USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Fco Eugênio D. de Alexandria Prof. Mestrando em Genética e Toxicologia Aplicada Infectologista As lições retiradas do tempo de guerra devem ser transferidas aos médicos civis. Essencialmente nós devemos assegurar que a clínica tenha respostas ao antimicrobiano, que material seja coletado para este microbiológico e que o organismo seja susceptível, que a dose seja adequada e o antibiótico atinja o sítio da infecção Alexander Fleming(1946) 1
CRONOLOGIA DOS ANTIBIÓTICOS 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Betalactâmicos 1940 Sulfonamidas 1938 Glicopeptídeos 1958 Macrolídeos 1952 Aminoglicosídeos 1950 Cloranfenicol 1949 Tetraciclinas 1948 Estreptogramíneas 1962 Quinolonas 1962 Tigeciclina 2005 Daptomicina 2003 Oxazolidinona 2000 2
GENERALIDADES Os antibióticos correspondem a 12% de todas as prescrições ambulatoriais sujerindo um gasto aproximado de 15 bilhões de dólares ao ano; De 30 a 70% das prescrições de antibióticos mostram-se inapropriadas; 2/3 dos antibióticos são utilizados sem orientação médica; 50% dos consumidores compram estes medicamentos para um dia de tratamento e 90% compram-nos para um período aproximado de três dias. 3
Seu uso de forma terapêutica e profilática é uma medida de enorme impacto sobre a saúde, o prognóstico, morbidade e mortalidade de inúmeras doenças infecciosas; Saber utilizar de forma racional, inteligente e judiciosa é uma das habilidades mais importantes para o profissional da área médica; É tarefa difícil aconselhar o uso de antibióticos. POR QUE EMPREGAR CORRETAMENTE OS ANTIBIÓTICOS? 4
1-Obter uma eficácia terapêutica; 2-Preservar a flora do paciente; 3-Evitar a indução de resistência; 4-Reduzir custos. TERAPIA ANTIBIÓTICA ADEQUADA 5
ANTIBIÓTICO 1ª ESCOLHA; HIPERSENSIBILIDADE; ATIVIDADE; ASSOCIAÇÃO; CUSTO; VIA; DOSE; PK/PD. ATB PRÉVIO; CULTURAS; EPIDEMIOLOGIA; LOCALIZAÇÃO; SINAL/FOCO; SEVERIDADE. AGENTE PACIENTE FATORES GENÉTICOS; FATORES HEPÁTICOS; FATORES RENAIS; GRAVIDEZ; IDADE; IMUNIDADE; SEVERIDADE. 6
ESCOLHENDO CORRETAMENTE O ANTIBIÓTICO Qual o sítio da infecção? 7
Quais os patógenos prováveis? Qual a gravidade da infecção? É comunitária ou hospitalar? O paciente é imunocompetente ou imunossuprimido; É localizada ou generalizada? Houve uso de antibiótico prévio? Posso aguardar os resultados ou devo introduzir terapia empírica? Há riscos iminentes ao paciente? O paciente possui outras comorbidades? 8
POR QUE OS PESCRITORES INSISTEM EM ERRAR? Cefalosporinas: Penicilinas: 15 Quinolonas: 11 Macrolídeos:5 7 Nitroimidazólicos:4 Tetraciclinas: 4 Aminoglicosídeos:4 Carbapenemas:3 Sulfonamidas:2 Lincosamidas:2 Anfenicóis:2 Monobactâmicos:1 Outros: 5 9
O quê? Sem antibiótico não vou melhorar! Não há necessidade de antibióticos. A minha azitromicina é a melhor! 10
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Infecções Neoplasias ColagenosesMiscelâneas Idiopáticas PAREDE CELULAR Betalactâmicos INIBIÇÃO DA SÍNTESE Glicopeptídeos PROTÉICA RNAr(30s): Aminoglicosídeos, Tetraciclinas e Glicilclicinas 50s: Macrolídeos,Estreptograminas, Anfenicóis e Lincosaminas RNAt: Oxazolidinonas INIBIÇÃO DA SÍNTESE DO DNA OU RNA Quinolonas, Rifamicinas e Nitroimidazólicos INIBIÇÃO DO METABOLISMO BACTERIANO: Sulfonamidas e Trimetoprim MEMBRANA CELULAR Polimixinas e Daptomicina 11
RENAL HEPÁTICA OUVIDO SANGUE HIPERSENSIBILIDADE Aminoglicosídeos Quinolonas Aminoglicosídeos Sulfonamidas Sulfonamidas Glicopeptídeos Aminoglicosídeos Glicopeptídeos Oxazolidinonas Quinolonas Sulfonamidas Penicilinas Eritromicina T A X A D E I N F E C Ç Ã O 6 5 4 3 2 1 HORAS >2h 2h 1h 1h 2h 3h 7h 8h >10h Incisão Classen et al, 1982(2847 procedimentos cirúrgicos) 12
ÉÉÉÉ... Aquele furúnculo foi causado por uma Poliesculhambose spp 13
ADULTO: Amoxicilina: 0.75 a 1,5 g/dia Ceftriaxona: 1 a 4g/dia Levofloxacina : 250 a 750mg/dia Vancomicina: 30 a 40mg/Kg PACIENTE GRAVE? DOSE MÁXIMA 14
Norfloxacino não tem ação no tecido ósseo, somente no trato urinário e gastrointestinal. BUM!! 15
ASPECTOS LEGAIS E ÉTICOS 16
RESOLUÇÃO 1552/99 DO CRM ART 1 - As prescrições de antibióticos nas unidades hospitalares obedecerá as ordens emanadas da CCIH. ART 2 - PARÁGRAFO 2 - É ético o critério que condiciona a liberação de antibióticos pela CCIH à solicitação justificada e firmada por escrito. O médico deve aprimorar continuamente seus conhecimentos...(art. 5º) É vedado ao médico praticar atos profissionais danosos ao paciente, que possam ser caracterizados como imperícia, imprudência ou negligência.(artigo 29) 17
ESTRATÉGIAS PARA O USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Educação continuada e elaboração de protocolos clínicos; Rodízios de antibióticos; Coletar culturas antes do início da terapia; Adequar o espectro após resultados de culturas; O amplo espectro somente quando existirem fatores de riscos; Associar antibióticos em situações clínicas específicas; Terapia seqüencial; Evitar profilaxia desnecessárias; Formulário de requisição; Padronização de antibióticos; Resguardar determinados antibióticos; 18
CONSEQUÊNCIAS DO USO IRRACIONAL DE ANTIBIÓTICOS DANOS INDIVIDUAIS DANOS ECOLÓGICOS DANOS ECONÔMICOS Destruição da flora normal do paciente; Aumento dos riscos de efeitos colaterais graves; Super infecções; Aumento da mortalidade. Indução de seleção de bactérias MDR; Eleva o nº de IRAS Aumento dos custos hospitalares; Aumenta o tempo de internação; 19
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