TABELA MEIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO (MAD)

SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.001 EXAME OFTALMOLÓGICO COMPLETO SOB ANESTESIA GERAL, COM OU SEM MANIPULAÇÃO DO GLOBO OCULAR, PARA 07.00.00.01 DIAGN 29,90 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.002 07.00.00.02 GONIOSCOPIA 12,20 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.003 07.00.00.03 ESTUDO MOTO-SENSORIAL EFECTUADO AO SINOPTÓFORO 25,90 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.004 07.00.00.04 SESSÃO DE TRATAMENTO ORTÓPTICO OU PLEÓPTICO 9,50 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.005 07.00.00.05 AVALIAÇÃO DA VISÃO BINOCULAR DE PERTO E LONGE COM TESTES SUBJECTIVOS DE FIXAÇÃO 12,20 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.006 07.00.00.06 GRÁFICO SINOPTOMÉTRICO 19,50 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.007 07.00.00.07 GRÁFICO DE HESS 21,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.008 07.00.00.08 CAMPO VISUAL BINOCULAR 31,90 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.009 07.00.00.09 ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTACTO COM FINS TERAPÊUTICOS (NÃO INCLUI O PREÇO DA LENTE) 22,30 02) 03) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.010 07.00.00.10 AVALIAÇÃO DE CAMPOS VISUAIS, EXAME LIMITADO (ESTIMULOS SIMPLES/EQUIVALENTES) 35,40 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.011 07.00.00.11 AVALIAÇÃO DOS CAMPOS VISUAIS, EXAME INTERMÉDIO (ESTIMULOS MÚLTIPLOS, COMPO COMPLETO, VÁRIA ESOPTÉRAS 56,60 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.012 07.00.00.12 AVALIAÇÃO DOS CAMPOS VISUAIS, EXAME EXTENSO (PERIMETRIA QUANTITATIVA, ESTÁTICA OU CINÉTICA) 58,10 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.013 07.00.00.13 PERIMETRIA COMPUTADORIZADA 56,80 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.014 07.00.00.14 CURVA TONOMÉTRICA DE 24 HORAS 55,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.015 07.00.00.15 TONOGRAFIA 32,70 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.016 07.00.00.16 TONOGRAFIA COM TESTES DE PROVOCAÇÃO DE GLAUCOMA 38,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.017 07.00.00.17 TESTES DE PROVOCAÇÃO DE GLAUCOMA SEM TONOGRAFIA 14,80 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.018 07.00.00.18 ELABORAÇÃO DE RELATÓRIO MÉDICO COM BASE NOS ELEMENTOS DO PROCESSO CLÍNICO 21,50 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.019 07.00.00.19 EXAME OFTALMOLÓGICO PARA FINS MÉDICO LEGAIS COM RELATÓRIO 37,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.020 07.00.00.20 CONFERÊNCIA MÉDICA INTERDISCIPLINAR OU INTER-SERVIÇOS 37,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.021 07.00.00.21 OFTALMOSCOPIA INDIRECTA COMPLETA (INCLUI INTERPOSIÇÃO LENTE, DESENHO/ESQUEMA/E/OU BIOMICROSCOPIA DO 37,80 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.022 07.00.00.22 ANGIOSCOPIA FLUORESCEÍNICA, FOTOGRAFIAS SERIADAS, RELATÓRIO MÉDICO 89,20 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.023 07.00.00.23 OFTALMODINAMOMETRIA 19,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.024 07.00.00.24 RETINOGRAFIA 28,90 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.025 07.00.00.25 ANGIOGRAFIA SCAN LASER OFTALMOLÓGICO 86,90 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.026 07.00.00.26 CINEVIDEOANGIOGRAFIA 86,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.027 07.00.00.27 ANGIOGRAFIA COM VERDE INDOCIANINA 104,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.028 07.00.00.28 ECO DOPPLER "DUPLEX SCAN" CARÓTIDEO/OFTALMOLÓGICO 109,50 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.029 07.00.00.29 ELECTRO-OCULOMIOGRAFIA, 1 OU MAIS MÚSCULOS EXTRAOCULARES, RELATÓRIO 95,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.030 07.00.00.30 ELECTRO-OCULOGRAFIA COM REGISTO E RELATÓRIO 94,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.031 07.00.00.31 ELECTRO-RETINOGRAFIA COM REGISTO E RELATÓRIO 95,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.032 07.00.00.32 ESTUDO DOS POTENCIAIS OCCIPITAIS EVOCADOS E RELATÓRIO 95,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.033 07.00.00.33 ESTUDO ELABORADO DA VISÃO CROMÁTICA 51,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.034 07.00.00.34 ADAPTOMETRIA 38,50 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.035 07.00.00.35 FOTOGRAFIA DE ASPETOS OCULARES EXTERNOS 23,50 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.036 07.00.00.36 FOTOGRAFIA ESPECIAL DO SEGMENTO ANTERIOR, COM OU SEM MICROSCOPIA ESPECULAR 51,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.037 07.00.00.37 FOTOGRAFIA DO SEGMENTO ANTERIOR COM ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA 95,00 02) Versão Sócios 1 / 45

SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.038 07.00.00.38 FLUOFOTOMETRIA DO SEGMENTO ANTERIOR 38,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.039 07.00.00.39 FLUOFOTOMETRIA DO SEGMENTO POSTERIOR 66,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.040 07.00.00.40 AVALIAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL POR TÉCNICAS DIFERENCIADAS (INTERFEROMETRIA, VISÃO DE SENSIBILIDADE AO 38,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.041 07.00.00.41 QUERATOSCOPIA FOTOGRÁFIA 35,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.042 07.00.00.42 QUERATOSCOPIA COMPUTORIZADA 53,90 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.043 07.00.00.43 ELECTRONISTAGMOGRAFIA E/OU ELECTRO-OCULOGRAMA DINÂMICO COM TESTE DE NISTAGMO OPTOCINÉTICO 75,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.044 07.00.00.44 BIOMICROSCOPIA ESPECULAR 37,60 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.045 07.00.00.45 PRESCRIÇÃO E ADAPTAÇÃO DE PRÓTESES OCULARES (OLHO ARTIFICIAL) 18,50 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.046 07.00.00.46 PRESCRIÇÃO DE AUXILIARES ÓPTICOS EM SITUAÇÃO DE SUBVISÂO 56,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.047 07.00.00.47 ECOGRAFIA OFTALMICA A+B 43,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.048 07.00.00.48 ECOGRAFIA OFTALMICA LINEAR, ANÁLISE ESPECTRAL COM QUANTIFICAÇÃO DA AMPLITUDE 37,50 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.049 07.00.00.49 ECOGRAFIA OFTALMICA BIDIMENSIONAL DE CONTACTO 38,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.050 07.00.00.50 BIOMETRIA OFTALMICA POR ECOGRAFIA LINEAR 38,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.051 07.00.00.51 BIOMETRIA OFTALMICA POR ECOGRAFIA LINEAR COM CÁLCULO DE POTÊNCIA DA LENTE INTRAOCULAR 37,80 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.052 07.00.00.52 BIOMETRIA OFTALMICA POR ECOGRAFIA LINEAR COM CÁLCULO DA ESPESSURA DA CÓRNEA, PAQUIMETRIA 38,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.053 07.00.00.53 ECOGRAFIA OFTALMICA PARA LOCALIZAÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS 38,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.054 07.00.00.54 LOCALIZAÇÃO RADIOLÓGICA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO ORBITÁRIA (ANEL COMBERG/EQUIVALENTE) 54,00 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.055 07.00.00.55 BIOMICROSCOPIA DO FUNDO OCULAR OU VISÃO CAMERULAR COM LENTE DE GOLDMANN 19,50 02) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.056 07.00.99.01 ESTUDO SECREÇÃO LACRIMAL (TESTE SHIRMMER) 18,20 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.057 07.00.99.02 TOMOGRAFIA ÓPTICA COERENTE (OCT) 131,70 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.058 07.00.99.03 TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR (TTT)- 1ª SESSÃO 76,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA PA.MD.OF.059 07.00.99.04 TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR (TTT)- 2* SESSÃO E SEGUINTES 250,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.001 08.00.00.01 AUDIOGRAMA TONAL SIMPLES 19,60 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.002 08.00.00.02 AUDIOGRAMA VOCAL 28,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.003 08.00.00.03 AUDIOMETRIA AUTOMÁTICA (BECKESY) 13,40 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.004 08.00.00.04 ESTUDO AUDITIVO COMPLETO (AUDIOMETRIA TONAL E VOCAL, IMPEDÂNCIA, PROVA DE FADIGA E RECOBRO) 80,70 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.005 08.00.00.05 TESTES SUPLEMENTARES DE AUDIOMETRIA (TONE DECAY, SISI, RECOBRO, ETC.) CADA 17,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.006 08.00.00.06 ACUFENOMETRIA 14,40 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.007 08.00.00.07 OPTIMIZAÇÃO DO GANHO AUDITIVO DE PERFORMANCE ELECTRO-ACÚSTICA DAS PRÓTESES AUDITIVAS "IN SITU" 34,40 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.008 08.01.00.01 RASTREIO DA SURDEZ DO RECÉM NASCIDO 14,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.009 08.01.00.02 AUDIOMETRIA TONAL ATÉ 5 ANOS DE IDADE 40,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.010 08.01.00.03 AUDIOMETRIA TONAL ATÉ 8 ANOS DE IDADE 33,60 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.011 08.01.00.04 AUDIOMETRIA VOCAL ATÉ 10 ANOS DE IDADE 38,20 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.012 08.02.00.01 ERA (INCLUINDO BER E ECOG OU OUTRA PROVA GLOBAL) 104,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.013 08.02.00.02 ELECTROCOCLEOGRAFIA - TRAÇADO E PROTOCOLO 91,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.014 08.02.00.03 RESPOSTAS DE TRONCO CEREBRAL - TRAÇADO E PROTOCOLO 82,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.015 08.02.00.04 RESPOSTAS SEMI PRECOCES - TRAÇADO E PROTOCOLO 83,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.016 08.02.00.05 RESPOSTAS AUDITIVAS CORTICAIS 83,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.017 08.02.00.06 OTOEMISSÕES 39,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.018 08.02.00.07 TESTE DO PROMONTÓRIO 96,00 Versão Sócios 2 / 45

SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.019 08.03.00.01 TIMPANOGRAMA, INCLUINDO A MEDIÇÃO DE COMPLIANCE E VOLUME DO CONDUTO EXTERNO 20,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.020 08.03.00.02 PESQUISA DE REFLEXOS ACÚSTICOS IPSI-LATERAIS OU CONTRA-LATERAIS 14,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.021 08.03.00.03 PESQUISA DO "DECAY" DO REFLEXO BILATERAL 14,10 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.022 08.03.00.04 PESQUISA DE REFLEXOS NÃO ACÚSTICOS 14,20 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.023 08.03.00.05 REFLEXOGRAMA DE METZ 14,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.024 ESTUDO TIMPANOMÉTRICO DO FUNCIONAMENTO DA TROMPA DE EUSTÁQUIO (MEDIÇÃO FEITA COM PONTE DE 08.03.00.06 ADMITÂNCIA 14,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.025 08.03.00.07 PROVAS SUPLEMENTARES DE TIMPANOMETRIA 14,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.026 IMPEDÂNCIA OU ADMITÂNCIA (INCLUINDO TIMPANOGRAMA, MEDIÇÃO DE COMPLIANCE, VOLUME DO CONDUTO 08.03.00.08 EXTERNO, 24,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.027 08.04.00.01 EXAME VESTIBULAR SUMÁRIO (PROVAS TÉRMICAS) 19,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.028 08.04.00.02 EXAME VESTIBULAR POR ELECTRONISTAGMOGRAFIA (E.N.G.) 76,60 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.029 08.04.00.03 E.N.G. COMPUTORIZADA 114,70 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.030 08.04.00.04 CRANIOCORPOGRAFIA - NC) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.031 08.04.00.05 POSTUROGRAFIA ESTÁTICA 65,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.032 08.04.00.06 POSTUROGRAFIA DINÂMICA 78,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.033 08.04.00.08 REABILITAÇÃO EM PLATAFORMA, CADA SESSÃO 27,70 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.034 08.04.00.09 REABILITAÇÃO OPTOCINÉTICA, CADA SESSÃO 23,30 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.035 08.05.00.01 ELECTRONEURONOMIOGRAFIA DE SUPERFÍCIE COM AUXÍLIO DE EQUIPAMENTO COMPUTORIZADO E.NO.M.G. (TRÊS AVALI 89,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.036 08.05.00.02 ELECTRONEURONOGRAFIA 68,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.037 08.06.00.01 ESTROBOSCOPIA 13,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.038 08.06.00.02 SONOGRAFIA 10,40 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.039 08.06.00.03 GLOTOGRAFIA 10,40 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.040 08.06.00.04 FONETOGRAMA 10,40 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.041 08.07.00.01 ELECTROGUSTOMETRIA 20,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.042 08.08.00.01 TRATAMENTO MÉTODO DE PROETZ 7,10 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.043 08.08.00.02 RINODEBITOMANOMETRIA 38,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.044 08.09.00.01 EXAMES REALIZADOS SOB INDUÇÃO MEDICAMENTOSA 12,20 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.045 08.09.00.02 EXAMES REALIZADOS SOB ANESTESIA GERAL 55,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA PA.MD.OL.046 08.09.00.03 OBSERVAÇÃO E TRATAMENTO SOB MICROSCOPIA 9,20 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.001 FONOCARDIOGRAMA COM REGISTO SIMULTÂNEO DUMA DERIVAÇÃO ELECTROCARDIOGRÁFICA E DUM MECANOGRAMA DE 09.00.00.01 - REFE NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.002 09.00.00.02 APEXOCARDIOGRAMA - NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.003 09.00.00.03 ELECTROCARDIOGRAMA SIMPLES DE 12 DERIVAÇÕES COM INTERPRETAÇÃO E RELATÓRIO 12,60 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.004 09.00.00.04 ELECTROCARDIOGRAMA SIMPLES DE 12 DERIVAÇÕES COM INTERPRETAÇÃO E RELATÓRIO, NO DOMICÍLIO - NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.005 PROVA DE ESFORÇO MÁXIMA OU SUBMÁXIMA EM TAPETE ROLANTE OU CICLOERGÓMETRO COM MONITORIZAÇÃO 09.00.00.05 78,20 ELECTROCA SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.006 09.00.00.06 VECTOCARDIOGRAMA, COM OU SEM ECG, COM INTERPRETAÇÃO E RELATÓRIO - NC) Versão Sócios 3 / 45

SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.007 MONITORIZAÇÃO ELECTROCARDIOGRÁFICA CONTÍNUA PROLONGADA PELO MÉTODO DE HOLTER COM GRAVAÇÃO 09.00.00.07 74,50 CONTÍNUA, SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.008 MONITORIZAÇÃO ELECTROCARDIOGRÁFICA CONTÍNUA PROLONGADA POR MÉTODO DE HOLTER, COM ANÁLISE DE DADOS 09.00.00.08 - EM NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.009 MONITORIZAÇÃO ELECTROCARDIOGRÁFICA PROLONGADA COM REGISTO DE EVENTOS ACTIVADO PELO DOENTE COM 09.00.00.09 35,00 MEMORI 05) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.010 09.00.00.10 REGISTO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE ALTA RESOLUÇÃO, COM OU SEM ECG DE 12 DERIVAÇÕES 31,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.011 09.00.00.11 ANÁLISE DA VARIABILIDADE DO INTERVALO RR 31,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.012 09.00.01.01 FLUOROSCOPIA CARDÍACA - NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.013 09.00.02.01 REGISTO AMBULATÓRIO PROLONGADO (24H OU MAIS) DA PRESSÃO ARTERIAL INCLUINDO GRAVAÇÃO, ANÁLISE POR "SC 73,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.014 09.00.02.02 TESTE BAROREFLEXO DA FUNÇÃO CARDIOVASCULAR COM MESA BASCULANTE ("TILT TABLE"), COM OU SEM INTERVENÇÃ - SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.015 09.00.03.01 ECOCARDIOGRAFIA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL), COM REGISTO DE IMAGEM, COM OU SEM REGISTO EM MODO-M 76,30 