1/7 O objetivo deste Termo de Esclarecimento e Consentimento é esclarecer os procedimentos médicos que ocorrerão por ocasião do seu parto, ressaltando-se que você deverá tirar todas as suas dúvidas com seu médico antes de assiná-lo. O Hospital SEPACO, por meio de sua equipe médica e de seus funcionários, se coloca à sua total disposição prestar as informações necessárias e esclarecer todas as suas dúvidas. É seu dever compreender as orientações e informações recebidas. O Hospital SEPACO quer ter a certeza que você foi devidamente esclarecida pela equipe médica e compreendeu perfeitamente o diagnóstico, riscos e objetivos, além de todas as questões abaixo mencionadas, tudo para proporcionar o atendimento mais adequado visando sempre a sua saúde e bem-estar, assim como o do feto/recém-nascido. Nome: Assinatura: Paciente Registro de Identidade Nacionalidade Estado Civil Profissão Endereço: Cidade: Telefone: Daqui em diante será simplesmente denominada Paciente: Este Termo de Consentimento se refere ao parto que a Paciente será submetida e tem por finalidade esclarecer / explicar a natureza deste procedimento, suas consequências e riscos, bem como após a ciência e compreensão de todos os seus termos, ter a autorização expressa da Paciente para realizálo. Declaro que: 1. Recebi todas as explicações e entendi que por estar grávida e para que meu(s) bebê(s) possa(m) nascer, devo me submeter ao procedimento de parto normal (via vaginal) ou cesárea a ser realizado pela equipe médica e de enfermagem do Hospital. 2. Tenho conhecimento que não existem procedimentos médicos isentos de riscos, mesmo com uso das melhores técnicas médicas. 2.1. Fui esclarecida que a medicina não é uma ciência exata e mesmo que o médico e sua equipe utilizem a melhor técnica e o máximo de cuidado na realização do procedimento, sempre há uma possibilidade de existirem problemas não desejados e não previstos (intercorrências).
2/5 2.2. O meu médico me informou que durante o trabalho de parto, parto e pós-parto podem ocorrer situações fora do controle absoluto do médico. 2.3. Em razão de eventos que não podem ser alterados pelo médico e pelo Hospital o recémnascido poderá ser prematuro, mal formado ou sofrer de alguma doença, que poderá determinar algum grau de dificuldade no nascimento e até mesmo alguma sequela. 3. Estou plenamente de acordo que a decisão pela realização do PARTO NORMAL ou do PARTO CESÁREA deve ser tomada em conjunto por mim e pelo meu médico obstetra. 3.1. No PARTO NORMAL o bebê passará pelo trajeto pélvico, ou seja, sairá do útero e passará pelo canal vaginal até a saída do corpo pela vulva. Esta passagem ocorre pelas contrações (cólicas) do útero num processo que pode durar em média de 6 (seis) a 10 (dez) horas. 3.1.1. Durante esse processo a equipe hospitalar acompanhará os batimentos cardíacos do bebê para verificar se ele permanece bem. Ao mesmo tempo, os médicos e a equipe de enfermagem controlarão o meu estado de saúde. 3.1.2. Caso seja necessário, os médicos poderão utilizar um instrumento chamado fórceps para ajudar na retirada do bebê. Este instrumento, ainda que manejado com todo cuidado, pode provocar algum ferimento no recém nascido. Quando isso ocorre, na grande maioria dos casos os ferimentos cicatrizam rapidamente, mas em casos raros pode haver problemas mais graves. 3.1.3. Ao critério do médico, de acordo com a necessidade e características do meu corpo, poderá ser realizado um corte na minha vagina e vulva (parte externa da vagina), chamado de episiotomia, a fim de ajudar na saída do bebê. Este procedimento poderá eventualmente apresentar algum sangramento, hematomas (manchas arroxeadas na pele), pontos inflamados com recuperação dolorosa ou, ainda, infecção, que em quase a totalidade dos casos são plenamente cicatrizados após o tratamento. 3.1.4. Ainda como intercorrência muito pouco frequente no parto normal poderá ocorrer a fratura da clavícula do bebê em casos de difícil extração fetal, que geralmente se restabelece em poucos dias apenas com uma imobilização local e, via de regra, sem deixar sequelas. 3.1.5. A passagem do bebê pelo canal do parto pode causar lesões da bexiga, reto, ânus e esfíncteres. Estas lesões, em casos raros, podem levar a incontinência urinaria (dificuldade de controlar a urina) e/ou fecal a curto, médio ou longo prazo. Podem, também muito excepcionalmente, causar prolapso uterino, queda da bexiga e ou do reto (saída da bexiga, reto ou do útero pela vagina). Também se verifica, por vezes, um alargamento da vagina. IMPORTANTE: Eventualmente, antes ou durante a realização do parto, por indicação
