O novo modelo de negócios no setor de telediagnósticos Gustavo Meirelles gustavo.meirelles@dicomgrid.com.br
OBJETIVOS Histórico do setor de telediagnósticos Modelo atual de negócios Tendências e oportunidades Apresentação da DICOM Grid Brasil
Março de 1876
HISTÓRICO TELEDIAGNÓSTICOS 1930: transatlântico Queen Mary com radiotelefone para consultas médicas a bordo 1960: início da telemedicina em várias especialidades (Radiologia, Patologia, Dermatologia), com uso de circuito fechado de TV 1970: telemedicina com auxílio do computador (tecnologia store and forward ) Thrall JH et al. PACS: a guide to the digital revolution. Springer-Verlag, 2002; 315-48
NASA USG e Ecocardiograma em estações espaciais http://www.nasa.gov/mission_pages/station/research/experiments/133.html#overview
HISTÓRICO TELEDIAGNÓSTICOS 1980: 1os sistemas comerciais de telerradiologia Problemas de qualidade, performance e alto custo 1990: melhora da Internet, redução de custos e advento do PACS impulsionaram a telerradiologia 1994: link entre MGH e Arábia Saudita; custo de USD 100.000; 2-5 minutos para transmitir um Rx Thrall JH. Teleradiology Part I. History and Clinical Applications. Radiology 2007; 243:613-7
TELEDIAGNÓSTICOS MODELO ATUAL A implantação dos sistemas atuais é simples, de baixo custo, com transmissão rápida 75% dos radiologistas usam nos EUA (ACR, 1999) Empregada em vários países do mundo e por diversas especialidades médicas Pesquisa: laboratórios e universidades Larson DB et al. AJR 2005;185:24-35
TELEDIAGNÓSTICOS VANTAGENS Suprimento da demanda de profissionais Cobertura de períodos noturnos e férias Segunda opinião para exames mais complexos Aumento da qualidade dos laudos médicos Educação médica continuada Pesquisa médica (ACR Imaging Network) Thrall JH. Teleradiology Part I. History and Clinical Applications. Radiology 2007; 243:613-7
TELEDIAGNÓSTICOS MODELO ATUAL Cenários: 1. Envio físico de CDs / filmes 2. Envio por e-mail, Dropbox, Google Drive 3. Transmissão ponto-a-ponto 4. Servidor local ou PACS acessado por VPNs Larson DB et al. AJR 2005;185:24-35
TELERRADIOLOGIA LIMITAÇÕES DO CENÁRIO ATUAL Dificuldade de integração entre sistemas Problemas de segurança da informação Necessidade de investimento em hardware ou VPNs Falta de funções existentes no PACS / workstations Armazenamento local Licenças com limitação do número de usuários Thrall JH. Teleradiology Part II. Limitations, Risks, and Opportunities. Radiology 2007; 244:325-8
TELEMEDICINA TENDÊNCIAS Mercado atual nos EUA: USD 240 milhões Crescimento anual de 56% Em 2018, o mercado nos EUA será de USD 1,9 bi Motivos: falta de médicos e Affordable Care Act Crescimento anual de 18,5% no mundo até 2018 http://www.forbes.com/sites/brucejapsen/2013/12/22/obamacare-doctorshortage-to-spur-2-billion-telehealth-market/
TELEDIAGNÓSTICOS TENDÊNCIAS Acesso às imagens e laudos de qualquer lugar, em qualquer momento da busca por segunda opinião médica, com maior interação entre médicos e pacientes Sistemas de Health information exchange (HIE) Portais médicos para compartilhamento de imagens DICOM Grid blog Virtual Second Opinion Services are Changing the Landscape of Healthcare Delivery
Os 3 pilares do compartilhamento de imagens médicas
TELEDIAGNÓSTICOS TENDÊNCIAS Uso de servidores virtuais escaláveis sob demanda Software as a Service (SaaS) Sem necessidade de investimento em hardware ou softwares Armazenamento escalável Segurança no tráfego e tratamento dos dados Bajwa M. Emerging 21st century medical technologies. Pak J Med Sci 2014;30(3):649-55
TELEDIAGNÓSTICOS PLATAFORMAS NA NUVEM Aplicação: Software as a Service (SaaS) Cliente: navegador de internet Infraestrutura: remota, sem necessidades locais Serviço: software de transmissão, visualização e compartilhamento das imagens e laudos Armazenamento em servidores na nuvem Kharat AT et al. Pak J Med Sci 2012;22(3):150-4
Armazenamento de exames Solução híbrida: local e na nuvem
PLATAFORMAS NA NUVEM VANTAGENS Acesso remoto às imagens e laudos médicos Possibilidade de realizar o laudo remotamente Sistemas de reconhecimento de voz integrados Segurança no tráfego da informação Redundância de armazenamento Gerard P et al. Am J Roentgenol 2013;201:809-11
PLATAFORMAS NA NUVEM VANTAGENS Não é necessário investimento em hardware ou software ou conhecimento da infraestrutura de TI Não é preciso investimento antecipado Sistemas de pagamento pay-per-use Escalável Atualizações do sistema periódicas e sem custo Kharat AT et al. Pak J Med Sci 2012;22(3):150-4