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.016 09.00.03.02 ECOCARDIOGRAFIA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL) (...) ASSOCIADA A ECOGRAFIA DOPPLER, PULSADA OU CONTÍNUA, COM ANÁLISE ESPECTRAL SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.017 09.00.03.03 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFÁGICA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL), COM OU SEM REGISTO EM MODO-M, COM INCL 172,30 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.018 09.00.03.04 ECOCARDIOG. DE SOBRECARGA EM TEMPO REAL (BIDIM.), C/OU SEM REGISTO EM MODO-M, DURANTE REPOUSO E PROV 186,90 113,40 NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.019 09.00.03.05 ECOCARDIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL), COM REGISTO DE IMAGEM, COM OU SEM RE 169,50 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.020 FONOCARDIOGRAMA COM REGISTO SIMULTÂNEO DUMA DERIVAÇÃO ELECTROCARDIOGRÁFICA E DUM MECANOGRAMA DE 09.01.00.01 - REFE NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.021 09.01.00.02 APEXOCARDIOGRAMA - NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.022 09.01.00.03 ELECTROCARDIOGRAMA SIMPLES DE 12 DERIVAÇÕES COM INTERPRETAÇÃO E RELATÓRIO 17,90 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.023 09.01.00.04 ELECTROCARDIOGRAMA SIMPLES DE 12 DERIVAÇÕES COM INTERPRETAÇÃO E RELATÓRIO, NO DOMICÍLIO - NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.024 PROVA DE ESFORÇO MÁXIMA OU SUBMÁXIMA EM TAPETE ROLANTE OU CICLOERGÓMETRO COM MONITORIZAÇÃO 09.01.00.05 73,00 ELECTROCA SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.025 09.01.00.06 VECTOCARDIOGRAMA, COM OU SEM ECG, COM INTERPRETAÇÃO E RELATÓRIO - NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.026 MONITORIZAÇÃO ELECTROCARDIOGRÁFICA CONTÍNUA PROLONGADA PELO MÉTODO DE HOLTER COM GRAVAÇÃO 09.01.00.07 95,50 CONTÍNUA, SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.027 MONITORIZAÇÃO ELECTROCARDIOGRÁFICA CONTÍNUA PROLONGADA POR MÉTODO DE HOLTER, COM ANÁLISE DE DADOS 09.01.00.08 - EM NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.028 MONITORIZAÇÃO ELECTROCARDIOGRÁFICA PROLONGADA COM REGISTO DE EVENTOS ACTIVADO PELO DOENTE COM 09.01.00.09 35,00 MEMORI SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.029 09.01.00.10 REGISTO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE ALTA RESOLUÇÃO, COM OU SEM ECG DE 12 DERIVAÇÕES 36,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.030 09.01.00.11 ANÁLISE DA VARIABILIDADE DO INTERVALO RR 36,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.031 09.01.01.01 FLUOROSCOPIA CARDÍACA - NC) Versão Sócios 4 / 45

SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.032 09.01.02.01 REGISTO AMBULATÓRIO PROLONGADO (24H OU MAIS) DA PRESSÃO ARTERIAL INCLUINDO GRAVAÇÃO, ANÁLISE POR "SC 56,90 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.033 09.01.02.02 TESTE BAROREFLEXO DA FUNÇÃO CARDIOVASCULAR COM MESA BASCULANTE ("TILT TABLE"), COM OU SEM INTERVENÇÃ - SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.034 09.01.03.01 ECOCARDIOGRAFIA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL), COM REGISTO DE IMAGEM, COM OU SEM REGISTO EM MODO-M 97,70 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.035 09.01.03.02 ECOCARDIOGRAFIA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL) (...) ASSOCIADA A ECOGRAFIA DOPPLER, PULSADA OU CONTÍNUA, COM ANÁLISE ESPECTRAL SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.036 09.01.03.03 ECOGRAFIA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL), COM OU SEM REGISTO EM MODO-M, TRANSESOFÁGICA, COM INCLUSÃO 163,50 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.037 09.01.03.04 ECOCARDIOG. EM TEMPO REAL (BIDIM.), C/OU SEM REGISTO EM MODO-M, DURANTE REPOUSO E PROVA SOBREC. CARD 219,00 129,90 NC) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.038 09.01.03.05 ECOCARDIOGRAFIA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL), COM REGISTO DE IMAGEM, COM OU SEM REGISTO EM MODO-M, 169,70 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.039 09.01.03.06 ECOCARDIOGRAFIA DE CONTRASTE 120,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.040 09.01.03.07 ECOCARDIOGRAFIA FETAL 124,30 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.041 09.01.03.08 ESTUDO DOPPLER CARDÍACO FETAL 125,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.042 09.01.99.01 ECOCARDIOGRAMA DE STRESS 92,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.043 09.02.00.01 CATETERISMO CARDÍACO DIREITO - 06) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.044 09.02.00.09 CATETERISMO CARDÍACO ESQUERDO COM VENTRÍCULOGRAFIA ESQUERDA, CORONARIOGRAFIA SELECTIVA - 06) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.045 09.02.01.01 REGISTO ELECTROCARDIOGRÁFICO TRANSESOFÁGICO 24,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.046 09.02.01.02 REGISTO ELECTROCARDIOGRÁFICO TRANSESOFÁGICO COM ESTIMULAÇÃO ELÉCTRICA ("PACING") 33,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.047 09.02.01.03 REGISTO DO ELECTROGRAMA INTRA-AURICULAR, DO FEIXE DE HIS, DO VENTRÍCULO DIREITO OU DO VENTRÍCULO ESQ 46,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.048 09.02.01.04 MAPEAMENTO INTRAVENTRICULAR E/OU INTRTA-AURICULAR DE FOCOS DE TAQUICARDIA COM REGISTO MULTIFOCAL, PA 65,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.049 09.02.01.05 INDUÇÃO DE ARRITMIA POR "PACING" 83,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.050 09.02.01.06 "PACING" INTRA-AURICULAR OU INTRAVENTRICULAR 46,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.051 09.02.01.07 ESTUDO ELECTROFISIOLÓGICO COMPLETO COM "PACING" E/OU REGISTO DE AURICULA DIREITA, VENTRÍCULO DIREITO 241,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.052 09.02.01.08 ESTUDO ELCTROFISIOLÓGICO COMPLETO COM "PACING"(...) COM INDUÇÃO DE ARRITMIAS 325,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.053 ESTUDO ELECTROFISIOLÓGICO COMPLETO COM "PACING"(...) COM REGISO DE AURÍCULA ESQUERDA, SEIO CORONÁRIO OU 09.02.01.09 371,00 VENTRÍCULO ESQUERDO COM OU SEM "PACING" SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.054 09.02.01.10 ESTIMULAÇÃO PROGRAMADA E "PACING" APÓS INFUSÃO INTRAVENOSA DE FÁRMACOS 130,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.055 09.02.01.11 ESTUDO ELECTROFISIOLÓGICO DE "FOLLOW-UP" COM "PACING" E REGISTO PARA TESTE DE EFICÁCIA DE TERAPÊUTIC 130,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.056 09.03.00.01 CATETERISMO CARDÍACO DIREITO (VENOSO) - 06) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.057 09.03.00.02 IMPLANTAÇÃO E POSICIONAMENTO DE CATÉTER DE BALÃO POR CATETERISMO DIREITO PARA MONITORIZAÇÃO (SWAN-GA - 06) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.058 09.03.00.03 CATETERISMO CARDÍACO ESQUERDO (POR PUNÇÃO ARTERIAL) - 06) SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.059 09.03.01.01 REGISTO ELECTROCARDIOGRÁFICO TRANSESOFÁGICO 36,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.060 09.03.01.02 REGISTO ELECTROCARDIOGRÁFICO TRANSESOFÁGICO COM ESTIMULAÇÃO ELÉCTRICA ("PACING") 49,00 Versão Sócios 5 / 45

SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.061 09.03.01.03 REGISTO DO ELECTROGRAMA INTRA-AURICULAR, DO FEIXE DE HIS, DO VENTRÍCULO DIREITO OU DO VENTRÍCULO ESQ 69,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.062 09.03.01.04 MAPEAMENTO INTRAVENTRICULAR E/OU INTRA-AURICULAR DE FOCOS DE TAQUICARDIA COM REGISTO MULTIFOCAL, PAR 97,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.063 09.03.01.05 INDUÇÃO DE ARRITMIA POR "PACING" 115,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.064 09.03.01.06 "PACING" INTRA-AURICULAR OU INTRAVENTRICULAR 65,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.065 09.03.01.07 ESTUDO ELECTROFISIOLÓGICO COMPLETO COM "PACING" E/OU REGISTO DE AURICULA DIREITA, VENTRÍCULO DIREITO 278,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.066 09.03.01.08 ESTUDO ELECTROFISIOLÓGICO COMPLETO COM "PACING"(...) COM INDUÇÃO DE ARRITMIAS 325,00 SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.067 ESTUDO ELECTROFISIOLÓGICO COMPLETO COM "PACING"(...) COM REGISTO DE AURÍCULA ESQUERDA, SEIO CORONÁRIO 09.03.01.09 334,00 OU VENTRÍCULO ESQUERDO COM OU SEM "PACING" SERVIÇOS CARDIO-VASCULARES PA.MD.CV.068 09.03.99.01 CORONARIOGRAFIA 300,00 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.001 10.01.00.01 ESPIROMETRIA SIMPLES (ESTUDO DOS VOLUMES E DÉBITOS) 18,40 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.002 10.01.00.02 ESPIROMETRIA SIMPLES COM PROVA DE BRONCODILATAÇÃO 31,10 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.003 10.01.00.03 ESPIROMETRIA SIMPLES COM PROVA DE PROVOCAÇÃO INALATÓRIA INESPECÍFICA 46,70 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.004 10.01.00.04 ESPIROMETRIA SIMPLES COM PROVA DE PROVOCAÇÃO INALATÓRIA ESPECÍFICA 46,10 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.005 10.01.00.05 MECÂNICA VENTILATÓRIA SIMPLES (ESTUDO DE VOLUMES, INCLUINDO O VOLUME RESIDUAL+DÉBITOS+RESISTÊNCIA DA 59,00 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.006 10.01.00.06 MECÂNICA VENTILATÓRIA COM PROVA DE BRONCODILATAÇÃO 66,80 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.007 10.01.00.07 MECÂNICA VENTILATÓRIA COM PROVA DE PROVOCAÇÃO INALATÓRIA INESPECÍFICA 70,00 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.008 10.01.00.08 MECÂNICA VENTILATÓRIA COM PROVA DE PROVOCAÇÃO INALATÓRIA ESPECÍFICA 72,00 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.009 10.01.00.09 "COMPLIANCE" PULMONAR 33,80 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.010 10.01.00.10 DIFUSÃO 34,00 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.011 10.01.00.11 OXIMETRIA TRANSCUTÂNEA 31,60 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.012 10.01.00.12 REGISTO POLIGRÁFICO DO SONO COM AVALIAÇÃO TERAPÊUTICA (CPAP) 207,00 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.013 10.02.00.01 ASPIRADO BRÔNQUICO, PARA BACTERIOLOGIA, MICOLOGIA, PARASITOLOGIA E CITOLOGIA 9,20 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.014 10.02.00.02 CITOLOGIA POR ESCOVADO 9,20 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.015 10.02.00.03 CITOLOGIA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA (TRANSBRÔNQUICA) 25,80 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.016 10.02.00.04 ESCOVADO BRÔNQUICO DUPLAMENTE PROTEGIDO PARA PESQUISA DE GERMENS (AERÓBIOS E ANAERÓBIOS) E FUNGOS 19,50 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.017 10.02.00.05 LAVAGEM BRONCO-ALVEOLAR 18,50 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.018 10.02.00.06 LAVAGENS BRÔNQUICAS DIRIGIDAS 9,20 SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA PA.MD.PN.019 10.02.00.07 BRONCOGRAFIA (INTRODUÇÃO DO PRODUTO DE CONTRASTE) 16,70 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.001 11.00.00.01 POR PICADA (NO MÍNIMO SÉRIE STANDARD) 23,30 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.002 11.00.00.02 INTRADÉRMICA (NO MÍNIMO SÉRIE STANDARD) 23,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.003 11.00.00.03 POR CONTACTO (NO MÍNIMO SÉRIE STANDARD) 25,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.004 11.00.00.04 ESTUDO DA IMUNIDADE CELULAR POR TESTES MÚLTIPLOS 26,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.005 11.00.99.01 CADA ALERGENO A MAIS, POR PICADA 1,20 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.006 11.00.99.02 CADA ALERGENO A MAIS, POR CONTACTO 1,30 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.007 11.01.00.01 INESPECÍFICAS 10,40 Versão Sócios 6 / 45

SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.008 11.01.00.02 ESPECÍFICAS 11,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.009 11.02.00.01 INESPECÍFICAS 40,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.010 11.02.00.02 ESPECÍFICAS 40,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.011 11.03.00.01 CADA ALERGENO 11,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE IMUNOALERGOLOGIA PA.MD.IA.012 11.06.00.01 INJECÇÃO (SOB VIGILÂNCIA MÉDICA) 8,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA PA.MD.OT.001 13.00.00.01 AMNIOCENTESE (2º. TRIMESTRE) 52,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA PA.MD.OT.002 13.00.00.02 AMNIOCENTESE (3º. TRIMESTRE) 46,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA PA.MD.OT.003 13.00.00.03 TESTE DE STRESS À OCITOCINA 37,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA PA.MD.OT.004 13.00.00.04 INICIAÇÃO E/OU SUPERVISÃO DE MONITORIZAÇÃO FETAL INTERNA DURANTE O TRABALHO DE PARTO 74,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA PA.MD.OT.005 13.00.00.05 INJECÇÃO INTRA-AMNIÓTICA (AMNIOCENTESE) DE SOLUÇÃO HIPERTÓNICA E/OU PROSTAGLANDINAS PARA INDUÇÃO DO 20,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA PA.MD.OT.006 13.00.00.06 INJECÇÃO INTRA-UTERINA EXTRA AMNIÓTICA DE SOLUÇÃO HIPERTÓNICA E/OU PROSTAGLANDINAS PARA INDUÇÃO DO T 18,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA PA.MD.OT.007 MONITORIZAÇÃO FETAL EXTERNA, COM PROTOCOLOS E EXTRACTOS DOS CARDIOTOCOGRAMAS (FORA OU DURANTE O 13.00.00.07 TRAB 20,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA PA.MD.OT.008 13.00.00.08 BIÓPSIA DO CORION 28,60 SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA PA.MD.OT.009 13.00.00.09 CORDOCENTESE 60,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.001 14.00.00.01 TRAÇADO DIURNO COM PROVAS DE ACTIVAÇÃO (HPP E ELI) 47,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.002 14.00.00.02 TRAÇADO DE SONO DIURNO 48,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.003 14.00.00.03 TRAÇADO FORA DO LABORATÓRIO 79,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.004 14.00.00.04 TRAÇADO POLIGRÁFICO 152,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.005 14.00.00.05 ELECTROCORTICOGRAFIA 148,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.006 14.00.00.06 TESTE DE LATÊNCIA MÚLTIPLA DO SONO 150,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.007 14.00.00.07 REGISTO PROLONGADO DE EEG E VIDEO (MONITORIZAÇÃO NO LABORATÓRIO) 180,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.008 14.00.00.08 REGISTO PROLONGADO DE EEG E VIDEO (MONITORIZAÇÃO EM AMBULATÓRIO) 104,50 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.009 14.00.00.09 TRAÇADO DE SONO EM AMBULATÓRIO 79,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.010 14.00.00.10 REGISTO POLIGRÁFICO DE SONO NOCTURNO 181,70 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.011 14.00.00.11 CARTOGRAFIA DO EEG 174,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.012 14.00.00.12 CARTOGRAFIA DE POTENCIAIS EVOCADOS VISUAIS 174,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.013 14.00.00.13 CARTOGRAFIA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS 174,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.014 14.00.00.14 CARTOGRAFIA DE POTENCIAIS EVOCADOS SOMATOSENSITIVOS 174,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.015 14.00.00.15 CARTOGRAFIA DO P300 174,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.016 14.01.00.01 POTENCIAIS EVOCADOS VISUAIS 103,40 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.017 14.01.00.02 POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS 113,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.018 14.01.00.03 POTENCIAIS EVOCADOS SOMATOSENSITIVOS 111,70 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.019 14.01.00.04 POTENCIAIS EVOCADOS DO NERVO PUDENDO 104,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.020 14.01.00.05 POTENCIAIS EVOCADOS POR ESTIMULAÇÃO DE PARES CRANIANOS 130,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.021 14.01.00.06 POTENCIAIS EVOCADOS POR ESTIMULAÇÃO PARAESPINHAL 130,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.022 14.01.00.07 POTENCIAIS EVOCADOS POR ESTIMULAÇÃO DE DERMATOMAS 130,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.023 14.01.00.08 REFLEXO BULBOCAVERNOSO 104,00 Versão Sócios 7 / 45

SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.024 14.02.00.01 ELECTROMIOGRAFIA (INCLUINDO VELOCIDADES DE CONDUÇÃO) 65,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.025 14.02.00.02 ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA ÚNICA 86,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.026 14.02.00.03 REFLEXO DE ENCERRAMENTO OCULAR (BLINK REFLEX) 65,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.027 14.02.00.04 ESTUDO DA CONDUÇÃO DO NERVO FRÉNICO 75,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.028 14.03.00.01 RESPOSTA SIMPÁTICA CUTÂNEA 94,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.029 14.03.00.02 ESTUDO DA VARIAÇÃO R-R 94,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA PA.MD.NF.030 14.04.00.01 ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA MOTORA COM CAPTAÇÃO A NÍVEIS DIVERSOS 104,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE DERMATOLOGIA PA.MD.DT.001 15.04.00.05 DERMATOSCOPIA DIGITAL COMPUTORIZADA (C/ RELATÓRIO E REGISTO IMAGIOLÓGICO) 75,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.001 16.01.00.01 FLUXOMETRIA 17,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.002 16.01.00.02 CISTOGRAFIA (ÁGUA OU GÁS) 40,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.003 16.01.00.03 ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTERIANA 59,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.004 16.01.00.04 PERFIL URETRAL 17,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.005 16.01.00.05 EXAME URODINÂMICO COMPLETO DO APARELHO URINÁRIO BAIXO 133,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.006 16.01.00.06 EXAME URODINÂMICO DO APARELHO URINÁRIO ALTO-ESTUDO DE PERFUSÃO RENAL (EXCLUI NEFROSTOMIA) 59,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.007 16.01.99.01 FLUXOMETRIA AMB/D 40,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.008 16.02.00.01 RIGISCAN 67,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.009 16.02.00.02 DOPPLER PENIANO 30,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.010 16.02.00.03 CAVERNOSOMETRIA 39,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.011 16.02.00.04 CAVERNOSOGRAFIA DINÂMICA 48,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.012 16.02.00.05 TEST. PGE COM PAPAVERINA OU PROSTAGLANDINA 11,90 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.013 16.02.00.06 ELECTROMIOGRAFIA DA FIBRA MUSCULAR DO CORPO CAVERNOSO 59,00 SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA PA.MD.UL.014 16.02.00.07 POTENCIAIS EVOCADOS SOMATO-SENSITIVOS DO NERVO PUDENDO 104,00 SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.001 17.00.00.01 ESOFAGOSCOPIA 21,40 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.002 17.00.00.02 ENDOSCOPIA ALTA (ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA), C/SEDAÇÃO LEVE/MÍNIMA OU MODERADA/CONSCIENTE 105,00 07) 10) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.003 17.00.00.02 ENDOSCOPIA ALTA (ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA), C/SEDAÇÃO PROFUNDA OU ANESTESIA (POR MÉDICO ANESTESIOLO 150,00 07) 11) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.004 17.00.00.03 ENTEROSCOPIA 75,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.005 17.00.00.04 COLEDOSCOPIA PERORAL 123,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.006 17.00.00.05 COLONOSCOPIA TOTAL C/SEDAÇÃO LEVE/MÍNIMA OU MODERADA/CONSCIENTE 150,00 07) 10) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.007 17.00.00.05 COLONOSCOPIA TOTAL C/SEDAÇÃO PROFUNDA OU ANESTESIA (POR MÉDICO ANESTESIOLOGISTA) 210,00 07) 11) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.008 17.00.00.06 COLONOSCOPIA ESQUERDA 82,80 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.009 17.00.00.07 FIBROSIGMOIDOSCOPIA 47,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.010 17.00.00.08 RECTOSIGMOIDOSCOPIA (TUBO RÍGIDO) 23,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.011 17.00.00.09 ANUSCOPIA 9,10 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.012 17.00.00.11 COLONOSCOPIA TOTAL + ENDOSCOPIA ALTA, C/SEDAÇÃO LEVE/MÍNIMA OU MODERADA/CONSCIENTE 228,00 07) 10) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.013 17.00.00.11 COLONOSCOPIA TOTAL + ENDOSCOPIA ALTA, C/SEDAÇÃO PROFUNDA OU ANESTESISTA (POR MÉDICO ANESTESIOLOGISTA) 280,00 07) 11) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.014 17.00.99.01 COLONOSCOPIA VIRTUAL 201,20 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.015 17.00.99.02 ENDOSCOPIA POR CÁPSULA (TELE-ENTEROSCOPIA POR CÁPSULA) 935,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.016 17.00.99.03 COLONOSCOPIA TOTAL COM SEDAÇÃO EV SEM PRESENÇA DE ANESTESIOLOGISTA 235,60 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.017 17.00.99.04 COLONOSCOPIA TOTAL COM SEDAÇÃO ASSISTIDA POR ANESTESIOLOGISTA 355,50 07) Versão Sócios 8 / 45

SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.018 17.00.99.05 COLONOSCOPIA TOTAL COM SEDAÇÃO COM OU SEM PRESENÇA DE ANESTESIOLOGISTA 227,60 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.019 17.00.99.06 COLONOSCOPIA VIRTUAL POR TAC 266,70 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.020 17.00.99.07 TATUAGEM CÓLICA 30,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.021 17.01.00.01 RINOSCOPIA POSTERIOR ENDOSCÓPICA 26,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.022 17.01.00.02 SINUSCOPIA 26,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.023 17.01.00.03 LARINGOSCOPIA 26,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.024 17.01.00.04 MICROLARINGOSCOPIA EM SUSPENSÃO 62,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.025 17.01.00.05 BRONCOSCOPIA 75,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.026 17.01.00.06 PLEUROSCOPIA 80,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.027 17.01.00.07 BRONCOSCOPIA COM BRONCOVIDEOSCOPIA 83,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.028 17.01.00.08 MEDIASTINOSCOPIA CERVICAL 95,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.029 17.01.00.09 HILOSCOPIA 90,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.030 17.02.00.01 URETROSCOPIA 63,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.031 17.02.00.02 CISTOSCOPIA SIMPLES 63,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.032 17.02.00.03 URETERORRENOSCOPIA DE DIAGNÓSTICO 283,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.033 17.02.00.04 NEFROSCOPIA PERCUTÂNEA 283,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.034 17.02.00.05 ENDOSCOPIA FLEXIVEL (A ACRESCENTAR AO VALOR DO CUSTO REAL DA ENDOSCOPIA DO ORGÃO) 144,80 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.035 17.02.00.06 PENISCOPIA 43,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.036 17.03.00.01 LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA 75,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.037 17.03.00.02 COLPOSCOPIA 35,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.038 17.03.00.03 CULDOSCOPIA 51,20 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.039 17.03.00.04 HISTEROSCOPIA 56,20 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.040 17.03.00.05 AMNIOSCOPIA 9,20 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.041 17.03.00.06 AMNIOSCOPIA INTRA OVULAR ( FETOSCOPIA) 103,00 07) SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA PA.MD.EC.042 17.04.00.01 ARTROSCOPIA 100,00 07) BIÓPSIAS PA.MD.BP.001 18.00.00.01 GÂNGLIO 10,80 08) BIÓPSIAS PA.MD.BP.002 18.00.00.02 GENGIVAL 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.003 18.00.00.03 FÍGADO 38,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.004 18.00.00.04 MAMA 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.005 18.00.00.05 TECIDOS MOLES 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.006 18.00.00.06 OSSO 29,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.007 18.00.00.07 PÉNIS 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.008 18.00.00.08 PRÓSTATA 48,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.009 18.00.00.09 RIM 57,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.010 18.00.00.10 TESTÍCULO 20,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.011 18.00.00.11 TIRÓIDE 20,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.012 18.00.00.12 PULMÃO 48,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.013 18.00.00.13 PLEURA 20,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.014 18.00.00.14 MEDIASTINO 57,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.015 18.00.00.15 VULVA 10,80 Versão Sócios 9 / 45

BIÓPSIAS PA.MD.BP.016 18.00.00.16 VAGINA 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.017 18.00.00.17 COLO DO ÚTERO 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.018 18.00.00.18 RECTO 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.019 18.00.00.19 OROFARINGE 16,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.020 18.00.00.20 NASOFARINGE 20,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.021 18.00.00.21 LARINGE 20,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.022 18.00.00.22 NARIZ 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.023 18.00.00.23 BAÇO 25,70 BIÓPSIAS PA.MD.BP.024 18.00.00.24 BAÇO, COM MANOMETRIA 48,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.025 18.00.00.25 PELE 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.026 18.00.00.26 MUCOSA 10,80 BIÓPSIAS PA.MD.BP.027 18.00.00.27 ENDOMÉTRIO 20,00 BIÓPSIAS PA.MD.BP.028 18.00.00.28 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA (ACRESCE AO VALOR DA ENDOSCOPIA) 11,50 ANESTESIA PA.MD.AN.001 50.01.00.03 ANALGESIA, SEDAÇÃO E/OU ANESTESIA PARA EXAMES COMPLEMENTARES 98,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.001 60.00.00.01 ABDÓMEN SIMPLES - 1 INCIDÊNCIA 10,80 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.002 60.00.00.02 ABDÓMEN SIMPLES - 2 INCIDÊNCIAS 15,20 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.003 60.00.00.03 CAVUM OU RINO-FARINGE 7,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.004 60.00.00.04 COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA (EXCLUINDO ESTUDO TOMOGRÁFICO) 32,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.005 60.00.00.07 DENTES - ORTOPANTOMOGRAFIA FACIAL 20,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.006 60.00.00.08 DENTES TODOS EM DENTIÇÃO COMPLETA 21,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.007 60.00.00.09 DUODENOGRAFIA HIPOTÓNICA ESTUDO COMPLEMENTAR 20,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.008 60.00.00.10 ESÓFAGO 21,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.009 60.00.00.11 ESTÔMAGO E DUODENO 34,90 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.010 60.00.00.12 ESTÔMAGO E DUODENO COM DUPLO CONTRASTE 42,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.011 60.00.00.13 FARINGE E LARINGE 8,90 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.012 60.00.00.15 FÍGADO SIMPLES 2 INCIDÊNCIAS 9,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.013 60.00.00.16 INTESTINO DELGADO (TRÂNSITO) 47,10 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.014 60.00.00.17 INTESTINO GROSSO (CLISTER OPACO) COM ESVAZIAMENTO 34,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.015 60.00.00.18 CLISTER OPACO DUPLO CONTRASTE 44,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.016 60.00.00.19 INTESTINO GROSSO, POR INGESTÃO, TRÂNSITO INTESTINAL 26,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.017 60.00.00.20 TRÂNSITO DELGADO + TRÂNSITO CÓLON 32,80 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.018 60.00.00.21 REGIÃO ILEO-CECAL OU CECO-APENDICULAR 24,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.019 60.00.00.22 EXAME ILEO-CECAL OU CECO-APENDICULAR QUANDO ASSOCIADO AOS TRÂNSITOS CÓLICO OU DELGADO 11,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.020 60.00.00.23 PESCOÇO, PARTES MOLES 1 INCIDÊNCIA 5,50 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.021 60.00.00.24 PESCOÇO, PARTES MOLES 2 INCIDÊNCIAS 11,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.022 60.00.00.25 GASTRODUODENAL COM PESQUISA DE HÉRNIA E EXAME CARDIO-TUBEROSITÁRIO 41,50 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.023 60.01.00.01 TÓRAX, PULMÕES E CORAÇÃO 1 INCIDÊNCIA 10,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.024 60.01.00.02 TÓRAX, PULMÕES E CORAÇÃO 2 INCIDÊNCIAS 16,80 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.025 60.01.00.03 TÓRAX, PULMÕES E CORAÇÃO 3 INCIDÊNCIAS 21,10 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.026 60.01.00.04 TÓRAX, PULMÕES E CORAÇÃO 4 INCIDÊNCIAS 4,30 Versão Sócios 10 / 45

RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.027 60.02.00.01 BEXIGA SIMPLES 1 INCIDÊNCIA 6,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.028 60.02.00.02 CISTOGRAFIA 3 INCIDÊNCIAS PARA ESVAZIAMENTO 18,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.029 60.02.00.03 CISTOGRAFIA COM DUPLO CONTRASTE 12,30 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.030 60.02.00.04 CISTOGRAFIA COM URETROGRAFIA RETRÓGRADA 19,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.031 60.02.00.05 RINS SIMPLES 1 INCIDÊNCIA 10,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.032 60.02.00.06 RINS SIMPLES 2 INCIDÊNCIAS 18,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.033 60.02.00.07 UROGRAFIA ENDOVENOSA 40,90 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.034 60.02.00.08 UROGRAFIA ENDOVENOSA MINUTADA 61,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.035 60.02.00.09 FILME PÓS-MICCIONAL 5,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.036 60.02.00.10 PELÍCULA DE PÉ OU FILME TARDIO OU INCIDÊNCIA SUPLEMENTAR 8,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.037 60.02.00.11 UROGRAFIA ENDOVENOSA COM PERFUSÃO (EXCLUINDO O ESTUDO TOMOGRÁFICO) 48,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.038 60.02.00.13 PIELOGRAFIA ASCENDENTE UNILATERAL (ESCLUINDO CATATERISMO) 16,80 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.039 60.02.00.14 URETROGRAFIA RETRÓGRADA 14,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.040 60.03.00.01 ANCA - 1 INCIDÊNCIA 7,50 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.041 60.03.00.02 ANCA - 2 INCIDÊNCIAS 12,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.042 60.03.00.03 ANTEBRAÇO - 2 INCIDÊNCIAS 9,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.043 60.03.00.04 APÓFISES ESTILOIDEIAS - CADA INCIDÊNCIA E LADO 8,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.044 60.03.00.05 ARTICULAÇÕES TÊMPORO-MAXILARES, BOCA ABERTA E FECHADA CADA LADO 12,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.045 60.03.00.06 BACIA - 1 INCIDÊNCIA 10,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.046 60.03.00.07 BRAÇO - 2 INCIDÊNCIAS 9,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.047 60.03.00.08 BURACOS ÓPTICOS - BILATERAL 12,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.048 60.03.00.09 CALCÂNEO - 2 INCIDÊNCIAS 8,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.049 