TRATAMENTO E PREVENÇÃO DE MANCHAS SENIS NAS MÃOS, UTILIZANDO O PEELING DE ÁCIDO SALICÍLICO E PROTETOR SOLAR. Rosana Geis Mikoski 1, Silvia Patrícia de Oliveira. 2 1 Acadêmica do curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2. Fisioterapeuta Dermato Funcional, Profª. Orientadora da Universidade Tuiuti do Paraná. Endereço para correspondência: Rosana Geis Mikoski, rosanageis@yahoo.com.br RESUMO: O rejuvenescimento das mãos através da esfoliação química promove a remoção controlada da pele fotoenvelhecida. O peeling de ácido salicílico e a prevenção com o uso de protetor solar intensificado no dorso das mãos impedem o surgimento de manchas solares (hipercromias). Embora o envelhecimento cutâneo seja causado por uma série de fatores, a diminuição das fibras de colágeno e a ação dos radicais livres são o que mais influem no processo do fotoenvelhecimento cutâneo. O peeling de ácido salicílico é empregado como um dos recursos na dermatologia e estética, pois a esfoliação ideal é aquela que provoca menor necrose e dano ao tecido e induz a maior formação possível de tecido novo. O peeling de ácido salicílico é considerado um procedimento seguro, rápido e eficaz para o tratamento das manchas senis das mãos, quando realizado de forma seriada e respeitando as indicações e contra indicações. Palavras-chave: Ácido salicílico Envelhecimento da pele. Fotoproteção. ABSTRACT: The rejuvenation of the hands through chemical exfoliation promotes controlled removal of photodamaged skin, peeling of salicylic acid and prevention with the intensified use of sunscreen on the back of the hand prevents the appearance of sunspots (hipercromies). Although skin aging is caused by a number of factors, the reduction of collagen fibers and the action of free radicals is what most influence the process of photoaging. The peeling of salicylic acid is used as a resource in dermatology and aesthetic ideal for exfoliation is one that causes less necrosis and tissue damage and leads to more possible formation of new tissue, it is considered a safe, fast and effective treatment of aging spot hands, when performed serially, respecting the indications and contraindications. Keywords: Salicylic acid. Aging skin. Photoprotection. 1
1.INTRODUÇÃO A população está cada vez mais em busca da beleza e da juventude, porém limita-se aos cuidados faciais esquecendo que, por volta dos trinta anos, o envelhecimento ocorre também nas mãos, assim como nas demais regiões do corpo. 1, 2, 3 O fotoenvelhecimento consiste nas alterações cutâneas resultantes de exposição solar crônica. A pele apresenta pigmentação irregular, degeneração de fibras elásticas e colágenas. Assim como, há o surgimento da melanose solar, causada por um aumento do número e da atividade dos melanócitos, constituídos por manchas de cor castanho claro e escuro, que aparecem nas mãos devido ao fato de estas estarem constantemente expostas à luz solar. 4 As discromias são classificadas em hipercromias e hipocromias. 5 De acordo com o grau de envelhecimento das mãos podemos optar por tratamento como a esfoliação mecânica, peelings, luz intensa pulsada. Apesar do significativo avanço das técnicas como os lasers, as esfoliações químicas ainda possuem a sua importância, sendo eficazes para tratar o envelhecimento cutâneo das mãos, com a vantagem do baixo custo. 1 O peeling de ácido salicílico é indicado para o clareamento das hiperpigmentações da pele, atenuando sinais do fotoenvelhecimento, é utilizado para peelings superficiais, deve ser realizado de forma seriada, com intervalos de 15 a 30 dias e em número mínimo de três aplicações. As complicações com o ácido salicílico são muito raras, uma vez que a quantidade aplicada é pequena e a maior parte da solução é removida após a volatilização do veículo. 6 Este trabalho tem como objetivo analisar as técnicas já utilizadas com a aplicação de peeling de ácido salicílico para tratamento de melanose solar das mãos. 2. O PEELING DE ÁCIDO SALICÍLICO A radiação ultravioleta causa na pele a peroxidação dos lipídeos da membrana celular, com consequente formação de radicais livres, os quais 2
