO, 2013). 2.3 ÁCIDO GLICÓLICO Um dos principais Alfa-hidroxiácidos é o Glicólico, baixo peso molecular que promove uma melhor absorção, É um ácido orgânico, extraído da cana de açúcar, esfoliante mais agressivo, indicado para peles mais resistentes e de fototipo mais baixo, altamente hidratante e eutrófico (VANZIN; CAMARGO, 2008). Apesar de ser considerado um peeling superficial, é usado para tratar rugas, acne e sequelas de acne, flacidez e ressecamento de pele, estrias e manchas senis. Pode ser aplicado em qualquer região do corpo. É contra-indicado para peles com ferimentos, cicatrizes recentes de cirurgias, herpes zoster, peles sensibilizadas por alergias e depilação, e pacientes que fazem uso de cosméticos com ácidos para esfoliação da pele (BORGES, 2006). Este peeling suave leva ao afinamento do estrato córneo útil na renovação da epiderme e redução visível das linhas faciais. É também um agente clareador hidrofilico, que aumenta a hidratação da pele e aumenta a elasticidade da pele, essa ação se deve à estimulação direta na produção de colágeno, elastina e mucopolissacarídeos nas camadas profundas da pele (HENRIQUES,2007; SOUSA.2007; VOLPATO,2007; GARCIA,2007). 2.4 ÁCIDO SALICÍLICO O ácido salicílico é pouco solúvel em água, e em uma solução alcoólica pode ser utilizado com peeling de forma superficial, em concentração de 20% e 30%, quando associado a outros ácidos promove um melhor resultado (GUERRA, 2013). Os princípios dos tratamentos da acne com o peeling de acido salicílico baseiam-se no efeito queratolítico, bacteriostática, fungicida, antimicrobiano e anti-inflamatório, visando á correção do defeito da queratinização folicular, redução da atividade sebácea, diminuição da população bacteriana e dos processos inflamatórios. Apresenta característica lipofílica, o que facilita sua penetração na unidade sebácea o que o torna efetiva contra comedões e lesões (BORGES, 2006). As indicações do peeling químico de ácido salicílico são: queratose pilar, acne comedogênica e papulosa, fotoenvelhecimento, melasma epidérmico e como peeling de refrescamento em que, pode-se remover o estrato córneo superficial e deixar a pele com uma aparência mais fresca e suave. As contra indicações são: cicatrizes recentes, alergia ao ácido acetilsalicílico, fotodermatite, depilação recente, urticária e tratamentos recentes com peelings químicos ou laser (GUERRA, 2014). MATERIAIS E MÉTODOS O presente artigo refere-se a um estudo de caso onde foram avaliados 4 voluntários com acne grau II, com idade entre 18 a 25 anos, onde foram realizadas 8 sessões de ácido salicílico e ácido glicólico. Todos os voluntários assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. Foi realizada a ficha de anamnese de cada, avaliação facial, fotos da face, avaliação visual e palpatória. As fotos foram feitas com a máquina Sony DSCH50 a 40 cm de distância. Foi utilizado ácido glicólico a 10% da marca Buona Vita e ácido salicílico da marca ADCOS a 10%. Na primeira sessão foi realizada uma limpeza de pele profunda e a partir da segunda sessão foram feitas esfoliações físicas e aplicação do peeling químico. Foram realizadas 08 sessões deste procedimento com intervalo de sete dias. Após o atendimento, os voluntários foram orientados verbalmente sobre a importância da utilização do protetor solar por no mínimo 03 vezes ao dia, e da não utilização de outros cosméticos, a fim de não influenciar no resultado do tratamento. Todo protocolo de atendimento e cosméticos utilizados foram registrados em uma ficha de Evolução Diária do paciente contendo registros fotográficos do início e término do tratamento.