Solução integrada em uma só plataforma para transmissão, gerenciamento, visualização, compartilhamento e armazenamento de imagens e laudos médicos www.dicomgrid.com.br
DICOM Grid no cenário global Fundada em 2006 nos EUA, com início das operações no Brasil em 2013 www.dicomgrid.com.br
DICOM Grid Brasil Transmissão pela internet de imagens e laudos médicos Compartilhamento dos exames entre pacientes e médicos Armazenamento dos exames e laudos médicos na nuvem Acesso das imagens a qualquer momento, em qualquer lugar Visualização móvel (Mac OS, Windows, tablets e celulares) VNA - Vendor Neutral Archiving (compatibilidade com quaisquer sistemas de RIS e PACS) www.dicomgrid.com.br
DICOM Grid Brasil Tecnologia patenteada (split and merge) para segurança dos dados Acesso 24/7 de qualquer dispositivo (computador, tablets, celulares) Zero footprint viewer: acesso de qualquer browser, sem instalações Não requer conexões VPNs ou hardwares adicionais Integração com quaisquer PACS, RIS ou prontuários eletrônicos Em conformidade com as regras HIPAA dos EUA Phoenix data center: 100% uptime SLA, certificações Tier III e SSAE16
Transmissão de exames pela Internet Tecnologia patenteada Split and Merge Maior segurança na transmissão dos dados para a nuvem Vendor neutral archiving (VNA)
Armazenamento de exames Vendor neutral archiving (VNA) Compatibilidade com quaisquer sistemas PACS e RIS Acesso de qualquer dispositivo (computador, tablet, celular) Acesso e suporte 24/7 Portal para pacientes e médicos solicitantes Armazenamento sob demanda, escalável, ilimitado Repositório central para as imagens Soluções de disaster recovery
Disponibilização das imagens e laudos para pacientes e médicos solicitantes Portal para o paciente e médico solicitante Aumento da qualidade Agilidade para acesso às imagens e laudos médicos Redução de custo com impressão de filmes e gravação de CDs Evita repetição desnecessária de exames Acesso das imagens pelo médico antes da consulta 2ª opinião por médicos especialistas (telerradiologia)
Vantagens em relação aos PACS tradicionais PACS Tradicional DICOM Grid Brasil Seguro Seguro Aquisição de Imagens Aquisição de Imagens Distribuição de Imagens Distribuição de Imagens Gerenciamento de Imagens Gerenciamento de Imagens Visualizador de Imagens Visualizador de Imagens Upload de CDs Compartilhamento de imagens Acesso e suporte 24/7 Visualização por dispositivos móveis Redução de custo com armazenamento Escalável: pay as you go Sem hardware Sem VPN Instalação simples
Integração das Imagens e Laudos Médicos Além da integração automática pelo gateway, o sistema permite upload direto das imagens do CD ou do computador para a nuvem
Portal para pacientes e médicos URL e logotipo customizados de acordo com o nome da instituição (https://nomecliente.dicomgrid.com) Inserir usuário e senha e pressionar Entrar
Portal para pacientes e médicos * Os nomes e dados dos pacientes apresentados são fictícios
Lista de exames (workflow) Visualização das imagens do exame Upload de relatórios médicos para a nuvem (atuais e anteriores) Visualização do relatório armazenado na nuvem * Os nomes e dados dos pacientes apresentados são fictícios
Visualização das imagens médicas * Os nomes e dados dos pacientes apresentados são fictícios
Compartilhamento de exames * Os nomes e dados dos pacientes apresentados são fictícios
Visualização de relatórios * Os nomes e dados dos pacientes apresentados são fictícios
Download dos exames Compatível com qualquer software de imagens DICOM * Os nomes e dados dos pacientes apresentados são fictícios
Integração das Imagens e Laudos Médicos para Cliente com Sistema PACS Rede Local PACS Mac OS Médico Solicitante Internet Gateway HL7 Windows Workstation HIS / RIS ipad e outros dispositivos móveis Paciente
Integração das Imagens e Laudos Médicos para Cliente sem Sistema PACS Rede Local Mac OS Gateway Médico Solicitante Internet HL 7 Workstation de Pós-Processamento HIS / RIS Windows ipad e outros dispositivos móveis Paciente
Fluxo de trabalho Plataforma da DG Entrada de imagens Upload por Internet (Internet Browser) Transferência DG direta (via Modalidade) Armazenamento Saída de imagens Compartilhamento por internet (Internet Browser) Visualização móvel Regras de roteamento DG Sistema externo Auditoria e Controle Admin DG Conexão com sistemas locais via: Upload local (CD ou arquivo) DICOM routing & Q/R HL7, outras interfaces Pedidos & cobrança API Download local / gravação de CD ou arquivo