estimulam os melanócitos a produzir melanina excessivamente, promovendo assim a hiperpigmentação cutânea. 7,8,9,10 O rejuvenescimento das mãos através da esfoliação química (peeling) promove a remoção controlada da pele fotoenvelhecida em que a epiderme alterada é substituída e, na derme, ocorre estímulo para a produção de colágeno, observa-se a diminuição das hipercromias e a melhora na textura da pele, que se apresenta mais uniforme. 1 A esfoliação química ideal é aquela que provoca menor necrose e dano ao tecido, induz a maior formação possível de tecido novo, este é o conceito que suporta a idéia de que repetidas esfoliações superficiais e médias são preferíveis às esfoliações mais profundas. Tais esfoliações repetidas apresentam baixo risco e criam benefícios cumulativos superiores aos resultados de uma única esfoliação. 1 O peeling de ácido salicílico, também denominado ácido ortohidroxibenzoico ou ácido 2-Hidroxibenzoico, é um composto fenólico considerado um beta-hidroxiácido por causa da orientação B do grupo hidroxi (OH). Não há qualquer relação estrutural com os alfa-hidroxiácidos. 11 É clássico seu emprego em dermatologia e estética, tem efeito terapêutico suficientemente comprovado, uma vez que é utilizado há mais de cem anos, principalmente como potente queratolítico. 6,12 Na década de 1990, passou a ser destacado também pela sua capacidade de, em baixas concentrações, melhorar a aparência da pele fotoenvelhecida e, em concentrações mais altas, ser usado como agente seguro e eficaz para a realização de peelings superficiais, com vantagens em relação a outros agentes como os alfa-hidroácidos e, em particular, o ácido glicólico. 6 O peeling químico além de proporcionar uma esfoliação das camadas mais externas, ativa um mecanismo que estimula a renovação e o crescimento celular, e também a diminuição da melanina depositada. 13 Em publicação de 1992 em que foi utilizado em pasta a 50% no tratamento da pele dos antebraços e das mãos com fotoenvelhecimento intenso, o ácido salicílico foi apontado como um agente extremamente efetivo na melhora do aspecto geral dessa pele e na remoção de melanoses e queratoses solares. Os autores consideraram a aplicação, geralmente única, simples e fácil, com 3
resultados uniformes e com menor risco de sequelas em relação a outros agentes. Seu efeito foi atribuído à desestruturação e à solubilização de proteínas da pele. 14 A partir de 1997, o ácido salicílico foi apontado, em estudos clínicos, como agente para peelings superficiais, com a vantagem principal de ter ação mais bem controlada e, portanto, efeitos mais previsíveis. 15 O peeling de ácido salicílico tem sido considerado procedimento ambulatorial simples, rápido, seguro e eficaz, particularmente se realizado de forma seriada e respeitadas as indicações e as expectativas do paciente. 16,17 3. ENVELHECIMENTO CUTÂNEO O envelhecimento pode ser definido como um conjunto de alterações morfológicas, fisiológicas e bioquímicas inevitáveis que ocorre progressivamente no organismo. 2,18,19,20 O envelhecimento das mãos envolve a associação de fatores intrínsecos e extrínseco com variação clínica e no nível de gravidade. 21 Tal envelhecimento é geralmente mais grave que o facial, pelas características anatômicas de espessura cutânea e de tela subcutânea. O menor número de unidades pilos sebáceas também influencia no processo de envelhecimento. 11 O foto envelhecimento na pele das mãos provoca alterações da epiderme, derme e hipoderme. 1,3 As alterações das mãos senis podem acontecer em épocas diferentes da vida e em graus variáveis. No dorso da mão senil observa-se diminuição do tecido adiposo com maior visualização da vascularização. A epiderme mostra-se irregular, espessa, escamosa, muda de aspecto, com zonas hiperqueratóticas, manchas senis, lesões actínias, distúrbios de pigmentação e discromias. 1,2 A derme sofre alteração estrutural e morfológica de forma severa, ressecamento, aspereza, flacidez, pigmentação irregular e variedade de lesões proliferativas. As hiperpigmentações podem ter causas orgânicas ou resultar da ação dos raios ultravioletas, do calor, de pressão ou pequenos traumas repetidos. As hipocromias resultam de déficit na produção de melanina. 2,4,11 4
