NÚMERO DO BILHETE DE SEGURO 300121029502 PERÍODO DA VIAGEM 16/11/2016 Até 22/11/2016 DATA DE EMISSÃO 16/11/2016 VIGÊNCIA Das 24 horas do dia 15/11/2016 até às 24:00h do dia 22/11/2016 RAMO 69 - SEGURO VIAGEM PRODUTO EASY 250 SEGURADO NOME DO SEGURADO DATA DE NASCIMENTO CPF RNE PAULO EDUARDO RIGUEIRA BORGES 11/09/1978 045.875.786-14 ENDEREÇO N COMPLEMENTO RUA SERRANOS 100 701 BAIRRO CIDADE UF CEP SERRA BELO HORIZONTE MG 30220-250 PROFISSÃO ESTADO CIVIL BENEFICIÁRIOS DO SEGURO NOME DO BENEFICIÁRIO GRAU DE PARENTESCO PERCENTUAL Institui Código Civil Art. 792. Na falta de indicação da pessoa ou beneficiário, ou se por qualquer motivo não prevalecer a que for feita, o capital segurado será pago por metade ao cônjuge não separado judicialmente, e o restante aos herdeiros do segurado, obedecida a ordem da vocação hereditária. DESCRIÇÃO DAS COBERTURAS COBERTURAS Nº DIÁRIAS PRÊMIO CAPITAL SEGURADO FRANQUIA* CONTRATADAS LÍQUIDO DESPESAS MÉDICAS E HOSPITALARES EM VIAGEM - BÁSICA USD 50,000.00 DESPESAS MÉDICAS E HOSPITALARES EM VIAGEM AO EXTERIOR USD 200,000.00 DESPESAS FARMACÊUTICA USD 1,000.00 DESPESAS ODONTOLÓGICAS EM VIAGEM AO EXTERIOR USD 1,500.00 BAGAGEM R$ 10.000,00 CANCELAMENTO DE VIAGEM R$ 10.000,00 INTERRUPÇÃO DE VIAGEM R$ 10.000,00 COMPENSAÇÃO POR DEMORA NA LOCALIZAÇÃO DE BAGAGEM R$ 1.000,00 MORTE ACIDENTAL EM VIAGEM R$ 350.000,00 INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE EM VIAGEM R$ 350.000,00 HOSPEDAGEM APÓS ALTA HOSPITALAR USD 250.00 30 HOSPEDAGEM DE ACOMPANHANTE USD 250.00 15 REEMBOLSO POR GASTO DE EMISSÃO DE PASSAPORTE PROVISÓRI USD 800.00 VISITA AO CLIENTE HOSPITALIZADO USD 2,000.00 ACOMPANHAMENTO DE MENOR/IDOSO USD 2,000.00 REGRESSO SANITÁRIO USD 50,000.00 R$ 153,86 R$ 39,08 R$ 16,71 R$ 7,26 R$ 11,35 R$ 4,31 R$ 4,31 R$ 1,14 R$ 12,21 R$ 10,30 R$ 2,84 R$ 1,42 R$ 1,09 R$ 1,53 R$ 1,53 R$ 6,18 SUSEP nº 15414.900612/2015-02 Página 1/5
TRASLADO MÈDICO USD 50,000.00 TRASLADO DE CORPO USD 50,000.00 REGRESSO ANTECIPADO USD 3,000.00 ATRASO DE EMBARQUE USD 700.00 R$ 6,18 R$ 6,00 R$ 4,61 R$ 28,39 Prêmio líquido Total R$ 320.30 IOF R$ 1.22 Prêmio Total R$ 321.52 * O valor da Franquia é proporcional ao valor da indenização. ** O valor da cobertura "Compensação por demora na localização da bagagem" é dedutível da cobertura de Bagagem. DESCRIÇÃO DOS SERVIÇOS SERVIÇOS CONTRATADOS LIMITES DE UTILIZAÇÃO ADIANTAMENTO DE FIANÇA Até USD 1.500 ASSESSORIA TURÍSTICA AUXÍLIO EM CASO DE PERDA DE DOCUMENTO OU CARTÃO DE CRÉDITO LOCALIZAÇÃO DE BAGAGEM ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL TRANSMISSÃO DE MENSAGENS URGENTES DADOS DE COBRANÇA FORMA DE PAGAMENTO QUANTIDADE DE PARCELAS VALOR DE CADA PARCELA VLR. TOTAL PAGAMENTO PERIODICIDADE FatOMT 1 321,52 321,52 Mensal DADOS DO(A) CORRETOR(A) NOME DO(A) CORRETOR(A) CNPJ Nº DE REGISTRO SUSEP FUNDACAO ESCOLA NACIONAL DE SEGUROS FUNENSEG 42.161.687/0001-97 999999999 SUSEP nº 15414.900612/2015-02 Página 2/5