RESULTADOS FIGURA 1 - Voluntária com aplicação de ácido glicólico FIGURA 2 - Voluntário com aplicação de ácido salicílico FIGURA 3 - Voluntária com aplicação de ácido glicólico
FIGURA 4 - Voluntário com aplicação de ácido salicílico DISCUSSÃO DOS RESULTADOS Um tratamento bem empregado pode melhorar consideravelmente a autoestima dos clientes, porém é importante ressaltar que o ácido glicólico necessita de um numero maior de sessões para obter um resultado mais satisfatório. Foi observada uma melhora na aparência das acnes, um afinamento da pele, maior viço e clareamento do epitélio do rosto dos voluntários. Nos voluntários em que foram aplicados o ácido salicílico observamos um melhor resultado devido ao efeito bactericida, fungicida, e anti-inflamatório, consequentemente reduz a atividade sebácea e o processo inflamatório. Os resultados obtidos no presente estudo demonstraram que o ácido salicílico devido a redução do sebo e da inflamação cutânea obteve melhor eficácia no tratamento da acne por seu poder secativo. Os clientes demonstraram grande satisfação com os resultados obtidos e interesse em prosseguir com o tratamento. Perceberam a pele mais sedosa, clara, menos oleosa e passaram a utilizar o protetor solar conforme as orientações. CONCLUSÃO Concluímos através do presente estudo que os procedimentos estéticos utilizados no tratamento da acne grau II, promoveu uma esfoliação química com o uso do ácido glicólico e do ácido salicílico, verificando assim uma maior eficácia no tratamento com o ácido salicílico, devido a redução do sebo e da inflamação cutânea, queratolíticas (esfoliantes), afina a camada espessada da pele e age evitando a contaminação por bactérias e fungos e também uma ação hidratante na pele. Todos os voluntários responderam de forma positiva ao tratamento, sugerimos prolongar o mesmo para completar essa pesquisa e obter um resultado mais significativo.
4 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ARAÚJO, A.P.S.; DELGADO, D. C.; MARÇAL, R. Acne diferentes tipologias e formas de tratamento. Encontro Internacional de Produção Científica. Disponível em <http://www.cesumar.br/prppge/pesquisa/epcc2011/or2.php > Acesso em 14 de fevereiro de 2014. BORGES, S. F; Dermato-funcional: modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas; 1ª Ed.; editora Phorte; 2006 CARNEIRO, S. C. S.; SILVA, M. R. Cicatrização. In: KEDE, M, P, V.; SABATOVICH, O. Dermatologia estética. São Paulo: Atheneu, 2004. Cap. 2. P. 11-15. GONÇALVES, S. M. F.; Introdução e princípios ativos aplicados a acnes e discromias, Cosmetologia, 1ª Ed.; Difusão editora, 2013; Cap. 10, p 239-318 GUERRA, F.M.R.M. et al. Aplicabilidade dos peelings químicos em tratamento faciais. Brazilian Journal of Surgery and Clinical Persearch. Disponível em <http://www.mastereditora.com.br/bjsct > Acesso em 14 de fevereiro de 2014. HENRIQUES, B. G., SOUSA, V. P. S., VOLPATO, N. M., GARCIA, S. Desenvolvimento e Validação de Metologia Analítica para a determinação do teor de Ácido Glicólico na matéria-prima e em formulações dermocosméticas. Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas. Volume43. Nº 1. São Paulo, 2007 Dermatologia C ª ed. Manole, 1998 KAWATA, Y., OLIVEIRA, G.G. A efetividade do Peeling de Ácido Salicílico na regressão da Acne Vulgar. V Congresso Multiprofissional e Saúde. 2011 LIKES, J. A. K., AMARAL, F. A., DEON, K. C. Ação do Peeling de Ácido Salicílico a 20% associado ao uso domiciliar de Peróxido de Benzoíla no tratamento da Acne Vulgar. Revista Inspirar. Volume 4. Nº 21. Guarapuava. 2012 MICILLO, P. G.; Peelings, Recursos técnicos em estética, volume I, 1ª Ed.; Difusão editora; 2013; Cap. 16, p 417-442 VANZIN, S. B.; CAMARGO, C. P. Entendendo Cosmecêuticos Diagnósticos e Tratamentos. Livraria Santos, Ed. Ltda, 2008.
ANEXOS
TERMO DE CONSENTIMENTO Declaro que eu,, fui devidamente informado acerca do tratamento ao qual me submeterei para amenizar a acne, incluindo limpeza de pele, peeling químico de ácido glicólico e ácido salicílico, além de seus riscos e contra-indicações. E após ter recebido tais informações, manifesto minha concordância em recebê-lo nos moldes descritos. Foi-me informado que: 1) Em relação ao tratamento indicado, poderão ocorrer os seguintes sintomas: Hiperemia, que consiste em aumento da vermelhidão no local estimulado, o qual, geralmente, desaparece em poucas horas; 2) O tratamento tem duração de, aproximadamente, 10 sessões, podendo ser estendido caso seja necessário para a obtenção de melhor resultado; 3) Caso haja 2 (duas) faltas durante o tratamento, este será cancelado imediatamente; 4) O grau do resultado do tratamento não pode ser previsto ou garantido pelo profissional. Declaro e confirmo que compreendi todas as explicações que me foram fornecidas, de forma clara e simples, inclusive permitindo que eu realizasse todas as perguntas que se fizeram necessárias para meu completo entendimento, não restando quaisquer dúvidas sobre o tratamento. Concordo, ainda, que sejam tiradas fotografias da região em tratamento, as quais autorizo a divulgação em livros, revistas, artigos e demais veículos de divulgação, desde que para fins meramente ilustrativos da técnica. Cascavel, de de 2014. X
Assinatura FICHA DE ANAMNESE DADOS PESSOAIS DATA: Nome: Idade: Data de Nascimento: Sexo F ( ) M ( ) Endereço: CEP: Cidade: Telefone residencial: E-mail: Telefone celular: Profissão: Telefone comercial: Estado civil: Indicação: Em caso de emergência avisar: Nome: Telefone: Médico: Telefone:
MOTIVO DA VISITA HISTÓRICO Fez tratamento estético anterior? Fez cirurgia estética ou outras? Quanto foi a cirurgia? Antecedentes alérgicos (AAS)? Padece de alguma doença? Patologia dermatológica (quelóide, cicatrizes hiper ou hipotrófica, psoríase, vitiligo)? Toma algum medicamento (antiinflamatório, emagrecimento)? Usa método anticoncepcional? Ciclo menstrual regular (ovário policístico)?