RSNA IMAGE SHARE http://www.rsna.org/image_share.aspx Projeto piloto administrado pelo RSNA Permite que radiologistas compartilhem imagens médicas com os pacientes por meio de uma conta individual
DICOM Grid Referral Portal Case study: Mayo Clinic (Across Health System) 6 invited to extensive RFP process after comprehensive search 3 finalists invited to present on-site (DG, LifeIMAGE, ehealth) 6 month pilot of rigorous testing DG currently deploying to Mayo Referral Network: In the emergency setting time is of the essence our ability to get those imaging studies before the patient arrives is critical. The DICOM Grid technology facilitates that transfer. It allows us to plan what we will do to take care of the patient [and] mobilize the team before they get here. Dr. Jeremy Friese, Mayo Clinic
DICOM Grid Second Opinion Portal Case study: Barrow Neurological Institute (BNI) DICOM Grid has been working very well for us, almost too well. The e-mail communication is fantastic. Our volume is quite high, a good problem to have. - Dr. Luis Tumialan, (BNI) Results Dramatic increase in relevant cases involving imaging. With the first 200 second opinions: 198 completed 56 appointments scheduled with Barrow Neurosurgeons 38 surgeries completed/scheduled
DICOM Grid Second Opinion Portal Case study: Barrow Neurological Institute (BNI) Map of first 50 second opinion uploads * * * * **** ** * ** * ** ** * ** ** * * *** * * * * **** **** **** ** ** * ** * ** ** * * * * * * **
Sistema Memorial Hermann, EUA > 120.000 exames enviados para a nuvem por mês, em mais de 30 hospitais Integração, compartilhamento e back-up Imagens são transferidas de exames Possibilita que o Memorial Hermann Servidor local Trauma/ PS 5.000 exames/dia conecte com hospitais remotos Unificação de sistemas diferentes de TI Roteamento automático de exames para Acesso a exames na nuvem centros de referência Back-up remoto de dados em caso de problemas Portal para os médicos solicitantes Médicos solicitantes Instituição solicitante
Baptist Health South Florida Conexão entre médicos solicitantes e hospitais fora da rede Compartilhamento de imagens Médicos credenciados e não credenciados adicionados por acesso remoto 3.000 exames/dia Hospitais e centros de imagens afiliados são integrados por transferência eletrônica e browser Acesso móvel Médico Roteamento Acesso na nuvem a exames atuais e antigos Foco em ipad e acesso móvel Mais de 500 médicos acessando o sistema simultaneamente Armazenamento Disaster Recovery Médicos solicitantes Hospital
Baptist Health South Florida Foco atual em Portal de Imagem ao Paciente Expandir o acesso a segunda opinião 3.000 exames/dia Upload de CDs exames antigos Acesso móvel Médico Roteamento Acesso na nuvem a exames atuais e antigos Transferência de outros Hospitais 1 milhão de exames por ano Médicos solicitantes Hospital
Hospital Biocor Médico Solicitante Inte r net Intern et Paciente Médico Radiologista
GC2 Gestão do Conhecimento Científico Internet Gateway DICOM Grid Site 1 Internet Gateway DICOM Grid Site 5 Gateway DICOM Grid Site 6 Internet Internet Internet Gateway DICOM Grid Site 2 Gateway DICOM Grid Site 7 Cloud Internet Internet Gateway DICOM Grid Site 3 Internet Gateway DICOM Grid Site 4 Gateway DICOM Grid Site 8 Internet Integration between RIS and GTW Network local Gateway DICOM Grid Central Internet RIS GC2 Gateway DICOM Grid Site 9
Modelos de negócio 1. Plataforma completa: transmissão, compartilhamento, visualização de imagens e laudos médicos, acesso para pacientes e médicos solicitantes e armazenamento na nuvem 2. Armazenamento na nuvem das imagens e laudos médicos 3. Telerradiologia: armazenamento temporário na nuvem e solução completa de download dos exames compartilhamento, visualização e
Vantagens e benefícios para os clientes 1. Ganho de qualidade: acesso às imagens e relatórios por médicos solicitantes, pacientes e médicos radiologistas de qualquer lugar, a qualquer momento; 2. Redução do custo com documentação dos exames em até 95%; 3. Redução do custo e aumento da qualidade e segurança para armazenamento de imagens e relatórios; 4. Solução na nuvem, dispensando investimentos em softwares ou hardwares
DICOM Grid USA: principais clientes e premiações Participação no projeto RSNA Image Share Aportes de capital de USD 31 milhões (Clínica Mayo, Canaan Partners e CHL Partners)
DICOM Grid Brasil: principais clientes > 7000 exames de imagem armazenados na nuvem mensalmente
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O novo modelo de negócios no setor de telediagnósticos Gustavo Meirelles gustavo.meirelles@dicomgrid.com.br