3/7 médica, o parto normal poderá ser substituído pelo parto cesárea. 3.2. No PARTO CESÁREA o médico fará um corte na minha barriga (parede abdominal), chamado de laparotomia, para retirada do bebê. Este procedimento resultará em uma cicatriz visível que poderá ser transversal ou longitudinal ao meu corpo dependendo da indicação médica levandose conta o risco e a urgência no momento da realização da cirurgia. 3.2.1. Como ocorrência rara no parto cesárea há a possibilidade de formação de fístulas que consistem em uma abertura entre a bexiga e o útero e que, talvez, seja necessário posterior tratamento cirúrgico para sua correção. 4. Fui informada que pode haver COMPLICAÇÕES no parto, seja normal ou cesárea, que incluem hemorragia e infecção. 4.1. As hemorragias antes, durante ou após o parto por laceração do trajeto pélvico ou por atonia uterina (falta de contração do útero) podem levar a equipe médica a decidir pela realização de uma intervenção de emergência para retirada do útero, mesmo em uma mulher jovem e que ainda queira ter filhos, com o fim de preservação da vida. 4.2. Mesmo tomando-se todos os cuidados de assepsia, as infecções podem acontecer e, consequentemente, demandar maior período de internação. Em casos extremamente raros as infecções podem trazer complicações mais sérias. 4.3. No período pós-operatório há possibilidade rara de complicações tais como problemas respiratórios, abertura de incisão (corte), aderência pós-operatória (situações em que um órgão pode aderir em outro), inflamações com abscessos (formação de pus), dentre outros, sendo que, se ocorrer, será necessário acompanhamento médico e tratamento específico por período que não se pode precisar.
4/5 4.4. Existe a possibilidade rara de ocorrer a chamada placenta prévia, ou seja, quando a placenta está á frente do bebê obstruindo o canal do parto e, ainda, posições anômalas do bebê como a posição pélvica ou transversal do feto. Ocorrendo estas hipóteses pode haver complicações no parto com possibilidade de aumento nas intercorrêcias relativas ao recém-nascido. Isto torna o trabalho de parto mais complexo, sujeito a um prazo maior de recuperação e a possíveis traumas do recém-nascido. 5. Em relação à ANALGESIA E ANESTESIA fui informada que o parto normal pode ser feito com anestesia e que o parto cesárea sempre necessita de anestesia. A equipe médica especializada definirá a melhor técnica a ser aplicada ao meu caso, podendo ser geral, raquidiana ou peridural, sempre a critério do médico anestesiologista. Eu receberei um termo de esclarecimento especifico para ciência dos procedimentos anestésicos. 6. A respeito da OCITOCINA SINTÉTICA fui esclarecida que, em regra geral, é usada para corrigir a dinâmica do trabalho de parto sob a responsabilidade do médico obstetra, ou seja, a administração deste fármaco serve para corrigir falhas na contração uterina e, consequentemente, ajudar na dilatação do colo uterino. Poderá ou não ser utilizado após a avaliação do médico responsável. 6.1. O Hospital SEPACO não recomenda o uso indiscriminado no período antes do parto, porém, após o nascimento do bebê, este medicamento pode ser administrado para evitar o risco de hemorragia puerperal, que dependendo da intensidade representa risco de óbito materno. 7. Estou ciente que após o nascimento do bebê, a PLACENTA, MEMBRANAS E O CORDÃO UMBILICAL serão examinados e desprezados. Eventualmente a equipe médica poderá solicitar exames específicos deste material juntamente ao Serviço de Patologia, o que, desde já, autorizo que seja feito o que for necessário segundo a equipe médica.