60.03.00.10 CHARNEIRA OCCIPITO-ATLOIDEIA 2 INCIDÊNCIAS 10,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.050 60.03.00.11 CLAVÍCULA - CADA INCIDÊNCIA 6,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.051 60.03.00.12 COLUNA CERVICAL - 2 INCIDÊNCIAS 10,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.052 60.03.00.13 COLUNA CERVICAL OU ESTUDO FUNCIONAL - 4 INCIDÊNCIAS 18,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.053 60.03.00.14 COLUNA CERVICO-DORSAL, ZONA DE TRANSIÇÃO - 2 INCIDÊNCIAS (FRENTE E OBLIQUA) 10,90 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.054 60.03.00.15 COLUNA COCCÍGEA - 2 INCIDÊNCIAS 11,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.055 60.03.00.16 COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS 17,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.056 60.03.00.17 COLUNA LOMBAR - 2 INCIDÊNCIAS 17,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.057 60.03.00.18 COLUNA CHARNEIRA LOMBO SAGRADA 2 INCIDÊNCIAS 14,80 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.058 60.03.00.19 COLUNA LOMBO-SAGRADA, EM CARGA, COM INCLINAÇÕES (ESTUDO FUNCIONAL) 4 INCIDÊNCIAS 31,20 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.059 60.03.00.20 COLUNA SAGRADA - 2 INCIDÊNCIAS 10,80 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.060 60.03.00.21 COLUNA VERTEBRAL, EM FILME EXTRA-LONGO (30X90)- CADA INCIDÊNCIA EM CARGA 21,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.061 60.03.00.22 COSTELAS, CADA HEMITÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS 14,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.062 60.03.00.23 COTOVELO - 2 INCIDÊNCIAS 11,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.063 60.03.00.24 COXA OU FÉMUR - 2 INCIDÊNCIAS 12,80 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.064 60.03.00.25 CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS 13,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.065 60.03.00.26 ESQUELETO - 1 INCIDÊNCIA EM PELÍCULA 35X43 - RECÉM NASCIDO 13,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.066 60.03.00.27 ESQUELETO DE ADULTO (1 INCIDÊNCIA POR SECTOR MÍNIMO DE 9 PELÍCULAS) 47,70 Versão Sócios 11 / 45

RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.067 60.03.00.28 ESTERNO - 2 INCIDÊNCIAS 11,50 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.068 60.03.00.29 ESTERNO-CLAVICULARES (ARTICULAÇÕES) - 3 INCIDÊNCIAS 13,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.069 60.03.00.30 FACE - 2 INCIDÊNCIAS 8,30 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.070 60.03.00.31 JOELHO - 2 INCIDÊNCIAS 10,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.071 60.03.00.32 MANDÍBULA - CADA INCIDÊNCIA 6,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.072 60.03.00.33 MÃO - 2 INCIDÊNCIAS 9,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.073 60.03.00.34 MASTOIDEIAS OU ROCHEDOS CADA INCIDÊNCIA E LADO 10,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.074 60.03.00.35 MAXILAR SUPERIOR - 2 INCIDÊNCIAS 9,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.075 60.03.00.36 OMBRO - 1 INCIDÊNCIA 7,50 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.076 60.03.00.37 OMOPLATA - 1 INCIDÊNCIA 7,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.077 60.03.00.38 ÓRBITAS - CADA INCIDÊNCIA 8,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.078 60.03.00.39 OSSOS PRÓPRIOS DO NARIZ CADA INCIDÊNCIA 7,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.079 60.03.00.40 PÉ - 2 INCIDÊNCIAS 9,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.080 60.03.00.41 PERNA - 2 INCIDÊNCIAS 13,90 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.081 60.03.00.42 PUNHO - 2 INCIDÊNCIAS 7,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.082 60.03.00.43 PUNHOS E MÃOS (IDADE) ÓSSEA 1 INCIDÊNCIA 10,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.083 60.03.00.44 SACRO-ILÍACAS (ARTICULAÇÕES) OS DOIS LADOS - 1 INCIDÊNCIA 9,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.084 60.03.00.45 SACRO ILÍACAS (ARTICULAÇÕES) OS DOIS LADOS FACE + 2 OBLÍQUAS 17,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.085 60.03.00.46 SEIOS PERINASAIS - 2 INCIDÊNCIAS 12,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.086 60.03.00.47 SEIOS PERINASAIS - 3 INCIDÊNCIAS 16,80 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.087 60.03.00.48 SELA TURCA - INCIDÊNCIA LOCALIZADA PERFIL 5,90 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.088 60.03.00.49 TIBIO-TARSICA - 2 INCIDÊNCIAS 9,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.089 60.04.00.01 ARTROPNEUMOGRAFIA DO JOELHO, INCLUINDO PUNÇÃO 42,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.090 60.04.00.02 BRONCOGRAFIA CADA INCIDÊNCIA (SÓ RADIOLOGIA) 11,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.091 60.04.00.03 CÁLCULOS SALIVARES, FILME SIMPLES 2 INCIDÊNCIAS 11,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.092 60.04.00.04 COLANGIOGRAFIA PER-OPERATÓRIA 27,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.093 60.04.00.06 COLANGIOGRAFIA ENDOSCÓPICA CADA INCIDÊNCIA 10,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.094 60.04.00.07 COLANGIOGRAFIA PERCUTÂNEA CADA INCIDÊNCIA 32,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.095 60.04.00.12 HISTEROSALPINGOGRAFIA 35,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.096 60.04.00.13 IDADE ÓSSEA FETAL 10,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.097 60.04.00.14 INTENSIFICAÇÃO DE IMAGENS 9,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.098 60.04.00.15 LOCALIZAÇÃO E EXTRACÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS SOB CONTROLO RADIOSCÓPICO (RADIOCIRURGIA) COM INTENSIFIC 21,40 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.099 60.04.00.16 LOCALIZARÃO DE CORPOS ESTRANHOS INTRA OCULARES POR MEIO DE 4 IMAGENS EM POSIÇÕES DIFERENTES 17,40 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.100 60.04.00.17 LOCALIZAÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS INTRA OCULARES PELO MÉTODO DE COMBERG (LENTE DE CONTACTO) 17,40 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.101 60.04.00.18 MACRORRADIOGRAFIA 1 INCIDÊNCIA PREÇO DA REGIÃO + 6,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.102 60.04.00.19 MEMBROS INFERIORES CADA FILME EXTRA LONGO 21,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.103 60.04.00.20 MÉTRICO DOS MEMBROS INFERIORES POR SECTORES ARTICULADOS 19,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.104 60.04.00.21 MICRORRADIOGRAFIA (PELÍCULA 10+10) 2,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.105 60.04.00.23 SIALOGRAFIA 16,90 Versão Sócios 12 / 45

RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.106 60.05.00.01 GALACTOGRAFIA, CADA LADO 37,50 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.107 60.05.00.02 MAMOGRAFIA - 4 INCIDÊNCIAS, 2 DE CADA LADO 37,30 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.108 60.05.00.03 QUISTOGRAFIA GASOSA, CADA LADO 22,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.109 60.05.00.04 MAMOGRAFIA COM TÉCNICA DE MAGNIFICAÇÃO 52,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.110 60.05.99.01 MAMOGRAFIA DIGITAL 45,60 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.111 60.06.00.01 ANGIOGRAFIA DA CARÓTIDA EXTERNA POR PUNÇÃO PERCUTÂNEA 86,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.112 60.06.00.02 ANGIOGRAFIA DA FOSSA POSTERIOR POR CATETERISMO DA UMERAL OU FEMORAL 37,50 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.113 60.06.00.03 ANGIOGRAFIA DOS 4 VASOS 287,50 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.114 60.06.00.04 ANGIOGRAFIA PERCUTÂNEA DA CARÓTIDA 129,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.115 60.07.00.02 AORTOGRAFIA (POR PUNÇÃO DE REINALDO DOS SANTOS OU POR TÉCNICA DE SEL DINGER 164,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.116 60.07.00.03 AORTOARTERIOGRAFIA PERIFÉRICA 164,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.117 60.08.00.02 CADA PLANO MAIS 4,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.118 60.08.00.03 TOMOGRAFIA, CADA INCIDÊNCIA OU LADO MÍNIMO 4 PLANOS, FILMES 24-30 25,70 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.119 60.08.00.04 CADA PLANO MAIS 6,00 RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.120 60.09.00.01 OSTEODENSITOMETRIA MONOFOTÓNICA PRIMEIRA AVALIAÇÃO 01) RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.121 60.09.00.02 OSTEODENSITOMETRIA MONOFOTÓNICA ESTUDOS COMPARATIVOS 01) RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.122 60.09.00.03 OSTEODENSITOMETRIA BIFOTÓNICA PRIMEIRA AVALIAÇÃO 01) RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.123 60.09.00.04 OSTEODENSITOMETRIA BIFOTÓNICA ESTUDOS COMPARATIVOS 01) RADIODIAGNÓSTICO PA.MD.RD.124 60.09.00.05 OSTEODENSITOMETRIA POR DUPLA ENERGIA COM UTILIZAÇÃO DE AMPOLAS DE RX (COLUNA, FEMUR OU ESQUELETO ISO ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.001 62.00.00.01 ECOGRAFIA ABDOMINAL 45,20 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.002 62.00.00.04 ECOGRAFIA GINECOLÓGICA 28,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.003 62.00.00.05 ECOGRAFIA GINECOLÓGICA C/ SONDA VAGINAL 45,90 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.004 62.00.00.06 ECOGRAFIA -VAGINA 28,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.005 62.00.00.07 ECOGRAFIA OBSTÉTRICA 28,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.006 62.00.00.08 ECOGRAFIA OBSTÉTRICA C/ FLUXOMETRIA 36,90 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.007 62.00.00.09 ECOGRAFIA OBSTÉTRICA C/ FLUXOMETRIA UMBILICAL 28,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.008 62.00.00.10 ECOGRAFIA RENAL E SUPRARENAL 45,30 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.009 62.00.00.11 ECOGRAFIA VESICAL (SUPRAPÚBICA) 27,70 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.010 62.00.00.12 ECOGRAFIA VESICAL (TRANSURETRAL) 41,30 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.011 62.00.00.13 ECOGRAFIA-VESÍCULAS SEMINAIS 27,70 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.012 62.00.00.14 ECOGRAFIA PROSTÁTICA (SUPRAPÚBICA) 27,60 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.013 62.00.00.15 ECOGRAFIA PROSTÁTICA (TRANSRECTAL) 45,10 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.014 62.00.00.16 ECOGRAFIA ESCROTAL 27,70 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.015 62.00.00.17 ECOGRAFIA PENIANA 28,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.016 62.00.00.18 ECOGRAFIA MAMÁRIA (2 LADOS) 28,80 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.017 62.00.00.19 ECOGRAFIA SEIOS PERINASAIS 27,60 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.018 62.00.00.20 ECOGRAFIA TIROIDEIA 27,60 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.019 62.00.00.21 ECOGRAFIA ENCEFÁLICA 28,90 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.020 62.00.00.22 ECOGRAFIA OFTALMOLÓGICA (A) 29,00 01) Versão Sócios 13 / 45

ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.021 62.00.00.23 ECOGRAFIA OFTALMOLÓGICA (A+B) 43,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.022 62.00.00.24 BIOMETRIA ECOGRÁFICA OFTALMOLÓGICA 37,70 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.023 62.00.00.25 ECOGRAFIA PARTES MOLES 27,60 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.024 62.00.00.26 ECOGRAFIA GLÂNDULAS SALIVARES 27,90 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.025 62.00.00.27 PUNÇÃO OU BIÓPSIA DIRIGIDA=PREÇO DA REGIÃO + 37,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.026 62.00.00.28 ECOGRAFIA PER OPERATÓRIA (DIAGNOSTICA) 55,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.027 62.00.00.29 ECOGRAFIA OSTEOARTICULAR 55,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.028 62.00.00.30 ECOGRAFIA CAROTIDEA COM DOPPLER 101,90 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.029 62.00.00.31 ECOGRAFIA ABDOMINAL COM DOPPLER 101,50 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.030 62.00.00.32 ECOGRAFIA RENAL COM DOPPLER 93,60 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.031 62.00.00.33 ECOGRAFIA PENIANA COM DOPPLER 94,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.032 62.00.00.34 ECOGRAFIA ARTERIAL DOS MEMBROS SUPERIORES COM DOPPLER 99,40 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.033 62.00.00.35 ECOGRAFIA VENOSA DOS MEMBROS SUPERIORES COM DOPPLER 85,40 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.034 62.00.00.36 ECOGRAFIA ARTERIAL DOS MEMBROS INFERIORES COM DOPPLER 101,50 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.035 62.00.00.37 ECOGRAFIA VENOSA DOS MEMBROS INFERIORES COM DOPPLER 85,90 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.036 62.00.99.01 ECOGRAFIA PÉLVICA 27,70 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.037 62.00.99.02 ECO TRANSRECTAL COM BÓPSIA EM SEXTANTE (SIMPLES, DUPLO OU TRIPLO, QUANDO SOLICITADO) + ANÁLISE 135,30 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.038 62.00.99.03 ECOGRAFIA MORFOLÓGICA 18/24 SEMANAS 62,20 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.039 62.00.99.04 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL C/ DOPPLER 46,20 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.040 62.00.99.05 ECOGRAFIA ENDORECTAL 63,00 ECOTOMOGRAFIA PA.MD.ET.041 62.00.99.40 ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR 48,10 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.001 64.00.00.01 TAC-CRÂNIO 126,10 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.002 64.00.00.02 TAC-TÓRAX OU ABDÓMEN 139,80 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.003 64.00.00.03 TAC-CRÂNIO OU COLUNA COM CORTES DE MENOS DE 2 MILÍMETROS 142,30 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.004 64.00.00.04 TAC-MEMBROS 102,00 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.005 64.00.00.05 PUNÇÃO DIRIGIDA = PREÇO DA REGIÃO + (ACRESCE) 11,00 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.006 64.00.00.06 ESTUDO DINÂMICO = PREÇO DA REGIÃO + (ACRESCE) 11,00 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.007 64.00.00.07 PLANO DE TRATAMENTO DE RADIOTERAPIA = PREÇO DA REGIÃO + (ACRESCE) 12,50 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.008 64.00.00.09 TAC - DENTASCAN 75,00 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA A12.B2.01.10 REALIZAÇÃO E INTERPRETAÇÃO DE TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (CBCT)- MANDÍBULA/MAXILAR SUPERIOR/SEIOS PERINASAIS/FARINGE/FACE/ATM 75,00 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.009 64.00.99.01 TAC-COLUNA 139,70 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.010 64.00.99.02 TAC 150,10 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.011 64.00.99.03 TAC SIMPLANT 143,00 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.012 64.00.99.04 TAC - ESTUDO DENTAL ESPECIAL SURGICASE 140,00 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.013 64.00.99.10 TAC ABDÓMEN+PÉLVICO 160,80 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.014 64.00.99.74 TC ENDOSCOPIA VIRTUAL APARELHO URINÁRIO - PIELOSCOPIA 300,00 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.015 64.00.99.75 TC ENDOSCOPIA VIRTUAL - FARINGOSCOPIA OU LARINGOSCOPIA 130,00 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.016 64.00.99.77 ANGIO TC - CRÂNIO-ENCEFÁLICA 222,10 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA PA.MD.TC.017 64.00.99.79 ANGIO TC CARÓTIDAS 233,50 Versão Sócios 14 / 45