INSURANCE FOR INTERNATIONAL TRAVEL INSURANCE NUMBER 300121029502 TRAVEL DATES From 11/16/2016 to 11/22/2016 ISSUING DATE 16/11/2016 VALIDITY From 24 hours day 11/15/2016 to 24 hours day 11/22/2016 INSURANCE PERSON NAME CPF RNE PAULO EDUARDO RIGUEIRA BORGES 045.875.786-14 ADDRESS N ADD ADDRESS RUA SERRANOS 100 701 DISTRICT CITY STATE ZIP CODE SERRA BELO HORIZONTE MG 30220-250 OCCUPATION MARITAL STATUS '' Valid in Europe and any other foreign country to be visited during the trip, except Brazil. This is to certify that the above named insured in accordance with the Schengen Agreement,described below'' COVERAGE DESCRIPTION COVERAGE INSURED CAPITAL MEDICAL AND HOSPITAL EXPENSES IN TRAVELS TO OTHER COUNTRIES USD 50,000.00 MEDICAL AND HOSPITAL EXPENSES IN TRAVELS TO OTHER COUNTRIES - ADDITIONAL USD 200,000.00 PHARMACEUTICAL EXPENSES USD 1,000.00 DENTAL EXPENSES IN TRAVELS TO OTHER COUNTRIES USD 1,500.00 LUGGAGE R$ 10.000,00 CANCELLATION OR TRIP R$ 10.000,00 INTERRUPTION OR TRIP R$ 10.000,00 LUGGAGE DELAY COMPENSATION R$ 1.000,00 ACCIDENTAL DEATH IN TRAVEL R$ 350.000,00 TOTAL PERMANENT DISABILITY BY ACCIDENT IN TRAVEL R$ 350.000,00 ACCOMMODATION UPON HOSPITAL RELEASE USD 250.00 ACCOMMODATION TO FOLLOWER USD 250.00 REFUND FOR COST WITH ISSUING OF PROVISORY PASSPORT USD 800.00 VISIT TO CLIENT IN HOSPITAL USD 2,000.00 FOLLOWER OF UNDER AGED/ELDERLY USD 2,000.00 REPATRIATION USD 50,000.00 SUSEP nº 15414.900612/2015-02 Página 3/5
INSURANCE FOR INTERNATIONAL TRAVEL MEDICAL TRANSPORTATION USD 50,000.00 TRANSPORTATION OF BODY USD 50,000.00 RETURN IN ADVANCE USD 3,000.00 BOARDING DELAY COMPENSATION USD 700.00 SERVICES DESCRIPTION CONTRACTED SERVICES COVERAGE LIMITS ADVANCE OF SURETY Até USD 1.500 TOURISM ADVICE ASSISTANCE IN THE EVENT OF LOSS OF DOCUMENT OR CREDIT CARD LUGGAGE TRACKING NUTRITIONAL GUIDANCE TRANSMISSION OF URGENT MESSAGES SUSEP nº 15414.900612/2015-02 Página 4/5
LIGAÇÃO DO EXTERIOR PARA A CENTRAL EASY Para solicitar atendimento à Central EASY, leve estes números junto aos seus documentos pessoais. Assim, você ligará a cobrar para o Brasil de qualquer telefone, inclusive dos públicos. E para ligar, é muito simples. Passo 1: Digite o número do Brasil Direto do país em que você estiver (tabela abaixo). Passo 2: Escolha o idioma, tecle 1 para português ou 2 para inglês. Passo 3: Escolha a sua opção de ligação: Ligação automático a cobrar: tecle 1, digite o código da cidade no Brasil + o número de telefone (11) 3254 2120 e (11) 2132 4994 Ligação com cartão : tecle 2 (Pré- Pago ou Acesse Fácil). Ligação com auxílio do operador falando em português: tecle 3. SUSEP nº 15414.900612/2015-02 Página 5/5