5/7 8. Fui informada que se eu desejar o serviço de COLETA DE CÉLULAS TRONCO deverei solicitá-lo previamente à internação, diretamente ao Hospital SEPACO, mediante o preenchimento de formulário próprio. 9. A respeito de ACOMPANHANTES do parto, chamadas doulas, fui informada que o Hospital SEPACO não dispõe dessas profissionais no seu quadro de colaboradores. A contratação de uma doula para o acompanhamento do meu parto é uma decisão que cabe somente a mim, de forma que o Hospital não tem qualquer responsabilidade sobre estas profissionais e seus atos. 10. Estou ciente que durante o período de internação e após a alta hospitalar deverei seguir todas as RECOMENDAÇÕES E PRESCRIÇÕES MÉDICAS para preservar a minha saúde e a saúde do bebê, dentre as quais: 10.1. Cuidar da região do corte da cesárea, especialmente quanto à limpeza e higienização. 10.2. Ter cuidados gerais como, por exemplo, não realizar exercícios físicos, não me expor ao sol, não coçar a parte submetida a cirurgia, realizar curativos e protegê-la no banho, dentre outros. Fui devidamente esclarecida que se eu perceber qualquer problema ou agravamento em minhas condições de saúde e/ou do bebê, decorrente ou não do parto, devo entrar em contato imediatamente com o meu médico e procurar um serviço de saúde. Estou devidamente informada que o parto normal é considerado a melhor opção em condições normais de gestação, conforme a mais conceituada doutrina médica, e que o Hospital SEPACO é uma instituição participante do Projeto Parto Adequado desenvolvido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) em conjunto com o Hospital Israelita Albert Einstein e o Institute for Healthcare Improvement (IHI), com o apoio do Ministério da Saúde, e que oferece toda a estrutura e condições para a realização do parto normal.
6/5 O parto cesárea, quando solicitado pela gestante, nas situações de risco habitual, somente poderá ser realizado a partir da 39ª (trigésima nona) semana de gestação, isto para garantir a segurança do feto. Após ler cuidadosamente este documento, tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas com relação aos procedimentos, seus benefícios e suas intercorrências, as quais me foram devidamente esclarecidas e assim, de forma livre e consciente, decidi pelo seguinte procedimento: ( ) PARTO NORMAL ( ) PARTO CESÁREA Declaro que tomei a decisão acima em conjunto com meu médico e que declarei com exatidão os meus antecedentes clínicos sem nada omitir. Finalmente, fui informada que se eventualmente houver discordância entre a minha decisão e a decisão do médico, este poderá deixar de realizar o procedimento e indicar outro profissional. Diante de todos estes esclarecimentos, AUTORIZO que o médico realize o procedimento por mim escolhido para que sejam alcançados os melhores resultados possíveis na realização do meu parto, inclusive quanto à transfusão de sangue se for necessária.
7/7 PACIENTE: Nome: Assinatura: Testemunhas de que este documento foi assinado pela paciente acima identificada: Nome: RG: Assinatura: Nome: RG: Assinatura: PREENCHIMENTO MÉDICO CONFIMO que expliquei detalhadamente para a Paciente o propósito, os riscos, os benefícios e as alternativas possíveis para a realização do parto normal e cesárea, em face de sua situação clinica e de seus antecedentes, bem como a importância de que as informações acima fornecidas sejam corretas e verdadeiras. NOME DO MÉDICO: CRM: ASSINATURA: _