Data do ultimo ciclo: Faz uso de reposição hormonal? É gestante? Quantas gestações? PN ou PC? Pratica esportes? Fumante? Possui prótese metálica ou dentária? Tem diabete? Problema de pressão? Portador de epilepsia? Problema nasal ou bucal? Funcionamento intestinal regular? Já fez tratamento com ácidos? Hereditariedade de acne?
Costuma tomar sol? Usa protetor solar ou hidratante com filtro? Histórico de câncer na família? Disfunções endócrinas? TPM ( ) Irritação ( ) Distúrbios de humor )Edemas ( ) Distúrbios do Sono ( ) Distúrbios digestivos Alteração peso ( ( ) SISTEMA CIRCULATÓRIO ( ) peso nas pernas (trombose) ( ) hematoma com facilidade ( ) varicose ( ) sensação de queimor ( ) extremidades frias HÁBITO ALIMENTAR ( ) dieta c/ ou sem acompanhamento ( ) legumes ( ) verdura ( ) Fibras ( ) Carne ( ) refrigerantes e/ou álcool ( ) frutas ( )Doces/chocolate ( ) água CUIDADOS DIÁRIOS COM A FACE
Presença de Cicatriz: ( ) quelóide ( ) hipertrófica ( ) aderente ( ) atrófica ( ) hipercrômica ( ) hipocrômica Outros dados de importância: FACIAL Com que sabonete costuma lavar a face? Usa filtro solar? Quantas vezes ao dia? Usa algum produto à noite? Manchas: ( ) Acromia ( ) Hipocromia ( ) Hipercromia ( ) Efélides ( ) Melasma Observações sobre discromias: Alterações vasculares ( ) Petéquias ( ) Cianose ( ) Eritema ( )Telangiectasia ( )Hematoma Formações sólidas Pápula
Millium Comedão aberto Comedão fechado Verruga Nódulo Formações líquidas Bolha Pústula Seqüelas Cicatriz Atrofia Fototipos* Descrição Sensibilidade ao Sol I - Branca Queima com facilidade, nunca bronzeia Muito sensível II - Branca Queima com facilidade, bronzeia muito pouco Sensível III - Morena Clara Queima moderadamente, bronzeia moderadamente Normal IV - Morena Moderada Queima pouco, bronzeia com facilidade Normal V - Morena Escura Queima raramente, bronzeia bastante Pouco sensível VI - Negra Nunca queima, totamente pigmentada Insensível Fototipo da cliente
Flacidez (local) Acne: ( ) grau I ( )grau II ( ) grau III ( )grau IV Biótipo cutâneo: ( ) Normal ( ) Oleosa ( ) Mista ( )Seca Hidratação: ( )Hidratada ( )Semi-hidratada ( ) Desidratada Poros: ( )dilatados ( ) não dilatados Espessura: ( )Fina ( )normal ( ) espessa Envelhecimento: ( ) Leve ( )Moderado ( ) Avançado ( ) Severo Outros dados de importância:
DECLARAÇÃO Por meio deste instrumento, eu Aline Gabriela Silva, em meu nome e em nome dos demais autores, por ventura existentes, cedo os direitos autorais do artigo COMPARAR A EFICÁCIA DO TRATAMENTO COM ÁCIDO GLICÓLICO E ÁCIDO SALICÍLICO EM ACNE GRAU II de publicação inédita, à Faculdade Assis Gurgacz, e declaro estar ciente da Lei de Proteção de Direitos Autorais (n. 9609 de 19/02/98).