A pigmentação cutânea é dada pela melanina; uma molécula química complexa (biopolímero), responsável pela cor da pele, dos pelos, e pelas estruturas coloridas dos olhos. Esta molécula determina a cor da pele, porém também tem outras funções como fotoproteção, pois permite filtrar os raios ultravioletas, protegendo o núcleo celular, agrupando-se em torno dele e neutralizando os radicais livres, evitando assim o envelhecimento celular. A melanina é um pigmento produzido por uma célula denominada melanócito, situada na camada basal da epiderme. Ela é produzida a partir da oxidação do aminoácido chamado tirosina em diedroxifenilanina (DOPA), seguida da desidrogenação da DOPA em dopaquinona, por ação de enzima denominada tirosinase, através de reações químicas, nas quais se desenrolam os melanossomas. Nesse processo, são formados dois tipos de melaninas: as eumelaninas que se constituem em um grupo homogêneo de pigmentos pardos, insolúveis, resultantes da polimerização oxidativa de compostos indólicos derivados da DOPA e as feomelaninas, correspondente a um grupo heterogêneo de pigmentos pardos avermelhados, solúveis em meio alcalino, constituídas por benzotiozóis (derivado da cisteinildopa). Quando os melanossomas estão cheio de pigmento, estes são transferidos aos queratinócitos vizinhos que fazem com que o pigmento migre durante sua ascensão na epiderme. A este processo de produção e de distribuição das melaninas na epiderme e nos pelos dá-se o nome de melanogênese. 5,13 Nas mãos ocorre o mesmo processo de envelhecimento, porém mais acentuado pelo fato de estarem em constante exposição solar, e sem a devida proteção. Assim a sua pele fica mais flácida, manchada, o dorso apresenta com, o passar do tempo, uma diminuição de gordura, revelando os tendões e veias, dando um aspecto senil. 1 Porém existem tratamentos para torná-las mais jovens e bonitas, praticamente todos os peelings que são feitos no rosto podem ser feitos nas mãos, o resultado é uma descamação da área, promovendo uma renovação celular e o clareamento delas, e o tratamento clínico consiste, inicialmente, nos cuidados diários de fotoproteção. 2 5
4. PEELINGS QUÍMICOS O peeling químico consiste na aplicação de um ou mais agentes esfoliantes na pele resultando na destruição de partes da epiderme e/ou derme, seguida de regeneração dos tecidos epidérmicos e dérmicos, esta técnica é usada para melhorar a aparência da pele, sendo um processo de esfoliação-abrasão-descamação que produz uma lesão programada e controlada com coagulação vascular instantânea, resultando no rejuvenescimento da pele com redução ou desaparecimento das ceratoses e alterações actínicas, discromias pigmentares e algumas cicatrizes superficiais, melhorando sua textura, dando uma aparência mais iluminada, melhorando a elasticidade, reduzindo significativamente a velocidade do processo de envelhecimento. 11,14,15,16,17 Os peelings podem ser realizados na maioria das regiões do corpo, exceto em mucosas e orifícios, normalmente, são realizados nas mãos, no antebraço, face, pescoço. 18 A intensidade dos peelings depende de alguns fatores como o ph e a concentração, eles podem ser classificados como muito superficial, superficial, médio e profundo. 18,19 O peeling superficial tem ação na epiderme, e nele pode ser utilizado o ácido salicílico para o tratamento de queratoses actinicas e seborreicas, melanose solar, lentiginose no dorso das mãos e do antebraço, mílio colóide que se caracteriza por numerosas pápulas de 1 a 2 mm de tamanho, arredondadas, acastanhadas, que podem estar agrupadas formando placas papulosas, que ocorrem em áreas expostas particularmente no dorso das mãos. As descamações precisam ser repetidas para que se obtenham e mantenham melhores resultados; dando a pele uma aparência externa mais saudável e bonita. 4,14 5. ÁCIDO SALICÍLICO O ácido salicílico é um pó branco, cristalino, derivado de uma variedade de fontes naturais. Foi isolado em 1829 por Leuroux e sintetizado em 1860, quando se descobriu que seu uso poderia esfoliar levemente a epiderme. 6 O ácido salicílico é utilizado para peeling superficial, possui 6
efeito queratolítico, a concentração ideal para uso na estética é de 8% a 10%. Em concentrações baixas (0,5 até 3%) tem ação queratoplástica, isto é, desenvolvem ação que estimula a formação da camada córnea. 6 A aplicação de peeling químico causa alteração na pele em razão de três mecanismos: - Estimulação do espessamento da epiderme e remoção da camada córnea; - Destruição das camadas de pele que serão substituídas por tecido regenerado, com melhora no seu aspecto estético; - Indução de reação inflamatória mais profunda, com a conseqüente ativação de mediadores capazes de estimular a síntese de colágeno novo. As indicações para peeling químico com ácido salicílico são: - Alterações cutâneas das mãos relacionadas ao foto envelhecimento cutâneo leve ou moderado, discromias, melanoses solares, queratoses actinicas, hiperpigmentações. As principais contra indicações para a realização de peelings químicos, mesmo os superficiais são: 18 - Foto proteção inadequada; -Gravidez; -Estresse físico ou mental grave; -Hábito de escoriar; -Presença de ferimentos abertos ou danos recentes no local; - Hipersensibilidade ao ácido. 6. PREVENÇÃO E FOTO PROTEÇÃO Durante o procedimento de peeling, é obrigatória a utilização do protetor solar três vezes ao dia, independentemente da época do ano, isto evitará o envelhecimento precoce, o aprofundamento do peeling e o aparecimento de manchas hipercrômicas. 18 A indústria de protetores solares requer, cada vez mais, o uso de tecnologias e conhecimentos para os devidos cuidados em torno da formulação de fotoprotetores, para obter um 7
solar. 20 É sabido que os filtros solares são em grande parte, constituídos por elevado fator de proteção e garantir um melhor aproveitamento do filtro formas cosméticas emulsionadas, contendo substâncias que reagem com a radiação solar. Nas duas ultimas décadas houve um aumento da conscientização da população em geral sobre a necessidade da utilização de fotoprotetores. Porém não se observa em artigos referentes à fotoproteção sobre o uso diário para as mãos, observando assim que o descuido ainda é grande levando as alterações pigmentares pela falta do presente cuidado. Em busca da eficácia de um fotoprotetor, novos produtos são constantemente desenvolvidos para aumentar a proteção solar e atender as expectativas do consumidor. Além disso, têm sido estudados métodos que diminuem a possibilidade de fotodegradação, como a inclusão dos filtros solares em nanocapsulas ou ciclodextrinas que prometem bons resultados. 9,20 Vários fatores interferem na eficácia dos filtros solares, sendo que a quantidade é um dos principais, a reaplicação, atividades praticadas, a produção excessiva de suor ou exposição à água causam a remoção do filtro solar aplicado. Sendo assim, pelo uso constante e higiene das mãos, este cuidado deverá ser maior. O fator de proteção de um filtro é calculado baseado em uma aplicação de 2mg/cm2 e a espessura média de aplicação é, em geral, de 0,5mg/cm2, o que diminui significativamente a proteção; e algumas áreas, como o dorso das mãos, muitas vezes, são esquecidas, pelo fato da radiação ultrapassar vidros claros, a aplicação do filtro precisa ser intensificada em atividades de vida diária como ao dirigir, momento no qual, a radiação consegue penetrar na pele e provocar danos. 2,20,21 No caso dos protetores existem duas classes, orgânicos e inorgânicos classificados respectivamente como filtros de efeito químico e filtros de efeito físico. Existem no mercado atualmente filtros orgânicos que além de absorver refletem a radiação. Os processos de absorção e reflexão de radiação são considerados fenômenos físicos desde que não haja uma reação química. A classificação de filtros orgânicos e inorgânicos torna-se mais sensata, uma vez que nos filtros orgânicos temos a presença de 8
compostos orgânicos e nos inorgânicos temos a presença de óxidos metálicos. Geralmente os compostos orgânicos protegem a pele pela absorção de radiação e os inorgânicos pela reflexão da radiação. 2,9,21 A busca por tratamentos para prevenção, controle e reversão do envelhecimento, particularmente o fotoenvelhecimento, tem despertado muito interesse, nota-se um aumento das publicações sobre o ácido salicílico. 17 O Tecnólogo em Estética deve destacar a importância do uso do fotoprotetor solar. 7. METODOLOGIA A metodologia utilizada trata-se de pesquisas de revisão relacionadas ao tema, artigos científicos, periódicos e consultas a sites da internet com base científica utilizando a seguinte diretriz: a melanose solar. 8. DISCUSSÃO O ácido orto-hidroxibenzoico ou ácido 2-Hidroxibenzoico, mais comumente denominado de ácido salicílico, quando respeitadas às devidas indicações, tem sido utilizado com sucesso no tratamento do rejuvenescimento das mãos. As características anatômicas desta parte do corpo tornam seu envelhecimento mais grave que o facial. 11 O peeling de ácido salicílico nas mãos, entre outras técnicas possíveis ao tratamento do fotoenvelhecimento, apresenta um baixo custo, e além dos excelentes resultados que desenvolve, é um importante tratamento à disposição do Tecnólogo em Estética e Imagem Pessoal, pois pode ser realizado a nível ambulatorial, sendo um procedimento simples, rápido e seguro, conforme dados relatados na exploração da literatura. Para tanto, deve ser observado as contra indicações uma vez que a utilização de qualquer substância química despigmentante para essa região sem os devidos cuidados poderá ocasionar o aumento de máculas. Devem ser enfatizados os cuidados com fotoproteção, devido ao excesso de exposição e contato com agentes químicos, físicos e mecânicos nas atividades diárias. Sendo que este peeling quando utilizado por médicos 9
a concentração varia de 30% a 35% sendo utilizado em solução alcoólica por cerca de 5 minutos, seguido de neutralização com água. 6,18 E pelo tecnólogo em estética a concentração ideal é de até 10%, respeitando sempre as contra indicações principalmente quanto à alergia ao ácido para pessoas com intolerância ao ácido acetilsalicílico e/ou portadoras de doenças respiratórias tais como asma e/ou bronquite. 9. CONCLUSÃO O tratamento das manchas senis nas mãos através do peeling de ácido salicílico atua no clareamento da hiperpigmentação da pele, atenuando os sinais do fotoenvelhecimento, associado ao uso do protetor solar nas mãos, tanto preventivamente como coadjuvante ao tratamento. O Tecnólogo em Estética deve enfatizar a importância de um maior esclarecimento a população tanto preventivamente com o uso do protetor solar, quanto à possibilidade de tratamento de rejuvenescimento das mãos com ácido salicílico, já que tanto os artigos explorados como a própria mídia acaba destacando muito mais a parte do rosto. Sabe-se que as pessoas estão buscando cada vez mais recursos para a beleza e juventude, sendo que as mãos tão expostas quanto à face na imagem corporal podem retratar de forma inadequada a idade cronológica da pessoa. 10. REFERÊNCIAS 1.BERTINO, Malba; BERTINO, M. Daniele. Tratamento da mão senil. In: MAIO, Maurício de. Tratado de medicina estética. 2. ed. São Paulo: Roca, 2011. p. 1396-1402. 2.TESTON, Ana Paula et al. Envelhecimento cutâneo: teoria os radicais livres e tratamentos visando à prevenção e o rejuvenescimento. Revista UNINGÁ, Maringá, n. 24, p. 71-92, abr./jun. 2010. 3.CARDOSO, Eduardo Blanco. A pele e os anexos na menopausa. RBM Revista Brasileira de Medicina. n. 2, p. 92-96, abr. 2006. 4. SIMIS, Tatiana; CUNHA, Deborah Regina. Doenças da Pele Relacionadas à Radiação Solar. Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba. v. 8, n.1. p. 1-8, 2006. 10
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